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口服硫酸氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔注射治疗髋关节骨关节炎疗效观察
我们于2008年10月至2012年4月应用口服硫酸氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔内注射并加强关节功能锻炼治疗髋关节骨关节炎患者,疗效满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组120例,男性50例,女性70例.年龄56~78岁,平均68.5岁;双髋发病者39例,单髋者71例,共149髋.病程6个月至8.5年,平均5.8年.按入院时间分为观察组88例109髋和对照组32例40髋.2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05).患者自愿合作, 并签署知情同意书, 能按照要求定期复诊.
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成人髋臼发育不良的治疗新进展
髋臼发育不良(development dysplasia of the hip,DDH)是一种由于发育障碍引起的髋关节应力增加,终导致髋关节骨关节炎的先天性疾病.
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快速破坏性髋关节骨关节炎人工全髋关节置换术中失血量分析
目的 观察快速破坏性髋关节骨关节炎(RDHOA)人工全髋关节置换术中失血量与普通髋关节关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折术中出血量的差异.方法 纳入自2009-09-2016-12采用髋部后外侧切口行人工全髋关节置换术的122例RDHOA、普通髋关节关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折患者,统计分析术中出血量等相关资料.结果 人工全髋关节置换术中RDHOA组手术时间(75±35)min,HOA组手术时间为(73±27)min,ONFH组手术时间为(75±31)min,FNF组手术时间为(72±22)min,上述4组的术中出血量分别为(286±175)、(228±169)、(275±146)、(242±135)ml,各组间手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 快速破坏性髋关节骨关节炎虽然病因未明,但其相关病理改变对人工全髋关节置换术术中出血量尚无明显影响.
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研究生物型人工全髋关节置换用于髋关节骨关节炎中期治疗中的临床效果
目的:研究生物型人工全髋关节置换用于髋关节骨关节炎中期治疗中的临床效果.方法:选取我院2010年6月~2015年12月收治的50例髋关节骨关节炎患者为研究对象,采用生物型人工全髋关节置换的治疗方法对其进行治疗,研究其临床治疗效果.结果:患者治疗前的Harris髋关节评分为48.56±5.6分,治疗后的Harris髋关节评分为91.98±5.8分,相对于治疗前,治疗后患者的Harris髋关节评分显著要高;股骨假体以及臼杯的生存率均为100%.结论:生物型人工全髋关节置换用于髋关节骨关节炎中期治疗中的临床效果显著,在临床上值得广泛推广.
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股骨头坏死再生治疗的研究进展
股骨头坏死(necrosis of the femoral head, ON-FH)是以股骨头血供严重减少和骨内压增高为病理特征的疾病。创伤和非创伤等原因均可以通过损害股骨头内血液循环的途径导致ONFH,但其发病机制至今尚未完全明确。股骨头缺血可引起骨髓细胞和骨细胞的死亡,终导致坏死区塌陷[1]。ONFH是一种常发生于中青年患者的致残性疾病,晚期可引起髋关节骨关节炎。以细胞、生物材料支架和生物活性因子为代表的再生医学是目前ONFH有前景的治疗方法之一,已被证明可以改善临床疗效。ONFH早期的股骨头软骨下骨板结构完整,可以通过保留股骨头的手术治疗,如髓芯减压术可以降低骨内压、诱导骨重建。浓缩骨髓源性细胞通过体外扩增的间充质干细胞以及成骨或成血管源性生长因子(或两者兼有)在促进骨再生方面具有巨大的潜能。ONFH进展期伴有软骨下骨板塌陷者则需要行软骨下骨重建术以获得保留关节功能的效果。与膝关节类似的顺行骨软骨重建手术技术如骨软骨移植术(镶嵌式成形术)、基于基质自体软骨细胞植入或仅使用无细胞基质移植,被认为可以保留关节功能、降低髋关节置换的需要。ARCOⅠ期和Ⅱ期ONFH由于软骨下骨板结构稳定,髓芯减压、带血管或不带血管蒂骨移植术以及股骨近端截骨术等关节保留技术仍然效果良好;而随着病情进展,ARCOⅢ期和Ⅳ期ONFH的软骨下骨板塌陷,长期随访多数病例需行全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)。
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《髋关节发育不良与撞击综合征专题研讨会》纪要
在我国,髋关节发育不良(developmental dysp-lasia of hip joint,DDH)和髋关节撞击综合征(femoral acetabular impingement syndrom,FAI)并不少见,其中髋关节发育不良导致的骨关节炎晚期占非创伤性人工髋关节置换术的20%左右;而FAI虽然没有确切的发病率统计数字,但是在我国也日益得到了骨科医生的重视和警惕.这两种疾患均可导致年轻成年人髋关节骨关节炎发生、进展,而诊断不明、治疗不当则会给患者遗留病残.晚期病例不可避免需要行人工关节置换术,给患者、社会均造成身体和精神层面的痛苦和经济负担.
