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肝移植术后10例胆道并发症的临床诊治
近年来,随着肝移植技术的不断提高,围手术期监护的改进及手术方式的标准化,新型免疫制剂的应用,使肝移植术后各种并发症的发生率显著下降,胆道并发症在不断成熟的肝移植技术中日益突出,其发生率约为10%~50%,约6.0%~12.5%的胆道并发症需要进行再次肝移植,病死率19%[1],是影响肝移植患者长期存活的主要原因之一.我院使用胆道镜及十二指肠镜技术对肝移植术后胆道并发症的病人进行了有效的诊治,报告如下:
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术后胆道损伤的治疗前沿(摘译)
腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症的微创治疗Minimally invasive management of biliary complications after laparoscopic cholecystectomy[波黑]/Zerem E …//Eur J Intern Med-2009;20(7):686-689背景:我们进行了这次前瞻性研究以评价微创治疗在处理经皮导管引流作为在与腹腔镜胆囊切除术相关的胆瘘伴随胆道损伤中的效果.
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肝移植术后胆道并发症的内镜治疗
自1963年Starzl成功施行第一例人肝移植以来,肝移植作为各种原因导致的终末期肝功能衰竭病人的有效治疗方法,已在世界各地广泛开展.由于技术原因早期肝移植病人并发症及死亡率较高,第一次3例肝移植病人术后长存活了22 d.在此后的十余年中早开展人肝移植的Colora大学肝移植病人1年死亡率超过50%[1].20世纪90年代以来由于外科技术的改进、器官保存技术的提高及新型免疫抑制剂的使用,肝移植病人存活率有较大的提高,近年美国肝移植病人1年存活率在85%~90%[1].
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原位肝移植术后胆道并发症的病因、诊断及治疗
本研究回顾性分析了2004年3月至2007年6月98例肝脏移植患者的临床资料及随访情况,对肝移植术后胆道并发症的原因、诊断及治疗进行了探讨.临床资料1.一般资料:98例中男65例,女33例,年龄15~62岁,平均40.8岁.其中良性终末期肝病60例;恶性肿瘤38例.经典原位肝移植96例,背驮式肝移植2例.除2例原发性胆汁性肝硬化患者行Roux-en-Y胆肠吻合外,其余病例均采用胆总管端端吻合术.
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肝移植术后胆道并发症的诊断与处理
我科1999年9月开展背驮式肝移植一例,术后病人出现胆管结石并发胆道感染,进行二次手术,恢复出院.
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肝移植术后胆道并发症的防治
胆道系统作为供肝的一部分,由于其损伤后再生能力低下,故迄今在肝移植术后胆道并发症的发生率仍徘徊在7%~30%,被认为是肝移植术的难点.所谓胆道并发症是指具有临床表现且有放射学依据,需进行手术治疗或介入性治疗的肝内外胆管狭窄、吻合口梗阻及胆漏等.除上述病变外,尚包括壶腹部功能失调、粘液囊肿、胆汁瘤、肝脓肿、胆石及与支架相关的并发症等.
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肝移植胆道并发症成因和防治要点
肝移植术后胆道并发症是长期困扰移植医师的主要问题之一.国外多数移植中心技术性胆道并发症的发生率一般在5%~10%,而国内技术相对成熟的移植中心仍在10%~40%,一些刚起步的单位甚至超过50%.
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重视肝移植术后胆道狭窄的防治
肝移植术后胆道并发症是肝移植常见的并发症之一,是目前影响肝移植术后临床效果的主要问题之一,发生率高.由于胆道并发症的界定标准不一,文献报道其发生率介于10%~30%之间~([1-2]).包括胆瘘(吻合口,胆囊管)、胆泥或胆石形成、Oddi括约肌功能障碍、胆道狭窄,临床上难处理的是胆道狭窄和胆泥或胆石形成.
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内镜在肝移植术后胆道并发症中的应用
目前,肝移植已成为治疗终末期肝病的唯一有效手段,而且胆道重建技术及血管吻合技术已日趋标准化.但是肝移植术后胆道并发症仍然高达10%~20%[1~3],是影响肝移植术后疗效的重要原因之一,直接关系到肝移植的成功率和病人的术后生存质量,若处理不当,近期病死率可达到2%~7%[1].因此,尽可能的早期明确诊断和采取合理的治疗至关重要.
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心脏死亡供体热缺血再灌注损伤对肝内胆道微循环影响的实验研究
非外科技术原因引起的移植肝缺血型胆道病变(ischemic-type biliary lesion,ITBL)是目前肝移植术后胆道并发症的主要类型,其发生率为2%~19%.由于其发病原因复杂,临床处理困难,因此被称为"阿喀琉斯之踵再现"[1].
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原位肝移植术后胆道并发症分析及处理
原位肝移植(OLT)正日益广泛地应用于临床.胆道并发症是术后主要并发症之一,发生率在10%~40%[1].我们对该并发症的发生情况作总结分析,并对其防治提出建议.
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胆道并发症:肝移植的"阿喀琉斯之踵"
肝移植术后胆道并发症发生率高,后果严重,据统计其发生率介于10%~40%之间,其中6%~13%需要再次肝移植,病死率高达19%,是影响患者长期存活及导致移植物丢失的主要原因之一,被肝移植先驱Roy Calne爵士称为"阿喀琉斯之踵"(Achilles's heel)[1].
