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免缝合人工硬脑膜在神经外科手术中应用的探究
目的：探究免缝合人工硬脑膜补片在神经外科手术中应用的临床意义。方法：随机选择我院2012年1月至2015年1月手术患者186例为研究对象，分别使用免缝合人工硬脑膜补片和缝合人工硬脑膜补片修补硬膜，观察患者术后引流量、手术切口脑脊液漏发生率、感染率和皮下积液率及二次手术时硬膜完整性，比较临床结果。结果：使用免缝合人工硬脑膜补片患者术后引流量、手术切口脑脊液漏发生率、感染率和皮下积液率及二次手术时硬膜完整性与使用缝合人工硬脑膜补片患者无差异，而且缩短了硬膜修补的时间。结论：免缝合人工硬脑膜补片在神经外科手术中的应用有一定优势，值得推广。
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免缝合可吸收人工硬脑膜DuraMax在硬脑膜缺损修补术中的临床应用
目的:分析免缝合、可吸收人工硬脑膜的临床应用的资料,评价其使用价值.方法:使用免缝合、可吸收人工硬脑膜DuraMax行硬脑膜缺损或减张修补术48例,男29例、女19例,平均年龄50.7岁.其中颅内肿瘤9例,高血压性脑出血19例,颅内血管畸形5例,颅脑损伤15例.结果:本组48例手术顺利,术后体温、血常规及生化检验结果未发现有与人工硬脑膜相关的异常；45例术后恢复良好,3例(6.7％)出现程度不同的皮下积液,经穿刺抽吸、加压包扎后5天内先后吸收.无脑脊液漏、颅内感染和癫痫等并发症.结论:免缝合、可吸收人工硬脑膜DuraMax用于颅脑手术中硬脑膜缺损的修复,安全、可靠并有效,是临床上一种理想的硬脑膜修补材料.
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25-G经结膜免缝合微创玻璃体切割手术的护理
常规的20 G经睫状体平坦部玻璃体切割术应用于眼科已近30年,极大地改善了玻璃体视网膜病变的治疗预后,但是手术创伤较大,并发症较多.因此,如何减少玻璃体切割手术创伤和并发症,取得同样的甚至更好的治疗效果是眼科界一直追求的目标[1].25-G经结膜免缝合微创玻璃体切割手术是通过应用精细和复杂的手术器械,使玻璃体切割手术切口明显缩小,达到免缝合的要求,即所谓通过"微小创伤"进行的玻璃体切割手术[1-2],是近年来眼科领域取得的新进展之一.
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腹股沟区前入路腹膜前和腹壁下血管解剖关系
现代疝的外科先驱者Cooper等认为:属于外科医师职责范畴的人类机体的疾病中,在治疗上没有其他疾病比不同种类的疝更需要综合准确的解剖知识和外科技巧.随着开放式、免缝合的腹膜前腹股沟疝补片修补术的广泛开展,腹膜前修补术被重新重视[1,2].
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微创玻璃体切割手术的护理配合
微创玻璃体切割手术即所谓通过"微小创伤"进行的玻璃体切割手术[1,2],是近年来眼科领域取得的新进展之一.该手术自2001年投入临床应用以来,引起了国内学者的广泛关注,并已取得较好的治疗效果[3,4],但国内至今尚缺乏手术护理配合方面的经验报道.我院2003年7月-2004年8月应用25-G经结膜免缝合玻璃体切割系统(transconjunctival sutureless vitrectomy system,25-G TSV系统)开展18例微创玻璃体切割手术,收到较好治疗效果.现将手术配合经验介绍如下.
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腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理干预
腹腔镜胆囊切除术(LC)是微创外科手术中比较成熟的一种,具有不剖腹、无明显瘢痕、免缝合、恢复快、痛苦少等特点.同时必须认识到有可能发生胆漏、腹腔出血、胆管损伤带来的危害较传统胆囊切除术更严重.因此,如何选择病例,预防术后并发症,及时的护理干预是手术成功的关键.现将我科2005年1月-2007年2月收治的250例LC病人的术后并发症的观察及处理经验总结如下.
