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面部外伤不要“大蜈蚣”
济南市中心医院整形外科主任医师邱晓东教授讲述了这样一个真实的病例:“在整形外科诊室中,我们遇见了这样一位小伙子,身材魁梧,五官端正,没想到其左面部的一条‘大蜈蚣’大煞风景.很多人对这样的瘢痕并不陌生,外伤后普通的清创缝合,手术后瘢痕都会产生所谓的‘蜈蚣脚’.瘢痕如果出现在体表较为隐蔽的部位尚无关大碍,但出现在面部,无疑会造成患者很大的心理负担.小伙子在两年前出过一次交通事故,伤后在急诊室草草清创缝合处理,预后便留了让人心痛的瘢痕,这也成了小伙子心理上一层阴霾的瘢痕.”
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经腹输卵管结扎术后脐尿管囊肿反复感染1例临床处理
1资料某女,39岁.于2007年10月在外院行输卵管结扎术,术中情况不详,术后切口愈合良好.2008年6月开始腹壁切口处出现红肿包块,后自行破溃,并有脓性分泌物流出,不伴发热及其他不适,无腹胀、腹泻,无尿急、尿频、尿痛,无阴道不规则流血,遂在原手术医院行包块切除术,清创缝合,痊愈出院.后原切口处反复破溃及出现脓性分泌物,均经清创缝合后愈合.
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输卵管结扎术后切口快速生长分枝杆菌感染1例报告
资料:某女,29岁,G2P2,2005年8月27日于本所行双侧输卵管结扎术.术后无发热、腹痛,切口无红、肿、痛等异常,切口中间偏右有一0.5cm大小、高出皮肤且略有波动感的包块,经切开清洗出少许脓性分泌物,创腔宽约0.5cm,深约3cm伤口.经用抗生素及切口换药治疗,1周后,伤口明显缩小,宽约0.3cm,深约1.5cm.因未痊愈转诊于县计划生育服务站,清创缝合后,伤口愈合出站.
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抗生素在28例皮肤软组织裂伤早期清创缝合中的疗效分析
目的:探讨抗生素在皮肤软组织裂伤早期清创缝合中的临床疗效。方法:收治皮肤软组织裂伤患者84例,随机分成 A、B、C 3组各28例,所有患者均采取无菌清创缝合术,A 组给予头孢呋辛2 g+250 mL 生理盐水静脉滴注,连续3 d,B组给予头孢呋辛2 g/d口服,连续3 d,C组不使用抗生素。结果:3组患者受伤时间、伤口长度、伤口深度、感染例数、感染率之间比较,差异无统计学意义(P>0.05),医疗费用比较,3组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:皮肤软组织裂伤早期清创缝合术要严格无菌操作,预防性应用抗生素应用与否,疗效差异不大,皮肤软组织裂伤早期清创缝合可以不用抗生素。
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破伤风抗毒素皮试致过敏性休克1例
1 病例患儿,男,2岁.缘头皮外伤行清创缝合术后,拟肌注破伤风抗毒素,其既往无药物过敏史.先用TAT 15 u/0.1 ml做常规皮试,10 min后发现皮丘红肿>5 cm,局部皮肤发痒,判定为TAT皮试阳性.随后患儿出现表情淡漠,呼吸急促,口唇发绀,四肢末端发凉,颜面及躯干部弥布大量红色皮疹,考虑为TAT过敏性休克.
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颈部贯通伤全麻诱导窒息1例
临床资料患者,男,40岁,因"颈部刀伤"入院,诊断为颈部、口腔贯通伤,失血性休克.拟全麻下急诊行颈部刀伤清创缝合、探查术.患者入手术室时神志清楚,能对话,BP 73/42mmHg,HR 135次/分,SpO2 92%,呼吸急促,RR 32次/分,颈部伤口敷料覆盖包扎,颈部及口腔内未见活动性出血.
