首页 > 文献资料
-
老年人心脏移植二例
例1 男性,60岁,确诊终末期扩张型心肌病,心功能(NYHA)Ⅳ级,并存2型糖尿病(病史10余年,空腹血糖波动于8.4～12.6 mmol/L)和胃溃疡(瘢痕期),术前血压90～95/60～70 mm Hg.供者为26岁男性脑死亡者,ABO血型一致,淋巴毒试验阴性.于2004年3月4日行经典式原位心脏移植术,热缺血7 min,冷缺血89 min,体外循环120 min.免疫抑制方案:采用赛尼哌进行免疫诱导,术前24 h、术后12 h和第14天分别予50、25和50 mg静脉注射;术后甲基泼尼松龙250 mg/24 h静脉注射,48 h后改服泼尼松1 mg·kg-1·d-1;第2天开始服霉酚酸酯1.5 g/d,第4天开始服环孢素A 4 mg·kg-1·d-1,依全血浓度谷值调整服用量,第1个月在200～250 μg/L,以后控制在150～200 μg/L.
-
赛尼哌在肝移植中的应用
赛尼哌(Zenapax)是一种通过基因合成的人/小鼠嵌合体型单克隆抗体,由小鼠抗白介素-2受体(IL-2R)单克隆抗体的高变区取代人IgG的高变区构建而成[1,2].赛尼哌作为第一个人源化的单克隆抗体[3],可以特异性地抑制T淋巴细胞介导的免疫反应,是近年来使用的一种新型免疫抑制剂.在肾移植的应用中已取得了一定的经验.大多数的研究数据也是在肾移植的临床应用中取得的,肝移植应用的资料仍比较有限.本文就目前国内、外在肝移植方面的应用做一综述.
-
肝移植围手术期肝肾综合征的综合治疗临床观察
目的探讨肝移植围手术期以特利加压素(terlipressin)为基础的综合治疗措施对改善HRS病人肾功能及提高术后生存率的作用.方法对术前16例及术后15例HRS病人采用以terlipressin为基础的综合治疗,观察治疗前后血Cr及24 h尿量的变化以及术后ICU时间、感染率、急性肾衰发生率、死亡率等各项指标.结果单纯使用terlipressin治疗的病人,治疗前后的血Cr及24 h尿量的变化差异有统计学意义(P＜0.05);CRRT的使用能明显改善病人的临床症状;与同期行肝移植的非HRS病人相比,经综合治疗的HRS病人的ICU治疗时间较长、感染率较高(P＜0.05),但ARF的发生率及死亡率无显著性差异(P＞0.05).结论对肝移植围手术期的HRS病人采用terlipressin结合CRRT及2剂赛尼哌诱导疗法的综合治疗可以明显改善病人的肾功能,提高生存率.
-
赛尼哌联合FK506和MMF的无激素免疫抑制方案在肝移植受体中的应用
激素作为肝脏移植的免疫抑制剂已使用相当长的一段时间.近几年来,随着新的免疫抑制剂的不断出现以及激素的长期应用所带来的一系列副作用,如感染、抵抗力降低、肿瘤复发等,激素的应用正在逐渐减少,甚至不用[1,2].
-
小剂量兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白和赛尼哌在肾移植诱导治疗中的应用效果
目的 比较小剂量兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白(ATG,即复宁)和赛尼哌在肾移植诱导治疗中的应用效果. 方法 150例尸体肾移植患者分3组,小剂量即复宁组72例(总剂量 2.1～3.0 mg/kg),赛尼哌组15例(50 mg 第1、14天各1次),未接受诱导治疗的肾移植受者63例作为对照组.随访6个月,比较3组患者急性排斥反应、DGF发生率和并发肺部感染率. 结果 即复宁组、赛尼哌组和对照组6个月内发生急性排斥反应分别为4 例(5.5%)、1 例(6.7%)、10 例(15.9%),发生DGF分别为3 例(4.2%)、0 例、8 例(12.7%),并发肺部感染分别为4 例(5.1%)、1 例(6.7%)、3例(4.8%), 发生白细胞减少分别3例(4.2%)、1例(6.7%)、5例(7.9%),发生血小板减少分别2例(2.8%)、1例(6.7%)、5例(7.9%). 结论 早期应用小剂量即复宁和赛尼哌是肾移植诱导治疗的合适选择.