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改善胆道血液循环在预防肝移植术后早期胆道缺血性损伤中的作用
肝移植术后胆道并发症已成为影响肝移植受体和移植物存活的重要原因之一,目前肝移植术后胆道并发症的发生率介于10%~40%,病死率为19%,需要再移植率为12%[1].我院根据肝移植术中供肝血运特点,通过术中及术后采取改善胆道血液循环的策略,使受体早期胆道并发症下降至5%,现报道如下.
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肝移植术后胆道铸型综合征
胆道铸型综合征(biliary cast syndrome,BCS)是肝移植术后胆道并发症的一种."胆道铸型"(biliary cast,BC)这一概念早由美国的Waldram医生于1975年提出[1].BCS由Starzl教授于1977年正式提出,是指肝移植术后在肝内外胆道内形成的胆道树样铸型坏死物"胆道铸型"充填于胆道,同时可伴有一处或多处非吻合口胆道上皮坏死或狭窄,并由此而导致的一系列临床症状,发生率约为7%~30%[2].
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肝移植术后胆道并发症与介入治疗
自1963年Starzl开展了世界首例肝移植以来,肝移植已成为终末期肝病和肝恶性肿瘤有效的治疗方法之一,但肝移植术后各种并发症,尤其是常见的胆道并发症(biliary complications,BC)一直是阻碍受体长期存活的重要原因.近年来,随着外科手术吻合技术的日益成熟、器官保存技术的提高、新型免疫抑制剂的应用以及围手术期监护的改进,肝移植的成功率显著提高,但肝移植术后BC的发生率及病死率仍然较高.因此早期诊断并正确处理各种BC对改善预后具有重要意义.
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肝移植术后胆道并发症的处理
胆道并发症是肝移植术后常见的问题.随着外科技术、器官保存和免疫抑制剂的发展,其发生率已明显降低,但仍高达8%~25%[1-2],依然是肝移植术主要问题之一.本研究介绍我院3例肝移植胆道并发症,处理体会报道如下.
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肝移植术后胆道狭窄及胆漏的微创治疗
目的探讨肝移植术后胆道狭窄及胆漏微创治疗的价值.方法对17例肝移植术后胆道狭窄及胆漏的患者,应用十二指肠镜逆行胆道造影(ERCP)、胆管狭窄部扩张、塑料内支架置入、经皮经肝胆管内外引流或联合经皮腹腔胆汁湖引流等微创方法治疗,评价其治疗效果.结果17例肝移植术后黄疸患者经造影证实:胆管吻合口狭窄9例,其中合并胆漏3例;肝门部胆管狭窄4例,其中合并胆漏1例;移植肝肝内胆管弥漫性狭窄4例;行ERCP加胆管扩张及塑料内支架置入8例,经皮经肝胆管造影、胆管内外引流管置入9例,对合并胆漏的4例联合进行了经皮腹腔胆汁湖引流,13例非胆管弥漫性狭窄的患者治疗有效、黄疸消退,胆漏愈合,4例移植肝肝内胆管弥漫性狭窄患者治疗无效.结论肝移植术后胆管非弥漫性狭窄及胆漏的微创治疗安全、有效,但对于移植肝肝内胆管弥漫性狭窄尚无有效的微创治疗手段.
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肝移植术后胆道并发症的微创治疗进展
肝移植作为治疗各种终末期肝脏疾病的有效方法,在全世界以每年平均8000例次的速度递增.随着肝移植手术技术越来越成熟,及其围手术期处理的标准化,使大多数移植中心的供肝存活率超过80%.
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应重视肝移植术后胆道并发症的防治
随着外科手术技术的不断完善和新型免疫抑制剂的不断开发,肝移植的效果有了很大的提高,但胆道并发症仍是肝移植术后的一个常见问题,是目前导致肝移植失败的主要原因之一.其发生率高达5.8%~24.5%[1].因此,正确认识胆道并发症并采取有效对策在临床上越来越受到重视[2-5].
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我国肝移植技术日趋成熟器官短缺基础研究薄弱管理不规范仍是瓶颈--访中国工程院院士、浙江大学医学院附属第一医院郑树森教授
2004年6月14~15日,由中华医学会主办、香港藤泽药品有限公司和上海交通大学附属第一人民医院协办的第五届国际肝脏移植学习班在上海举行.来自美国匹兹堡大学Starzl器官移植研究所的John Fung教授、德国柏林Humboldt大学的Peter Neuhaus教授、日本京都大学的Koichi Tanaka教授、我国香港大学玛丽医院的范上达教授、台湾长庚纪念医院的刘建卫教授和我国大陆的专家学者,分别就肝移植围手术期处理、肝移植术后胆道并发症及黄疸的处理、肝癌患者的活体肝移植及长期结果、肝移植血管异常及术后血管并发症处理、肝移植术后感染并发症的预防和处理等专题进行了报告和研讨.借此之机,导报记者就我国肝移植的发展方向及存在的问题专程采访了中国工程院院士、浙江大学医学院附属第一医院院长、我国著名肝移植专家郑树森教授.