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应用整形外科缝合技术Ⅰ期修复50例面部外伤的体会
目的 采用整形美容外科技术对面部皮肤软组织外伤进行清创缝合,从而减少伤口瘢痕增生程度,使面部皮肤软组织原有功能和形态尽可能的恢复.方法 运用整形美容外科的原则和技术对本组50例患者的伤口进行Ⅰ期清创缝合处理.结果 经治疗50例患者伤口Ⅰ期基本全部愈合,而且基本没有瘢痕增生、挛缩现象,无需进行Ⅱ期整形修复.结论 急诊面部外伤后,应用整形美容技术对伤口进行清创缝合修复,能够使面部创伤的功能得到恢复,达到良好的美容效果.
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皮试阳性引发的问题
2014年7月10日00:15,患者张某,男,18岁,以“被利器刺伤左颈部及左臀部外伤出血十分钟余”入急诊科救治。入科时神志清,精神差,颈部及臀部伤处出血不止,立即给予左侧颈部及左侧臀部伤口清创缝合,医嘱给予醒脑、抗生素、止血等药物对症治疗,当夜在急诊留观室留观输液。
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关于全科医师执业权限划定的思考
案例背景
某三甲医院分院,一位13岁患儿来门诊就诊。腿部外伤不足24小时,伤口在院外已包扎,来院要求开具破伤风针注射。当日该院外科门诊休息,全科门诊、儿科门诊、内科门诊等均正常开放。该院无小儿外科诊疗科目。
那么,在这种情况下应由哪个科的医师来开具破伤风针?若需清创缝合,又该由谁来做? -
门诊清创缝合病人的中医情志护理
目的 探索对门诊清创缝合术病人中医情志护理.方法 通过对门诊200例发生意外损伤的患者行清创缝合术的观察,了解患者整个手术过程的心理变化.结果 发现大多数患者对术前、术中的配合及预后概念模糊,容易产生恐惧,紧张心理.结论 术前详细了解患者病因、病情、经过,并做好安慰;术中态度平易近人,语言柔和,做好解释;术后交代好注意事项,做好宣教等可缓解患者紧张、忧虑情绪,使其尽快恢复,早期愈合,提高护理质量.
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三油膏治疗骨外露26例
我院用自配三油膏治疗骨外露26例,效果良好,报告如下。1 临床资料 本组26例中男18例,女8例;年龄15~58岁。骨外露面积大5cm×4cm,小2cm×1cm。小腿20例,手背部6例。机动车撞扎挤压伤20例,砸伤6例。本组26例均为开放性骨折,清创缝合后软组织坏死或感染致骨外露。2 治疗方法2.1 药物组成与配制①蛋黄油:熟鸡蛋黄100个,放在铁锅里文火烤焙,焙出蛋黄油,用纱布过滤备用。②三油膏配制:将紫草10g、当归10g、红花10g、地榆10g入香油250g浸泡(夏日3天,冬日5天)。铁锅文火煎至中药变黑漂浮,纱布过滤2次,候温至60℃时放入蛋黄油、凡士林调匀至膏状,高压消毒备用。③三油膏纱条制备:将蛋黄油、上述中药煎剂、凡士林调匀成膏剂后,分层均匀涂于纱条上,放入不锈钢容器中,高压消毒备用。
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腋动脉损伤致上臂筋膜室综合征一例
患者,男,23岁,3天前被人用水果刀刺伤左肩,在当地卫生所行清创缝合.当夜左上臂出现胀痛,且逐渐加重,遂来我院诊查,门诊以"伤口深部感染"收住外科.给抗生素治疗2天不见好转,且患肢出现麻木,转入我科.查体:体温37.8℃,血压120/75mmHg,左肩外侧三角肌区可见1cm长伤口,已缝合,无炎症.左肘关节被动屈曲位,上臂明显肿胀,触之坚硬,肱二头肌隆起部可触及搏动,左手苍白,皮温低,感觉减退.肘关节被动伸直时疼痛难忍,左侧桡动脉搏动较对侧减弱.据以上初步考虑为搏动性血肿致上臂筋膜室综合征.立即行切开减张术.手术情况:切开上臂深筋膜,肱二头肌肌腹随即膨出,呈暗紫色,部分肌束断裂,将该肌牵开,即见搏动性肿物,包膜甚薄,迅猛膨出,破裂,大量暗红色血液及血块自内涌出,纱布压迫无效,改用拇指用力压迫腋部血管,出血暂被控制,上延切口至腋部,于高位分离出腋动脉,向下寻找,于腋动脉第三段外侧发现5mm纵行裂口,搏动出血.血管夹夹闭裂口两端,用8-0无创缝合线间断缝合8针,放血后无外渗,冲洗伤口,探查无其它损伤,原位缝合各组织,包扎伤口,长臂石膏托肘关节屈曲位固定.术中患者血压曾降至50/30mmHg,经补充全血及补液,血压回升至105/75mmHg.
