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银杏达莫联合尼莫地平治疗多发性脑梗死2周病灶完全吸收1例
病历资料患者,男,72岁,因"头晕、呕吐伴言语不利、口角歪斜3小时"入院.入院查生命体征平稳,神清欠合作,站立不稳,双瞳孔正圆等大,直径约3mm,对光反射灵敏,口角歪向右侧,伸舌偏左,双肺(-),心界不大,HR 84次/分,节律绝对不齐,心音强弱不等,未闻及杂音,腹(-),四肢肌力Ⅲ~Ⅳ级,皮肤感觉正常,神经系统检查未引出病理征.急查头颅CT示"皮质下动脉硬化性脑病",心电图示"心房纤颤",随机末梢血糖6.7mmol/L.患者平素有吸土烟、少量饮酒30年,无继往病史及药物过敏史.入院后结合病史临床初步诊断:①脑梗死可能性大;②冠心病(缺血性心肌病).
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骨盆骨折致髂外动脉损伤血栓形成1例报告
病历资料患者,男,34岁.因车祸致右小腿肿痛流血,活动受限2小时,以"开放性右胫腓骨骨折"住院.查体:精神差,体温36.8℃,血压120/71.25mmHg,呼吸22次/分,脉搏104次/分,面色苍白,右小腿肿胀,成角畸形.其中下1/3内侧有长约3cm皮肤裂口,胫骨断段外露.左侧腹股沟区高度肿胀,皮下瘀血,皮肤青紫,压痛明显无搏动感及血管杂音,骨盆分离试验(+),左小腿皮温低,足背动脉搏动消失,皮肤感觉及痛温觉减弱.
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桡腕关节脱位并桡骨茎突骨折一例
患者李某,男,40岁,农民.1997年6月7日从两米高处跌下,致左手、腕部损伤.当时腕部畸形,手掌出血,疼痛,功能障碍而就诊.检查:患者左腕部餐叉样畸形,并向桡侧偏移;掌侧桡骨远端高凸畸形;桡腕关节皮肤张力大,可触及骨擦音,腕关节功能丧失,手指活动尚可,皮肤感觉无异常.桡动脉搏动弱,82次/分.
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腰椎结核术后并发脂肪栓塞综合征一例
杨某某,男,36岁,因腰及左下肢疼痛2月,伴运动受限,潮热、盗汗,形体消瘦,于2001年5月10日入院,X片示:腰椎生理前凸减少,L3,4间隙变窄,L3,4椎体变窄,边缘不齐,密度不均,骨质破坏,L3,4椎体结核.CT:L3,4椎体结核.化验室检查血常规正常,ESR:12mm/h,ASO<500u,RF(-),CRP(-),结核抗体(+),尿常规正常,结核菌素试验(+),查T:37.6℃,BP:110/80mmHg,精神可,神清合作,心肺(-),肝脾未触及肿大,肝区叩痛(-),L3,4棘突、棘间、棘旁压痛(+),叩痛(+),无放射痛,直腿抬高试验:左45°(+),右(-),加强试验(-),挺腹试验(-),屈颈试验(-),左下肢肌力Ⅳ级,皮肤感觉尚可,膝腱、跟腱反射正常,入院诊断:L3,4椎体结核.
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桡骨小头嗜酸性肉芽肿1例
1病例摘要患者,男,16岁,因右前臂疼痛6个月、加重7天入院.查体:体温37.2℃,右前臂中上段皮温正常,桡骨小头处压痛明显,并向前臂有放射痛,局部无肿胀、瘘管及窦道.右手末梢血运及皮肤感觉无异常.辅助检查:白细胞10.59 ×109/L,中性粒细胞6.24×109/L,嗜酸性粒细胞0.01×109/L,血沉73mm/H;右肘CR片示:右桡骨小头部有椭圆形骨质破坏区,边界不清,骨膜反应不明显,胸片(一);ECT见右桡骨中上段骨代谢异常增高.初步诊断:右桡骨小头骨质破坏①骨髓炎②骨肿瘤.入院后取病理组织活检,示“右桡骨中上段嗜酸性肉芽肿”.在本院行右桡骨小头段瘤体切除、灭活回植、植骨、内固定术.术中将右桡骨小头切除,瘤段开窗刮除呈灰红色肉芽状病灶组织,瘤段骨用95%酒精浸泡60分钟灭活后回植,取同侧髂骨骨做条形修整后植于缺损处,解剖钢板固定.术后患者恢复良好,右肘屈曲可达90°,9个月随访未复发.
