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月经腰痛,当心骨盆不正
吴女士被腰痛折磨半年之久,更为雪上加霜的是,出现腰痛不久,痛经也接踵而来,每月的经期,总是出现剧烈的腹痛.前有经痛,后有腰痛,二者夹击之下,吴女士连睡眠都受到很大影响:睡得差,容易发脾气,脸色越来越差.她几次到医院检查,终医生诊断是“骨盆旋移症”,由于骨盆前倾,腰椎生理曲度过大,左右两侧髂骨高低不平,导致腰椎周围肌肉受力不均,从而出现了腰痛,并且累及盆腔脏器,进一步导致痛经.
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均衡牵引配合温针治疗腰椎间盘突出症60例
近年来采用均衡牵引配合温针灸治疗腰椎间盘突症60例,取得了满意效果.现报告如下.资料与方法一般资料:60例患者中,男43例,女17例,年龄24~66岁,平均45岁.病程1周~10年.以上患者均依据症状、体征及腰椎X线正侧位、腰椎CT、腰椎核磁明确诊断.治疗方法:①牵引方法:运用移动式均衡牵引,均衡牵引架的一个扎带捆绑于胸部,牵引时产生一个向头部的纵行拉力,另一个扎带捆绑于骨盆上部,在此扎带的两侧即骨盆的外侧各拉一条牵引带沿大腿、小腿的外侧连接于拉力器,从而形成向两侧下肢的分力,另外置于腰骶部沙袋形成一个垂直向下的力进行牵引,牵引时患者俯卧于牵引床上,扎好牵引带,脊柱侧凸侧牵引力20kg,另一侧牵引力20~25kg,每次牵引30分钟,腰椎生理曲度变直或反张者于其腰骶部置沙袋(沙袋重量为8~15kg),每天1次,15次为1个疗程,治疗结束后卧床休息并进行飞燕锻炼.
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腰椎多角度振摆复位牵床治疗腰椎间盘突出症疗效观察
目的:观察腰椎多角度振摆复位牵引床(专利号200720079291.3)治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:对106例患者给予腰椎多角度振摆复位牵床治疗。结果:疗效优为87%,良为12%,无效为1%,疗效总优良率为99%。结论:专利技术腰椎多角度振摆复位牵引床治疗腰椎间盘突出症,顺应腰椎生物力学曲度牵引治疗,疗效良好。
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有限元法在腰椎运动学分析中应用的研究进展
1腰椎有限元模型建立有学者对腰椎运动学的有限元研究集中于单个及双节段腰椎[1-4].刘耀升等[3]采用计算机辅助设计(computer aided design,CAD)技术建立L4-5节段有限元模型,用非种子区域分割方法提取该节段的二值图像,然后采用反应腰椎生理曲度的佳切割平面生成轮廓线并建立分段线性子空间,经过仿射变换分段线性子空间为规则子空间等方法建立表面模型,终获得仿真模型.
