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肺结核合并曲霉菌感染的影像表现
肺结核不规范的治疗(患者因长期使用利福平、氧氟沙星等广谱抗生素)造成病情的迁延,以及激素的滥用,导致患者T淋巴细胞数量及功能降低、感染真菌的几率增加.肺结核基础上继发的肺真菌感染主要是念珠菌、曲霉菌、隐球菌、毛霉菌等条件致病性真菌,以曲霉菌为多见[1-5].
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曲霉菌肺部感染临床分析
曲霉菌是人体的常驻真菌,常见部位为皮肤皱褶处、肺部以及口腔、鼻腔、阴道粘膜.随着抗菌素、免疫抑制剂的广泛使用,器官移植术的开展等,使免疫功能低下的人群呈逐年增加的趋势,机会致病菌感染越来越多.2005年2月~2006年5月收治曲霉菌感染患者4例,报告如下.
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肺曲霉病12例临床分析
肺曲霉病(pulmonaryaspergillosis)由曲霉菌感染引起,临床上分为曲霉寄植(肺曲霉球),变应性支气管肺曲霉病,侵袭性肺曲霉病,其他如慢性坏死性肺曲霉病.该病诊断、治疗困难,患者死亡率高.为提高认识,对开滦医疗集团林西医院ICU2004年1月~2007年9月12例住院肺曲霉病患者进行总结,并对其临床特点、治疗及预后等问题进行分析.现报告如下.
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米卡芬净诱发溶血二例
例1男,40岁。因血尿4 d于2012年6月14日入院。查血常规WBC 2.5×109/L,Hb 117 g/L,PLT 19×109/L,幼稚细胞35%。当天即行骨穿检查,骨髓细胞学提示急性早幼粒细胞性白血病(APL)之骨髓象(异常早幼粒细胞95%),PML/RARa融合基因FISH测定:阳性95%。自形态学确诊为APL起予维A酸联合亚砷酸化疗,并间断加用柔红霉素化疗。6月25日起出现发热,体温在38.5℃左右,伴有咳嗽、咳白痰,两次痰培养示少量念珠菌,予莫西沙星、氟康唑抗感染治疗。6月29日至7月5日无发热,7月4日复查血常规:WBC 14×109/L,N 95.6%,Hb 84 g/L,PLT 34×109/L,RET 0.96%。7月6日再次发热,体温在38.0℃左右,痰培养提示曲霉菌生长,肺CT提示:两肺炎性病变(点斑状模糊影),临床考虑肺部曲霉菌感染,7月6日将氟康唑改为米卡芬净抗感染,同时将莫西沙星降级为依替米星。7月7日起患者外周血网织红细胞( Ret )逐步上升(高至10.33%)、血红蛋白(HGB)水平进行性下降(图1)。7月21日骨髓涂片提示完全缓解之骨髓象。 Coobms、Hams试验及尿Rous试验阴性。肝功能:间接胆红素、直接胆红素在正常范围,乳酸脱氢酶302 U/L(偏高)。复查肺CT提示炎症已大部分吸收,予停用米卡芬净,并用地塞米松控制溶血。8月6日查Ret降至5.04%,提示溶血逐步得到控制。在后来的半年多随访中,患者溶血未再复发,血红蛋白逐步升至正常。
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酶联免疫吸附法检测血清半乳甘露聚糖用于侵袭性曲霉菌感染早期诊断的实验研究
国外学者通过对血清和尿液中曲霉菌半乳甘露聚糖(galactomannan ,GM)抗原的检测,发现其对侵袭性曲霉病(IA)的早期诊断有较重要价值[1,2].我们建立了IA兔模型,采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测感染后动物血清中GM的含量,通过与传统的血培养比较,评价ELISA检测GM在诊断IA中的价值.
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侵袭性曲霉菌感染的诊断治疗进展
侵袭性曲霉病(invasive aspergillosis,IA)主要发生在免疫受损人群,如急性白血病、骨髓干细胞移植、实体器官移植、恶性肿瘤化疗等患者.近年来的流行病学观察表明,IA患者的发病率有逐年增多趋势,在尸解病例中超过了念珠菌感染.本病的病死率很高,在56%~88.1%之间.早期诊断后应用抗真菌药物治疗可以显著改善患者预后.
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白细胞介素2、12对肺部真菌感染小鼠免疫功能影响的研究
据美国医院感染监测委员会的资料显示,1990年住院患者的深部真菌感染的发病率是1980年的1.9倍,居各种病原体感染上升的首位[1].真菌等与机体免疫功能关系密切,一方面深部真菌感染多发生在机体免疫功能低下的患者,另一方面真菌感染可进一步降低机体的免疫导致感染的加重.我们采用白细胞介素2(IL-2)、IL-12和二性霉素B(AmB)对曲霉菌感染的模型小鼠进行了实验研究.
