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肝素尿激酶混合液在血透长期留置导管中的应用
目的 探讨肝素尿激酶混合液对透析双腔导管的影响.方法 观察以肝素尿激酶混合液封管对血透长期留置导管留置时间、堵塞例数、血流量是否充足、导管滑脱、导管管口破裂及引起消化道出血等指标.结果 以肝素尿激酶混合液封管,导管平均血流量220-300ml/min,出现导管功能不良,需溶栓处理11例(11.0%),远远低于国外文献报道的比例为17%-33%.全部导管均未出现导管滑脱及导管管口破裂.结论肝素尿激酶混合液是较好的留置导管封管液,能延长导管使用时间.
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集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染中的效果分析
目的:集束化护理是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施,处理某种难治的临床疾患,由美国健康促进研究所首先提出,目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局.方法:集束化护理相对于常规护理具有更多的优势,可以更有针对性地预防疾病的发生,为了研究集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染方面的效果,本文从某医院选取了进行血液透析并留置透析导管的患者300例,随机分为两组,每组150例,对照组进行常规护理,观察组则行集束化护理方法,对比两组导管相关血流感染的发生率.结果:发现对照组发生率明显高于观察组,差异有统计学意义.结论:集束化护理能够预防血液透析导管相关血流感染,具有一定的临床指导意义.
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血液透析导管市场发展预测
血液透析(hemodialysis,HD)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外,经一个由无数根空心纤维组成的透析器中,血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外,通过弥散/对流进行物质交换,清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分。血液透析系统由血液透析设备和血管通路组成,其中血管通路分为紧急透析(临时性)的血管通路和维持性(永久性)血管通路。前者主要采用短期留置血液透析导管或直接穿刺动脉及静脉,后者为动静脉内瘘或长期留置血液透析导管。
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血液透析导管在单个核细胞采集中的应用和护理
肿瘤病人在手术、放疗及化疗后,免疫功能低下,肿瘤细胞负荷低,此时运用细胞过继性免疫治疗在临床上已取得了确切的疗效[1].但是肿瘤患者在应用细胞过继性免疫治疗进行单个核细胞采集(简称单采)时,常常因为化疗后血管细,血管弹性差,导致静脉穿刺失败;或因凝血机制异常等原因,导致血液流速缓慢,机器出现低血流报警,而导致单采不能正常进行.
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长期血液透析导管使用10年1例护理体会
1病例介绍患者女性,68岁,因马兜铃酸肾病导致尿毒症,于2000年3月开始维持性血液透析(MHD),1年后出现无尿,透析增加为每周3次,每次4h.至2003年4月曾先后3次做内瘘手术,终因血管条件差,无法继续造瘘,而就诊济南市中心医院做右颈内静脉穿刺,置入带涤纶套的半永久导管后回我院续治,至今已安全使用10年,每次透析血流量控制在210~240ml/min,监测透析充分性良好.10年间患者曾3次发生单侧导管内血栓完全阻塞,在不能抽出任何管内封液(肝素盐水)下,重新关闭该侧导管待用,另选一静脉穿刺暂行透析.7~10d后再打开血栓闭塞侧导管抽吸,则导管自行复通,血流通畅,恢复正常使用.另有2次每行透析时或透析后即出现高热寒战,诊为:导管内感染,1次导管血培养阴性,1次导管血培养为嗜麦芽寡氧单胞菌阳性,均经静滴头孢哌酮舒巴坦2g/d,左氧氟沙星0.2克g/d,同时给与高浓度生理盐水加头孢哌酮舒巴坦和肝素封管,静滴人免疫球蛋白2.5g,每周3次,上述方法处理后,患者5~8天热退,续用1周后停药静滴,但仍用上述方法封管10天,后转为正常肝素封管使用,病症均未再发,感染治愈.现患者导管仍正常使用,一般情况良好,生活自理.
