首页 > 文献资料
-
微创经三角肌入路锁定钢板治疗肱骨近端3部分骨折的疗效观察
目的:探讨微创前入路治疗肱骨近端3部分骨折的手术方法和疗效.方法:收治肱骨近端3部分骨折患者40例,采用微创经三角肌入路锁定钢板治疗,随访10~18个月.结果:该术式手术时间短、出血量少,切口全甲级愈合,均达到骨性愈合,肩肘关节功能评分优,无肱骨头坏死及腋神经损伤.结论:微创经三角肌入路联合锁定钢板治疗肱骨近端骨折,手术入路安全、无腋神经损伤、手术创伤小、切口感染风险极低、骨折愈合率高、无肩肘关节功能障碍.
-
MIPPO与ORIF治疗Neer Ⅱ型老年肱骨近端骨折病例对照研究
目的:比较经皮微创接骨板内固定术(MIPPO)与切开复位内固定术(ORIF)两种术式治疗NeerⅡ型老年性肱骨近端骨折的临床疗效.方法:回顾性分析2014年3月至2016年3月分别采用MIPPO与ORIF手术治疗的NeerⅡ型老年性肱骨近端骨折46例患者,其中MIPPO组20例,男9例,女11例,年龄65~80(70.4±4.4)岁;ORIF组26例,男11例,女15例,年龄65~79(70.9±4.0)岁.比较两组术中透视次数,住院时间,骨折愈合时间,术后康复锻炼启动时间,术后3、6、12个月肩关节功能Constant-Murley评分,末次随访关节功能分级及腋神经损伤等并发症情况.结果:46例患者均获随访,时间12~24(16.8±3.7)个月.Mippo组骨折愈合时间(13.0±0.8)周较ORIF组(13.8±1.4)周短,康复锻炼启动时间(3.0±0.9)d较ORIF组(6.8±1.3)d短,术中透视次数(19.2±3.7)次较ORIF组(12.1±3.4)次多.术后3、6个月Constant-Murley肩关节功能评分81.3±3.9和86.6±5.4均高于ORIF组69.5±6.6和80.5±6.7.但两组住院时间、术后12个月Constant Murley肩关节功能评分及末次关节功能分级差异均无统计学意义;MIPPO组有1例腋神经损伤,ORIF组有2例延迟愈合,两组各有1例复位丢失,均无感染、内固定断裂等.结论:MIPPO与ORIF均能治疗NeerⅡ型老年性肱骨近端骨折,前者具有术后恢复更快、康复锻炼更早、早期肩关节功能恢复好等优点,但存在腋神经损伤、X线暴露多等缺点.
-
椅背支撑法整复肩、肘关节脱位
作者自1985年以来,以椅背支撑法整复肩、肘关节脱位病人45例,取得了满意的疗效,现介绍如下。1 临床资料患者45例,其中肩关节脱位40例,肘关节脱位5例。患者中年龄大者70岁,小者18岁,除2例习惯性肩关节脱位者属肢体姿势不当所造成外,其余均为跌扑伤时暴力所致。在肩关节脱位的病人中,后脱位1例,关节脱位并肱骨大结节撕脱性骨折3例,脱位并肱骨外科颈骨折者2例,腋神经损伤者2例。全部患者整复过程均未施用麻醉,一次复位成功。2 治疗方法2.1 材料木质靠背椅一把,厚棉垫一个。2.2 方法嘱病人侧坐于椅子上,患肢悬垂于椅背外侧,腋窝以厚棉垫保护,让椅背顶端抵紧腋窝,施术者立于患肢侧。①肩关节整复过程:术者以一手托起患肢手腕部,使肘关节与上臂成90°角。术者以另一手掌根部置于前臂屈侧近肘关节处,并将自己的体重通过该手臂缓缓向前下方加压并维持此压力,待关节交锁解脱时,即可听到关节复位的响声或有震动感。②肘关节后脱位整复过程:病人的体位同前。施术者的一手将病人的前臂抬高至肘关节成45°角时,另一手掌根置于前臂屈侧近关节处,以自己的体重作为牵引重力缓缓向前下方加压。此时嘱助手握住病人的上臂近关节处,与术者相反方向用力(主要是向后)。维持牵引力量,一般即可听到关节复位的响声或有震动感。
-
下蹲牵引治疗肩关节前脱位
我们运用下蹲牵引复位法治疗肩关节前脱位取得良好效果,现报告如下.临床资料本组27例中男18例,女12例;年龄15~71岁;新鲜脱位23例,陈旧脱位4例.脱位伴有腋神经损伤2例,大结节撕脱骨折5例,肱骨外科颈骨折1例.
