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腹腔镜胆囊切除术前应用磁共振成像胆道造影技术评价胆总管结石的价值
目的:评价在腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)术前应用磁共振成像胆道造影(magnetic resonance cholangiography,MRC)技术诊断胆总管结石的临床价值.方法:1999-03/2001-05可疑有胆总管结石而要求择期行LC的267例患者通过同时行内窥镜逆行性胆管造影(endoscopic retrograde cholangiography,ERC)或术中胆道造影(intraoperative cholangiography,IOC)检查来评价MRC对胆总管结石诊断的可靠性.可疑患者的选择以临床表现、B超所见以及实验室检查为依据,即:既往有黄疸或胆源性胰腺炎病史、入院后肝功能(尤其是胆红素)检查异常以及B超提示胆总管扩张(即:大于8 mm)者.结果:MRC检出所有78例胆总管内存在有结石的患者,另有假阳性7例.MRC检查胆总管结石的敏感性为100.0%,特异性为96.3%,阳性判断价值91.8%,阴性判断价值100.0%.共有17例发生与ERC操作有关的并发症(7.1%).采用MRC筛选,本组有68.2%病例可省去ERC检查,从而可以有效减少术前检查过程中并发症的发生.结论:ERC是一项有创技术,并有一定并发症发生率.MRC无创,是高危患者LC术前诊断胆总管结石的一个准确方法,MRC的使用可以为ERC的筛选提供帮助.
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术后胆道损伤的治疗前沿(摘译)
腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症的微创治疗Minimally invasive management of biliary complications after laparoscopic cholecystectomy[波黑]/Zerem E …//Eur J Intern Med-2009;20(7):686-689背景:我们进行了这次前瞻性研究以评价微创治疗在处理经皮导管引流作为在与腹腔镜胆囊切除术相关的胆瘘伴随胆道损伤中的效果.
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胃肠道恶性肿瘤在腹腔镜胆囊切除术中的漏诊及预防
随着腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecys-tecomy,LC)在我国普遍开展,LC中漏诊胃肠道恶性肿瘤的情况时有发生,浙江省绍兴市人民医院2003年1月至2005年1月行LC 1715例,其中漏诊胃肠道恶性肿瘤5例,后果严重,报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的预防
腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小,痛苦轻,恢复快等优点已被广大医护工作者及病人接受,但由此引起的肝外胆管损伤仍时有报道且后果严重,给病人带来痛苦和经济负担.因此探讨LC手术避免肝外胆管损伤仍有重要意义.笔者回顾分析518例LC手术临床资料,结合自己的实践,就如何减少肝外胆管损伤,提高LC手术安全性探讨如下.
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"安全辨认结构"预防腹腔镜胆囊切除术中胆道错认损伤研究
腹腔镜胆囊切除术现已成为治疗胆囊良性疾病的"金标准",尽管随着技术的成熟,胆管损伤的发生率已有下降,但至今仍是尚未解决的外科问题,在美国,胆管损伤在消化外科中是引起法律诉讼的常见原因[1].目前文献报道胆管损伤发生率为0.5%~0.72%[2,3],其中"胆道错认损伤"是导致严重胆管损伤的重要原因.笔者在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中应用"安全辨认结构"法解剖胆囊三角,连续施行LC 1526例未发生一例胆道错认损伤,现报告如下.
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经脐单孔微型腹腔镜胆囊切除421例回顾性分析
近年来经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy,TUSPLC)成为新的研究热点[1-4].我们在熟练掌握常规多孔腹腔镜胆囊切除术(LC)的基础上,应用微型腹腔镜和曲线型器械[5-6],于2010年2月至2011年2月开展421例TUSPLC.现报告如下.临床资料1.一般资料:本组421例,男性117例,女性304例,年龄13~74岁,平均41.8岁.胆囊息肉65例,胆囊结石合并慢性胆囊炎329例,胆囊结石合并急性胆囊炎27例.其中胆囊颈部嵌顿结石12例,3例合并慢性阑尾炎同时行阑尾切除术.
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腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影58例体会
胆囊结石伴有胆总管相对探查指征的病人临床较为常见,常给术式选择带来一定的困难,但又是临床必需面对的问题.江苏省泗洪县人民医院从2004年6月至2007年12月对58例具有胆总管相对探查指征的病人在LC术中行经胆囊管胆道造影,取得了较好的效果.现报告如下.
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腹腔镜胆囊切除治疗亚急性胆囊炎的体会
关于胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),目前大多数主张在急性期内(发病24~72 h)行LC~([1-3]),但在某些情况下,仍有部分病人未能在急性期内行胆囊切除术而进入亚急性期,因症状体征不缓解或其它原因,不可避免地面临是否手术的问题.
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腹腔镜胆囊切除术后生物夹游走至胆总管一例
病例:男性,72岁,因"上腹部疼痛3 h"入院.病人于入院前3 h饱餐后突然出现上腹部剧烈疼痛,为持续性,并向腰部放射,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,急来该院,入住内科.
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腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆瘘一例
病人,女,51岁.因慢性胆囊炎并胆囊结石于2008年9月在江苏省宜兴市人民医院行LC,手术过程顺利,恢复正常进食及活动,术后第4天出院.第8天进食大量油腻食物后突然出现上腹部持续性剧烈疼痛,呈刀割样,以左上腹部为甚.