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骨Paget病1例
患者男性,55岁.跌伤右臀部,疼痛、左下肢不能活动24h入院.查体:左大腿上部外侧轻度肿胀,触痛,左下肢外旋畸形,轴向叩击痛,左髋、膝关节活动受限,左足趾活动、皮肤感觉无异常,踝关节活动正常,足背动脉正常,双下肢等长.实验室检查血AKP 155u/L,Ca、P正常.X线摄片示左股骨粗隆下横形骨折,股骨头、股骨颈、股骨干至中下1/3以上骨质异常改变,骨质增生和破坏同时出现.
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椎管内原始神经外胚瘤二例
例1 女,23岁。因双下肢麻木、乏力伴腰痛1个月,于1998年11月6日入院。患者入院前7个月无明显诱因感到右下肢酸痛,并呈进行性加重。近1个月来双下肢麻木、乏力,不能行走,大小便控制欠佳。入院前20d前剖腹产娩下一婴儿。体检:双下肢皮肤感觉迟钝,以左下肢为甚。大腿肌力Ⅰ级,小腿肌力Ⅲ~Ⅳ级。MRI(核磁共振)检查示L1~L5椎管内占位性病变。于1998年11月7日行椎管内肿瘤切除术。手术所见:切开硬脊膜及蛛网膜,见L1~L5椎管内被灰白色肿瘤充填,肿瘤位于髓内,且包绕马尾,肿块边界不清,与脊髓圆锥不粘连。肿块基底位于右侧,马尾向左侧移位。
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脊髓损伤后慢性中枢性疼痛的生物学机制
慢性中枢性疼痛(chronic central pain, CCP)是脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)的顽固性合并症之一,是损伤平面以下皮肤感觉已消失区域出现的表现形式多样的慢性疼痛,SCI患者中其发生率为34%-94%[1],且近年来呈逐年增高的趋势,由于其发生机制未明,临床限于对症处理,治疗效果很不理想,严重影响着SCI患者的生存质量.
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椎管内纤维脂肪瘤1例报告
患者女,16岁,主诉:腰腿疼进行性加重伴行走困难6年.体检:T11~L3棘突叩击疼,左下肢肌肉萎缩外旋畸形,踝关节强直,整个下肢皮肤感觉麻木,踝阵挛明显,巴氏征阳性,右下肢踝关节强直,巴氏征阳性,肌力右侧Ⅲ级.既往史:患者平素体健,否认有"结核"及肝炎等传染史,无手术外伤史,无药物过敏史,预防接种随社会进行.系统回顾无异常.个人史:生于原籍,无长期外地居住史,无疫水疫区接触史,无有害毒物及放射线接触史,居住条件一般,无不良嗜好.月经史:14岁3~4天/25~27日,色量适中,无痛经闭经史.否认有家族遗传病及传染病史.
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椎管内纤维脂肪瘤1例报告
患者女,16岁,主诉:腰腿疼进行性加重伴行走困难6年.体检:T11~L3棘突叩击疼,左下肢肌肉萎缩外旋畸形,踝关节强直,整个下肢皮肤感觉麻木,踝阵挛明显,巴氏征阳性,右下肢踝关节强直,巴氏征阳性,肌力右侧Ⅲ级.既往史:患者平素体健,否认有"结核"及肝炎等传染史,无手术外伤史,无药物过敏史,预防接种随社会进行.系统回顾无异常.个人史:生于原籍,无长期外地居住史,无疫水疫区接触史,无有害毒物及放射线接触史,居住条件一般,无不良嗜好.月经史:14岁3~4天/25~27日,色量适中,无痛经闭经史.否认有家族遗传病及传染病史.
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颈椎及肝转移性恶性黑色素瘤1例
1病历简介患者,男,34岁.颈肩部麻木、疼痛2年,加重伴走路不稳3个月就诊.体检:颈部僵硬,后颈部及双肩、三角肌区域皮肤感觉迟钝.右侧Hoffmanns征(+),Babinskis征(+).实验室检查:血沉(ESR):44mm/h,碱性磷酸酶(ALP):2170u/1.