-
锁定性肩关节下脱位合并肱骨大结节骨折腋神经损伤一例
笔者于2010年4月收治1例锁定性肩关节下脱位合并肱骨大结节骨折、腋神经损伤.现报告如下.1病例报告患者,女性,49岁.因车祸致左肩部肿痛活动受限1 h入院.查体:左上臂处于过度外展、上举位,屈肘前臂置于头顶上方,腋下及胸壁淤血,可扪及肱骨头,肩外侧三角肌处皮肤感觉减退,肩关节弹性固定.
-
腋神经损伤的漏诊分析与措施
目的:回顾性分析10例腋神经损伤患者漏诊原因。方法:发现后均经肌电图检查确诊为腋神经损伤,确诊后均给予营养神经药物甲钴胺应用,并根据患者的病情、距离外伤的时间长短,指导患者患肢制动抬高或者进行不同程度的功能锻炼。5例多发伤患者和2例股骨近端骨折患者。确诊后及时补充临床诊断,加用营养神经药物,给予患肢三角巾固定患肢并抬高,待患肢消肿疼痛缓解后,开始指导患指功能锻炼;肩关节脱位患者3周后开始进行患指功能锻炼。结果:所有患者经及时补救治疗处理后,神经障碍症状恢复正常。1例漏诊2个月患者,由于发现时间较迟,尽管神经症状恢复,但由于功能锻炼未能及时跟上,患肢的肩关节的上举功能未能完全恢复,因不影响日常生活,患者未要求进一步治疗。结论:腋神经损伤易漏诊,应从损伤部位、病史、发病机制及肌电图等方面给予重视。
-
腋神经分支方式的解剖学观察及其临床意义
腋神经发自臂丛的后束,常分为前、后两个分支,前支支配三角肌的前部和中部,后支主要支配三角肌的后部和小圆肌,管理臂上外侧部皮肤的感觉,并分布于肩关节[1,2].其损伤常由肩部骨折、脱位、贯通伤或直接打击伤造成,往往是复合损伤的一部分,早期症状易被其他疾病掩盖,早期的诊断和修复常可以得到良好的功能恢复[3-5].腋神经后支分支的形态变异较多,损伤症状也不完全一致,有关腋神经后支分支的形态学研究的报道较少.2006年10~12月我们观察了13具经福尔马林常规固定尸体的26侧上肢标本的腋神经的分支方式,分析腋神经损伤后造成功能障碍可能的形态学因素,报告如下.
-
1例肱骨外科颈骨折术后腋神经损伤合并心理障碍病人的护理
肱骨骨折是骨科常见的四肢骨折之一。肱骨外科颈骨折常发生于解剖颈下2 cm~3 cm,大、小结节下缘肱骨干的交界处,此为松质骨与致密骨质接壤处,占肩部骨折的26%[1]。腋神经是由第五、第六颈神经前支的纤维组成,从臂丛后束发出,伴旋肱后血管向后外方走行,穿四边孔,绕肱骨外科颈至三角肌深面。由于其解剖关系的因素,在肩部外伤时常发生损伤。尤其是肩关节前下方脱位时,并发腋神经损伤临床多见[2]。本科于2015年3月8日收治1例右肩关节脱位、右侧肱骨外科颈骨折行钢板螺钉内固定术后3个月,合并有腋神经功能障碍的病人。经过50 d的治疗和护理,病人右上肢运动、感觉均较入院时好转出院。
-
肩胛骨骨折伴腋神经损伤2例
我院2002年收治两名肩胛骨骨折合并腋神经损伤的病人,经给予骨片摘除术,腋神经探查松解术,效果满意.现报告如下.