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髋关节撞击综合征的发病机理和治疗方法
髋关节撞击综合征(femoroacetabular impinge-ment syndrom,FAI)是很多X线片表现基本正常的患者髋关节不适的原因之一[1-2] .多发于运动量较大的中青年人.是没有髋臼发育不良的年轻患者发生骨关节炎(oste arthritis,OA)的常见原因.2003年,Ganz等[1]正式提出FAI的概念,并对其进行了定义:FAI指髋关节出现形态改变,即股骨和/或髋臼解剖学异常,从而在髋关节运动终末期发生股骨近端和髋臼边缘的异常碰撞,这将导致髋臼盂唇和/或相邻髋臼软骨的损害,从而引发髋关节不适症状,终可能导致髋关节骨关节炎形成.
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髋关节撞击综合征与髋关节发育不良的临床表现、骨科检查及鉴别诊断
髋关节撞击综合征髋关节撞击综合征(femoroacetabular imping-ement,FAI)是以髋关节解剖结构异常而引发的股骨近端和髋臼间发生撞击,从而导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性变化,引起髋关节慢性疼痛的疾病.髋关节活动范围特别是屈曲和内旋受限,终发展为髋关节骨关节炎.相关报道早于1935年Smith-Peterson[1] .20世纪90年代瑞士伯尔尼大学的Ganz对其理论给予了证实,并真正系统、全面地进行了研究和总结[2].
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髋关节普通X线片解读与其在髋关节发育不良和髋关节撞击综合征诊断中的意义
在我国,髋关节发育不良引发的髋关节骨关节炎的发病率很高,是仅次于股骨头缺血坏死的非创伤性髋关节病变的第二大主要原因[1].近年来,随着对髋关节骨关节炎病因学研究的不断深入,对髋关节撞击综合征(femoral acetabular impingement,FAI)的临床和影像学的研究也在受到骨科医生的重视.由于上述两种疾病好发于年轻人,致病原因均与髋关节的形态异常有明确的关系,早期发现和早期治疗对改善关节功能,预防和推迟髋关节骨关节炎的进展意义重大.
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全髋关节表面置换术术前评估及患者选择的重要性
当前,需要行髋关节置换的年轻患者日益增多,增加了髋关节表面置换,尤其是全髋关节表面置换的需求.对于这些年轻患者来说,全髋关节置换术存在比较明显的缺陷:较高的早期翻修率,尤其体现在那些男性、从事活动量较大的工作、在术后参加体育运动的人群中.而髋关节表面置换术解决了这一问题,并且,表面置换保留了股骨近端骨量,不侵犯骨髓腔,基本保持了髋关节原有解剖形态,使得力的分布与传导更接近于正常的负荷传递.但这同时带来了该术式特有的并发症,如股骨颈骨折、残余股骨头缺血性坏死、金属离子蓄积等,患者的术前评估、手术技术、假体设计可影响该术式的临床效果.本文主要探讨患者术前评估对全髋关节表面置换术成败的影响,并通过患者年龄、性别、肥胖程度、髋关节原发疾病、股骨头囊肿、髋臼发育不良、股骨头形状、骨髓腔大小等因素对手术影响的分析.初步认为,全髋关节表面置换术的佳患者是年龄小于65岁的男性髋关节骨关节炎患者,并且拥有相对正常的髋关节形态.