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腰椎间盘突出症合并椎间隙痛风石一例
患者男,59岁,因“腰痛伴左下肢放射痛1年余”收入我科。“痛风”病史10余年,曾口服中药治疗(具体治疗不详),1年前症状明显加重,曾口服双氯芬酸钠治疗,症状有所缓解。专科查体:步态跛行,腹股沟区压痛,腰椎生理曲度存在,局部无红肿,皮温不高,L4~L5椎间隙左侧压痛,轻叩击痛,直腿抬高试验左侧阳性,右侧阴性。双下肢皮肤感觉无减退,左拇背伸肌肌力、屈趾肌肌力4级,双侧膝、跟腱反射正常,病理征阴性。辅助检查:腰椎正侧片示:腰椎曲度减少(图1)。腰椎MRI提示:L4~S1椎间盘突出、腰椎退行性改变(图2)。实验室检查:血尿酸476μmol/L。以“(1)腰椎间盘突出症;(2)痛风”收入我科治疗。
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多发性骨纤维异常增殖症伴重度脊柱侧后凸畸形一例
患者男,36岁,因“发现脊柱畸形24年,双下肢渐进性麻痛5年”入院。患者出生时,合并有头颅增大颅面变形,无四肢脊柱畸形,四肢活动功能正常。12岁时有从二米多高处跌下外伤史,伤后左臀部和胸背部疼痛,在当地医院行保守治疗,疼痛消失,但左髋部畸形,活动受限。后逐渐出现脊柱后凸畸形,未接受任何质量。5年前出现双下肢放射痛,伴间歇性跛行,步态不稳、易摔跤。症状逐渐加重,近一年不能站立行走,但大小便能正常控制。无潮热盗汗史,无四肢关节红肿热痛史。家族中无类似疾病患者。查体:体温:37℃,脉搏86次/min,呼吸21次/min,血压120/78 mm Hg,心肺查无特殊。专科检查:头颅面部畸形,颅围增大;左髋内翻畸形,左下肢短缩3 cm;脊柱侧后凸畸形,无咖啡样斑,无毛窦或窦道,无结节肿块,脊柱无压痛,活动受限,较僵直,双下肢皮肤感觉正常,鞍区皮肤感觉正常,双侧股四头肌肌力4级,足背伸肌力4级,腹壁反射和提睾反射未引出,双膝反射、踝反射亢进,双侧Hoffmann征(-),双侧Babins征(+)。外观(图1):剃刀背畸形;脊柱影像学(图2):脊柱侧后凸畸形;骨盆DR(图3):骨盆和左侧股骨上段多个囊性变,囊状区透亮,界限清晰,骨皮质膨胀;头颅、脊柱CT(图4):颅骨脊柱椎体多发性囊性变,骨皮质变薄,囊内有粗的骨小梁,囊性病变周围有硬化;因患者脊柱畸形和双下肢放射痛严重,不能配合行磁共振检查。实验室检查:碱性磷酸酶:569.2 U/L(增高)。诊断:(1)重度脊柱侧后凸畸形并不全性瘫痪;(2)多发性骨纤维异常增殖症。因患者经济原因,未行手术治疗。
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颈椎病术后并发应激性消化道大出血一例
笔者于2007年6月收治1例颈椎病,行颈椎前路刮匙刮除髓核植骨钢板内固定,术后并发应激性消化道大出血.1 病例报告患者男性,54岁,因双上肢麻木1年,步态不稳1月入院.既往无溃疡病病史.查体:心、肺、腹无异常,颈椎生理前凸变直,颈椎间孔挤压试验及臂丛牵拉试验阳性,胸骨角平面以下痛觉减退,触觉及深感觉存在,上肢皮肤感觉及肌力正常.双下肢肌力:左股二头肌肌力2级,余肌肌力3级,肱二、三头肌肌腱反射及膝、跟腱反射存在,巴宾斯基征及霍夫曼征阴性.颈椎MRI示:C5、6、C,6、7椎问盘向后突出,压迫相应硬脊膜囊及神经根,诊断为颈椎病.
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高位颈髓刀刺伤致脊髓半切综合征一例
患者女,27岁,农民,因被他人用刀刺伤颈部、背部及左前臂1 d就诊.当刀刺入颈后时,顿感左侧肢体无力,跌到于地,无昏迷、呕吐及大小便失禁,伤口流血不止.查体:左侧颈后枕下约一横指处可见一不规则伤口,横形,左背部、左前各有一表浅伤口,伤口已在当地卫生所包扎.中线右侧自下颌以下皮肤痛觉消失,触、本体感觉存在,中线左侧皮肤感觉正常.左上肢肌力Ⅱ级,左下肢肌力Ⅲ级,左上肢肌力Ⅴ级,右下肢肌力Ⅳ级,左侧膝反射亢进,Babinski征(十).X线片示颈椎未见骨折脱位.CT检查示颈2节段左侧有数个片状高密度灶,直径约2~4 mm不等.患者入院后给予静滴脱水剂、激素、止血药、抗生素等治疗,病情渐平稳,3 d后右侧皮肤痛丧失平面降至锁骨平面.