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腹腔镜胆囊切除术病人的护理
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是在电视腹腔镜窥视下,利用特殊器械,通过腹壁小切口在腹腔内施行胆囊切除的手术方法.它将现代高科技与传统外科技术相结合,是腹腔镜手术成熟的一种[1].由于LC具有不开腹、无明显瘢痕、免缝合、恢复快、痛苦少等优点[2,3],近十几年在我国得到蓬勃发展,前景也十分广阔.现已广泛应用于慢性胆囊炎、胆囊结石及胆囊息肉等手术中[3,4].但是,因为LC是一项新技术,护理人员缺乏术后护理知识的问题也日益突出,针对以上情况,将LC护理的方法作一总结.
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小弯刀勾切法治疗狭窄性腱鞘炎56例分析
狭窄性腱鞘炎多见于手及腕部,尤以手指多见.病因多为手指长期用力、快速活动所致肌腱及腱鞘局部的慢性劳损.笔者近年来以弯刀勾切法免缝合手术治疗手指部位的狭窄性腱鞘炎56例,效果满意.
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颌面部皮脂腺囊肿手术新技术探讨
随着人们生活水平的日益提高,对颜面部美观方面的更加讲究,以往的颌面部皮脂腺囊肿手术方法有待改进.过去对颌面部皮脂腺囊肿手术都是采取按肿物的大小做梭形切口甚至更大的切口.还需切除较多的正常组织.梭形切口的设计要有足够的长度,以免缝合后有"猫耳"形成.锐性分离肿物时太深易损伤深面的组织结构如面神经、腮腺导管等.对口角、眼角区的切口缝合时还要常做"Z"字瓣或弧形瓣,以免直线瘢痕收缩而影响美观,个别人易造成颜面部不对称凹陷畸形.这样就给病人造成了很大的思想负担和精神压力.以致于胆怯出入多种场合去参加更多的社会活动.对年轻人来说更是如此.
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微创玻璃体切割手术的配合体会
微创玻璃体切割手术是通过应用精细和复杂的手术器械,使玻璃体切割手术切口明显缩小,达到免缝合的要求,即所谓通过"微小创伤"进行的玻璃体切割手术[1,2] ,是近年来眼科领域取得的新进展之一.该手术自2001年临床应用以来,引起了国内外学者的关注,并已取得较好的治疗效果[3,4].我院2003年7月～2004年7月应用25G经结膜免缝合玻璃体切割系统(transconjunctival sutureless vitrectomy system,25G TSV系统)开展18例微创玻璃体切割手术,收到较好的治疗效果, 现将手术配合报告如下.
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非阻断技术在腹腔镜免缝合肾部分切除术中的应用
目的 探讨术中非阻断肾蒂在腹腔镜免缝合肾部分切除术中的安全性及有效性.方法 总结分析2016年2月至2017年4月中国医科大学附属盛京医院泌尿外科收治并由同一术者连续完成的88个病例,术前均怀疑单侧肾脏恶性肿瘤(非孤立肾),筛选出肿瘤直径＞2 cm的病例58例,其中非阻断组26例,阻断组32例.2组患者的年龄、男/女比例、肿瘤左/右侧比例、肿瘤大径、术前肾小球滤过率估计值(eGFR)和RENAL评分等比较,差异均无统计学意义.结果 非阻断组与阻断组术中出血量(193.1 mLvs 190.0 mL,P=0.957)无统计学差异,手术时间(131.3 min vs 181.2 min,P＜0.001)、术后短期eGFR降低[0.4 mL/(min· 1.73 m2)vs 8.0 mL/(min· 1.73 m2),P=0.034],3～6个月eGFR降低[2.1 mL/(min· 1.73 m2) vs 7.8 mL/(min· 1.73 m2),P=0.154]和术后住院时间(10.5 d vs 14.9 d,P=0.005),有统计学差异.结论 非阻断肾蒂在腹腔镜下免缝合肾部分切除术中是安全、有效的.非阻断肾蒂没有增加术中出血量,对于术后短期肾功能的损伤较小,可以明显缩短手术时间与术后住院时间.