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颈外静脉长期中心静脉导管留置位置异常l例
1 临床资料患者女性,41岁,入院诊断为慢性肾脏病5期、肾性贫血、高血压病3级(极高危)、双前臂动静脉内瘘术后闭塞.患者4年前开始维持性血液透析治疗,曾多次行双前臂动静脉内瘘手术,2年前因外周血管耗竭开始以长期置管为透析通路,先后因"右颈内静脉长期管cuff脱出、左侧颈内静脉导管功能不良"予拔出导管,外院曾再次行双侧颈内静脉临时导管穿刺置管未成功,右股静脉临时导管置入,因流量不佳拔除.入院后行造影检查后提示右侧颈内静脉闭塞,右侧锁骨下静脉中重度狭窄,左头臂静脉闭塞,右髂总静脉及下腔静脉下段狭窄,右侧颈外静脉通畅.次日查双上肢血管彩超,提示双上肢无法建立动静脉内瘘,于超声引导下行经右侧颈外静脉长期导管置入术,导管类型为美国Tyco公司Permcath血液透析导管,长度45cm,置管过程顺利,术后胸片提示导管末端位于腋静脉.因此在X线引导下行调管手术,经导管动脉端注入造影剂12ml,可见造影剂经导管末端流入腋静脉,右侧锁骨下静脉入右头臂静脉处轻度狭窄,右侧头臂静脉汇入上腔静脉处中重度狭窄.将导管末端回撤至颈外静脉内,沿导管静脉端送入0.035"超滑导丝,调整导丝"J端"置入下腔静脉,沿导丝将导管末端置入右心房,拔除导丝,5ml注射器回抽动静脉端均通畅.透析泵控血流量300ml/min.
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股静脉穿刺置入血液透析导管并发动静脉瘘1例
1 病例资料患者女性,65岁,因"慢性肾炎、慢性肾脏病(第5期)"需行血液净化,采用Seldinger法右股静脉穿刺置入血透管成功.术中误探股动脉,予压迫5min无血肿.首次透析无肝素.一周后突发导管隧道出血,予拔管后加压包扎.
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新型国产临时血液透析导管的临床应用
目的 观察新型国产临时血液透析导管治疗的有效性和安全性.方法 选择2013年10月至2014年10月2家临床验证中心临时中心静脉置管血液透析的患者共140例,随机分为2组,验证组使用新型国产临时血液透析导管,对照组使用Arrow临时血液透析导管.对比2组导管的质量和操作性能,血流量和透析效果,及导管相关并发症的情况.结果 共140例患者,平均年龄(61.06±16.02)岁,2组间基础资料比较无差异.验证组平均血流量(215.43±10.03)ml/min,导管留置时间为(30.49±15.65)天,spK t/V值为(1.23±0.04),URR (66.16±2.11)%,产品质量和操作性能得分率99.84%,与对照组相比均无差异(2组间比较血流量:t=-1.865,P=0.064;导管留置时间:t=-0.827,P=0.409;spK t/V:t=-1.601,P=0.112;URR:t=1.791,P=0.075;产品质量和操作性能得分率:x2=-1.000,P=0.321).验证组不良事件发生率为2.86%,对照组为1.43%,2组间比较无显著差异(x2=0.000,P=1.000),2组均无严重不良事件发生.结论 新型国产临时血液透析导管的操作性、有效性和安全性良好,能为血液透析患者提供有效的、安全的临时血管通路.
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12例导管内陈旧性血栓的溶栓再通体会
长期双腔血液透析导管的应用,为血管条件差的患者维持性血液透析治疗带来了极大便利,但在导管使用过程中常因导管感染和导管内血栓形成后溶栓失败,导致拔管,我们对导管内陈旧性血栓进行晚期再通处理,取得了良好的续用效果.
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强化护理干预对临时中心静脉留置导管并发症的影响
目的 探讨强化护理干预对血液透析患者临时中心静脉留置导管并发症的影响.方法 选择2010年5月-2011年3月,我院透析中心临时中心静脉留置导管的血透病人60例患者,随机将患者分为干预组和对照组,每组各30例.两组患者均进行留置导管常规护理.而干预组则在此基础上加用全面系统的护理干预方案,对临时留置导管患者的并发症进行护理干预.并对两组患者的并发症发生情况进行对比分析.结果 与对照组相比,干预组患者发生导管感染、导管堵塞、血流量不佳的比例明显降低(P<0.05).结论 强化护理干预可减少临时留置导管并发症的发生,有效提高其使用效果,提高患者的透析质量.
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颈内静脉穿刺置管误入锁骨下静脉一例
患者女,35岁,因"乏力、发现肾功能损害1个月"入院.查肾功能:肌酐1778 ixmol/L,尿素氮48.7 mmol/L.泌尿系超声:双肾缩小,双肾弥漫性病变.诊断:慢性肾炎,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期.需建立血管通路行血液透析替代治疗.征得患者及家属同意后,冈上肢血管条件差,且不能耐受动静脉直接穿刺要求留置导管,行右颈内静脉临时血液透析导管置管术.