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肱骨滑车冠状面骨折一例
患者女,45岁,骑自行车急刹车时不慎跌倒,右手撑地受伤,以右肘疼痛活动受限2 h入院.查体:右肘关节轻度肿胀,内外侧髁无明显压痛,右肘前深压痛,伸屈活动受限,右前臂及手部皮肤感觉正常.X线正位片示右肘骨质结构未见异常,屈肘侧位片示右肘关节内有一半圆骨影轻度向前移位.加摄右肘伸肘侧位片及前臂内旋45°、外旋45°肘关节斜位片,确诊为右肱骨滑车冠状面骨折,尺骨冠状突撕脱骨折.人院后行手术治疗,术中取肘前"S"切口进入,发现关节内尺骨冠状突撕脱骨折,骨折约0.2 crm×0.2 cm×0.1 cm大小,移位不明显,予以摘除.
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原发性甲状旁腺功能亢进伴股骨颈骨折一例报告
1 病例简介1.1 临床病例患者,女,17岁,因摔伤致右髋部肿痛、活动受限10天,于2007年9月27日以右股骨颈骨折收入院.患者曾于2006年5月和2006年10月因摔伤而分别诊断为左膝关节前十字韧带损伤和右膝关节韧带损伤.同年确诊为骨质疏松.查体:右下肢被动外旋位,右髋部略肿胀,压痛及纵向扣击痛(+),髋关节活动受限.远端各足趾活动均良好,皮肤感觉、血运及其余各肢体无异常.生理反射存在,病理反射未引出.
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现代截肢应注意的问题
近年来,随着生物力学基础理论研究和生物工程学的发展,新材料、新工艺的应用,假肢制作技术水平日益提高,尤其是假肢新型接受腔的应用,使传统的末端开放式接受腔改变为闭合的、全面接触、全面承重式接受腔,其具有残肢承重合理、穿戴舒适、假肢悬吊能力强、且不影响残肢血液循环等优点.为了适合现代假肢的良好配戴和发挥佳代偿功能,对残肢条件提出以下要求:残肢为圆柱状的外形、适当的长度、皮肤和软组织条件良好、皮肤感觉正常、无畸形、关节活动不受限、肌肉力量正常、无残肢痛或幻肢痛等.因此,在截肢部位的选择、截肢手术方法、截肢术后处理、截肢者康复以及假肢安装等方面都有了很大的改进.
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经椎弓根内固定术错位固定2例分析
例1,男,27岁,因塌方致腰背部疼痛、双下肢感觉及运动丧失17d由他院转入.查体:T11至L2后凸畸形.腹股沟韧带以下皮肤感觉丧失,双下肢肌力0级;会阴部感觉消失,肛门括约肌无收缩.胸腰段X线片:T12椎体压缩1/2,椎体后上缘突入椎管.CT片示:T12椎体爆裂骨折、骨折块突入椎管,脊髓部分受压.入院后第5天行椎板减压、椎管探查、Dick钉固定术.术中行椎板减压后,定位植入椎弓根螺钉.台边摄正侧位X线片:椎体显示不清,隐约可见4枚螺钉在椎体内.安装固定器,缝合切口.术后摄X线片:上2枚螺钉植入了T12椎体(伤椎),下2枚螺钉植入了L2椎体,固定失败.
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腰椎间盘突出症术后阴茎持续异常勃起1例报告
患者男性,47岁,已婚,渔民.因腰扭伤后疼痛8个月,加重伴双下肢麻木、放射痛6个月,经外院保守治疗无效于1998年11月10日入院.检查:腰部活动部分受限,L4/5棘间两侧旁开2cm处深压痛并向双下肢放射,双下肢直腿抬高试验40°(+),双小腿外侧及足背皮肤感觉麻木.腰椎CT及腰椎管造影检查均显示L4/5椎间盘后中央型突出、椎管梗阻,L4椎体平面以下椎管狭窄.