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南京总医院成功为一罕见恶性骨肿瘤患者实施保肢手术
近日,南京军区南京总医院为一罕见巨大骨肿瘤患者成功实施了保肢手术.38岁患者王先生,右髋部从小就长有一个肿瘤.随着年龄的增长,肿瘤逐渐长大,并由良转恶,导致行走十分不便、生活无法自理,生命岌岌可危.由于该肿瘤体积过大,又被血管、神经等环抱,整体切除的困难极大,患者在多家大医院诊疗后,专家均建议其放弃右腿,力保性命.
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医学生实习中的诊疗行为分析
患者刘某,女,19岁.因发热、腹泻持续3日并伴有牙龈出血,右肩、右髋部出血点,被送至某医院急诊科就诊,并于当日下午4时30分留院观察治疗,第三天下午因患者病情迅速恶化转入监护室治疗,虽经积极抢救,但终因患者病情危重于第四天凌晨6时40分死亡.经尸检确认,患者系因血栓性血小板减少性紫癜引起的心、肺、肾等多器官功能衰竭而死亡.随后患者刘某母亲向法院提起诉讼.患方认为:医院的诊疗行为存在过错,给刘某进行诊疗的医师中有3名是尚未取得医师执业证书的研究生,因此医院存在非法行医行为,故不同意进行医疗事故鉴定,医院对于刘某的死亡应承担全部赔偿责任.
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人工关节——谁是你的大受益者
二十多岁的王丽,正是风华正茂、尽情享受美丽青春的时候,可是不幸的事情发生在这年轻的生命上.在一次跑步后,王丽感觉自己的右髋部十分疼痛,一开始她以为自己跑步受伤了,休息几天就好了,没想到,疼痛越来越厉害.白天走路疼,晚上睡觉也疼得不行,甚至还影响到了排尿……后来,她被家人带去医院接受检查,结果发现她得了骨盆肿瘤,而且手术切除十分困难.她和家人去了很多大医院求医,都因为手术风险大、技术难度高而被拒绝,如果再耽搁下去肯定会影响到生命.
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股骨粗隆间骨折并同侧股骨头骨折髋关节后脱位一例
××,女,36岁,农民,因土塌方砸伤右髋部90天入院.于3个月前干活时被塌方的土块砸伤双下肢,摔倒在地,以右侧为重,伤后右髋部痛,不能活动、上半身未砸伤.经外院诊断为"右股骨粗隆间骨折".经牵引复位治疗无效而转入本院.
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中药治疗Ⅲ期褥疮2例
1典型病例例1,女,83岁,因股骨胫骨折行皮牵引术,病情稳定后出院.回家7天后在骶尾部形成8×5×4大小褥疮,创面有黄色水样渗出物、脓液及部分坏死组织.我们采用验方治疗18天后创面全部愈合.例2,男,79岁,因脑梗塞留存右半身瘫痪后遗症,出院后长期卧床.在其右髋部形成4×5×2大小褥疮,创面有黄绿色脓液及部分坏死组织,采用验方治疗14天后痊愈.
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未见多核巨细胞的透明细胞软骨肉瘤一例
患者男,25岁.因不慎跌伤致右髋部剧痛、活动受限1 d于2010年3月5日入院就诊,门诊拟"右股骨颈骨折"收住院.专科检查;右髋部肿胀,压痛,腹股沟中点压痛明显,骨干力丧失,可及异常活动,髋关节活动受限,抬腿乏力,右下肢呈外旋、短缩1 cm畸形,轴冲痛(+),足背动脉搏动好,趾动及血运好.
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酷似结石的肾细胞癌钙化1例
患者女,45岁.主因右胸肋部、右髋部疼痛半年,右髋部活动受限2个月入院.查体:胸11~腰1椎体棘间压痛,椎旁肌痉挛.右髋部压痛明显,活动明显受限.超声检查:肝、胆、胰、脾、右肾未见异常.左肾窦区下部与实质交界处近实质侧可见19.9mm×11.9 mm形态不规则的强回声,后方伴声影(图1).考虑结石或钙化?MRI检查:胸11~腰1椎体及附件伴右侧第11肋骨多发占位性病变,考虑转移瘤;左肾占位性病变.CT检查:左肾下极边缘欠清晰的软组织密度影内见钙化灶(图2A).肾盂肾盏受压变形.强化扫描病灶中度强化(图2B),低于肾实质,与左侧腰大肌界限不清楚.