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硬膜外孤立性粒细胞肉瘤一例
患者男,60岁,以“间歇性跛行2年,左侧臀部疼痛5 d”入院。2年前无明显原因逐渐出现间歇性跛行,行走约100 m,骑自行车不受限,近2年来间歇性跛行无明显加重趋势;5 d前无明显原因出现腰部、左侧臀部及偶发双侧大腿前方隐痛,腰部及左侧臀部疼痛持续性发作并有加重趋势,无双下肢放射痛,无夜间疼痛,无低热盗汗,乏力等症状。X线:腰椎生理曲度消失,腰4双侧椎弓根骨质硬化,腰4椎体滑脱,椎间隙变窄,腰大肌影清晰可见(图1A)。胸部正位片:双侧肺叶未见结节状阴影。腰椎MRI示:腰椎生理曲度消失,腰4/5,腰5骶1椎间盘突出,T2WI相信号减低,腰4椎体向前滑脱,腰3椎体楔形变,上终板塌陷,小关节增生,椎管未见明显狭窄,腰骶部硬脊膜通畅,脊髓及圆椎位于硬膜中央,圆椎平腰1椎体下缘,腰大肌影清晰可见(图1B)。左侧腰部肿物超声考虑为囊性肿物。初步诊断:(1)腰4椎体峡部裂性滑脱(Ⅰ度)。(2)左侧腰部肿物(性质待查)。(3)腰3椎体压缩性骨折(陈旧)。
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腰椎间盘突出症合并椎间隙痛风石一例
患者男,59岁,因“腰痛伴左下肢放射痛1年余”收入我科。“痛风”病史10余年,曾口服中药治疗(具体治疗不详),1年前症状明显加重,曾口服双氯芬酸钠治疗,症状有所缓解。专科查体:步态跛行,腹股沟区压痛,腰椎生理曲度存在,局部无红肿,皮温不高,L4~L5椎间隙左侧压痛,轻叩击痛,直腿抬高试验左侧阳性,右侧阴性。双下肢皮肤感觉无减退,左拇背伸肌肌力、屈趾肌肌力4级,双侧膝、跟腱反射正常,病理征阴性。辅助检查:腰椎正侧片示:腰椎曲度减少(图1)。腰椎MRI提示:L4~S1椎间盘突出、腰椎退行性改变(图2)。实验室检查:血尿酸476μmol/L。以“(1)腰椎间盘突出症;(2)痛风”收入我科治疗。
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腰椎内固定术后并发格林巴利综合征一例
患者女,51岁。2012年3月1日主因“腰痛7年,加重伴下肢痛1周”收住院。患者7年前无明显诱因出现腰部疼痛,性质为钝痛,程度较轻,活动后加重,休息后可减轻,由于未影响正常生活,未予系统治疗,但腰痛反复发作,曾于外院保守治疗,症状有所缓解,1周前腰痛突然加重,同时伴左下肢疼痛,间歇性跛行,外院腰椎MRI示:腰椎L4/5滑脱(Ⅰ度),遂来我院就诊,门诊以“腰椎滑脱症”收住院,入院后查体:体温36.5℃,腰椎生理曲度存在,无明显侧弯,腰腿痛症状明显,上肢肌力基本正常,左下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅴ级,Babinski征阴性,直腿抬高试验阴性,既往有糖尿病史多年,入院后完善相关检查后行“腰椎内固定术”,术后患者返回病房,继续术后对症治疗,病情稳定,约1周后患者突然出现双下肢无力,并经躯干至上肢及胸部,患者出现呼吸困难症状,上肢肌力Ⅰ级,下肢肌力0级,经会诊后初步诊断:格林巴利综合征( GBS)。随即转入ICU病房,给予气管切开,呼吸机辅助呼吸,鼻饲饮食,脑脊液常规正常,脑脊液生化:葡萄糖6.53 mmol/L,蛋白1.01 g/L,脑脊液糖蛋白分离,血细胞分析:白细胞计数15.32×109/L,中性粒细胞比例87.5%,血红蛋白97 g/L,红细胞数目3.35×1012/L,血细胞比容30%,C-反应蛋白16 mg/L,血液生化检查总蛋白57.9 g/L,白蛋白29.3 g/L, A/G 1,谷氨酰转肽酶60 U/L,钠129.3 mmol/L,氯92.5 mmol/L,余值正常。维持电解质平衡和营养神经治疗,给予激素和丙种球蛋白冲击疗法及血浆置换治疗,经综合治疗后,患者恢复基本良好。
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腰椎管内骨软骨瘤合并腰椎间盘脱出一例
患者女性,50岁.因间断腰痛3年,加重伴右下肢疼痛麻木20d人院.20d前劳动中突感腰痛加重并出现右下肢疼痛麻木,口服消炎镇痛药物无减轻,并出现间歇性跛行,严重影响日常生活,要求手术入我院.体格检查:跛行.腰椎生理曲度正常,L45、L5S1棘突间右侧压痛,叩击痛并右下肢放射痛.腰椎活动受限.右直腿抬高60度,右小腿后外侧及足背外侧皮肤痛觉减弱.右跟腱反射消失,左侧减弱.CT示:L5 S1椎间盘向右后方突出,侧隐窝狭窄,硬膜囊及神经根均受压;L5椎板左侧突向椎管内的类圆形高密度灶,内有不规则斑片状钙化,边缘清晰,蒂部与椎板相连.X正位片见左侧L5椎板上缘1.5cm×0.8cm骨性凸起,突入椎管.诊断:(1)L5椎板内骨软骨瘤;(2)L5S1椎间盘突出症.