-
一剂赛尼哌对肾移植急性排斥反应的预防作用
目的探讨1剂赛尼哌在预防同种异体肾移植急性排斥反应中的作用. 方法回顾性分析50例应用1剂赛尼哌的肾移植患者资料,同期30例未应用赛尼哌患者作为对照,随访6个月.分析比较2组患者急性排斥反应、移植肾功能、感染及赛尼哌不良反应发生情况.结果赛尼哌组发生急性排斥反应13例(26%),对照组为17例(57%),差异有统计学意义(P<0.05),2组患者药物不良作用方面、血液系统损害、肝功能损害、感染发生率及人/肾存活率差异无统计学意义(P>0.05).结论联合应用1剂赛尼哌免疫抑制方案可以降低肾移植急性排斥反应发生率,改善移植肾功能,不良反应轻.
-
舒莱和赛尼哌预防肾移植后急性排斥反应的效果比较
目的评价比较2剂舒莱(basiliximab)和赛尼哌(daclizumab)在肾移植中诱导治疗预防急性排斥的有效性及安全性. 方法选择58例肾移植患者,随机分成舒莱组(30例)和赛尼哌组(28例),在三联免疫抑制剂基础上(环孢素+骁悉+泼尼松,CsA+MMF+Pred.CsA首剂6 mg·kg-1·d-1,3个月减至4～5 mg·kg-1·d-1,6个月减至3～4 mg·kg-1·d-1,其间根据血药浓度调整剂量.MMF首剂0.5 g/次,3次/d,1个月后减至0.5 g/次,2次/d.Pred首剂30 mg/d,3周后减至20 mg/d,6个月减至10～15 mg/d),分别予2剂舒莱(术前2 h及术后第4天各20 mg 静滴)及2剂赛尼哌(术前24 h及术后第14天各50 mg静滴)治疗.观察术后6个月2组急性排斥及术后6～12个月不良事件和人/肾存活情况,以流式细胞仪监测术前及术后每周1次共8周外周血中淋巴细胞CD25+变化. 结果术后6个月,赛尼哌组6例出现急性排斥反应,舒莱组无急性排斥发生(P<0.05).用药后,两组外周血中淋巴细胞CD25+均下降,舒莱组由术前(37.7±2.3)%持续下降至第6周的(1.5±0.1)%,赛尼哌组由术前(37.7±2.9)%持续下降至第4周的(1.4±0.1)%.随后分别上升,舒莱组在第8周升至(21.3±1.6)%,达正常水平(37.3±2.6)%的60%;赛尼哌组在第8周达到正常水平.术后6～12个月舒莱组和赛尼哌组各有2例细菌感染,CMV感染者分别为1例和2例,未见肿瘤及其他并发症,两组患者均100%存活,各有1例出现移植肾丢失. 结论 2剂舒莱比2剂赛尼哌预防肾移植术后急性排斥的效果好,对CD25+封闭时间长.安全性方面两组差异无显著性意义.
-
赛尼哌在肝移植中的应用探讨
目的研究赛尼哌在肝移植患者中应用的安全性和有效性,探讨其在肝移植中的合理应用方案.方法对2001年3月到2003年2月间50例有肾功能不全或有肾功能不全高危因素的肝移植患者应用赛尼哌情况进行回顾性研究.结果与对照组相比以下时期血肌酐水平显著增高:移植前(126±55)mmol/L,P=0.002 7;术后第1天(164±60)mmol/L,P=0.0014;术后第7天(120±28)mmol/L,P＝0.0179.术后第14天(99±26)mmol/L与对照组比差异无显著意义,P＝0.4007.应用赛尼哌期间未见有其他重要脏器功能损害.急性排斥反应的发生率:治疗组6%(3/50),对照组29%(18/62),P=0.001 9.感染的发生率:治疗组56％8/50).对照组58％(36/62); P=0.826.结论赛尼哌在肝移植中应用安全有效,有利于肾功能不全的恢复,不增加感染的发生率,不引起重要脏器功能不全.联合应用赛尼哌,可减低钙调神经磷酸酶抑制剂(calcineurin inhibitor,CNI)的血药浓度,在术后早期推迟CNI的应用时间,同时明显减低急性排斥反应的发生率.
-
免疫诱导治疗预防移植心脏急性排异反应的临床经验
采用经典免疫抑制方案的受者移植后急性排异反应(急排)、急性肾功能不全及机会性感染的发生率均较高[1].本组40例心脏移植受者中,11例采用以赛尼哌(daclizumab,商品名Zenapax)为基础的免疫诱导新方案,取得了较满意的临床效果,现总结并讨论如下.