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推拿及康复训练治疗外伤性股骨头坏死1例
患者,男性,56岁,干部,于2001年1月23日走路时不慎滑倒,右髋部着地,致右髋臼粉碎性骨折并右髋关节中心型脱位,在当地医院行右侧股骨髁上骨牵引术,后又转至北京某医院继续行右侧股骨髁上骨牵引术,8周后去除牵引.于5月中旬转到我科进行治疗.
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右髋关节结核全髋置换术后随访五年一例
患者男,38岁,于1999年无明显诱因出现右膝关节疼痛,入当地医院就诊,诊断为"关节炎",给予对症及地塞米松(剂量不详)治疗约一周后,症状缓解停药.但以后常于劳累后出现右膝关节疼痛,均给予上述治疗后缓解.于2003年右膝、右髋部均出现疼痛,尤以右髋部疼痛明显,入当地医院就诊,物理检查显示髋关节疼痛活动受限:屈曲80°,外展20°,内收10°,内旋0°,外旋O°,拍x线片(图1A)显示髋关节关节间隙变窄,骨质有破坏,提示关节软骨破坏;MR(图1B)显示髋关节坏死,周围肉芽组织生长;胸部拍X线片无异常发现,血液学检查血沉40 mm/1 h,但是没有感染的症状;C-反应蛋白较正常值高.
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1例高危急性弛缓性麻痹病例流行病学的调查处理与思考
1 病例报告患者,男,3岁,家住凉山州会理县,发病前未外出.自述无预防接种史.于2005年12月13-15日患感冒发热,2006年1月2日患儿在家中玩耍时曾跌倒,曾在村卫生室、中心卫生院、县医院诊治.2006年1月12日到攀枝花中心医院神经内科治疗诊断为右下肢迟缓性瘫痪,原因待查:①脊髓灰质炎(脊灰)?②右下肢单神经炎.查体见右下肢轻度跛行,右脚膝反射、跟反射减弱,肌张力减弱,感觉正常,无肌肉萎缩,肌力3~4级,患肢无短缩,能垂直运动.右足小脚股部无红肿、压痛、畸形、感觉存在,趾动存在,右髋部压痛,无畸形.作血、尿、大便常规及血清肌酶、肝功能、肾功能、电解质、肌电图、右膝正侧位片等检查.
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巨人症伴股骨颈骨折一例
笔者于2010年12月收治1例巨人症伴股骨颈骨折,报告如下.1病例报告患者,男,47岁,因"摔倒后右髋部疼痛伴活动受限1d"入院.患者于2010年12月4日下午行走时不慎摔倒,当时即感右髋部疼痛,无法站立,稍活动右下肢即感疼痛加剧,根据急诊X线、CT结果以"右侧股骨颈骨折"收入院.查体:生命体征平稳,身高217 cm,体重126 kg,典型肢端肥大面容,眉弓及颧骨高突,唇舌肥厚,下颌突出,手指、足趾粗大,声音粗,问答反应慢,多发龋齿,板车推入病房.专科情况:右髋部稍屈曲,右下肢外旋、短缩畸形,右髋部稍肿胀,腹股沟韧带中点下方压痛(+),可及骨擦音,右下肢纵向叩击痛(+).全身基础状况较差,既往有糖尿病10余年,饮食控制,血糖控制尚平稳;慢性胃肠炎多年,多次入住本院治疗,患者平时活动较少.完善各项术前检查后拟于12月9日在硬膜外麻醉下行右侧股骨颈骨折3根钉内固定术,患者取侧卧位拟行麻醉时突发血压下降,约73 mmHg,急查动脉血气分析示PH 7.45,PCO2 42 mmHg,PO2 43 mmHg,Na+ 135 mmol/L,K+ 3.4 mmol/L,Ca2+ 1.04 mmol/L,CLU 8.0mmol/L,Lac 1.0,Hct 34%.各科会诊后考虑存在肺部感染或脂肪栓塞可能,汇报上级医生,选择择期手术,住院期间给予心脏彩超检查,提示:①主动脉顺应性减低;②左心功能减低;心肌酶检测未见明显异常指标;D-二聚体0.89 mg/L(正常<0.5 mg/L);复查胸部X线片,结果示:两肺纹理增多,增粗,考虑感染可能.胸部CT示:①两肺动脉可疑栓塞;②右上肺叶及两下肺实变并感染;③甲状腺左叶占位,考虑腺瘤可能性大;(两肺肺大泡.给予抗感染、对症、支持等治疗后患者情况好转,于12月13日顺利完成手术.因患者股骨颈直径明显宽于常人,术中置入5根空心钉后才固定牢固,患者术后恢复好,回当地医院继续调养,术后3个月复查X线片提示螺钉在位,骨折愈合可,无明显移位.