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腰椎椎体及附件骨母细胞瘤一例报告
患者,女性,18岁.因"腰部酸痛4年余"入院.查体:一般情况好,腰椎生理曲度正常,L4/5左侧椎旁压痛(+),叩击痛(+),双直腿抬高试验(-),双下肢皮肤浅感觉、肌力均正常.曾在当地医院行牵引、药物治疗,疼痛无明显缓解.
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腰椎管内积气致腰腿痛1例报告
患者女性,35岁.因"腰痛伴右下肢放射痛3月余,加重半月"于2005年1月12日入院.入院查体:腰椎生理曲度变直,腰部活动明显受限,腰部前屈为30°,后伸为10°,左右侧弯均为15°,L5/S1右侧棘旁有压痛和叩击痛,疼痛放射致右小腿后侧,右侧直腿抬高试验阳性(35°),双下肢肌力正常.腰椎CT检查示L5/S1椎间盘变性并膨出,椎管内积气,右侧侧隐窝内可见气泡影,右侧神经根受压(图1).经腰椎电动牵引、腰部手法推拿治疗半月,腰部及右下肢疼痛逐渐减轻,后消失.查体:腰部活动度达正常范围,腰部无明显压痛点,直腿抬高试验阴性.随访近半年,患者无腰痛及右下肢疼痛,劳累后有腰部酸困感,休息后消失.复查腰椎CT,发现椎管内积气与治疗前相比,位置及形状发生改变,轻度减小(图2).
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氨甲喋呤和阿糖胞苷鞘内注射引起截瘫及脑白质脱髓鞘一例
患儿男,16岁。因急性淋巴细胞白血病27个月,双下肢感觉运动障碍10 d入院。患儿确诊为急性淋巴细胞白血病L2型,经正规诱导、巩固及维持治疗。其中中枢神经系统白血病(CNSL)的预防性治疗用大剂量氨甲喋呤(HD-MTX)10次,氨甲喋呤+阿糖胞苷+地塞米松(MTX+Ara-C+Dex)鞘注12次后,脑脊液正常,骨髓处于缓解状态。入院前2个月,在定期鞘注中发现脑脊液蛋白定量为1.54 g/L,诊断疑似为CNSL,用三联(MTX 12.5 mg+Ara-C 40 mg+Dex 5 mg)鞘注每周2次,共5次;继之HD-MTX 4.5 g(3 g/m2/次)1次。2周后在脑脊液沉渣图片中发现幼稚细胞,按CNSL治疗,给予相同剂量三联鞘注8次。鞘注结束后第3天,患儿感觉双大腿麻木,行走无力易跌倒,5 d 后,麻木感觉上升到腰腹部似束带感,平地行走困难伴排尿费力,便秘。体检:神志清,心肺肝脾脊柱无异常,颅神经检查(-),躯干T9-10以下痛、温、触觉减弱,腹壁反射、提睾反射未引出,左下肢肌力IV级,右下肢肌力III级,双侧巴彬斯基征(+),血象正常,骨髓穿刺涂片示完全缓解。头胸腰MRI:双侧顶、颞叶可见斑片状等T1略长于T2信号灶,边缘模糊,内部信号尚均,范围较广,围绕脑室分布,脑室稍大,无占位周边压迫征象,其他部位无异常发现。反转成像(flair)扫描,双侧顶颞叶高信号灶显示清晰。弥散成像(deffusion)扫描,未见异常信号灶,腰椎生理曲度僵直,椎间盘未见结构及信号改变,脊髓走行自然,未见受压征象,内部信号均匀。结论:双侧顶、颞叶斑片状等T1略长于T2信号灶。首先考虑两侧大脑白质脱髓鞘改变,
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全膝关节置换术后非特异性下腰痛原因分析
目的 分析全膝关节置换术后非特异性下腰痛原因.方法 选取2011年3月~2013年3月在我科行全膝关节置换术后出现非特异性下腰痛的93例患者作为研究对象,术前术后分别行膝关节HSS评分,测量腰椎生理曲度(腰椎前凸角、骶骨前倾角),术后对非特异性下腰痛者行Oswestry功能障碍指数(ODI)问卷调查.结果 患者术后的膝关节HSS评分明显高于术前(P<0.05);术后的腰椎前凸角、腰椎前凸角与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05).膝关节HSS评分、腰椎前凸角、骶骨倾斜角术前术后差值与ODI呈正相关(r=-0.723、0.831、0.695).结论 全膝关节置换术后,膝关节功能改善,下肢力线改变,导致脊柱负重力线改变,腰椎生理曲度(腰椎前凸角、骶骨倾斜角)发生改变,腰椎原有的平衡被打破,在建立二次平衡前,因腰椎不稳出现下腰痛.
