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滑膜软骨瘤病1例
患者男,31岁,左髋部疼痛、肿胀近一年,无外伤史.查体:左髋局部压痛(+),皮肤无红热.X线片及CT片示左髋关节间隙正常,左髋关节退行性改变,见多个圆形或椭圆形致密影,中央密度较低.MRI见左髋关节囊内数十枚低信号结节,结节周边低信号,中心高信号(如图),T2WI上结节的显示优于T1WI,左髋关节内少量积液.结合病史、症状、体征和影像学表现,术前诊断:左髋关节滑膜软骨瘤病.
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髋关节巨大多发滑膜软骨瘤病一例
笔者于2011年11月收治髋关节巨大多发滑膜软骨瘤病1例,现报告如下.1病例报告患者男,63岁,因右髋部疼痛不适20余年,加重20d入院.2009年行X线检查诊断为右髋关节滑膜软骨瘤病.既往病史:2008年曾因右下肢静脉曲张行手术治疗.查体:右髋关节活动轻度受限,向各个方向活动均引起轻度疼痛,腹股沟中点压痛,"4"字试验阳性,右侧臀大肌明显萎缩.X线片示右股骨颈周围可见多发类圆形骨性影,右侧髋关节间隙毛糙并变窄,余正常(图1).MRI示右股骨颈周围可见多发不规则异常信号,呈短T1长T2信号,脂肪抑制序列T2WI呈低信号;右股骨头、股骨颈、双侧髋臼及髂骨骨质信号不均匀,呈片状短T1长T2信号,脂肪抑制序列T2WI呈高信号,余未见明显异常信号.手术方法:采用硬膜外麻醉,仰卧位,右侧臀部垫高.采用右髋部改良Smith-Peterson切口,腹股沟前下方入路,显露外侧关节囊,见关节囊饱满隆起,T形切开关节囊,有黄色关节液外溢,关节囊内可见多个游离体,大小不一,呈多面球形,灰白色,质实,半透明,有光泽,将其取出.股骨颈前内侧还有较多游离体,切开见游离体大约8 cm×5 cm×4 cm,质硬,与前内侧关节囊粘连,无法直接取出,故粉碎后逐一取出.病理提示:滑膜内层结缔组织内可见明显的软骨化生改变,软骨结节内软骨细胞疏密不等,有的聚集成团,一般无细胞异型性,偶见软骨细胞核大深染,形态不规则或出现双核软骨细胞,为右髋关节滑膜软骨瘤病.
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双髋关节置换术后血肿导致坐骨神经麻痹一例报道
临床资料患者,男,39岁.因右髋关节间断疼痛18年、左髋关节间断疼痛15年加重半年入院.既往因"病毒性脑炎"口服"强的松"约1.5个月.体格检查:右下肢外旋畸形,左髋屈曲畸形,双大粗隆叩击痛,被动活动双髋关节时疼痛明显.右髋伸屈活动度15°~60°,外展0°,内收0°,内外旋0°.左髋关节伸屈活动度30°~60°,外展5°,内收10°,内外旋0°,左下肢短缩3 cm.双髋关节正位X线片显示:双侧股骨头明显变形、塌陷,双髋关节间隙明显变窄、关节面硬化,髋臼周围大量骨刺形成(图1),诊断:双股骨头坏死(Ⅳ)期.
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股骨头坏死的X线类型分析
早期股骨头缺血性坏死X线片无明显改变.随着病情发展,X线片可见:股骨头表面粗糙,凹凸不平,边缘不清,股骨头变扁变平,呈蘑菇状,不规则改变;骨小梁模糊、扭曲、粗细不均、断裂、消失等.骨皮质下密度不均,出现密度增高带,点状或不规则的密度减低区,囊性变等.关节间隙由于软骨碎裂而变窄,间隙模糊不清,严重者髋关节间隙消失.
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股骨头缺血性坏死的早期CT表现
一、临床资料股骨头缺血性坏死20例,均做X线平片摄影及CT扫描.男性15例,女性5例,年龄30~61岁.10例有服用激素史,剩余例数有服用抗风湿,抗胶原病药物史.我院使用的CT扫描机为TOSHIBA XVISION/GX,扫描层厚5mm,间隔为5mm.本文中20例股骨头缺血性坏死均有双股骨头外形完整光滑,星芒征稍变形,大小不等的囊性变,双侧髋关节间隙正常.
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超声诊断儿童髋关节滑膜嵌顿与关节镜的对比研究
儿童髋关节滑膜炎合并滑膜嵌顿是一种临床较常见的小儿骨科疾病,由滑膜皱襞嵌压在关节间隙而引起[1],虽然具有较典型的症状体征,但仍然需要辅助检查帮助诊断.笔者应用超声观察髋关节间隙的回声情况[2],并与关节镜进行对比研究.
