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计算机仿真技术在临床教学中的应用研究
针对在传统临床教学模式中医学学生实习少的特点.介绍了本单位利用计算机仿真技术在微创与内镜技能虚拟培训中所取得的成效,并指出目前计算机仿真技术在临床教学中的优势与不足.
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微创外科手控可调电凝钩的开发设计和实际应用
目的 电凝钩在微创外科手术中广泛使用.本文主要目的为解决目前电凝钩形状固定、电凝钩钩头角度无法调整、电凝和电切脚控不便等问题.方法 根据微创外科手术电凝钩使用的实际情况,利用生物医学工程专业知识,在电凝钩原有的功能基础上进行技术改进,开发设计一种手控可调电凝钩.结果 开发设计制作完成的微创外科手控可调电凝钩,具有电凝钩头治疗角度可调、控制操作方便、误操作率低、手术治疗面立体、范围大等优点.结论 该手控可调电凝钩适用于各类微创外科手术,应用范围广,具有良好的临床应用前景和推广价值.
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电视腹腔镜胆囊切除术后并发症的临床观察和护理
腹腔镜胆囊切除术(LC)作为微创外科手术已获得社会公认.但开展LC早期常易出现并发症[1].有些并发症处理不当会导致严重的后果.2003年8月～2011年8月开展LC术921例,治疗效果满意,现将护理体会报告如下.
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腹腔镜手术的护理配合
腹腔镜手术具有切口小、出血少、痛苦轻、住院时间短、术后恢复快、瘢痕小、美观等优点而被广泛应用于临床,为外科、妇科疾病的诊断与治疗开创了一个新的时代,微创手术是外科发展的总趋势和追求目标.同时对手术室护士也提出了更高的要求.需要手术室护士熟悉腹腔镜的技术及相关设备和器械的性能特点,熟练掌握腹腔镜手术过程中的护理方法,配合术者的操作特点,确保腹腔镜手术的顺利进行.2009年10月～2012年6月收治施行腹腔镜手术患者287例,术后患者恢复较好,疗效比较满意.
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腹腔镜胆囊切除术并发症20例诊治分析
腹腔镜胆囊切除术是现代微创外科手术之一,具有创伤小,反应轻,住院疗程短,术后恢复快,恢复正常生活快,同时免除腹部大切口瘢痕等优点.但腹腔镜胆囊切除术的严重并发症,如胆管损伤、胆汁漏、出血、腹腔脓肿、皮下气肿、腹腔结石残留等,一旦发生则处理困难,现将我院1998～2007年20例腹腔镜胆囊切除术并发症报告如下.
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模克隆(R)在医疗技术中的发展与机遇自我药疗和微创外科手术的趋势
近年来,大约有7.5万吨的聚碳酸酯被加工成医疗用品,并且这一增长趋势仍在持续."我们预计在未来几年内,模克隆(R)聚碳酸酯在医疗行业中的销售量将以超出平均水平的速度继续增长.在发展中国家,由于人口的日益老龄化会对医疗护理产生更大需求,且医疗保健制度日渐完善,将有助于推动这一进程的发展.此外遗传基因工程、生物技术以及创新医疗方法都也将为聚碳酸酯开拓新的应用领域."拜耳材料科技公司聚碳酸酯业务单元医疗技术专家Markus Krieter解释道.
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微创技术结合锁定钢板治疗老年骨质疏松性肱骨干骨折的临床疗效
目的:探讨微创技术结合锁定钢板治疗老年骨质疏松性肱骨干骨折的临床疗效.方法:2012年7月至2016年12月,采用微创技术结合锁定钢板治疗26例老年骨质疏松性肱骨干骨折患者,男10例,女16例;年龄61～81岁,平均70.3岁;平均骨密度值-2.74.26例骨折均为闭合性骨折,其中A型6例,B型7例,C型13例.所有病例术后随访12个月,统计术前及术后12个月Constant肩关评分和Mayo肘关节评分.结果:26例均获随访,时间12～16个月,平均13.2个月,骨折均在16周内愈合,平均愈合时间14.3周.Constant肩关节评分术前及术后12个月分别为54.61±2.09、88.50±2.47;Mayo肘关节评分术前及术后12个月分别为58.19±2.74、90.30±2.16.结论:微创技术结合锁定钢板治疗老年骨质疏松性肱骨干骨折术后肩、肘关节功能恢复良好,是治疗老年骨质疏松性肱骨干骨折的有效方法.