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三步推拿法改善腰椎间盘突出症患者腰椎曲度的研究
目的 进一步论证三步推拿法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,同时研究其对于腰椎生理曲度改善的程度.方法 研究选取腰椎间盘突出症患者180例,随机分入三步推拿组、牵引治疗组和传统手法组,每组60例.三步推拿组采用松解、调整、整理三步治疗,每次治疗20 min;牵引治疗组采用电动机械牵引床牵引患者腰椎,每次治疗20 min;传统手法组采用松解、拔伸、按压、调整等手法,每次治疗20 min.三组均以3次为1个疗程,共治疗2个疗程.结合Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、视觉模拟评分(VAS)观察比较三组间的临床疗效差异.选用Seze法测量值观察三步推拿法对于腰椎生理曲度改善的效果.结果 三组临床总有效率分别为三步推拿组85.00%、牵引治疗组60.00%和传统手法组83.33%,差异有统计学意义(P<0.05).三种治疗方法对于腰椎生理曲度都有改善.组间两两比较:三步推拿组与牵引治疗组比较差异有统计学意义(P<0.001);三步推拿组与传统手法组比较差异无统计学意义(P>0.05);牵引治疗组与传统手法组比较差异有统计学意义(P< 0.001).其中三步推拿法等同于传统手法,且两者均显著优于牵引治疗组.结论 三步推拿法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效以及其对于腰椎曲度的改善等同于传统推拿手法,且明显优于单一的牵引治疗,其具有简捷、易掌握的特点,在广大基层医院中有着更为广阔的推广使用前景.
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痛风性关节炎引发腰椎管狭窄症一例报告
患者男,62岁,双下肢乏力进行性加重8年伴间歇性跛行1年入院.体格检查:脊柱无畸形,腰部无压痛及活动受限,直腿抬高试验阴性,下肢感觉、肌力、反射正常,会阴及马鞍区感觉正常,排便及排尿正常.直立后伸试验2 min后,出现双下肢麻木及酸胀.实验室检查:尿酸726.4μmol/L,空腹葡萄糖耐量试验8.5 mmol/L,C反应蛋白18.8 mg/L.X线片显示腰椎生理曲度变直,L3~L5椎体不同程度的骨质增生,L4,5椎间隙稍变窄,L4、L5椎体前缘可见条状钙化影.CT显示L3,4及L4,5环形等密度软组织影向椎体周边膨出,椎管内沙砾状钙化,硬膜囊界线不清,L4,5黄韧带增厚(图1);骨窗:关节突关节有囊性穿凿样改变,边缘硬化,周围骨质结构及密度未见明显异常(图2).患者有痛风病史10年,平时不规则服用秋水仙碱及别嘌呤醇.入院诊断为腰椎管狭窄症.
