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老年人心脏移植二例
例1 男性,60岁,确诊终末期扩张型心肌病,心功能(NYHA)Ⅳ级,并存2型糖尿病(病史10余年,空腹血糖波动于8.4~12.6 mmol/L)和胃溃疡(瘢痕期),术前血压90~95/60~70 mm Hg.供者为26岁男性脑死亡者,ABO血型一致,淋巴毒试验阴性.于2004年3月4日行经典式原位心脏移植术,热缺血7 min,冷缺血89 min,体外循环120 min.免疫抑制方案:采用赛尼哌进行免疫诱导,术前24 h、术后12 h和第14天分别予50、25和50 mg静脉注射;术后甲基泼尼松龙250 mg/24 h静脉注射,48 h后改服泼尼松1 mg·kg-1·d-1;第2天开始服霉酚酸酯1.5 g/d,第4天开始服环孢素A 4 mg·kg-1·d-1,依全血浓度谷值调整服用量,第1个月在200~250 μg/L,以后控制在150~200 μg/L.
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应用安可胶和止血纱布治愈移植肾破裂1例报告
1 临床资料患者,女性,45岁,糖尿病性肾病,尿毒症,血透11个月入院.孕3产1,血型O型,供肾血型O型,HLA配型:B41、BW6、DR53相配,淋巴毒试验3.6%,PRA未测.
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组织配型在心脏移植中的应用研究进展
随着移植免疫学研究的深入,在临床器官移植中,人们对供、受者的组织配型越来越重视.除了ABO 血型相同或相配,受体血清淋巴细胞毒试验<10%外,人类白细胞抗原(human leukocyte antigen, HLA),即人类主要组织相容性抗原是介导移植物排斥反应的主要抗原.群体反应性抗体(panel reaction antibody, PRA)代表血液循环中抗HLA抗体,反映患者对HLA抗原致敏性程度,是影响排斥反应发生和移植物存活的重要因素.随着组织配型与心脏移植关系研究的不断深入,其在心脏移植中的价值日益受到重视.
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HLA系统检测预防肾移植超急排斥反应的临床研究
目的:研究肾移植术前HLA系统检测方法预防超急排斥反应(简称超排)的作用.方法:1 152例肾移植中有550例单纯行淋巴细胞毒抗体试验(简称淋巴毒),335例行淋巴毒试验和HLA血清学分型,在此基础上有267例增加PRA检测,观察每组超排发生率的变化.结果:淋巴毒值≤10%和供受者HLA相同位点≥3时,超排发生率与淋巴毒值和HLA相同位点数无关.与单纯行淋巴毒试验比,肾移植术前HLA血清学分型能明显减少肾移植超排发生率,增加PRA辅助检测后肾移植超排发生率进一步下降.结论:在淋巴毒试验基础上,HLA配型结合PRA辅助检测可预防肾移植超排发生.
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肾移植术后恶性肿瘤6例分析
我院1991~2000年6月进行了肾移植350例,有6例发生恶性肿瘤.其中,男性4例,女性2例,年龄为38~56岁,平均46.5岁.5例原发病为慢性肾小球肾炎,其中1例HBsAg阳性;1例为肾结核终末期.术前5例行血液透析,1例行腹膜透析.6例患者均为第1次移植,移植术前供、受者血型相同,淋巴毒试验均<10%.此6例患者肾功能在术后3~5 d恢复正常.术后免疫抑制剂的应用:4例采用环孢素A(CsA)+硫唑嘌岭(Aza)+泼尼松(Pred)三联治疗;2例采用CsA十霉酚酸酯(MMF)+Pred.术后有2例曾因移植肾急性排斥接受甲泼尼龙冲击治疗,2例接受单克隆抗体治疗.术后有2例发生肝功能轻度异常.