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LC致Mirizzi综合征二例胆管损伤的教训
例1,女,48岁,发作性上腹痛3年,无发热黄疸,B超提示,胆囊多发结石,于2006年6月9日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC),术中按常规游离、切除胆囊.在游离中见肝总管色泽正常,外径如常,其与胆囊汇合部形成隆起,局部较硬,疑为结石,遂沿结石边缘切开取出结石.
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改良式腹腔镜胆囊切除术的术式设计
目前,国内外改良式腹腔镜胆囊切除术( Modified Laparoscopic Cholecystectomy,简称MLC)概括起来主要有以下三种:I.交替换镜式:主要使用10mm+2mm镜,微型器械,10mm施夹钳.即在10mm腹腔镜下使用微型器械分离解剖出胆囊管和胆囊脉,完成胆囊床剥离等大部分操作;将2mm腹腔镜换至剑突下套管,经脐部10mm套管夹闭胆囊管和胆囊动脉,此处使用直角施夹钳比直的施夹钳方便.在2mm腹腔镜直视下经脐部戳口拉出标本.Ⅱ.单换器械式:主要使用10mm镜,微型器械,5mm施夹钳.即在常规LC套的基础上仅需增加一把5mm施夹钳和两把微型器械.标本采用送出式.Ⅲ.打结式:主要使用10mm镜,5mm器械,腹腔镜打结技术.
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腹腔镜胆囊切除胆道探查应重视的若干问题
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy LC) 问世20多年来,已成为手术治疗胆囊良性疾病的"金标准"手段.国内1991年来开展LC技术至今,经过风风雨雨的17年,在外科同道们的不懈努力和探索中,LC技术日渐成熟.随着微创外科概念的迅速发展,腹腔镜手术技术的逐渐成熟,应用不同腔镜技术联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法正在不断普及推广,而其中腹腔镜联合术中纤维胆道镜的应用已逐步成为一种比较成熟的术式在各地推广使用[1].
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非住院腹腔镜手术初步研究
由于非住院手术(Day surgery)可明显减少医疗费用,缩短治疗时间,避免或减少医源性感染等优点,近几年来成为美国等西方国家的研究热点[1].腹腔镜技术和麻醉技术的显著进步,促进了全麻非住院手术的发展.据统计,2002年美国50%以上的腹腔镜胆囊切除为非住院手术(ambulatory laparoscopic cholecystectomy, ALC)[1].我院在完成3 000多例住院LC的基础上,开展了ALC的探索性研究.
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胆囊结石胆囊息肉50例的实时超声与腹腔镜切除术结果对照分析
近年来我院应用腹腔镜胆囊切除术(简称LC),具有创伤小、痛苦小、术后恢复快,并发症少等特点,深受外科医师及患者的欢迎,下面就术前由超声检查提示胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉50例与手术结果对照分析总结如下.
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腹腔镜胆囊切除术切口肿瘤种植的原因及预防
腹腔镜手术相对于开腹手术有痛苦小、术后恢复快、住院时间短等优点,使其应用范围日益扩大.但1993年Alexander等[1]首次报道腹腔镜结肠癌根治术后发生肿瘤切口种植,使得人们开始关注腹腔镜肿瘤切除术肿瘤切口种植问题.为此,总结目前影响腹腔镜肿瘤切口种植的可能因素及预防措施,使护理人员了解在腹腔镜肿瘤切除术中发生肿瘤切口种植的潜在危险,在日常工作中选择合适的预防措施,有效地防止腹腔镜恶性肿瘤的医源性扩散,提高病人的生存率.
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腹腔镜胆囊切除术并发症的护理
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小等优点,已成为非复杂性胆囊疾病治疗的"金标准".
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健康教育路径在腹腔镜胆囊切除术病人中的应用
健康教育路径是为了满足病人对健康教育的需求,依据标准健康教育计划为病人制订的住院期间健康教育路线图或表格[1].为有效促进我院腹腔镜胆囊切除术后病人对自身疾病的了解和康复知识的掌握,减少并发症的发生,于2011年9月-10月对普外科30例病人进行临床路径式的健康教育,取得了良好的效果.现将其具体实施及评价情况报道如下.
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高龄高危病人腹腔镜胆囊切除术后护理
腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic eholecystectomy,LC)是治疗胆囊良性疾病的金标准[1-4],其手术病死率为0.09%[5],但是由于高龄病人各器官功能减退,反应迟钝,对疼痛敏感度降低,常合并不同程度的其他疾病,容易误诊为胃病、冠心病,部分病人手术时伴炎症水肿,甚至胆囊坏疽、积脓[6],加之麻醉等的刺激,增加了LC的风险,因而做好术后监测和处理,提高护理技术,对提高手术成功率、减少并发症和病死率极为重要[7],我院2008年10月-2010年9月共对60例高龄高危病人行腹腔镜胆囊切除术,通过细致周到的护理,术后未发生任何并发症,均康复出院,现总结如下.
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腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理干预
腹腔镜胆囊切除术(LC)是微创外科手术中比较成熟的一种,具有不剖腹、无明显瘢痕、免缝合、恢复快、痛苦少等特点.同时必须认识到有可能发生胆漏、腹腔出血、胆管损伤带来的危害较传统胆囊切除术更严重.因此,如何选择病例,预防术后并发症,及时的护理干预是手术成功的关键.现将我科2005年1月-2007年2月收治的250例LC病人的术后并发症的观察及处理经验总结如下.