-
赛尼哌用于肾移植免疫诱导的临床评价
目的:分析观察赛尼哌用于肾移植免疫诱导的临床疗效及其安全性和耐受性.方法:将同期进行的68例肾移植病例分为两组,一组在术前和术后使用了赛尼哌作免疫诱导,另一组使用的是常规的三联免疫治疗,比较两组6个月内的临床情况.结果:使用赛尼哌的患者肾功能恢复和在1个月后明显优于对照组,排斥反应发生率显著降低(P＜0.05),而不良反应和其他感染的发生率两组无统计学差异.结论:赛尼哌用于肾移植的免疫诱导治疗,可以预防和减少急性排斥反应的发生,安全性和耐受性好.赛尼哌、低剂量钙调素抑制剂、皮质激素三联治疗方案是对肾移植患者有益的新选择.
-
两剂量赛尼哌对肾移植急性排斥的预防作用
目的研究两剂量赛尼哌对肾移植中急性排斥的预防作用.方法赛尼哌分别在移植前2h和移植后14d给予,术后应用常规三联免疫抑制治疗.结果术后1年时对照组活检证实急性排斥的发生率为22.5%,赛尼哌组急性排斥发生率为6.82%,明显低于对照组.赛尼哌组中肺部感染5例,其中巨细胞病毒(CMV)感染2例,霉菌性肺炎1例,泌尿系感染6例,与对照组比较无显著性差异.使用赛尼哌前后,淋巴细胞变化无明显差异,无发热、头痛、急性肺水肿等细胞因子释放表现.术后1年时赛尼哌组人/肾存活率分别为95.45%/95.45%,对照组人/肾存活率分别为95%/95%.结论两剂量赛尼哌能减少急性排斥的发生,且疗程短,耐受性良好,无细胞因子释放综合征和增加感染并发症.
-
赛尼哌预防移植肾急性排斥反应临床观察
目的观察赛尼哌在预防肾移植术后急性排斥反应的效果.方法选择首次同种异体肾移植病人100例,分为赛尼哌组和对照组两组,每组50例.所有患者术后均应用环孢素(CsA)和骁悉(MMF)、泼尼松(Pret)三联免疫抑制治疗.赛尼哌组在术前和术后分别增加1剂赛尼哌,观察肾移植后6个月急性排斥反应发生率和药物的安全性.结果6个月内赛尼哌组和对照组发生急性排斥反应分别为4例(8%)和10例(20%),相比有显著性差异(P＜0.05);在不良反应方面赛尼哌组与对照组相比无显著性差异.结论两剂赛尼哌联合应用环孢素、骁悉和泼尼松免疫抑制治疗方案对预防肾移植后急性排斥反应是安全有效的.
-
单剂赛尼哌联合小剂量抗胸腺免疫球蛋白在肾移植免疫诱导中的应用
为评估赛尼哌联合抗胸腺免疫球蛋白在肾移植术后预防急性排斥的临床价值,探讨肾移植后安全有效的免疫诱导方案,选择2000-01/2007-06东莞市人民医院及广州医学院第二附属医院器官移植中心肾移植患者556例,121例在应用三联免疫抑制方案同时,应用赛尼哌联合抗胸腺免疫球蛋白免疫诱导,其中89例属高危人群;435例应J}}j常规三联免疫抑制方案.赛尼哌为单剂50 mg,术前2 h静脉滴注;抗胸腺免疫球蛋白共5剂500 mg,分7d静脉给药,手术当天及术后第一二天各100 mg,第3～6天各50 mg;常规组三联免疫抑制方案为霉酚酸酯1 000～1 500 mg/d,他克莫司0.1～0.2 mg/(kg·d)或环孢菌素A 5～6 mg/(kg·d),泼尼松30 mg/d;赛尼哌+抗胸腺免疫球蛋白组减量:霉酚酸酯500～1 000 mg/d,他克莫司0.05～0.1 mg/(kg·d)或环孢素A 4.0～5.0 mg/(kg·d);常规组甲基强的松龙用法为术中及术后1～3 d每天各500 mg,赛尼哌+抗胸腺免疫球蛋白组冠状动脉粥样硬化性心脏病患者术中及术后1～3d各250mg.赛尼哌+抗胸腺免疫球蛋白组10例发生急性排斥反应,逆转9例,逆转率为90%;常规组急性排斥反应发生率为21%,逆转率为85%.赛尼哌+抗胸腺免疫球蛋白组术后感染9例,感染率为7%,常规组感染率为7%.赛尼哌+抗胸腺免疫球蛋白组死亡2例(2%),均为冠脉搭桥术后患者,常规组死亡4例(1%).提示单剂赛尼哌联合短疗程抗胸腺免疫球蛋白在肾移植免疫诱导中的应用是安全有效的,尤其对高危人群具有更重要的临床价值.