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髋关节囊疝一例
笔者于2008年7月,收治髋关节囊疝1例.报告如下.1病例报告患者女,46岁,因3个月前无明显诱因下出现右下肢肿胀不适,症状轻未作诊治,随时间延长,右下肢肿胀加重,在外院行彩超静脉检查未见明显异常,抗"0"、类风湿等检查无异常,给予活血、抗血小板凝集等治疗,病情无好转,有加重.1周前感右髋部不适、右侧腹股沟区疼痛,触及小鸽蛋大小肿块,来本院就诊.查体见右腹股沟区股动脉内侧局限隆突、能扪及肿块.大小约2.5 cm×2.5 cm,稍有压痛,表面光滑,与皮肤无粘连,基底部固定无活动度,质韧、无波动感、无搏动,压之稍变小,右髋关节"4"字试验阳性,右髋关节活动轻度受限.
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髋关节巨大多发滑膜软骨瘤病一例
笔者于2011年11月收治髋关节巨大多发滑膜软骨瘤病1例,现报告如下.1病例报告患者男,63岁,因右髋部疼痛不适20余年,加重20d入院.2009年行X线检查诊断为右髋关节滑膜软骨瘤病.既往病史:2008年曾因右下肢静脉曲张行手术治疗.查体:右髋关节活动轻度受限,向各个方向活动均引起轻度疼痛,腹股沟中点压痛,"4"字试验阳性,右侧臀大肌明显萎缩.X线片示右股骨颈周围可见多发类圆形骨性影,右侧髋关节间隙毛糙并变窄,余正常(图1).MRI示右股骨颈周围可见多发不规则异常信号,呈短T1长T2信号,脂肪抑制序列T2WI呈低信号;右股骨头、股骨颈、双侧髋臼及髂骨骨质信号不均匀,呈片状短T1长T2信号,脂肪抑制序列T2WI呈高信号,余未见明显异常信号.手术方法:采用硬膜外麻醉,仰卧位,右侧臀部垫高.采用右髋部改良Smith-Peterson切口,腹股沟前下方入路,显露外侧关节囊,见关节囊饱满隆起,T形切开关节囊,有黄色关节液外溢,关节囊内可见多个游离体,大小不一,呈多面球形,灰白色,质实,半透明,有光泽,将其取出.股骨颈前内侧还有较多游离体,切开见游离体大约8 cm×5 cm×4 cm,质硬,与前内侧关节囊粘连,无法直接取出,故粉碎后逐一取出.病理提示:滑膜内层结缔组织内可见明显的软骨化生改变,软骨结节内软骨细胞疏密不等,有的聚集成团,一般无细胞异型性,偶见软骨细胞核大深染,形态不规则或出现双核软骨细胞,为右髋关节滑膜软骨瘤病.
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陶瓷型全髋关节置换术后陶瓷臼碎裂一例
笔者于2008年4月,收治陶瓷型全髋关节置换术后陶瓷臼碎裂1例.报告如下.1 病例报告患者,男,44岁.3个月前元明显诱因出现右髋部隐痛,不适感.走路时可闻及异响,但不影响日常活动.患者6年前因右侧股骨头无菌性坏死行人工全陶瓷型全髋关节置换术,术后运动、感觉功能恢复良好.查体:右髋关节活动正常,活动时有响声.X线片显示全髋关节陶瓷臼碎裂.予联合阻滞麻醉下行全髋关节翻修术.
