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本 期 图 片 精 选
图1,2Ⅰ型主动脉-左心室通道患儿超声心动图二维成像及彩色多普勒血流成像。图1为五腔心切面,可见主动脉瓣环外一隧道样结构,彩色多普勒显示该隧道内彩色血流信号;图2为主动脉根部短轴切面,可见该隧道位于右冠瓣、无冠瓣外,主动脉侧开口内径0.5 cm 图3,4Ⅱ型主动脉-左心室通道患儿超声心动图二维成像及彩色多普勒血流成像。图3为左心长轴切面,可见主动脉瓣环外一隧道样结构,彩色多普勒血流成像显示该隧道内彩色血流信号;图4主动脉根部短轴切面,显示主动脉瓣为左前、右后二叶瓣,隧道位于左前瓣外,主动脉侧开口呈月牙形,内径约1.4 cm×0.6 cm 图5,6超声心动图误诊左冠状动脉-左心室瘘患儿的二维成像及彩色多普勒血流成像。
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眼镜式经口内镜下肌切开术的可行性报道两例
病例1:患者男,68岁,胃镜检查见食管管壁半月形结构形成(LingⅡb型)[1].经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)手术操作步骤:齿状线距门齿约48 cm,于距门齿38 cm处黏膜下注射美兰、0.9%氯化钠溶液注射液后,于食管右侧壁切开约1.5 cm的横行切口,于黏膜下层与肌层之间建立一纵行隧道,隧道向下延伸至贲门下4 cm.用三角刀离断7 cm的内环肌后,继续离断相应的纵行肌,但于齿状线相对位置保留1 cm左右的纵行肌,内镜下形似"眼镜"(图1),故称之为眼镜式肌切开,肌切开长度约7 cm.环肌切开完成后,隧道内喷洒血凝酶4支.用8枚钛夹夹闭横行切口.
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经口内镜下肌切开术中行全层肌切开可行性报道两例
病例1:患者女,30岁,胃镜见食管管腔扩大,但管壁平直,未见管壁环形皱褶结构或半月形结构形成(Ling Ⅰ型)[1],于2012年7月收住院.经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)手术操作步骤:齿状线距门齿约40 cm,于距门齿30 cm处食管右侧壁黏膜下注射0.9%氯化钠溶液美兰注射液,Dua刀切开约1.2 cm的横行切口,通过横行切口用钩刀逐步剥离黏膜下层,于黏膜下层与肌层之间形成一纵行遂道,隧道向下延伸至贲门下约4 cm处.用三角刀纵行切开内环肌后,再切开相应位置的纵行肌,范围为距门齿38 ~ 44 cm.再次通过贲门无阻力.术中肌切开完成后,发生黏膜穿孔,于隧道内喷洒猪源纤维蛋白胶(图1),待穿孔处完全封闭后(图2),用钛夹封闭横行开口.
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超声乳化白内障吸除联合巩膜隧道瓣小梁切除术
在完成了超声乳化白内障吸除术后,直接在巩膜隧道内行小梁切除术,可利用巩膜隧道限制房水引流过畅.此方法切口不需缝合,简化了操作步骤.我们于1999年2月至2000年6月对22例(24只眼)青光眼合并白内障的患者施行该手术,取得了良好的疗效,现报告如下.
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高气压作业和急性减压病与减压性骨坏死
1.高气压作业可分为干式与湿式两大类:(1)干式:如沉箱和建造地下、水下隧道等。沉箱是埋在地下或水下的,由水泥制成,底朝上、开口朝下的“空箱子”,工人在沉箱内工作。隧道(包括初期的顶管过程),亦处于地下或水下。为了防止周围泥土中水的渗入,必须在建造时及工人在内工作时,按照深度,向沉箱或隧道内先充入相应气压的压缩空气。工人在“干”的压缩空气中工作,因此称为干式。近几十年来随着科学技术的发展,很多工程改用常压的沉井,沉箱已很少应用。多数干式高气压作业在地下10~20 m深处工作,即增加l~2个大气压。海底隧道可达水下20~30 m深或更多,气压相应增加。(2)湿式:潜水员身穿标准的重装或轻装潜水服,吸入压缩空气。大连、合浦等地潜水员不穿潜水服,吸足空气后下潜,进气2~3 min在海底采蚌取珠、摸取海参等,通称“赤膊潜水”或“进气潜水”。每天连着潜水几十次,也可以得轻度急性减压病。
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关节镜下单隧道内缝线法治疗胫骨髁间隆突骨折
胫骨髁间隆突骨折比较常见,以往多采用切开复位钢丝或缝线固定,近年来随着关节镜技术的发展,采用关节镜下治疗的病例逐渐增多[1-7].我们自2002年10月至2004年5月采用关节镜下单隧道内缝线法治疗12例胫骨髁间隆突骨折,取得了较好的效果.