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二分髌骨诊断与鉴别
二分髌骨临床罕见,在膝关节外伤或膝关节周围外伤时易误诊为髌骨骨折,现报告一例如下: ×××,男,35岁,工人,住院号6118。因摔伤右小腿及膝部疼痛,活动受限半小时于1998年2月7日入院。半小时前,患者搭乘摩托车时不慎摔倒,被车体压伤右小腿、膝部着地,当即右小腿皮破出血、膝部疼痛,不能行走。门诊X线片示:正位右髌骨外上有近似三角形外下角稍圆钝骨块,无移位,侧位右髌骨后上有半圆形骨块阴影无移位。X线初诊意见:右髌骨骨折。在门诊行清创缝合后,拟“1.右髌骨骨折,2.右小腿皮肤挫裂伤“收住院。入院后查体:一般情况好,神清,心肺正常。右小腿中上1/3处前内侧有一长约5cm伤口,已行缝合,少量渗血,周围皮肤挫伤;右髌骨上部有压痛,轻微肿胀,无骨擦感及骨折分离间隙,膝关节被动屈伸活动正常;推压髌骨,髌股关节软骨面光滑,无摩擦音、疼痛;浮髌试验(-),髌骨折屈试验(-)[1],髌骨横向分离试验(-)[1]。因无明显骨折体征,故分别再摄双侧髌骨轴位片,X线诊断:双侧二分髌骨。
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旋股外侧动脉损伤漏诊一例
患者,男,25岁.7天前被尖刀刺伤左股前上部,在乡卫生院行清创缝合后,左股出现进行性肿胀、疼痛来诊.查体:左大腿外侧、后侧及小腿上段后侧、左臀部广泛皮下瘀斑.
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游离腓骨移植治疗胫骨缺损一例
××,男,41岁,因机器轧伤右小腿致胫腓骨严重开放性、粉碎性骨折。在当地医院清创缝合、去除部分碎骨块治疗,术后胫前皮肤坏死,转我院后行清创,比目鱼肌肌瓣转移修复创面、胫骨外固定架外固定。创口愈合后局部有异常活动,X线片右胫骨中下段骨缺损长约10cm。彩超探查右胫前动脉完好。右胫后动脉于腘窝下方未探及,远端可于内踝上10cm探及。经充分术前准备,在硬膜外麻醉下行带血管蒂腓骨游离移植修复胫骨缺损,于踝上解剖出胫后动、静脉远断端,见其健康、血流、长度充足,可利用。取健侧带血管蒂腓骨,倒置于胫骨缺损处,血管蒂与胫后动、静脉远端吻合。吻合后腓骨血运通畅。术后切口一期愈合。定期随访半年后胫腓骨吻合端已融合,腓骨密度正常,去拐行走无肿胀不适。
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中老年Colles骨折晚期功能障碍分析
Colles骨折多见于中老年患者,临床上由于多种因素造成晚期功能障碍者不在少数,现就我院1995~1999年收治的32例病人,分析报告如下.1 临床资料本组32例,年龄45~82岁,平均64.5岁;男8例,女24例;受伤原因为跌倒仆地以手撑地;左侧21例,右侧10例,双侧1例;就诊时间:伤后2~18月.本组报告病人大部分为闭合骨折,或较简单的开放骨折,伤口行清创缝合后按闭合骨折处理,严重的开放性骨折经手术治疗的病人未收入本组.