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髋关节间隙X线测量及相关影响因素研究
髋关节骨关节炎(OA)随着年龄的增加发病率明显增加.诊断髋关节骨关节炎的进展及发展常用的诊断方法是X光片.这是因为X光片的普及性、安全性及低价格.无论是流行病学研究还是临床研究,评估髋关节骨关节炎常用的方法是在X光片上测量髋关节间隙(JSW)[1].有关髋关节间隙大小的测量方法,髋关节间隙与年龄、性别、体重以及X线的投照条件、阅片方式的关系,国内外虽然有研究,但结果不一[2~4].现就髋关节间隙的测量及可能相关性因素综述如下.
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第43例——关节痛甲状腺功能低下抗中性粒细胞胞质抗体阳性
1 病历摘要患者男,46岁,因"关节痛10余年伴消瘦1年"于2004年10月8日入院.1987年患者无诱因出现双髋关节交替性疼痛,伴晨僵约4 h,无红肿、活动受限,于当地医院查血沉(ESR)偏快(具体不详),X线示:"髋关节间隙变窄",未予特殊治疗.
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成人低磷性骨软化症2例
病例1,男性,57岁,务农.主因"全身多处骨痛11年,进行性加重4年余"入院.既往体健,无慢性肾功能不全及严重胃肠疾病、肝胆疾病及胰腺疾病史,无长期应用糖皮质激素及其他特殊药物史,无特殊毒物接触史.饮食正常,家族中无类似病例.患者于11年前先是左下肢乏力,后出现左膝、左髋部、腰部疼痛,渐出现胸肋骨、右膝、右髋部疼痛及右下肢乏力.呈反复发作,曾多次以"腰椎间盘突出症、类风湿性关节炎"住院治疗,症状无改善.4年前自觉疼痛加重,双下肢行走费力,需依靠拐杖行走.双髋部及腰部活动受限.查骨盆X线示:左股骨颈上部骨皮质不连续,可见不规则透亮线影,左股骨干上段可见多个梭形透亮线影.右股骨颈可见多个斜形透亮线影.左侧骶髂关节间隙稍变窄,关节面毛糙.右侧髋关节间隙变窄,关节面稍硬化.提示左右股骨颈及左股骨上段多发骨折.给予"强骨胶囊"及补钙、理疗等处理,症状无改善.2年前医院就诊,骨密度检测示骨矿含量明显降低.骨骼ECT示多发骨质病变,考虑肿瘤多发骨转移可能性大.胸片示双侧肋骨多发骨折.尿蛋白++++,无M蛋白,无本周氏蛋白.骨髓穿刺及活检示:骨髓象正常,骨髓腔狭窄,骨髓增生活跃.骨钙素32.6 ng/ml,骨特异性碱性磷酸酶99.96 ng/L,血钙2.11 mmol/L,血磷0.52 mmol/L.未特殊治疗.1年前出现身材变矮(具体不详).入院查体:颈椎变短,腰椎前凸,胸椎后凸,导致脊柱侧弯畸形、驼背.
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哪些情况需要换人工髋关节
髋关节骨性关节炎 主要包括原发性骨关节炎和继发性骨关节炎.表现为髋关节疼痛、功能受限,X线片可见髋关节间隙变窄,关节周围有骨质增生,甚至髋关节变形破坏.
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突发性髋关节坏死1例报告
患者男性,65岁.因右髋关节剧痛1个月从外地转入本院.无外伤史.疼痛为持续性,向右膝放射.右髋关节挛缩,不能伸直,微动即可引起关节剧痛.髋关节周围软组织压痛明显,但无红肿,无发热、寒战、盗汗.发病时在当地行右髋关节X线片及CT检查均未见异常.2周后复查X线片,髋关节间隙变窄,髋臼及股骨头均出现破坏.转本院后复查X线片示:关节间隙已明显变窄,骨质严重破坏.CT示髋臼、股骨头关节面不光滑,关节囊肿胀,闭孔肌、髂腰肌增厚.入院时化验:血白细胞计数正常,血沉63mm/h,随后渐恢复正常.生化检查无异常发现,但碱性磷酸酶增高,178u/L(正常45~132u/L),随后渐降低.12月19日行髋关节镜检,见髋关节滑膜增生,关节广泛充血.取滑膜组织行病理检查,镜下见滑膜表面纤维素样坏死,周围有淋巴细胞浸润.12月29日行关节清理术,术中见关节囊肥厚、充血,关节积液增多,色黄,无混浊,细菌培养阴性.股骨头及髋臼软骨片状剥脱,软骨下骨裸露.软骨下骨质松脆,血运丰富.手术切除增生的滑膜及剥脱的软骨.病理检查见:滑膜纤维结缔组织增生、肥厚.滑膜表面新生毛细血管及成纤维细胞增生,形成炎性肉芽组织.术后关节疼痛明显缓解,关节可做部分屈伸活动,但仍残留膝部放射痛.根据病史和病理检查,诊断符合突发性髋关节坏死.