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别让"妈妈手"再受疼痛
近年来,医院外科门诊"妈妈手"的病例增多."妈妈手"是腱鞘炎的一种,又称为狭窄性犍鞘炎,通常发作存手腕的腕隧道,腕伸肌及大拇指的外展拇指处.人体在手腕的拇指上有两条肌腱,包括外展拇长肌与伸拇短肌,这两条肌腱绕过拇指后突起处,通过一条狭窄的腱鞘隧道内.
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长大运营隧道内煤尘、噪声对养路工健康的影响
大秦线(大同--秦皇岛)是我国第一条运煤单元重载双线电气化铁路,单列大运载5 500t,发车间隔11~15min,大秦线在每年为国家运送原煤近亿吨的同时(大同分局运量居全路46个分局之首),也给铁路隧道内带来了严重的污染.
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急性一氧化碳中毒迟发脑病1例报告
1 病例介绍患者,男,42岁,某施工局隧道内台车工,长期在隧道内工作.14年前在隧道内进行放炮爆破工作时,因为隧道内的通风设备出现故障,吸入大量一氧化碳,造成急性重度CO中毒.当时出现昏迷并有呕吐以及大、小便失禁,立即送到当地医院进行抢救,并于3 d后意识转为清醒,但仍有头昏、头痛等症状,在家休养,一个月后突然出现短时意识丧失,并有间歇大小便失禁,嗜睡、失语、发呆以及手足不自主抽搐等表现,立即送至我院住院治疗.
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固体硅胶隆鼻术失败相关因素的探讨
1990年1月至1998年12月的8年间, 共处理固态硅胶隆鼻术后各类并发症及非手术所致失败患者44例(其中包括院外术后并发症来我院就诊16例),现分析如下。1 临床资料 本组44例,男4例,女40例。L型、柳叶型各22例。由非手术引起假体取出的患者13例,包括心理障碍12例,排异1例。因各种手术并发症失败的有31例,其中隧道内积血(液)8例,假体不正16例,局部感染(含切口感染)4例,假体外露3例。两种以上并发症并存5例。
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小切口隧道内劈核法治疗白内障疗效观察
白内障是一种临床常见病,其发病率较高.目前对白内障内科保守治疗无法彻底根治,现阶段王要以外科手术治疗为主[1].笔者采用小切口白内障手术(MSICS)治疗白内障58例,临床疗效显著,现报告如下.
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“3·1”特大燃爆事故启示录
2014年3月的第一天,也是过完春节迎来二月春风的第一天,二广高速山西晋城段车来车往.天气多云,车外温度9摄氏度.当日下午2:50左右,距离岩后隧道3.8公里处的煤检站再次排起了长长的车龙,队尾一直排到岩后隧道的入口处,隧道内有43辆大大小小的汽车停车等待通过.
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“酒驾”屡屡不止法律到底震撼了谁
2011年,一条又一条鲜活的生命屡遭"酒鬼"的碾压,车祸现场可以说是惨不忍睹.让一个又一个原本完美的家庭遭受失亲之痛,谁之责?2011年10月29日下午发生在河南省汝南县的警察酒驾致5死3伤案还没有了结,事隔一天,广州市天河区黄埔大道隧道内再次发生车祸,导致4名正在隧道内施工的市政员工被撞死.令世人痛恨的是,这两起车祸同样出自酒后驾驶.汝南县的肇事警车还被在场愤怒的群众推翻打砸.(据2011年10月31日《南方都市报》)根据新媒体的报道,两起车祸都是因"酒后驾驶"致人丧命. 一个是派出所所长,酒后开着警车失控.据悉事发当天中午,该所长陪领导吃饭,单都还没有来得及签.另起车祸是一家大型通讯公司的部门经理,开着冒牌军车在黄埔大道的隧道内横冲直撞,造成正在隧道内施工的四名工友躲避不及而终不治身亡.看着这些血淋淋的事发现场、这些永难落幕的交通事故,法律的震撼力在那些肇事者们看来,究竟有多少分量?为何事关安全的"警钟长鸣"也敲不醒社会应有的责任和良知?愤怒的群众推翻打砸肇事车辆就不足为怪了.
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STER技术切除食管固有肌层巨大肿瘤1例
患者女,30岁,因吞咽不适3个月、发现食管黏膜下占位1个月于2012年2月13日收入山东大学附属省立医院.胃镜检查见距门齿30~ 35 cm处食管黏膜下隆起,约5 cm×3 cm大小,表面光滑.超声内镜(EUS)示起源于食管固有肌层的低回声病灶.行经黏膜下隧道肿瘤切除术(Submucosal Tunnelling Endoscopic Resection,STER):①以生理盐水冲洗食管后标记病变,于距肿瘤上缘6 cm(距门齿24 cm)处食管黏膜下注射甘油果糖靛胭脂,纵行切开黏膜层至黏膜下层,建立隧道上口;②建立黏膜下隧道并逐渐下行以完全暴露瘤体,分离瘤体周围肌层组织;③切除肿瘤送病理检查,行隧道内止血,钛夹关闭隧道口.