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MIPPO与ORIF治疗Neer Ⅱ型老年肱骨近端骨折病例对照研究
目的:比较经皮微创接骨板内固定术(MIPPO)与切开复位内固定术(ORIF)两种术式治疗NeerⅡ型老年性肱骨近端骨折的临床疗效.方法:回顾性分析2014年3月至2016年3月分别采用MIPPO与ORIF手术治疗的NeerⅡ型老年性肱骨近端骨折46例患者,其中MIPPO组20例,男9例,女11例,年龄65～80(70.4±4.4)岁;ORIF组26例,男11例,女15例,年龄65～79(70.9±4.0)岁.比较两组术中透视次数,住院时间,骨折愈合时间,术后康复锻炼启动时间,术后3、6、12个月肩关节功能Constant-Murley评分,末次随访关节功能分级及腋神经损伤等并发症情况.结果:46例患者均获随访,时间12～24(16.8±3.7)个月.Mippo组骨折愈合时间(13.0±0.8)周较ORIF组(13.8±1.4)周短,康复锻炼启动时间(3.0±0.9)d较ORIF组(6.8±1.3)d短,术中透视次数(19.2±3.7)次较ORIF组(12.1±3.4)次多.术后3、6个月Constant-Murley肩关节功能评分81.3±3.9和86.6±5.4均高于ORIF组69.5±6.6和80.5±6.7.但两组住院时间、术后12个月Constant Murley肩关节功能评分及末次关节功能分级差异均无统计学意义;MIPPO组有1例腋神经损伤,ORIF组有2例延迟愈合,两组各有1例复位丢失,均无感染、内固定断裂等.结论:MIPPO与ORIF均能治疗NeerⅡ型老年性肱骨近端骨折,前者具有术后恢复更快、康复锻炼更早、早期肩关节功能恢复好等优点,但存在腋神经损伤、X线暴露多等缺点.
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关节镜结合MIPPO技术治疗Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折
目的:探讨关节镜结合微创经皮钢板内固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)技术治疗SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折的临床效果.方法:2012年1月至2016年1月采用关节镜结合MIPPO技术治疗19例SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折,男12例,女7例;年龄19～78岁,平均46.5岁;术前均有膝关节疼痛、肿胀、屈伸受限等症状,术后对患者进行随访,采用Rasmussen进行膝关节功能评分.结果:术后无感染、创伤性关节炎、膝关节内外翻畸形等并发症.19例均获得随访,时间12～24个月,平均18.6个月;骨折愈合时间3～5个月,平均3.8个月;患者膝关节肿痛及活动受限情况明显改善,关节自主活动范围90°～136°.Rasmussen功能总分27.00±2.49;优16例,良2例,可1例.结论:关节镜结合MIPPO技术治疗SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折,可同时处理半月板等膝关节内部结构损伤,创伤小,并发症少,关节功能恢复快,但要严格掌握手术适应证,避免扩大损伤.
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中医微创技术的精准应用
中医微创技术是根据中医皮部、经筋、经络、五体及脏腑相关理论,采用特殊针具, 对病变部位进行刺、切、割、剥、铲等治疗,常用针具有针刀、带刃针、铍针、水针刀、刃针、钩针、长圆针、拨针等.其治疗要求是以小的解剖和生理干预获得好治疗效果,以低的生物和社会负担获得佳的健康保障.