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蜡泪样骨病1例报告
,男性,38岁,农民,入院前14年服役时曾无明显诱因感左下肢偶痛,尤以长时间行走或训练后明显,休息后好转,曾在当地医院就诊,以"骨质增生"收住并行手术等治疗,住院治疗3周后出院,无明显不适,自近2年来,发现左小腿外侧皮肤凸凹不平,行走时偶感疼痛、跛行,以体力劳动或长时间行走时明显,休息后好转,数月来左下肢疼痛、跛行日渐加重,于2002年3月2日来本院就诊.体查:左小腿外侧中段有一长约12cm手术切口瘢痕,无皮肤红肿,左小腿外侧可触之凸凹不平突起,触之不疼,无波动感,不活动,质硬,呈串珠样,以左侧腓骨外侧中上段明显,左下肢较右下肢延长3cm,左髋关节活动受限,屈90°、伸180°;膝关节活动受限,屈90°、伸180°;右下肢及左踝关节活动正常;X线片示:左髋臼上缘、髂骨、股骨上段、股骨外侧髁骨质增生及腓骨外侧不同程度增生,左足骨质正常,左髋关节囊外侧点片状钙化,左髋关节间隙消失;骨组织分化良好,符合蜡泪样骨病.实验室检查:血钾:3.5mmol/L,血钠:122mmol/L,血氯:103mmol/L,血钙:3.0mmol/L,血磷:1.31mmol/L,硷性磷酸酶:1.6umol2s-1/L,临床诊断:蜡泪样骨病.
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从一例隐匿性股骨头骨折病儿的诊断过程反思髋一过性滑膜炎的概念
患儿男,9岁.1999年3月19日下午在户外踢球约2h,当晚病儿出现高热、咽部不适症状,同时伴左髋关节疼痛、活动受限.到某儿童医院就诊,经检查诊断为化脓性扁桃体炎收住院治疗,静滴抗生素2周,病儿体温渐降至正常,但其左髋关节疼痛及活动受限仍明显,摄双髋X线片,见左髋关节间隙增宽,未见骨折.4月3日,病儿转来我科,检查见扁桃体炎症轻,无明显脓性分泌物,左髋外观无明显异常 ,但其主动活动受限,被动活动时疼痛较重,托马斯征阳性,再次X线摄片仍未见左髋部骨结构异常,诊断为左髋关节一过性滑膜炎,行左下肢功能位皮牵引和其它对症治疗.1周后,病儿左髋疼痛减轻,但外旋及屈曲活动时仍有轻度疼痛,行髋部MRI检查,发现左股骨头骨小梁连续性中断,内侧干骺端有下塌趋势,密度不均匀,左股骨头干骺端、股骨颈及转子部缺血水肿,关节囊积液,修改诊断为左髋部外伤,左股骨头隐匿性骨折.
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CT引导下硬膜外穿刺用于强直性脊柱炎的麻醉1例报告
患者女,45岁.患强直性脊柱炎20 a,双髋关节强直5 a.患者双髋关节在伸直位强直,脊柱呈完全强直状态,颈项强直在屈曲5°位.X线显示椎体呈方形,脊柱呈竹节样改变,脊柱生理屈度消失,椎板及椎间小关节融合,双髋关节间隙骨性愈合.
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透明质酸钠治疗髋关节骨性关节炎临床观察
自1999年8月~2001年10月,作者采用关节腔内注射透明质酸钠的方法治疗髋关节骨性关节炎63例,经1个月~1年的随访,效果满意.现总结报告如下.1 临床资料本组63例,男28例,女35例.年龄21~71岁,平均48岁.病程短2个月,长11年,平均4.25年.有明确外伤史15例,强直性脊柱炎10例,类风湿5例,股骨头坏死5例,髋臼发育不良2例.X线片示股骨头或髋臼有骨赘56例,髋关节间隙变窄22例,其中2例关节间隙模糊,有骨小梁通过.所有病例血沉均小于20mm*h-1.