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腹腔镜下零缺血免缝合钬激光肾部分切除术的临床应用价值
评价腹腔镜下零缺血免缝合钬激光肾部分切除术的临床应用价值,探讨该项技术在缩短术中肾脏缺血时间、减少肾脏组织损伤范围等方面的有效性及安全性.“零缺血”技术即术中不阻断肾动脉,“免缝合”技术即不用传统的缝线方式缝合肾脏创面止血,而是通过钬激光烧灼创面达到止血目的.根据笔者所在医院初期开展的腹腔镜下零缺血免缝合钬激光肾部分切除术及参考国内外相关文献报道情况,“零缺血”技术可大程度减少肾脏热缺血时间,避免肾功损害,“免缝合”技术可有效减少肾脏组织损伤范围,“钬激光”应用于肾部分切除术,一方面可进行术中止血,避免对肾脏创面的缝合,另一方面相比传统的缝线缝合方式,钬激光对肾脏组织的损伤范围更小.将“零缺血”、“免缝合”、“钬激光”三种技术同时用于腹腔镜肾部分切除术,可大程度避免术中肾功损害、减少肾脏组织的损伤范围.在掌握适应证的前提下,该项技术安全可靠,可以明显减少手术时间,缩短术中肾脏热缺血时间,减少肾脏组织的损伤范围.
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腹腔镜下免阻断、免缝合铥激光肾部分切除术治疗T1a期肾癌的效果探讨
目的:探讨用腹腔镜下免阻断、免缝合铥激光肾部分切除术治疗T1a期肾癌的效果.方法:将沧州市人民医院2008年至2015年收治的6例T1a期肾癌患者作为研究对象.为这6例患者均应用腹腔镜下免阻断、免缝合铥激光肾部分切除术进行治疗.然后观察其各项手术指标及预后的情况.结果:这6例患者均手术成功,且在术中未阻断肾动脉、未对创面进行缝合;其手术的时间为40～60 min,平均手术时间45 min,其术中的出血量为20～100 ml,平均术中出血量50 ml;其中无患者需要输血或因术后腹腔出血而需要接受进一步的治疗.进行术后随访的结果显示,其均未出现肿瘤复发及淋巴结远处转移的情况.结论:用腹腔镜下免阻断、免缝合铥激光肾部分切除术治疗T1a期肾癌的效果较好,且安全性较高.
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免缝合主动脉移植物在胸主动脉瘤手术中的应用
胸主动脉瘤尤其胸主动脉夹层动脉瘤严重危害患者生命,大多数患者需接受人造血管置换治疗;术中缝合难度大,术后死亡率高.本文就近年来新型免缝合主动脉移植物在胸主动脉瘤术中的应用作一综述.
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氩气刀免缝合技术在肾肿瘤肾部分切除术中的应用及优势
目的·探讨应用氩气刀免缝合技术在腹腔镜下肾部分切除术中的安全性及可行性.方法·选取2016年10月至2017年10月期间在上海交通大学医学院附属第九人民医院应用氩气刀免缝合技术完成腹腔镜肾部分切除术的10例患者.回顾性分析该手术方式的临床疗效及安全性.结果·选取的10例患者平均年龄50.4 (24.0 ～ 73.0)岁,肿瘤平均大小2.1 (1.5 ～ 2.5) cm,平均RENAL评分5分.10例患者全部行术中肾动脉阻断.术中使用剪刀将肿瘤完整切除,切除后的肿瘤床,使用氩气刀反复喷凝止血,待凝血充分后用止血纱布覆盖肿瘤床表面.平均手术时间95.0 (60.0～ 108.0)min,肾动脉阻断平均热缺血时间7.8 (5.5 ～ 10.0) min.术中平均失血量86 (50 ～ 150) mL.术后第1日血红蛋白平均下降量11.8 (3.0 ～ 22.0) g/L.平均留置导尿时间2.7 (1.5～3.5)d,平均住院时间5.2 (4.0 ～ 7.0)d,术后负压引流管拔出时间2.6 (1.0～4.0)d,引流量38.5 (10.0 ～ 80.0) mL.结论·使用氩气刀喷凝止血对肾肿瘤患者行肾部分切除术具有良好的疗效和安全性,尤其针对一些外生型肾脏肿瘤,手术时间短,热缺血损伤轻,术后效果好,并未增加患者术后住院时间,可减轻患者经济负担,值得推广应用.