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撑开器双向撑开辅助闭合复位微创接骨板内固定治疗跟骨骨折
目的:探讨撑开器双向撑开跟骨骨折闭合复位微创接骨板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效.方法:自2015年9月至2016年10月,采用撑开器双向撑开辅助闭合复位微创接骨板内固定治疗11例(13足)跟骨骨折,全部为男性,年龄24～57岁,平均36.4岁.Sanders分型:Ⅱ型8足,Ⅲ型5足.术后观察切口情况、骨折愈合情况、B(o)hler角、Gissane角及采用Maryland足部评分系统进行功能评价.结果:所有骨折愈合,无切口感染或切口不愈合的并发症发生.所有患者术后获得随访,时间12～15个月,平均13.5个月.跟骨B(o)hler角由术前的(9.6±7.3)°恢复至术后1年的(20.2±4.6)°,差异有统计学意义;跟骨Gissane角由术前的(92.7±8.5)°恢复至术后1年的(121.7±7.6)°,差异有统计学意义.术后1年Maryland足部评分为88.79±8.25,优11足,良2足.结论:撑开器双向撑开跟骨骨折闭合复位微创接骨板内固定可以有效固定骨折,减少切口并发症,术后随访影像及功能满意,是治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的有效方法之一.
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微创治疗拇外翻伴小趾内翻畸形的临床观察
目的:探讨小切口微创截骨矫形治疗拇外翻伴小趾内翻畸形的临床效果.方法:自2013年1月至2016年6月,采用微创小切口截骨矫形治疗168例拇外翻伴小趾内翻畸形患者,其中男7例,女161例;年龄22～75(59.3±3.5)岁.术前患者的主要临床症状为拇囊红肿、跖骨周围疼痛,拍摄患足正侧位X线片确诊为拇外翻及小趾内翻畸形.观察并比较手术时间、术后并发症情况,手术前后IMA(第1、2跖骨间角),HVA(拇外翻角),LDA(第5跖骨外翻角),MPA(小趾内翻角),IM4-5(第4、5跖骨间角)以及PASA(近端关节固定角)的变化,术后采用美国足踝外科协会拇趾-跖趾-趾间关节评分系统(AOFAS)进行功能评价.结果:168例患者获得随访,时间6～48(28.6±3.2)个月.术后伤口愈合良好,无感染、窦道形成等并发症发生.拇外翻矫形手术时间为16～28(18.3±2.1)min;小趾内翻矫形手术时间12～26 (16.9±1.8) min;IMA、HVA、LDA、MPA以及IMA 4-5分别1由术前的(10.1±2.1)°、(32.6±4.2)°、(6.9±2.3)°、(18.5±5.2)°、(15.1±2.9)°矫正到术后的(8.3±2.2)°、(10.9±2.9)°、(2.7±0.4)°、(6.5±1.6)°、(8.9±1.8)°,差异有统计学意义(P＜0.05).而PASA由术前的(9.1±2.1)°矫正到术后的(8.7±1.9)°,差异无统计学意义(P＞0.05).术后AOFAS功能评分由术前的31.6±3.9提高至术后的83.7±5.2,差异有统计学意义(P＞0.05);其中优147例,良13例,可6例,差2例.结论:微创治疗拇外翻伴小趾内翻畸形的临床效果良好,具有切口小、无缝线、外观美、手术时间短,术后功能恢复好的优点,值得在临床中推广.