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支气管哮喘继发肺曲霉菌感染
支气管哮喘(简称哮喘)是临床上常见疾病,但哮喘继发肺曲霉菌感染报道较少,我院于2005年6月至2006年3月收治4例,均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组的诊断标准[1].
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侵袭性肺曲霉菌感染的螺旋CT特征与预后分析
目的 调查侵袭性肺曲霉菌感染的多层螺旋CT(MSCT)特征及预后演变,为临床诊疗提供指导.方法 选择2012年2月-2015年2月60例拟诊为侵袭性肺曲霉菌感染者为研究对象,观察MSCT对侵袭性肺曲霉菌感染的诊断效力,观察其MSCT特征,根据患者预后分为治愈好转组与恶化死亡组,观察并比较治疗前、治疗3周及治疗6周时患者胸部MSCT演变;采用SPSS11.0软件进行统计分析.结果 MSCT对侵袭性肺曲霉菌感染的诊断灵敏度93.3%、特异度80.0%、阳性预测率93.3%、阴性预测率80.0%、正确率73.3%、误诊率20.0%、漏诊率6.7%及诊断符合率90.0%;侵袭性肺曲霉菌感染病灶以双肺多发为主,上叶多见,外周带比例高;侵袭性肺曲霉菌感染肺部CT征象包括斑片影、实变影、团块影、结节灶、空洞、星月征、枝桠征及晕轮征;血液病与非血液病患者侵袭性肺曲霉菌感染MSCT征象中,血液病患者实变占25.9%及团块影占59.3%的比例均显著高于非血液病患者,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3周后,治愈好转组渗出病变的比例显著低于恶化死亡组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗6周后,治愈好转组渗出、结节及空洞病灶的比例均显著低于恶化死亡组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 侵袭性肺曲霉菌感染MSCT图像具有特征性,并可以评估病情演变及预后.
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曲霉菌感染导致颈内动脉血栓形成一例报告
患者,男,61岁.因"头痛、视力下降9个月,右侧肢体活动不灵7个月,加重伴吞咽困难4 d"入院.
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镰刀菌和曲霉菌性角膜溃疡的组织病理学特点
真菌性角膜炎的致病菌种类多,常见的有镰刀菌、曲霉菌、念珠菌等[1],不同真菌的生物学特性和致病机制不同.真菌通过机械性损伤、产毒性和强大的酶系统,可引起严重的角膜溃疡,常导致角膜穿孔、眼内炎等并发症[1];我国以镰刀菌和曲霉菌感染占大多数[2].
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肺部曲霉菌感染临床分析
曲霉菌是人体的常驻真菌,常见于皮肤皱褶处、肺部以及口腔、鼻腔、阴道粘膜等部位.随着抗菌素、免疫抑制剂的广泛使用,器官移植术的开展等,免疫功能低下的人群呈逐年增加趋势,机会致病菌感染的人越来越多.我院2005年2月---2006年5月收治了4例曲霉菌感染患者,报告如下:
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新一类抗真菌药--棘白菌素类药物
欧洲教学医院有7%病人死于曲霉菌感染,而白色念珠菌已成为院内感染的常见原因[1],特殊疾病群体真菌的感染率更高,如同种异体造血干细胞移植受体的真菌感染率达15%,肺移植者达20%[2],AIDS病人的卡氏肺囊肿肺炎感染率达60%、食道白色念珠菌感染率达20%,非洲AIDS病人隐球菌脑膜炎感染率为30%[3].至今,适于全身抗真菌感染的药物主要有3类:多烯类(两性霉素B),吡咯类[酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑(voriconazole)],氟嘧啶类(5-氟胞嘧啶);另外,丙烯胺类如特比萘芬因疗效低不单独给药,仅与吡咯类联用适于耐吡咯类的霉菌感染;这些药物都有治疗价值,但不少疗效欠佳,抗药性也越来越成问题[4].为了获得更好的疗效,新一类棘白菌素类(echinocandins)药物正在探索中.
