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pp65抗原血症监测异基因造血干细胞移植受体CMV的感染
人巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染是异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)术后重要并发症和首位感染性死亡原因.若不加以预防或治疗,12%~20%的Allo-HSCT患者术后会发生严重的CMV感染,病死率>85%.
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3L脑科专用粘贴手术巾在肝移植手术受体中的应用
以往施行肝移植受体手术切口的选择,一般选用上腹部倒"T"字型切口或"屋顶"型切口,因切口大、手术时间长,出血多,即使医生在手术过程中非常注意保护手术野周围,但切口周围的敷料还是被渗湿,手术中经常要加铺干的无菌敷料.
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肝移植术后早期并发急性肾损伤404例的临床分析
原位肝移植(OLT)是终末期肝病的有效治疗手段,近年来,我国OLT发展迅速,资料显示,截至2012年9月,全国已完成22 000余例OLT[1].但与全国等待肝移植的患者数相比,仍存在着巨大的器官供需矛盾.在严重的器官短缺情况下,减少OLT术后并发症,提高肝移植受体存活率意义重大.急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是OLT术后常见的并发症之一,也是影响肝移植患者围手术期存活的重要因素.早期正确诊断AKI,充分认识OLT术后发生AKI原因,有利于及时采取措施,纠正AKI.现对我院近年来OLT患者临床资料进行回顾性分析.
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多种指标检测造血干细胞移植术后人巨细胞病毒活动性感染研究
移植受体在造血干细胞移植术后超大剂量化疗和免疫抑制剂的应用,免疫系统功能大大低于正常人,潜伏的人巨细胞病毒(HCMV)病毒易重新激活而导致的严重感染,是影响造血干细胞移植术后受体生存率和生活质量的重要感染因素[1].本研究通过免疫组化法和酶联免疫吸附试验(ELISA)检测HCMV抗原、IgG/IgM抗体及巢式聚合酶链反应(nest-PCR)检测HCMV-DNA,研究其诊断价值.
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移植群体中人巨细胞病毒核酸监测的研究进展
免疫学的深入发展,推动了移植领域的发展并已取得了长足进步.人巨细胞病毒(cytomegalovirus)的感染与再活动的严重威胁给医患双方带来困惑.如能做到早期发现、早期诊断、早期治疗,将会给移植群体送来喜讯.CMV病毒学检测是诊断CMV感染的依据,血清学方法通过检测CMV-IgM、IgG抗体,证明新近或既往感染CMV病毒,临床应用广泛,但敏感性较差,尤其对于免疫功能低下的移植受体,其IgM抗体的产生能力较低而不会出现阳性结果.故血清学方法不适于早期诊断,目前主要用于供受者是否感染CMV的筛选.笔者就移植群体中人巨细胞病毒(HCMV)的监测,尤其是病毒核酸的研究进展作一综述.
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乙肝疫苗在预防乙肝相关性肝硬化肝移植受体术后乙肝复发中的应用
乙肝病毒(HBV)是世界上引起慢性肝病的主要原因,全世界有逾3.5亿的HBV携带者,而其中约有25%会导致肝硬化,据统计我国每年死于乙肝相关性肝硬化和肝癌的人达30万人[1~3].
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赛尼哌联合FK506和MMF的无激素免疫抑制方案在肝移植受体中的应用
激素作为肝脏移植的免疫抑制剂已使用相当长的一段时间.近几年来,随着新的免疫抑制剂的不断出现以及激素的长期应用所带来的一系列副作用,如感染、抵抗力降低、肿瘤复发等,激素的应用正在逐渐减少,甚至不用[1,2].
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肝移植后血清乙肝表面抗体的来源及临床意义
肝移植是终末期肝脏疾病有效的治疗手段.乙肝高价免疫球蛋白(HBIG)是预防乙肝相关性肝脏疾病肝移植术后乙肝复发的主要药物之一[1],据信与拉米呋啶合用可取得令人满意的预防效果[2].我们在临床实践中发现未使用HBIG的乙肝相关性肝脏疾病肝移植后近期乙肝表面抗体总体阳性率超过三分之二,单独应用拉米呋啶预防乙肝复发者也有73.1%的阳性率.在未使用HBIG预防的肝移植受体术后发现anti-HBs阳性的现象,近香港大学Lo等[3]曾经报道,但并未对其来源及作用进行深究.本研究将就肝移植术后anti-HBs的来源及动态变化进行追踪分析,以指导肝移植术后HBIG的合理使用.
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39例肝脏移植受体肺部感染的危险因素分析
同种异体原位肝脏移植(以下简称肝移植)在我国得到推广开展,由科研项目成为常规临床治疗手段.肝移植术后肺部感染是常见并发症,对受体预后可产生重要影响,一直受到移植医师的重视.本文对我院肝移植病人术后肺部感染的危险因素进行分析.
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肝移植术后预防移植物HBV再感染的系列研究
肝移植作为治疗终末期肝病的惟一有效手段已成为一个日渐成熟的技术.在所有肝移植受体的原发病因中80%直接与乙肝病毒的早期感染有关.移植物HBV再感染及其后发生的乙型肝炎复发是影响乙肝相关性终末期良性肝病远期生存的决定因素.
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加强术后中长期管理,改善和提高我国肝移植受者的长期生存质量
近几年来,我国的肝移植领域发展迅速,移植疗效不断提高,特别是在手术技术和围手术期管理日趋成熟的基础上,肝移植的长期生存率在稳步增长,与国际先进水平的差距也正在逐步缩小.与此同时,出现了一大批长期存活的移植受体,因此如何加强和规范肝移植病人术后的中、长期的管理,关注和提高他们的生存质量是我们即将面临的又一个挑战.