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全方向蠕动机器人驱动内窥镜系统的研究
微创外科手术是当前生物医学工程领域研究的一个主要目标和热点问题,而医用内窥镜是符合微创外科手术要求的一种典型医疗仪器.本文首先对医用内窥镜的现状和发展作了简短的评述,指出了传统内窥镜人为插入的不足之处;然后结合微型机电系统MEMS(Micro Electro Mechanical System)技术提出了新型全方向蠕动机器人驱动内窥镜系统的方案;后就该系统的技术难点和应用前景提出了展望.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期肌钙蛋白(TnI)及磷酸激酸(CK-MB)变化的研究
目的 近年来随着心脏外科手术器械的发展、外科手术技艺的不断提高,微创心脏外科已逐渐成为心脏外科领域的一大特点.由此,迫使麻醉医师去迎接新的挑战,不断探索新的麻醉方法、新的心肌保护方法.本研究初步观察非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG)围术期肌钙蛋白I(TnI)及磷酸激酸(CK-MB)的变化,探讨TnI及CK-MB在评价心肌损伤和心肌保护效果的临床价值.方法 30例行off-pump CABG病人,分别在麻醉诱导后、开放主动脉侧壁钳后5 min、6 h、24h及48 h采集深静脉血,测定血浆TnI、CK-MB浓度;并仔细观察记录围术期心肌缺血及其它并发症的发生情况.结果 30例病人麻醉诱导后血浆TnI、CK-MB水平分别为(0.98±1.5)ng/ml、(4.5±4.4)ng/ml,开放主动脉侧壁钳后5 min(6.39±5.3、13.37±7.90)、6 h(14.39±9.4、24.54±13.9)、24 h(14.34±8.3、20.09±16.9)、48 h(8.89±8.4、10.22±8.2)血浆TnI、CK-MB均较麻醉诱导后显著升高(P＜0.05).TnI、CK-MB的峰值浓度与冠状动脉旁路桥的远端吻合时间无明显正相关.结论 非体外循环冠状动脉旁路移植术术中及术后血浆TnI、CK-MB均明显升高,提示有心肌损伤;TnI、CK-MB的峰值浓度与冠状动脉旁路桥的远端吻合时间无明显正相关,提示off-pump CABG心肌损伤的程度不仅仅与心脏操做有关,还可能与其技术本身的缺陷、麻醉方法等有关.
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心血管病与基因突变(4)心房间隔缺损和心室间隔缺损的外科治疗
心房间隔缺损(ASD)和心室间隔缺损(VSD)的外科治疗例数居各种先天性心脏病(先心病)手术例数之首,50余年来,经历了闭式手术、低温麻醉直视手术、体外循环直视手术到目前方兴未艾的微创外科手术几个阶段.
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腹腔镜下治疗高危胆囊良性疾病的手术经验及技巧
随着微创外科的发展,微创理念深入人心,越来越多的患者及家属对微刨手术要求,促使越来越多的外科医师不断的追求及尝试微创外科手术.高危胆囊良性疾病的患者渴望得到微创外科治疗,而腹腔镜下胆囊切除术( Laparoscopic cholecystectomy,LC)成为首选.因此,腹腔镜下治疗高危胆囊良性疾病的病例逐渐增多,经验也在不断积累.如何提高该类手术的安全性、降低手术的风险一直是外科医师关注的问题.
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经皮TESSYS技术治疗巨大型腰椎间盘突出症的疗效分析
目的 探讨经皮脊柱椎间孔内窥镜系统(TESSYS)技术治疗巨大型腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 应用经皮TESSYS技术治疗单节段巨大型腰椎间盘突出症26例.结果 26例获得随访6～24个月,术后1周及半年VAS评分分别为(1.9±1.5)、(2.3±1.3)分,优于术前的(7.4±3.4)分,差异有统计学意义(P＜0.05),术后1周及半年ODI评分分别为(16.3±7.0)％、(17.3±9.2)％,优于术前的(56.2±13.5)％,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1周MacNab评分:优17例,良7例,差2例,优良率92.3％.结论 采用经皮TESSYS技术治疗单节段巨大型腰椎间盘突出症疗效确切,值得推广.