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临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用
随着微创外科的发展,腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为微创外科手术中比较成熟的一种,具有不剖腹、无明显瘢痕、免缝合、恢复快、痛苦少等特点[1].但我们必须认识到LC有可能发生胆漏、腹腔出血、胆管损伤等并发症,这较传统胆囊切除术更严重.因此,如何选择病例,做好手术室护理,及时的心理干预,预防术后并发症,是手术成功的关键.临床护理路径( Clinical Nursing Pathway,CNP)是为具有特殊诊断和治疗(手术)的患者,设置的一种明确的常规护理模式[2].从患者入院到出院,患者按照此模式进行治疗和护理.近两年来笔者将临床护理路径应用于LC患者,获得较好的效果,现报告如下.
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免缝合腹腔镜保胆取石术的初步体会
目的:探讨免缝合腹腔镜保胆取石术的安全性和可行性.方法:回顾分析2010年6月至2010年12月为30例胆囊结石患者施行腹腔镜保胆取石术的临床资料,术前随机分为两组,第一组使用3-0可吸收缝线缝合胆囊切口,第二组使用3-0可吸收线结扎胆囊切口.结果:30例手术均获成功,缝合组手术时间55 ～ 92 min,平均(73.5±18.5) min；免缝合组手术时间33～65min,平均(58±10.3) min.术后均无出血、胆漏等并发症发生,未使用止痛药物,平均住院4.5d.术后1个月随访,患者症状消失,胆囊功能正常.结论:免缝合腹腔镜保胆取石术安全可行,克服了腹腔镜下缝合打结的困难,明显缩短了手术时间.
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人工免缝合脑膜应用对颅骨修补时的疗效
人工免缝合脑膜在神经外科术后被广泛应用,但在重型颅脑损伤和高血压脑出血开颅去骨瓣减压术后应用说法不一,尤其是应用与否对颅骨缺损二次颅骨修补时尤为重要.有人工脑膜,可做为颅骨缺损钛网修补颅骨时保留"头皮"厚薄的分水岭,术中见无脑组织粘连、瘢痕形成少,颅骨修补时解剖层次清晰.
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单极电凝免缝合技术在猪零缺血肾部分切除术模型中的应用
目的 建立单极电凝免缝合技术在猪零缺血肾部分切除术中应用的动物模型.方法 选取6头贵州小型猪,行与腰骶肌平行切口,暴露一侧肾脏,在不阻断肾动脉的情况下于中极剪下约2cm×2 cm×2 cm肾脏组织,单极电钩电凝止血,不缝合肾脏创面.术中记录手术时间及肾脏出血量.术后3只猪饲养1个月,观察尿液颜色、毛色、行动反应能力等变化.3只猪于术后第7天处死,取术肾观察手术创面病理改变.结果 6头猪手术均安全顺利进行,单极电凝功率越大,止血效果越好,调试到100W时电钩呈喷凝状态,所有创面出血完全停止.术中平均手术时间60 min(30 ～90 min)、平均出血量约42 ml(30 ～60 nl).术后3头猪观察1个月,均存活.尿槽均未见肉眼血尿,毛色有光泽,反应敏捷,无明显失血性表现.术后第7天,3头猪取术肾,肾周无血肿,术肾创面无血凝块;苏木素-伊红(HE)染色显示:创面从外至内分为凝固层、坏死层和水肿层.结论 以小型猪为实验对象,在零缺血肾部分切除术中应用单极电凝免缝合技术,安全、可靠.
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免缝合宫颈冷刀锥切术的临床效果
目的：观察免缝合宫颈冷刀锥切技术的临床效果。方法回顾性分析2011年1月至2013年1月在成都市妇女儿童中心医院妇科接受宫颈冷刀锥切术的宫颈上皮内瘤变（ cervical intraepithelial neoplasias，CIN）III或CIN III累及腺体124例患者的临床资料，根据不同手术方式分为研究组（采用免缝合宫颈冷刀锥切技术）和对照组（采用传统的宫颈冷刀锥切术），每组62例，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后出血量、住院天数及术后并发症情况。结果两组患者平均手术时间[分别为（10±2）min、（20±4） min]比较差异有统计学意义（P＜0.05）；平均术中出血量[分别为（22±5）mL、（23±6）mL]、平均术后出血量[分别为（9±4）mL、（8±3）mL]、术后住院天数[分别为（2.2±0.5）d、（1.8±0.9）d]比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。术后随访2年，两组患者术后宫颈狭窄、宫颈粘连和早产发生率比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论免缝合宫颈冷刀锥切技术能达到传统冷刀锥切术的临床效果，缩短了手术时间。