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右髋关节软骨粘液样纤维瘤一例
患儿:男,9岁4个月,右下肢无痛性跛行1年.1年前无明显诱因患儿出现右下肢跛行伴髋关节活动受限,病程中不伴发热和局部红肿疼痛史,无潮热盗汗和进行性消瘦,否认结核接触史及外伤史.体检:发育营养中等,无贫血象.胸部检查心肺正常.腹部检查发现肝脏肋下1.0 cm,脾脏肋下1.5 cm,质软.跛行步态,双下肢Allis征(-),右下肢肌肉轻度萎缩,但肌力测试为V级,肌张力正常.右髋关节有30°屈髋畸形,托马氏征(+),髋关节外展、内收、屈伸均受限,尤以内、外旋转活动受限显著.X线片显示:右髋关节间隙轻度增宽,股骨头形态、结构无明显改变,髋臼顶部髋骨见小囊样密度减低影、上缘有轻微致密硬化边,髋臼内缘坐耻骨部分似有囊样低密度改变,致髋臼内缘密度减低.左髋关节无明显异常.
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超声诊断右髋关节化脓性炎并脱位一例
病例资料 患儿,男,9月.右侧大腿肿胀1周入院.外科检查:右侧髋关节明显肿胀,右侧髋关节活动受限,触之患儿哭闹,被访屈曲外展外旋位,右侧臀部亦肿胀明显,有波动感.实验室检查:血像增高,其中白细胞计数17.28×109/L,中性粒细胞绝对值11.43×109/L,快速C-反应蛋白64 mg/L.超声检查采取腹部和浅表探头检查,超声检查所示:于右侧髋关节和股骨上段软组织内可见范围大约8.6 cm×6.0 cm×6.2 cm混合团块回声,形态不规则,边界欠清晰,无完整包膜.内并可见数块液区回声,透声不佳.该团块自髋关节蔓延至右侧股骨上段软组织内,并包绕右侧上段股骨(图1),右侧髋关节间隙增宽(图2).
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强直性脊柱炎并发急性前葡萄膜炎1例
患者男,28岁,因右眼视物模糊不清到山东医科大学附属医院就诊,追问病史,患者腰背部疼痛5年,双髋及双膝关节疼痛,以右髋关节疼痛为重,双肩关节,前胸肌,肋肌均有疼痛.查体:萤光染色(-),光斑(+),虹膜纹理欠清晰,瞳孔边缘较为粘连,前房下1/4可见浆液性面,肩关节活动不受限,右髋前部压痛,右髋滚动试验(+),屈90°内收中心旋转外展均受限,右膝积液征(+),X线检查:骨盆正位片,右髋关节间隙变窄,骨质结构模糊不清,并可见囊状透明亮区,骨盆及双髋骨质疏松,双侧骶髂关节模糊,下2/3密度增高,骨质结构不清.
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髋关节间隙CT测量(附外伤性髋关节半脱位18例对照)
髋关节脱位时,普通X线测量[1~4]国内报道很多,正常间隙宽度为0.4~0.5 cm[4],但轻度的间隙变化仍易于忽视而导致漏诊.由于设备不同及影像提供的差距,在CT扫描时测得髋关节间隙较普通X线所测得有差异,诊断时不能借鉴.查阅文献未见有髋关节间隙CT测量的专题报道.为建立髋关节的CT测量方法及正常值,探讨对半脱位的指导意义而作对照研究.
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小儿股骨颈骨折骨不连1例分析
患女,12岁.1998年6月22日,以右髋部骨折术后骨不愈合20月由外院转来我院就诊.既往有股骨干多次骨折病史.患儿1996年10月走路时不慎摔伤右髋部,在当地医院拍片示,右股骨颈骨折Ⅱ型,并行切开复位,克氏针内固定术,术后给行单髋人字石膏固定,术后伤口感染,又于1996年11月8日切开引流,持续灌洗术,术后经换药伤口愈合,后又行胫骨结节骨牵引,因针道感染、松动改行皮牵引,至今骨折不愈合.检查患儿全身痛觉差,无汗,双手指发育短而小,左下肢活动好,右膝关节活动正常,右髋关节有假关节活动,活动度均大于正常,右下肢短3cm(髂前上棘~内踝),大粗隆上移.X线片示:右侧股骨近端骨折,骨痂生长好,仍可见骨皮质不连,股骨颈结构不明显,股骨近端向上移位,股骨头骺于髋臼内,髋关节间隙内似有骨性连接.根据全身痛觉迟钝、无汗,考虑有外胚层发育不良;股骨干多次骨折,股骨颈骨折后骨痂生长不正常,考虑存在软骨发育不良.诊断:①软骨外胚层发育不良,②股骨颈骨折骨不连(右).