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加强对股骨头缺血性坏死病理生理的认识
股骨头缺血性坏死( osteonecrosis of the femoral head, ONFH)是临床较为常见的疑难病,具有病程长、致残率高的特点,其病因和发病机制仍未完全清楚,如果未经及时、有效治疗大多数患者病情将进行性发展,终导致严重的髋关节骨关节炎,使病人丧失劳动能力。对于55岁以上的患者目前国内外学者均主张行全髋关节置换术;青壮年患者由于活动量大且骨坏死病变常累及干骺端,假体的下沉松动率较高,若早期行人工关节置换将不可避免地行翻修术,影响患者的生存质量。目前股骨头坏死的保头治疗仍是世界性的难题,如何能够延缓人工关节置换的时间,甚至避免人工关节置换保留自身股骨头,已成为股骨头缺血性坏死治疗研究的重中之重[1]。国内外保头治疗的方法主要有髓芯减压、骨髓基质干细胞移植、带血管骨瓣移植等,但各种治疗方式均有优势和不足。国际骨循环研究协会( ARCO)将ONFH分为四期,ARCO Ⅰ-Ⅱ期患者多采用髓芯减压术[2],ARCOⅡ-Ⅲ期的患者一般采用各种骨及骨瓣移植的方法[3,4],ARCOⅣ期的关节成形术已经被国内外学者普遍接受。到目前为止,对青壮年期股骨头坏死在诊断及治疗方法的选择仍然没有统一的标准。髓芯减压治疗股骨头坏死的理论依据是通过降低骨内压,增加股骨头内血流,刺激减压隧道内的血管生长促进坏死骨的爬行替代,在国内外广泛应用于早期股骨头坏死治疗,成功率约为65%~84%[5];我们医院对ARCO Ⅰ-Ⅱ期行髓芯减压术的患者随访60个月,结果发现股骨头坏死治疗的成功率占77.2%[6]。
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股骨髋臼撞击综合征
骨关节炎是一个多种病因引起的疾病,通常累及髋关节[1-2].髋关节骨关节炎发生的生物力学原理是因轴向负荷增加导致软骨退变引起髋关节骨关节炎的发生.虽然它已被广泛接受,但它对那些表面上有正常的骨结构和关节内压的年轻患者发生的骨关节炎则无满意的解释.依据近的临床经验,人们发现许多原发性关节炎的易患因素是以股骨髋臼撞击综合征的形式表现的,并且用传统的诊断模式不易诊断[3-4].这就意味着在某一个形态有改变的髋关节,在髋关节活动的末期,将会发生近端股骨和髋臼边缘的异常接触,这将导致髋臼盂唇和/或相邻的髋臼软骨的损害.如果撞击综合征的潜在原因没有被明确,早期的软骨和盂唇的损害将会持续发展并终导致关节的退变[4].
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氨基葡萄糖联合布洛芬治疗髋关节骨关节炎的临床效果探讨
目的 探讨氨基葡萄糖联合布洛芬对于髋关节骨关节炎患者的治疗效果.方法 回顾性分析本科住院治疗的76例髋关节骨关节炎患者的临床资料,随机分为两组.对照组给予常规治疗,观察组予以氨基葡萄糖联合布洛芬进行治疗.结果 观察组较对照组在治疗后治愈及有效率均呈上升趋势,无效例数呈减少趋势,观察组较之对照组在治疗2个月后、3个月后疗效更优,差异具有统计学意义(P<0.05),仅观察组患者中有3例出现乏力、纳差不适症状.结论 氨基葡萄糖联合布洛芬治疗髋关节骨关节炎能够显著缓解患者炎症、肿胀、疼痛,疗效可靠,值得临床上进一步研究.
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人工髋关节置换术56例护理体会
人工髋关节置换术或全髋置换术是用人造髋关节置换全部或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术[1].人工髋关节假体仿照人体髋关节的结构,将假体柄插入股骨髓腔内,利用头部与关节臼或假体金属杯形成旋转,实现股骨的屈伸和运动.其广泛应用于保守治疗无效的髋关节疼痛,X线确诊的髋关节骨关节炎、股骨头坏死,因髋关节疼痛不能工作、睡眠或活动,髋关节修复术后关节不稳,部分髋部骨折,髋关节肿瘤等相关疾病[2].