-
右腋神经损伤康复处理1例
1 一般资料 患者女 , 36岁 . 意外被从高处坠落的玻璃割伤右肩背部 , 斜形伤口至腋窝外缘 , 约 20 cm, 深至皮下脂肪 , 急诊入院清创缝合 . 2周后伤口愈合 , 但肩关节上举、内收、外展运动 , 肘关节屈曲活动明显受限 , 上臂皮肤浅感觉消失 . 肌电图检查 : 右腋神经、肌皮神经损伤 ( 尚可引出动作电位 ) . 对于这位因意外伤害致腋神经损伤的患者应在多大程度上对她进行循证医治 , 利用循证医学的方法来决定早期康复处理方案 . 为此我们通过总后卫生部医学信息查新网站的有关资料获取证据 .
-
腋神经损伤15例报告
目的:探讨腋神经损伤的保守治疗方法及疗效.方法:对15例腋神经损伤患者采用药物、针灸、增强肌力及心理康复等方法治疗,并采用中医病证诊断疗效评定标准进行疗效评估.结果:治愈13例,好转2例.结论:采用针灸、理疗、康复等方法综合治疗腋神经损伤疗效确切.
-
肩关节脱位合并腋神经损伤的诊治体会
肩关节脱位合并腋神经损伤,由于脱位掩盖了神经损伤,容易漏诊,延误了神经损伤的治疗,晚期可导致三角肌萎缩,肩关节外展功能障碍.2006年5月至2009年12月,我科收治了8例肩关节脱位合并腋神经损伤的患者,现将诊治体会报告如下.1.一般资料:本组共8例,其中男4例,女4例;年龄18~65岁,平均44岁.肩关节均为前脱位,其中右侧7例,左侧1例.其中6例肩外侧皮肤感觉减退.受伤至入院时间为0.5~24 h.
-
恢刺法治疗腋神经损伤案1则
1病历摘要
刘某,女,14岁。初诊日期:2014年1月8日。
主诉:左上肢活动不利20d。患者因20天前玩耍时左上肢用力牵拉过度,逐渐出现左肩关节各方向活动受限,左上肢无力,不能持物,呈垂臂样,伴有局部疼痛,遂到当地儿童医院就诊。神经诱发电位提示:左腋神经潜伏期正常,波幅降低,运动神经损害;肌电图显示:三角肌有自发电活动,腋神经的复合肌肉动作电位波幅轻度降低;颈椎MRI、肩关节彩超及生化指标均无明显异常。诊断为腋神经损伤。入院后经静脉点滴激素类、促进神经修复类、抗炎、抗病毒等药物治疗,症状未见好转,并出现三角肌轻度萎缩。刻诊:神志清楚,精神尚可,左肩关节各方向活动受限,左上肢无力,不能持物,伴三角肌轻度萎缩,无疼痛,二便调,舌质紫暗、苔薄白,脉弦涩。查体:左上肢外展30°、前屈10°、后伸45°,左上肢近端肌力4级,远端肌力5级,余肢体肌力5级,深浅感觉正常,病理征(-)。西医诊断:腋神经损伤。中医诊断:痿证,瘀血阻络型。治法:活血通络。 -
40岁以后肩关节脱位伴肩袖撕裂治疗
目的:对40岁以后中年肩关节脱位和合并肩袖撕裂观察各种手术治疗结果.对象及方法:选肩关节脱位而入院后发现合并肩袖撕裂患者12例,患者年龄为42~67岁,其中2例有腋神经损伤伴大结节骨折.12例均有肩袖撕裂,其中8例广泛撕裂,3例中等撕裂,1例轻度撕裂.结果:肩关节脱位伴肩袖撕裂行肩袖缝合术除伴2例腋神经损伤者外,10例用UCLA肩关节功能评定,评价时术后肩关节功能良好.结论:中年以上肩关节脱位时需用关节镜明确诊断,有腋神经损伤合并肩袖撕裂者需合适的肩袖缝合及腋神经康复治疗.
