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右髋关节置换术后感染假体外露于体表一例
笔者于2011年3月收治右髋关节置换术后假体外露于体表1例.报告如下.1病例报告患者女性,59岁,于1997年因摔伤右髋部致右股骨颈骨折,在外院行右人工股骨头表面置换术,术后右下肢功能恢复不佳,一直拄拐行走,于3年前,右髋部皮肤出现破溃,人工假体渐外露出体表,近2年右下肢开始出现短缩,后来我院就诊,查体:右髋部见一约5 cm×5 cm皮肤破溃口,假体外露,右髋、膝关节活动受限,右下肢短缩10 cm,右下肢肌力达3级,X线片示:右人工股骨头表面置换术后,人工关节脱位、外露(图1).
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耳甲腔“帽状”软骨移植矫正鼻尖圆钝肥大
鼻尖圆钝肥大是东方人常见的鼻尖端形态缺憾[1],因鼻尖较低平而圆钝,有损于形态美,有的甚至合并短鼻、鼻翼肥大、驼峰鼻等伴发畸形.单纯修薄过厚的皮肤组织,收拢缝合两侧鼻翼软骨穹窿部的修复手术[2-4],术后容易出现鼻尖上翘和后缩的不足,传统的硅橡胶材料填充易出现皮肤发红,甚至鼻尖皮肤破溃,假体外露等并发症.我们应用自体耳甲腔切取“帽状”软骨片移植以支撑鼻尖,既无损于鼻尖皮肤,又可增加鼻长度,鼻尖突出形态圆滑,可获得改善外观的良好效果.
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帽状膨体聚四氟乙烯植入鼻尖成形术的临床应用
应用固体硅胶充填做鼻尖部成形,因其长期维持张力有可能导致鼻尖皮肤逐渐变薄,出现假体外显和假体外露[1,2].我们在L型硅胶假体的成角部表面被覆一个帽状膨体聚四氟乙烯材料(expanded polytetrafluroethylene,ePTFE),组合后植入用于鼻尖成形,临床应用23例取得良好效果.
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隆乳术后包膜挛缩研究进展
大量的临床资料表明,隆乳术后假体周围纤维包膜挛缩是乳房美容和重建外科手术中为普遍的并发症之一,该并发症严重影响手术效果,使乳房变硬、变形,甚至乳房皮肤坏死、假体外露,造成严重的乳房畸形,给患者身心带来巨大的痛苦.国外报道的包膜挛缩率浮动于10%~70%[1].尽管如此,在过去的40年中,虽然对包膜挛缩进行了大量的研究,但并未获得十分理想的防治效果.笔者现对假体周围纤维包膜挛缩的病因、组织学结构、预防和治疗手段,进行综述.
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固体硅胶隆鼻术失败相关因素的探讨
1990年1月至1998年12月的8年间, 共处理固态硅胶隆鼻术后各类并发症及非手术所致失败患者44例(其中包括院外术后并发症来我院就诊16例),现分析如下。1 临床资料 本组44例,男4例,女40例。L型、柳叶型各22例。由非手术引起假体取出的患者13例,包括心理障碍12例,排异1例。因各种手术并发症失败的有31例,其中隧道内积血(液)8例,假体不正16例,局部感染(含切口感染)4例,假体外露3例。两种以上并发症并存5例。
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膨体聚四氟乙烯在鼻整形术中的应用附489例
隆鼻术是目前整形美容外科的常见手术,常用的填充材料是硅胶假体.从远期效果观察其假体活动、偏斜、皮肤变薄、假体外露的现象时有出现,尤其在需要抬高或延长鼻尖时,硅胶假体的使用受到了严格限制.自1997年2月至今,我们采用膨体聚四氟乙烯(ePTFE)加强型补片(美国戈尔公司生产)作为隆鼻及鼻尖整形填充材料,效果满意,报道如下.