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经皮微创Pyrford技术治疗粉碎性髌骨骨折的临床疗效
目的 探讨经皮微创 Pyrford 技术治疗粉碎性髌骨骨折的临床疗效和适应证.方法 选取 2008年 2 月至 2013 年 6 月,我院收治的 28 例粉碎性髌骨骨折患者,采取经皮微创 Pyrford 技术内固定.术后对所有患者的骨折愈合时间、VAS(visual analogue scales)评分、关节活动度及 Bostman 评分进行评估分析.结果 本组随访 13~53 个月,平均 34.4 个月;平均手术时间为(72.3±31.9)min,平均术中透视次数为( 7.6±2.4)次,骨折愈合时间为(13.7±2.6)周.术后 1 个月及骨折愈合时的 VSA 评分分别为(3.4±1.0)分和(1.2±1.0)分.本组后一次随访时膝关节活动度为(139.8±5.4)°.术后 1 年 Bostman 评分为(28.8± 1.0)分,其中 26 例评分为优.本组有 1 例出现骨折愈合后的钢丝断裂、1 例出现克氏针退针,未发生伤口感染、骨不连、骨折端移位等其它并发症.结论 经皮微创 Pyrford 技术治疗粉碎性髌骨骨折手术创伤小,内固定稳定可靠,可早期功能锻炼,有利于骨折早期愈合,患者术后功能恢复良好.
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经皮椎板间入路内窥镜下减压治疗退变性腰椎管狭窄症的疗效分析
目的:评估经皮椎板间入路内窥镜下减压治疗退变性腰椎管狭窄症的临床疗效.方法:2014年1月～2014年12月采用经皮椎板间入路内窥镜下减压治疗退变性腰椎管狭窄症126例,男82例,女44例;年龄46～83岁(65.8±12.4岁).L4-5节段狭窄73例,L5-S1节段狭窄53例.术前和术后随访时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)对患者进行评估,改良MacNab评价临床疗效.结果:126例患者手术均顺利完成,手术时间48～75min(61.4±1 1.4min),术中透视2～4次(2.4±0.3次),手术切口长约7mm,住院时间3～4d(3.2±0.2d).术中均未发生硬膜囊撕裂、神经根损伤等并发症.随访24～30个月(26.5±2.1个月),术前和术后1d、1个月、3个月、6个月、12个月、24个月时的腰痛VAS评分分别为4.80±1.46分和3.21±0.75分、1.88±1.15分、1.81±1.05分、0.63±0.62分、0.25±0.15分、0.28±0.12分;腿痛VAS评分分别为7.88±0.81分和2.88±1.45分、2.13±1.02分、1.38±0.62分、0.88±0.62分、0.81±0.54分、0.82±0.23分;术前和术后1个月、3个月、6个月、12个月、24个月时的ODI分别为67.63±9.91和38.4±10.46、26.75±6.88、13.81±5.95、9.19±6.04、9.22±4.56.术后腰腿痛VAS评分及ODI评分与术前比较均有统计学差异(P＜0.05).术后24个月时改良MacNab评价疗效优89例,良25例,可12例,优良率为90.5％.结论:经皮椎板间入路内窥镜下减压治疗退变性腰椎管狭窄症创伤小,术中透视少,减压精准彻底,术后恢复快,近期疗效好.
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对开展微创脊柱外科手术的再思考
“微创”无论在医院还是在社会上已广为流行,因微创外科手术确实给患者、医者、医院和社会带来了诸多的利益,而被众多医生和患者所追求.然而由于外科医生对“微创”的认识和把握不一[1～3],微创手术有时对患者可能会产生更大的损伤.从微创脊柱外科技术的兴起到如火如荼发展的今天,我们经过了术式观念的改变、解剖概念的改变、视觉观念的改变和传统习惯的改变过程.众所周知的外科治疗疾病是以创伤性手段去除病理组织或修复重建为目的,以付出机体损伤为代价,进入21世纪治病的前提是以人为本的人文医学时代,我们非常有必要从不同角度对微创脊柱外科手术进行再认识.