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肺结核合并曲霉菌感染的CT表现
目的 探讨肺结核合并曲霉菌感染的CT表现.方法 回顾性分析12例肺结核合并曲霉菌感染患者的CT表现.结果 本组12例患者肺霉菌球发生在右上肺4例,左上肺2例,右下肺5例,左下肺1例.10例为双肺多发随机分布大小不等的斑片及结节影,以双上肺多见.病灶以不规则结节伴周围较淡磨玻璃样渗出影(晕征)为主,12例(100.0%)空洞内软组织结节病灶位置发生变化,结节中心呈点状高密度影10例(83.3%),不规则斑片状渗出性病灶12例(100.0%),内可见空气支气管征,薄壁空洞性病灶4例(33.3%),胸膜下楔形实变影9例(25.0%),胸膜下病变引起邻近胸膜轻度增厚3例(25.0%).结论 CT检查可准确显示霉菌球的形态、大小、周围组织关系等,动态显示空腔内霉菌球的位置变化,对霉菌球的诊断有较大价值.
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血液病和恶性肿瘤患者曲霉菌感染的实验诊断和临床应用研究
目的:探讨研究实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测方法对血液病和恶性肿瘤患者曲霉菌感染的实验诊断和应用价值。方法:采用聚合酶链反应(PCR)检测法对我院血液科和肿瘤科2010年2月至2014年2月收治的111例患者血清进行检测,将检测结果与病理学检测结果相对比,观察PCR检测法的应用效果。结果:病理学结果显示有37例患者曲霉菌检测为阳性,PCR对32例曲霉菌感染患者诊断准确,与病理结果相比,其诊断准确率为86.49%。结论:聚合酶链反应(PCR)检测方法对血液病和恶性肿瘤患者曲霉菌感染诊断准确率较高,能够为临床上抗真菌治疗方案的选择提供指导,值得临床上广泛推广使用。
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肺结核合并曲霉菌感染的 CT 诊断分析
目的:对肺结核合并曲霉菌感染的 ct 诊断的临床效果进行探讨及分析。方法抽取在我院2011年至2012年收治的肺结核合并曲霉菌感染患者24例,分为观察组与对照组,每组各12例,观察组患者采用 ct 检查,而对照组则进行常规诊断,对这些患者按照两种方法进行身体情况扫描,然后将两组患者的诊断结果进行对比分析。结果通过诊断发现在所选的24例患者中肺霉菌球出现在左上肺的有7例,左下肺的有4例,右上肺的有8例,右下肺的有5例,其中有20例患者为双肺多发且随机分布大小不等的结节影等症状,且主要发生与双上肺。这些患者的病灶部位的症状主要是以不规则结节周围出现较淡的晕征为主要特征,而且所选取的24例肺结核合并曲霉菌感染的患者的空洞内软组织结节的病灶位置都发生了改变,其中结节中心以点状高密度影分布的有16例,比例为66.7%,以不规则斑片分布的有24例,比例占100%,通过对这些患者进行了诊断后治疗后,观察组12例患者中得到确切诊断的患者有10例,诊断率为83.3%,而对照组12例患者中得到确切诊断的患者有7例,诊断率为58.3%,可以发现 ct 诊断对于患者不同症状的诊断效果明显高于常规诊断,两种诊断方法所得到的诊断效果有明显的差异(P <0.05),有统计学意义。结论通过对两种诊断方法进行分析后发现 ct 诊断可以准确的显示出患者霉菌球的形状、大小以及与周围组织的关系等方面的情况,而且还可以以动态的形式显示出患者空腔内霉菌球的位置变化情况,诊断效果明显的优于常规诊断组,极大的提高了患者的临床诊断率,有很高的临床诊断价值,值得在临床诊断中进行推广采用。
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肝移植术后肾曲霉菌性脓肿的CT及MRI影像表现二例
真菌感染是影响肝移植术后生存的主要因素之一,其中泌尿系统真菌感染约占14.30%~20.83%~([1-2]).肝移植术后曲霉菌感染为继念珠菌感染之后的第2常见真菌病原体,关于肾脏曲霉菌性脓肿的影像学表现,至今鲜见文献报道.
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成功救治急性重度百草枯中毒并发肺曲霉菌感染一例
近几年来,百草枯急性中毒病例报道明显增多,但尚无特效的救治方法,病死率为50%~70%,是当前急性中毒临床救治的难点.糖皮质激素和环磷酰胺联用可以降低患者病死率[1].但大剂量糖皮质激素的使用,可增大真菌感染机会,增加患者的死亡率.我们应用综合救治措施,成功治疗1例急性重度百草枯中毒并发肺曲霉菌感染患者,报道如下.
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支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测在诊断恶性血液病患者肺部真菌感染中的价值
近年来,接受大剂量化疗和干细胞移植治疗的血液系统恶性疾病患者数量逐年增加,成为侵袭性真菌感染(Ifi),尤其是肺部侵袭性曲霉菌感染(IPA)的高危人群[1].