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器官移植受体个体化免疫抑制策略的现状与展望
在过去的20多年中,新型免疫抑制剂及新剂型的不断出现,显著的改善了器官移植受体的临床预后.但由于主要免疫抑制剂仍然具有治疗窗狭窄、个体变异性大等特点,使得个体化的免疫抑制治疗依然是一个难题.近年来随着对免疫抑制剂作用的分子机制理解的不断加深,再加之血药浓度检测技术的显著改进,基于药代动力学和药效动力学的治疗药物监测研究取得了突破性进展.同时,药物基因组学的出现,更给免疫抑制治疗的优化开拓了一条崭新而极具潜力的道路.本文将以个体化的免疫抑制为出发点,分别针对药代动力学、药效动力学和药物基因组学策略的研究进展和应用前景做一简要综述.
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改善胆道血液循环在预防肝移植术后早期胆道缺血性损伤中的作用
肝移植术后胆道并发症已成为影响肝移植受体和移植物存活的重要原因之一,目前肝移植术后胆道并发症的发生率介于10%~40%,病死率为19%,需要再移植率为12%[1].我院根据肝移植术中供肝血运特点,通过术中及术后采取改善胆道血液循环的策略,使受体早期胆道并发症下降至5%,现报道如下.
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免疫耐受移植心脏组织中细胞凋亡水平的研究
我们采用供体脾细胞(donor spleen cell, SPC)和环磷酰胺(cyclophosphamide, CP)联合预处理移植受体,建立免疫耐受的实验动物模型,用流式细胞术对移植心脏组织的细胞凋亡率进行测定,探讨细胞凋亡和排斥反应之间的关系。
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复合皮移植中动物移植架的建立及应用
含表皮细胞层的复合皮的体外构建与移植是皮肤组织工程研究中的热点.在复合皮移植的实验研究中,通常以裸鼠为移植受体,敷料难以固定,在移植及术后敷料交换中极易因机械损伤而导致复合皮移植失败,而且由于创面周边的上皮爬行,影响移植效果的观察.针对上述问题,我们进行了建立动物移植架的实验研究,取得了满意的效果.
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通过检测包被HLA抗体Luminex微球上补体C4d沉积预测心脏移植后移植物失功
器官移植时受体中存在供体(donor specific antibody,DSA)特异性抗体会导致快速的体液排斥反应.至今为止,检测受体中供体特异性抗体存在的经典方法是供体白细胞补体依赖性的细胞毒性试验(CDC).近几年来,采用包覆人类白细胞抗原(HLA)的多孔塑料板或微球等固相检测法可以更加敏感地检测到移植受体HLA抗体的存在.但这种检测法无法分辨这些抗体是否为补体依赖性的,因此其在临床中的实际应用价值仍不确定.英国皇家医学院移植免疫的相关研究人员采用了一种新的方法来检测Luminex微球上补体C4d结合的HLA抗体从而发现特异性抗体的存在.
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新一类抗真菌药--棘白菌素类药物
欧洲教学医院有7%病人死于曲霉菌感染,而白色念珠菌已成为院内感染的常见原因[1],特殊疾病群体真菌的感染率更高,如同种异体造血干细胞移植受体的真菌感染率达15%,肺移植者达20%[2],AIDS病人的卡氏肺囊肿肺炎感染率达60%、食道白色念珠菌感染率达20%,非洲AIDS病人隐球菌脑膜炎感染率为30%[3].至今,适于全身抗真菌感染的药物主要有3类:多烯类(两性霉素B),吡咯类[酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑(voriconazole)],氟嘧啶类(5-氟胞嘧啶);另外,丙烯胺类如特比萘芬因疗效低不单独给药,仅与吡咯类联用适于耐吡咯类的霉菌感染;这些药物都有治疗价值,但不少疗效欠佳,抗药性也越来越成问题[4].为了获得更好的疗效,新一类棘白菌素类(echinocandins)药物正在探索中.
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ARFI、Fibroscan、ELF单独与联合应用评价肝纤维化程度
近年来评价肝纤维化的无创方法迅速发展.对包括肝移植受体在内的严重肝病患者,采用瞬时弹性扫描仪(Fibroscan)测定肝脏硬度(LSM)能够精确识别显著的肝纤维化,特别是肝硬化,但Fibroscan存在局限性.另一个评价肝纤维化的方法是检测血清标志物.一些临床试验证实强化型肝纤维化模型可以预测疾病的进展.超声辐射力脉冲成像技术(ARFI)是一种基于超声技术,短时间高强度声脉冲机械地刺激肝组织产生剪切波,剪切波的传播速度(SWV)可以评价感兴趣区域(ROI).本研究以肝活检作为金标准,评估ARFI、Fibroscan、肝纤维化血清学指标(ELF)及三者联合对肝纤维化诊断的价值.
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共刺激通路与同种异体器官移植免疫耐受
近年来人们发现,在实验动物模型中应用单克隆抗体或融合蛋白联合阻断或激活共刺激分子通路,诱导免疫耐受的效果常常比单独应用的效果好,可使同种异体移植受体的存活时间大大延长.
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他汀类药物治疗慢性心衰的研究进展
他汀类药物通过抑制HMG辅酶A(3-羟-3-甲基戊二酰辅酶A)还原酶降低血浆胆固醇水平,通常用于治疗高胆固醇血症、缺血性心脏病、缺血性脑血管病、心脏移植受体、预防老年性痴呆、多发性硬化等;作为心脑血管病一级或二级预防治疗,明显降低心脑血管病的发病率和死亡率,并改善冠心病介入治疗的预后.目前他汀药物越来越多地应用于慢性心衰的治疗,但其有效性和安全性还存在争论[1].现就这方面的研究进展综述如下.