-
周围神经损伤的诊治研究进展
肢体的任何部位损伤都有可能伤及周围神经,对下列部位的肢体创伤要特别注意并发周围神经损伤.①肩关节脱位并发腋神经损伤;②肱骨干骨折并发桡神经损伤;③肘部损伤并发尺神经损伤;④桡骨下端骨折并发正中神经损伤;⑤髋关节脱位并发坐骨神经损伤;⑥腓骨小头骨折并发腓总神经损伤.
-
肩关节周围损伤合并腋神经损伤的诊治
目的 总结肩关节周围损伤合并腋神经损伤的诊断和治疗方法. 方法 2005年6月-2009年3月,收治6例肩关节周围损伤患者,经体检结合肌电图确诊合并腋神经损伤.其中男4例,女2例;年龄21~56岁,平均39岁.锁骨远端骨折2例,肩胛颈骨折、锁骨中段骨折、肩锁关节脱位及肩部挤压伤各l例.术前三角肌肌力0~1级.受伤至入院时间0.5~96.0 h.行切开复位内固定术或保守治疗,腋神经损伤均采用理疗、药物等非手术治疗. 结果 术后患者切口均I期愈合.术后6例均获随访,随访时间5~18个月,平均8个月.骨折均愈合,愈合时间6~10个月.4例三角肌肌力恢复至5级,2例恢复至4级.患侧肩关节功能按照改良Mallett评分标准评价,优4例,良1例,中1例.无并发症发生.肌电图检查5例恢复正常,1例腋神经运动传导波幅稍低. 结论 肩关节周围损伤时体检结合肌电图检查即可确诊是否合并腋神经损伤,采用保守治疗腋神经损伤可获得较好疗效.
-
腋臭皮下搔刮术并发症的处理和预防
腋臭的治疗方法较多,一般以手术为主.手术后常出现如血肿、局部坏死、局部麻木、腋神经损伤和难治性腋臭等并发症.本文就腋臭术后的并发症处理情况作一探讨.
-
胸外科手术致腋神经损伤四例
我院胸外科发现术后腋神经损伤4例.现报告如下.1 临床资料3例患者为食管胸中段癌,1例为右肺上叶肺癌.4例患者均在术后第1天诉术侧上肢不能外展与肩平,前屈、后伸轻度受限,三角肌区皮肤感觉迟钝.1例肌肉注射维生素B12 500 μg,1次/d,2周后症状减轻,1.5个月后症状消失.其余3例未予处理,均在3周~2个月内恢复.
-
肩部外伤合并腋神经损伤6例诊治体会
肩部外伤中,合并腋神经损伤比较常见,尤其是肱骨外科颈骨折,肩关节脱位.我们自1990年以来,收治肩部外伤患者52例,其中合并腋神经损伤6例,其诊治体会如下.
-
双向对抗牵引整复法治疗肩关节脱位89例
肩关节脱位在骨伤科临床上较为常见,笔者自2002年以来,采用双向对抗牵引整复法,对89例肩关节脱位患者进行整复治疗,疗效满意,总结如下.1 临床资料89例中,男54例,女35例;年龄25~65岁.跌伤55例,车祸伤18例,捩伤或肩背部撞击伤16例.单纯脱位48例,伴有肱骨大结节骨折者36例,伴有肱骨外科颈骨折者4例,伴腋神经损伤者1例.受伤时间为30min~4h,有1例长达40h,且已导致腋神经损伤.初诊者70例,转诊者19例.临床表现为患肩外观呈"方肩"畸形,按之有空虚感,局部压痛,主动活动受限,被动活动呈"弹性固定",杜加氏征"阳性",摄像检查可证实肩关节脱位或伴有肱骨大结节撕脱性骨折、肱骨外科颈骨折等.