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改进的重睑成形与隆鼻二联手术
在整形美容外科临床实践中,我们发现一些患者的外貌同时有几个方面的不足,如单睑与鞍鼻同时存在等。只进行单方面的矫正手术,不能使其不匀称的容貌得到明显改善, 1997年4月至1998年10月我们对21例求医者施行了改进后的重睑成形与隆鼻二联手术,效果满意。1 临床资料 本组21例,男3例,女18例。年龄17~30岁。全部选择右侧鼻前庭鼻小柱缘切口,L型固体硅橡胶假体。应用双等腰三角形定位法及三指压迫法防止假体歪斜及对重睑形状的影响;重睑成形选择切开法,将肿胀技术应用于术中,并采取右侧切开→压迫止血→左侧切开→压迫止血→右侧缝合→左侧缝合的改进步骤,明显减少了并发症的出现。12例术后随访1年至2年6个月,全部重睑线的位置、长度、高度与外形协调一致,睫毛略上翘,无扭曲、假体外露、明显活动、穿孔、感染等并发症,面部正侧位的立体感和美感得到加强(图1)。
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人工骨植入术在隆鼻术后并发症中的应用
1993~1998年,笔者将固体硅胶隆鼻术后因并发症而取出假体的7例患者,植入羟基磷灰石微粒人工骨(HA),取得满意效果,现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 7例均为女性,年龄19~44岁。其中2例鼻尖长期发红,并有鼻尖少许渗液1周,1例鼻梁长期发红,4例鼻前庭内假体外露。病程2~16个月,平均8.7个月。1.2 治疗方法 切口及术腔浸润麻醉。选择右侧前庭内切口,取出假体,植入HA2040至外形满意为止,密切缝合切口。服抗生素4 d,7 d拆线。2 结果 7例均顺利恢复,术后半个月鼻尖、鼻梁发红消失,前庭内切口生长良好。随访16个月~5年,无一例发生HA外露。鼻外形满意。3 讨论 目前,固体硅胶隆鼻术因其具有操作简捷、外形控制好等优点,而成为仅次于重睑术的常见美容手术。但固体硅胶本身的理化性质亦决定了其术后较高的并发症发生率。固体硅胶为整块形,医生为了顾及鼻外形,在雕刻和术中往往难以完全消除假体的某些局部对浅层组织的过大压力,如常见的鼻尖、鼻梁、前庭内切口处等;加之有的术者欠熟练而致植床过浅及人体本身对硅胶的排异等,均易出现并发症。HA2040为一砂粒样材料,除术中可人为任意塑形外,组织的张力亦可使不规则的局部重新塑形,以消除局部的过大压力,保证良好的血运,克服了固体硅胶的上述缺点。
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改进缝合方法等综合措施减少皮肤扩张器外露并发症
扩张器自切口处外露是皮肤扩张术中的主要并发症,发生比例高[1].而临床中操作相似的隆乳术很少发生假体外露.据此,我们分析了我科扩张器外露病例的发生原因,改进切口缝合等方法,大大降低了此类并发症的发生.
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自体软骨与硅胶假体隆鼻并发症的Meta分析
目的:对自体软骨隆鼻与固体硅胶假体隆鼻术后并发症的发生进行Meta分析.方法:检索Medline数据库、万方数据库1966年-2017年收录的文献资料,依据关键词检索病历报道及临床研究.所有文献及其摘要由两位评价者独立阅读、筛选后进行分析,并进一步进行系统评价和Meta分析.Meta分析内容为自体软骨和硅胶假体隆鼻术后假体外露、感染、假体形态不满意及再次手术的发生率.结果:硅胶假体隆鼻术后并发症发生率为17.0%明显高于自体软骨隆鼻术的1.4%,差异有统计学意义(P<0.01).其中硅胶假体隆鼻术后假体外露率、形态不佳率及二次手术率均高于自体软骨隆鼻术后,差异有统计学意义(P<0.01).结论:自体软骨及硅胶假体隆鼻术后,除感染发生率外,在形态满意率、假体外露率及二次手术率三个方面,单纯自体软骨隆鼻均优于单纯硅胶假体隆鼻.
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隆鼻手术后硅胶假体外露原因分析
目的:探讨隆鼻术后假体外露的原因提高手术效果。方法:对19例鼻假体外露患者,手术取出假体修补缺损,根据假体外露情况分析假体外露的原因。结果:19例患者中,11例假体由鼻尖穿出,5例假体短臂由鼻小柱侧缘切口穿出,2例经鼻背皮肤穿出,鼻小柱1例。6例再次隆鼻,效果满意。结论:假体的雕刻,放置的位置,剥离的层次以及严格的无菌操作是关系到手术成败的关键原因。
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耳甲软骨在鼻尖美容术中应用的体会
一般隆鼻术中通常是通过假体的小柱,来顶高鼻尖的,但是如果张力较大,会造成鼻尖穿孔,或假体外露等危险,达不到理想的效果.近年来,我们采取耳甲软骨并鼻假体联合应用隆鼻及鼻尖成形63例.效果良好,报道如下.
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人工鼻假体与耳甲软骨联合植入隆鼻术
随着国际化步伐的不断加快,越来越多的人们在巨大的竞争压力中以及不断改善的生活环境中,对整形显现出了浓厚的兴趣.与其他欧美地区的人种相比,东方人的面部五官略显平淡,轮廓较为平缓,而挺拔的鼻梁、俊秀的鼻形可以使面部的立体感大大增强,因而隆鼻成为了当下许多爱美人士的首选要求.以往在隆鼻尚不普及时,隆鼻术多采用自体肋软骨对其鼻梁进行支撑,之后再用就医者的自体脂肪移植的方式来对其鼻梁进行填充.这种隆鼻方式首先需要切取就医者的肋软骨,因而对其机体损伤较大,并且肋软骨在进行移植后会在一定程度上出现变形的情况,因此这是传统隆鼻手术的一大弊端.固体硅胶鼻假体的推出是隆鼻手术史上一个重要的里程碑,该假体己进入隆鼻的临床应用就受到了广泛的欢迎.固体硅胶鼻假体使隆鼻手术变得简单,对于鼻梁较短的就医者,若强行将其鼻假体移向患者的鼻尖,其形态会略不自然.因而使用适当大小的耳甲软骨可以增加就医者的鼻长,突出其鼻尖的效果.笔者选取就医者70例,所有就医者均接受人工鼻假体与耳甲软骨联合植入术的治疗,先回顾分析植入手术患者的恢复情况、鼻假体外露发生率以及就医者的满意程度.