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空心螺纹钉固定加带缝匠肌蒂髂骨植入治疗老年股骨颈骨折
1995年以来,收治12例60岁以上股骨颈骨折患者,实施了空心螺纹钉固定与带缝匠肌蒂髂骨栓植入股骨颈、头的隧道内联合治疗老年人股骨颈骨折,取得了较满意的疗效,现报告如下.
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隧道内劈核技术在小切口非超声乳化白内障手术中的应用
小切口非超声乳化白内障摘出术具有安全、术后散光小、手术成本低等特点.但Ⅳ、Ⅴ级硬核的娩出则增加了该手术的难度与风险.为避免前房内碎核的手术操作造成的角膜内皮损伤,我院设计并应用巩膜隧道内劈核法对硬核白内障进行了小切口非超声乳化白内障囊外摘出术,取得了满意效果.现报告如下.
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经皮穿刺长期血液透析双腔导管安置术
经皮穿刺安置长期血液透析导管是一项新技术[1],国内文献尚未见相关报道.1 材料与方法1996年2月至1997年9月共做9例锁骨下静脉途径经皮穿刺长期透析管安置术.男5例,女4例.5例在手术室非影像导引下完成.具体方法:锁骨中点下方2cm处切一小口,由此行锁骨下静脉穿刺,进入静脉后引入导丝,沿导丝送入可撕脱鞘组.穿刺点外下方再做一切口,由此处用隧道针将透析管经皮下引至静脉穿刺点处,边将导管端塞入血管鞘边将鞘管退出,导管尾端尼龙套位于皮下隧道内起内固定作用,缝合创口(示意图).
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腹膜透析管漏液处理方法
腹膜透析是终末期肾脏疾病患者一种重要的替代治疗方法, 目前已在世界各地广泛开展, 受到越来越多的重视.腹膜透析通路的完好性是腹膜透析的必备条件之一, 然而各种原因引起的腹透管( 包括隧道内、体外段)任何一处渗漏均可使腹膜炎的发生率成倍升高,重者可能需退出腹透治疗.
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同部位层叠切口在晶体溶解性青光眼三联术中的运用
晶体溶解性青光眼是过熟期白内障所导致的一种特殊类型的眼科疾病,临床上较为少见,尤其现在白内障手术在白内障成熟期之前就多已实施,此种疾病就更为少见.我们自2000年至今,共治疗此类疾病9例,采用同一部位隧道内层叠切口,对晶体溶解性青光眼进行白内障摘除、人工晶体植入加青光眼小梁切除的方法进行治疗,所有病例均取得满意疗效,现报告如下.4参考文献[1]李凤鸣.眼科全书(中册)[M].北京:人民卫生出版社,1996.
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1例食管平滑肌瘤患者行内镜下STER穿孔的护理
食管的黏膜下肿瘤( submucosal tumor,SMT)起源于黏膜下层或固有肌层,逐渐向食管管腔内外生长。虽大多数为良性肿瘤,但少数具有恶变潜能。肿瘤的病理结果是确诊的金标准,但因SMT通常不侵犯黏膜层,常规内镜活检往往不能获得真实的病理结果,临床上需要根据患者的症状及肿瘤的大小等作出合理的处理建议。部分患者需进行肿瘤的切除,以获得病理确诊,同时也获得治疗。随着消化内镜技术的飞速发展和微创理念的不断深入,内镜下切除食管粘膜下肿瘤技术越来越应用广泛。近年来出现的“隧道内镜技术”( tunnel endoscopy),使得内镜治疗更加安全、有效[1-2]。内镜黏膜下隧道肿瘤切除术( endoscopic submucosal tunnel tumor resection,STER)是“隧道内镜技术”的一种具体应用,STER通过在黏膜下层建立黏膜层与固有肌层之间的隧道,在隧道内进行肿瘤的切除。目前认为STER可以完整切除直径<3.5cm的SMT,既能完整切除肿瘤,又能保持消化道的完整性,避免术中、术后出现的消化道全层穿孔以及胸腹腔的继发感染,STER手术时间更短,安全性更高[3-4],具有创伤小、恢复快的特点,从而缩短住院时间,节省医疗费用。但STER治疗位于固有肌层且突向浆膜下生长并与浆膜层紧密粘连的肿瘤时,为达到完整切除的目的,不得不“主动”穿孔,这就对临床护理工作是产生了新的挑战。本科室即收治了1例食管平滑肌瘤患者,行STER治疗术中为完整切除病灶“主动”穿孔,术后经过我们精心的治疗和护理,患者恢复良好,未发生严重的感染、出血等并发症,顺利出院,现将其护理报告如下。