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L5神经鞘瘤长期误诊1例
1临床资料患者,男性,33岁,主因腰腿痛2年收住院.入院前曾多次在外院就诊,均诊断为腰椎间盘突出症,经牵引、按摩等治疗症状反而加重,故来我院治疗.入院查体:腰部及双下肢疼痛,呈放射性,以左腿为重,有时伴有会阴部疼痛,平卧时加重,腰部无压痛,L5棘突出处叩痛明显,并向两腿放射,直腱抬高试验阴性,会阴部,两小腿及足背处侧感觉减退,双下肢肌力正常.入院后上述症状逐渐加重,又出现小便无力,大便失禁.腰部正侧位X线片示:未见异常.MRI示:腰椎生理曲度正常,于L5椎体水平可见椎管内有一约3cm×L 5cm×2cm大小的占位病变,椎管无明显扩大,轴位示双侧横突孔无扩大,病灶周围马尾神经受压向周围移位,椎旁软组织无异常.在硬膜外麻醉下行L5神经鞘瘤切除术,术中见硬膜张力高,切开硬膜,见一灰红色肿瘤与神经纤维粘连,逆行剥离瘤体,肿瘤完整切除.病理检查:神经鞘瘤.术后疼痛消失,二便正常.
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手法按摩加中药熏蒸治疗老年人腰腿痛30例
1 资料与方法本组30例患者中男13例,女17例,年龄52~81岁,平均62岁;病程15d~10年.单纯腰痛9例,腰痛伴单侧肢痹痛16例,腰痛伴双侧下肢痹痛2例,单纯下肢麻痛3例.腰椎正侧位X线检查均不同程度腰椎骨质增生,伴骨质疏松19例,伴腰椎压缩性骨折4例,伴腰椎生理曲度变直或侧弯18例.CT或MRI扫描24例结果显示:16例患者有不同程度腰椎间盘突出症.
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腰椎间盘突出症远期疗效与腰椎生理曲度相关性分析
目的 探讨腰椎间盘突出症远期疗效与腰椎间盘突出症患者腰椎生理曲度改变的关系.方法 采用seze方法测量治疗前后腰椎弓顶距离,与正常对照组比较,并随访3年.观察远期疗效情况.结果 两组腰椎生理曲度(弓顶距离)比较有显著差异(P<0.01);3年随访发现,观察组复发率高于对照组(P<0.05);所有复发的弓顶距中,复发2次及2次以上者的弓顶距离与3年中未复发者相比有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论 腰椎间盘突出症与腰椎生理曲度之间存在一定的关联,即腰椎生理曲度弓顶距离越小,腰椎间盘突出症复发的可能性较大.
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推拿手法治疗对腰椎间盘突出症患者腰椎生理曲度影响的研究进展
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出,压迫和刺激相应水平的神经根、马尾神经或脊髓,引起腰痛、下肢放射痛或有膀胱直肠功能障碍等症状及体征的疾病.推拿手法治疗效果显著,与腰椎生理曲度的改善有一定联系.
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骶管封闭过敏致死亡1例报告
患者张×,男,65岁,农民.以腰痛左下肢后外侧放射痛伴麻木一周为主诉,于2001年12月31日在本院门诊求治.查体:一般情况尚可,腰椎生理曲度变直,腰4-5棘间,棘左旁压痛伴左下肢后外侧放射痛,空心拳叩击痛(+),直腿抬高左/右=40°/85°,颈静脉压迫试验(+),屈颈压胸试验(+),仰头闭气试验(+),疑诊为腰4-5椎间盘突出症,建议行CT检查证实.心电图提示大致正常,血压140/90mmHg,行腰分离牵引(张家港万杰医疗器械厂产WGG-12*B型腰椎自动分离牵引治疗床)15kg,30分钟,无任何不适.
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穿高跟鞋对中青年女性腰椎生理曲度的影响
目的 探讨穿高跟鞋对中青年女性腰椎生理曲度的影响.方法 对20例健康中青年女性志愿者在穿不同高度的高跟鞋后,摄立位腰椎X线侧位片,测量腰椎曲线指数(LCI)、腰椎前凸度(Cobb角)和骶骨倾斜角(SSA),并对其进行2 km行走试验调查腰背不适情况.结果 高鞋跟组的LCI、Cobb角、SSA明显高于低鞋跟组(P<0.05).2 km行走试验后腰背不适情况,60%发生在7 cm以上鞋跟组.结论 穿高跟鞋可使腰椎生理曲度增大,易引发腰痛.