-
赛尼哌在肾移植术的疗效观察及护理
随着器官移植领域的不断发展,免疫抑制剂在移植器官的成活中取得了很大的成功.国际上继抗淋巴细胞球蛋白、鼠源性单克隆抗体应用于临床后,美国FDA2000年批准人源性单克隆抗体赛尼哌(Zenapax)应用于肾移植病人.
-
赛尼哌预防肾移植术后急性排斥反应的临床观察
目的观察人源化的抗IL-2R单克隆抗体赛尼哌预防肾移植术后急性排斥反应的疗效.方法 65例肾移植受者分为两组,赛尼哌组22例,对照组43例.两组均采用环孢素A+骁悉+肾上腺皮质激素的三联免疫抑制方案.赛尼哌组在此基础上在术前1 h和术后15 d分别给赛尼哌50 mg.观察术后3个月内急性排斥反应发生情况、肾功能恢复情况、不良反应及感染发生情况.结果赛尼哌组急性排斥反应发生率为4.5%,对照组为16.2%.两组比较有显著性差异(P<0.05).在不良反应和感染方面,两组无显著差异.结论赛尼哌可以显著减少肾移植后急性排斥反应发生率,同时并不增加感染和其他不良反应.
-
赛尼哌的作用机制及在肾移植排斥反应中的应用
赛尼哌是器官移植领域第一个人源化的单克隆抗体一1,可以特异性地抑制T淋巴细胞介导的免疫反应,是近年来使用的一种新型免疫抑制剂.在国外多中心的临床研究中发现,它可以有效地抑制器官移植后的急性排斥反应,明显提高移植物的1年存活率,而且有良好的耐受性[2].现对国内、外的相关文献综述如下.
-
赛尼哌预防肾移植急性排斥反应
人源化单克隆抗体赛尼哌(Daclizumab)是一种免疫抑制剂,特异性抑制T细胞介导的免疫反应.国外已经应用赛尼哌预防肾脏移植患者急性排斥反应,目前也正在研究该药在肝脏移植和心脏移植中的作用[1].根据其作用机制,它有潜在治疗多种T细胞性肿瘤(白血病)和几种T细胞介导的自身免疫性疾病(如葡萄膜炎、风湿性关节炎和系统性红斑狼疮)的作用[2].本文主要阐述赛尼哌预防肾移植患者急性排斥反应的作用.
-
两剂量赛尼哌预防移植肾急性排斥反应的临床观察
赛尼哌(Zenapax)是一种通过基因合成的人/小鼠嵌合体型单克隆抗体,由小鼠抗IL-2受体单克隆抗体的高变区取代人IgG的高变区构建而成[1,2].我院从2000年9月至2001年3月选择20例肾移植受者,用两剂量Zenapax预防肾移植术后急性排斥反应,取得了较满意的临床效果,现总结报告如下.
-
两剂量赛尼哌治疗移植肾功能延迟恢复的临床观察
我院于2000年11月到2001年5月使用两剂量赛尼哌治疗了21例移植肾功能延迟恢复患者,收到良好效果,现报告如下:
-
赛尼哌两剂疗法预防移植肾急性排斥反应的临床研究
目的研究赛尼哌对预防移植肾急性排斥反应(AR)的有效性,并评估其安全性.方法选择同期以环孢素(CsA)+骁悉(MMF)+强的松三联为基础抗排斥方案的肾移植患者42例,分为治疗组21例,对照组21例.在治疗组术前及术后14 d分别静滴赛尼哌一个剂量,对照组以生理盐水为安慰剂,观察期为6个月.结果移植后3个月和6个月,治疗组AR的发生率比对照组显著降低(P＜0.05),首次发生AR的时间明显延迟.两组毒副作用的发生率差异无显著意义(P＞0.05).结论赛尼哌可显著降低移植肾AR的发生,并且应用安全.
