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后上纵隔异位甲状腺1例报告
患者女,58岁.咳嗽、胸闷1个月.在当地医院行X线胸片、胸部C T及MRI检查均提示右后上纵隔肿瘤.故来我院检查.体检:一般情况尚可,精神、食欲较好.颈软,气管居中.双侧甲状腺无肿大、压痛.B超检查:右侧甲状腺1cm× 1.3cm×4.9cm,左侧甲状腺 1.5cm× 1.7cm×5.0cm,颊部0.3cm.纤维支气管镜检查:气管右侧壁及后壁外压性改变,黏膜无充血、水肿.CT检查:平扫肺窗示右后上纵隔气管旁见突向肺野之肿块影,边缘光滑,邻近肺野清晰(图1).纵隔窗该肿块约3.5cm× 4.7cm×6.6cm左右,密度均匀,CT值65Hu,周围组织呈外压性改变,与之分界清楚(图2).未做增强扫描.诊断:右后上纵隔良性肿瘤,神经源性可能性大.
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胸腔镜切除纵隔良性肿瘤22例
目的:探讨胸腔镜在纵隔肿瘤治疗上的作用.方法:分析22例采用胸腔镜治疗的纵隔肿瘤特点及手术技巧.结果:22例纵隔肿瘤均顺利施行胸腔镜治疗,无术中转开胸手术及手术死亡者.结论:对于纵隔囊肿、部分纵隔良性肿瘤可施行胸腔镜治疗,胸腔镜治疗与传统开胸手术相比具有损伤小、恢复快等优点,值得推广.
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胸主动脉瘤误诊7例分析
胸主动脉瘤是由于主动脉管壁发生于退行性改变而产生的局部囊性扩张.本病形态像瘤,实际病理改变与肿瘤截然不同.本病临床上比较少见,往往误诊.我院自1986年以来共遇到11例胸主动脉瘤,其中7例误诊为纵隔良性肿瘤,1例因胸前有主动脉搏动而明确诊断;2例行彩超确诊检查而明确诊断;1例因肺结核所引起的大咯血,行支气管动脉栓塞术中确诊.现作以下综合报告.
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上中纵隔异位甲状腺腺瘤一例
患者男,56岁.查体发现纵隔阴影4天,无其他不适及阳性体征.外院胸部CT示:纵隔气管后有一边界光滑的占位性病变.MR检查:上中纵隔气管后食管前可见一类圆形软组织块影,大小约9.5cm×7.2cm×4.0cm,T1WI上为稍低信号,其内可见散在高信号,T2WI上为较高信号,与正常甲状腺分界清楚;Gd-DTPA增强扫描病灶有较均匀一致的明显强化,边界清楚,气管向前推压移位,食管受压,肿块内尚可见线条状长T1、短T2信号,无强化(图1～4).甲状腺PET检查:甲状腺显影形态、大小、位置正常,未见异常浓聚灶.术前诊断:上中纵隔良性肿瘤.
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纵隔畸胎瘤误诊为甲状腺囊肿并囊内出血1例
患女,34岁.以发现颈部包块1月,明显肿大10d诉于2000年2月28日入院.1月前发现颈部有一包块,约核桃大小,无胸痛、心悸、气短等.10d前肿块突然增大,约拳头大小,无声音嘶哑、发热、咳嗽等.伴轻度吞咽困难、气短、不能平卧.查体:一般情况可,浅表淋巴结不大.无颈静脉怒张.颈前区下方可见一约15.0cm×15.0cm×10.0cm大小之包块,表面光滑,质韧、有囊性感,边界清,活动度差,无压痛,不随吞咽活动而上下移动,未闻及血管杂音.气管未触及.心界不大,心浊音界右移.余无异常.初步诊断:结节性甲状腺肿并囊内出血.甲状腺扫描:仅见两叶上极有部分核素分布,位置正常,外形增大,为冷结节,吸碘率降低.基础代谢率正常.B超:甲状腺左叶囊肿并出血.胸片及颈胸部CT:气管、心脏大血管右移,颈胸部巨大混杂性肿块,内有钙化,无肿大淋巴结.考虑畸胎瘤.入院后肿块逐渐增大,呼吸困难加重,于2000年3月6日急诊手术.常规取颈部横弧形切口长约15cm,见肿块位于甲状腺前、颈前肌群后,来源于胸骨后.甲状腺大小、位置正常,未及包块.劈开胸骨,见肿块位于前纵隔,与颈部肿块延续形成约30cm×20cm×20cm大小之多囊性包块,与左胸膜粘连.完整切除肿块,手术顺利,痊愈出院.术后病理:成熟性畸胎瘤.出院诊断:纵隔畸胎瘤.讨论纵隔畸胎瘤发病多在20～40岁,男女比例均等,约占纵隔肿瘤的8%～15%,约有10%的畸胎瘤为恶性,位于前上纵隔,囊壁常有钙化斑、表皮、真皮、皮脂腺等.囊内为褐黄色液体,混有皮脂、胆固醇结节,并有毛发等.实体部常有骨、软骨、肌、支气管、肠壁、淋巴样组织等.常伴有胸痛、胸闷、咳嗽及吞咽、呼吸困难等压迫症状.本例误诊原因:①纵隔良性肿瘤多向胸腔生长,而本例则由胸廓口突出至颈前区.②患者始终无胸痛、胸闷,无神经受压,无颈静脉怒张及心、肺功能障碍.③由于肿块短时间迅速增大且伴有压迫症状,甲状腺受压使甲状腺扫描提示冷结节,加之B超检查符合甲状腺囊肿并囊内出血,是以误诊.胸片及颈胸部CT提示纵隔畸胎瘤,但始终认为颈部肿块来源于甲状腺.纵隔畸胎瘤在临床上较为少见,尤其是肿块如此巨大,更为罕见.笔者认为:对于该病的诊断,必须靠全面的体格检查及必要的辅助检查,加上丰富的临床经验,才能提高术前确诊率.同时本病还应与胸腺瘤相签别,后者常伴有重症肌无力.