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手指损伤术后坏死42例分析
手指损伤是常见的手外伤之一。现就本院自1992年以来早期处理522例病例中,发生远端坏死42例进行分析,以强化指伤处理的质量,提高治愈率,降低坏死率。1 临床资料1.1 一般资料 42例中,男36例,女6例;年龄3~72岁,多数为20~48岁。损伤性质:开放性损伤伴骨折26例,闭合性损伤伴骨折11例,无骨折5例。损伤手指数:一个手指29例,二个手指28例,三个以上手指5例。损伤手指与部位:拇指末节指骨2例,示指中节指骨9例,末节指骨7例,中指末节指骨14例,环指中节指骨3例,末节指骨5例,小指末节指骨2例。1.2 早期处理手术方法:42例中,常规清创加克氏针固定13例,清创加外固定24例,清创缝合5例。早期处理后多数病例均应用抗炎治疗。坏死出现时间:早为术后第1天,迟为术后第7天,多数在1~3天,其表现为:皮温降低,颜色变青并逐渐变黑。坏死程度:全部坏死38例,部分坏死4例。
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小针刀治疗左下肢水肿案
王××,男,57岁,2003年9月25日初诊.主诉:左下肢水肿2年余,近来加重.患者于2001年8月左下肢膝外侧创伤,经当地医院手术清创缝合.外伤裂口长13 cm,瘢痕从左膝股骨下端外上髁向前下弯曲至腓骨小头下.患者左下肢水肿,左小腿周径41 cm,右小腿周径37 cm,左足背、踝部、小腿部外观水肿明显,皮肤色素沉着,按之凹陷.诊断为左下肢静脉回流不畅.因在左膝胫骨粗隆外侧,腓骨小头内侧缝合线下方,触及米粒样大小瘢痕结节3个,压痛明显,考虑左下肢静脉回流不畅为创伤缝合后的瘢痕结节所致.
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下肢术后并发肺栓塞猝死2例报道
1病例介绍例1,男,41岁.因摔伤致左小腿肿痛,畸形,流血,活动受限3h,诊断为"左胫腓骨远端开放性粉碎性骨折"急诊入院.入院后即在腰麻下行左小腿清创缝合,左胫、腓骨切开复位加钢板、螺钉、克氏针内固定术.术后予抗炎、伤口换药、改善循环等治疗.术后第16天患者出现发热症状,体温37.5~38.7℃,并伴有胸闷;查体:左下肺呼吸音稍粗,叩诊呈浊音,心腹无明显异常;X线胸片示:左中下肺炎;血象:WBC 8.8×109/L,N 0.79.考虑为上呼吸道感染,嘱其多饮水,予退热、抗感染等治疗后,患者感胸闷好转,体温基本正常.术后第23天突然出现惊厥、大汗、呼吸困难、呼之不应、四肢脉搏细弱等危象,经抢救无效死亡.死后尸检为肺动脉栓塞.
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耳廓离断伤急诊处理
耳廓断离伤是指耳廓受到利器切割、钳夹拽扯、爆炸撕裂等外力作用后所造成的耳廓部分或全部离体于残留耳廓或头部所造成的损伤.它分为部分或全部断离,在耳鼻咽喉科常可见到,急诊处理非常重要,例如清创缝合、皮下包埋、囊袋方法、耳周组织瓣、显微血管吻合等[1].每种方法均有优缺点和适应汪,若处理不当可导致耳廓坏死、感染或畸形,从而影响外观.本研究总结近24年浙江大学医学院附属第二医院耳鼻咽喉科36例耳廓离断伤的处理经验,探索不同耳廓离断程度和不同离断时间的治疗方法.