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右髋关节置换术后感染假体外露于体表一例
笔者于2011年3月收治右髋关节置换术后假体外露于体表1例.报告如下.1病例报告患者女性,59岁,于1997年因摔伤右髋部致右股骨颈骨折,在外院行右人工股骨头表面置换术,术后右下肢功能恢复不佳,一直拄拐行走,于3年前,右髋部皮肤出现破溃,人工假体渐外露出体表,近2年右下肢开始出现短缩,后来我院就诊,查体:右髋部见一约5 cm×5 cm皮肤破溃口,假体外露,右髋、膝关节活动受限,右下肢短缩10 cm,右下肢肌力达3级,X线片示:右人工股骨头表面置换术后,人工关节脱位、外露(图1).
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髋臼骨折术后骨不愈合合并腹壁疝一例
笔者于2008年6月,收治髋臼骨折术后骨不愈合合并腹壁疝1例.报告如下.1 病例报告患者,男性,54岁,3年前因汽车碾压伤致右侧髋臼骨折,右腹股沟区开放伤,挫伤严重.在外院急诊行清创缝合,15 d后二期行后路切开复位重建钢板内固定术,术后遵医嘱进行康复训练,X线检查提示骨折无愈合迹象,未予特殊处理.患者半年前出现右髋部活动时疼痛,腹压增加时出现腹壁包块,可还纳.X线检查示:内固定松动,骨折移位,假关节形成.
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髋关节脱位合并髋臼、股骨头及坐骨结节骨折一例
笔者于2011年12月收治髋关节脱位合并髋臼、股骨头及坐骨结节骨折1例,报告如下.1病例报告患者,男,55岁,因骑摩托车摔伤致右髋部疼痛畸形、活动受限入院.右下肢呈屈曲、内收、内旋畸形位弹性固定,较左下肢短缩约2 cm,右腹股沟中点处压痛明显,右下肢纵轴叩击痛(+),髋关节活动受限,肢端血运、感觉良好.右髋部X线片及CT提示:右髋关节后脱位并股骨头、髋臼、坐骨结节骨折.入院后即刻给予手法复位髋关节,复位后行胫骨结节骨牵引,1周后行手术治疗.取右髋部后外侧入路,拼合股骨头骨折块关节面平整后分别用可吸收螺钉、Herbert螺钉固定骨折块,重建钢板固定髋臼、坐骨结节骨折块(图1).
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股骨颈骨折内固定术后感染行Ⅱ期全髋关节置换术1例
1临床资料
患者,男,52岁,1年前因车祸伤致右髋部疼痛、不能站立行走,当地医院X线片检查示右侧股骨颈骨折并骨折移位,查体发现右下肢短缩畸形,右下肢轴向叩击痛明显,右髋关节活动受限,右髋部压痛阳性,完善术前检查后于当地医院行骨折切开复位内固定术,术后长期卧床,持续发热,术后3个月未下床活动,经抗感染治疗后退热,手术切口愈合后出院。术后4个月下床活动时出现右腹股沟区疼痛,我院X线片检查示右侧股骨颈骨折术后,内固定松动(图1A)。术后7个月,患者因右髋关节疼痛、跛行再次入院。 -
原发性甲状旁腺功能亢进伴股骨颈骨折一例报告
1 病例简介1.1 临床病例患者,女,17岁,因摔伤致右髋部肿痛、活动受限10天,于2007年9月27日以右股骨颈骨折收入院.患者曾于2006年5月和2006年10月因摔伤而分别诊断为左膝关节前十字韧带损伤和右膝关节韧带损伤.同年确诊为骨质疏松.查体:右下肢被动外旋位,右髋部略肿胀,压痛及纵向扣击痛(+),髋关节活动受限.远端各足趾活动均良好,皮肤感觉、血运及其余各肢体无异常.生理反射存在,病理反射未引出.
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救治罕见复合伤一例
患者女,19岁,2011年3月因交通事故导致躯干、臀部、下肢严重复合性损伤1 h入本院.急诊查体:体温36℃,血压78/59 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 心率101 次/min,呼吸26次/min, 神志模糊,双侧瞳孔等大等圆,对光反应存在,双髋部肿胀畸形,右侧髂前上棘由内下斜向外上可见一长约18 cm伤口,左髋部可见一纵行长约15 cm伤口,两处伤口内可见明显出血,全身多处严重挫伤,皮肤及肌肉软高度肿胀,覆盖大量污物,特别是臀部、骶尾部、右髋部大部分软组织已缺损,大片皮肤、皮下组织、肌肉等软组织坏死,骨盆多发性、粉碎性骨质,骨质外露,右髋骨凸显.