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成人髋关节发育不良的髋关节撞击综合征
髋关节撞击综合征,又称为股骨髋臼撞击综合征,为髋关节解剖结构异常引发的股骨近端和髋臼间发生撞击,导致髋关节盂唇和关节软骨退行性改变,引起髋关节慢性疼痛、髋关节活动范围特别是屈曲和内旋受限,终发展为髋关节骨关节炎[1]。Siebenrock等[2]将能够引起髋关节撞击综合征的髋关节畸形分为三种类型:凸轮样撞击征,股骨头呈凸轮样畸形撞击髋臼盂唇;钳夹样撞击征,髋臼对股骨头的过度覆盖造成髋臼缘对股骨颈的撞击;混合型,同时存在凸轮样撞击和钳夹样撞击。
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股骨颈前倾角对髋关节发育不良患者临床症状及治疗策略的影响
股骨颈前倾角又名股骨扭转角,是假定股骨远端固定,股骨近端沿股骨干轴线方向旋转的角度,即股骨干轴线与股骨髁连线所确定的平面与股骨颈轴线的夹角[1]。国外不同的研究者采用不同的方法测量出的正常成人股骨颈前倾角的范围是8°~18°[2-3]。髋关节发育不良患者的股骨颈前倾角往往大于正常值[4-7]。增大的股骨颈前倾角可导致患者出现一系列的临床症状。如过大的股骨颈前倾角会使患者髋关节内旋活动度大而外旋活动相对受限[8-9],导致一些日常生活受限。此外前倾角增大可导致下肢生物力学异常[10-11],长此以往可能造成髋关节磨损加快。因此,在针对幼年及青中年髋关节发育不良患者的治疗过程中,单纯矫正髋臼畸形往往是不够的,异常前倾角的矫正也是非常重要的一环。股骨去旋转截骨作为纠正股骨颈前倾角的常用方法[12],有助于保持髋关节稳定[12-14],甚至可以促进小儿髋臼的发育[15-16]。对于髋关节骨关节炎较重,需要行人工关节置换的髋关节发育不良患者,矫正增大的股骨颈前倾角可避免关节脱位及假体撞击。
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高交联聚乙烯与钴铬合金和陶瓷股骨头匹配使用的磨损和蠕变
髋关节骨关节炎患者进行金属对超高分子量聚乙烯(ul tra-high molecular weight polyethylene,UHMWPE)的全髋关节置换是二十世纪为成功的外科手术之一.据文献报道使用UHMWPE衬垫的骨水泥假体20年成功率达到75%以上[1].
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采用前侧与外侧入路的全髋关节置换术后的平衡控制
髋关节对维持人体静态和动态运动的稳定性起非常重要的作用.由于髋关节骨关节炎造成关节活动性及功能的损失,导致步态的安全性与稳定性降低.在美国,每年有250 000多例患者接受关节置换手术,期望能够恢复髋关节的功能.本研究的目的是评价全髋关节置换术前侧入路与外侧入路在改善步态稳定性方面的效果.我们研究了质量中心(center of mass,CoM)与压力中心(center of pressure,CoP)之间的相互作用,从而判断术前到术后4个月在平衡控制方面的提高程度,并将它们与对照组进行比较.两个手术组术后在矢状面的倾斜角都得到了明显的改善,使患者恢复了体力和自信.在冠状面内,术后16周时仍观察到较大的内倾角,这说明手术组平衡控制的稳定能力仍然比对照组低.在术后4个月时,这些差异可能导致患者步态不平衡,增加患者摔倒的危险.
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髋关节间隙X线测量及相关影响因素研究
髋关节骨关节炎(OA)随着年龄的增加发病率明显增加.诊断髋关节骨关节炎的进展及发展常用的诊断方法是X光片.这是因为X光片的普及性、安全性及低价格.无论是流行病学研究还是临床研究,评估髋关节骨关节炎常用的方法是在X光片上测量髋关节间隙(JSW)[1].有关髋关节间隙大小的测量方法,髋关节间隙与年龄、性别、体重以及X线的投照条件、阅片方式的关系,国内外虽然有研究,但结果不一[2~4].现就髋关节间隙的测量及可能相关性因素综述如下.
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全髋关节置换治疗氟性髋关节重度骨关节炎
背景:关节置换是目前治疗氟性髋关节重度骨关节炎的有效方法之一.目的:分析全髋关节置换治疗氟性髋关节重度骨关节炎的策略及疗效.方法:采用生物型假体行全髋关节置换治疗5例氟性髋关节重度骨性关节炎患者.结果与结论:所有患者伤口均一期愈合;置换后1周摄X射线片示假体在位.所有病例平均随访13.8个月,未见假体松动下沉.置换后3个月Harris评分平均83.6分,6个月Harris评分平均87.8分,与置换前均分38.4分相比明显改善;发生异位骨化2例,按Brooker分级Ⅰ、Ⅱ级各1例.说明全髋关节置换治疗氟性髋关节重度骨关节炎短期无假体松动及下沉现象,关节功能改善优良,但置换后注意预防异位骨化.