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ICU血液透析导管相关血流感染危险因素分析与干预
目的:探讨IC U血液透析导管相关性血流感染的危险因素及干预措施,为降低血液透析导管相关血流感染率提供依据。方法选取2012年1月-2014年12月入住医院IC U的1330例患者为研究对象,回顾性分析患者临床资料,对发生感染患者进行因素分析,数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果患者共发生血液透析导管相关血流感染60例,千日感染率为3.39‰;多因素 logistic回归分析显示,传统解剖定位法血液透析置管方式、股静脉置管、导管留置时间是ICU患者发生导管相关性血流感染的独立危险因素(P<0.05)。结论血液透析置管方式、股静脉置管、导管留置时间为导致IC U患者血液透析导管血流感染高风险因素,需采取相应的措施以降低血液透析导管相关血流感染发生率。
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血液透析长期导管感染的处理体会
目的 研究血液透析长期导管感染的处理.方法 通过对30例血液透析长期导管感染应用抗生素封管和全身用药.结果 25例通过3次静脉加封管治疗,两例通过5次静脉加封管治疗,3例通过7次静脉加封管治疗均得以控制.结论 抗生素封管是对血液透析长期导管感染的有效方法.
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自制血液透析中心静脉导管专用贴膜防水袋的研制
本文通过探讨血液透析中心静脉导管专用防水袋的血液透析患者家居护理中的使用价值,得出结论:中心静脉导管专用防水袋沐浴,有效的解决了留置导管患者沐浴的问题,延长了导管的使用寿命。该技术操作简单,价格低廉,便于出院后患者的家居使用,值得临床推广。
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集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的应用
目的:探讨集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的应用.方法:80例接受血液透析治疗的患者随机分为2组,对照组40例,实施常规护理,观察组40例,实施患者集束化护理措施,比较两组导管留置时间脊血流感染发生率、护理满意度等.结果:观察组患者的导管留置时间及血流感染发生率均显著低于对照组(P<0.05).观察组患者护理满意度显著高于对照组(x2 =4.3290,P <0.05).结论:集束化护理能显著减少血流感染率,确保透析操作安全,提高护理满意度.
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循证护理在血液透析深静脉留置导管患者中的应用
目的探讨血液透析深静脉留置导管患者的循证护理应用。方法 通过对2007年10月—2012年12月共40例血液透析深静脉留置导管患者应用循证护理方法,制订干预措施,观察血管堵塞的发生率。结果 40例患者经过有效的循证护理干预,其中36例留置血液透析导管的患者均未发生堵管,血流量充足,顺利进行维持性血液透析治疗。结论 循证护理能有效降低导管堵塞的发生率,是科学有效的方法。
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带涤纶套永久性双腔血液透析导管长期留置并发症的观察和护理
永久性双腔血液透析导管(PDLC)是维持性血液透析病人的一种有效的血管通道,是传统以动静脉内瘘为主要透析通路的有效补充.带涤纶套(CUFF)永久性双腔血液透析导管长期留置具有不影响血流动力学、不需要反复进行皮肤穿刺、良好的抗感染性能、留置取出简单等优点,操作安全可靠,并发症少,是老年透析病人、严重心血管疾患及肾移植过渡期病人的佳选择[1].我科自2003年2月-2006年3月为64例维持性血液透析病人行PDLC置入术,护士在操作时严格遵循无菌原则,正确封管,积极预防各种置管后并发症的发生,取得良好效果.现将护理体会介绍如下.
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血液透析导管中残留单体二苯基甲烷二异氰酸酯的检测
背景:目前,含聚氨酯医疗器械的质量控制文件和技术标准中均未明确残留单体二苯基甲烷二异氰酸酯(diphenylmethane diisocyanate,MDI)的控制指标及检测方法,考虑到MDI对人体具有致癌的潜在风险,为控制该类产品的安全有效性,应及早建立质量标准.目的:建立测量血液透析导管中残留单体MDI的测试方法,分析该产品的MDI溶出量对人体是否存在风险.方法:取血液透析导管样品用乙酸乙酯加热回流,采用气相色谱法分析MDI含量.色谱条件为:DB-5 MS色谱柱(30 m×0.25 mm),起始温度60℃,保持5min,然后以15℃/min升至280℃,保持6min;进样口温度280℃;检测器:FID,温度280℃;载气:氦气,99.999%.结果与结论:MDI在4.970-99.40 mg/L(r=0.999 64)范围线性关系良好;平均加标回收率为100.9%,相对标准偏差(RSD)=3.2%(n=6).3批样品的MDI残留量低于可耐受接触量.该方法灵敏、快速、准确、专属性强,可为血液透析导管的质量标准研究提供依据.
关键词: 血液透析导管 气相色谱 残留单体 二苯基甲烷二异氰酸酯 生物材料 -
个性化护理在预防血液透析导管相关性感染中的应用观察
目的 个性化护理在预防血液透析导管相关性感染中的应用观察.方法 选取我院2016年1月至2017年1月共60例血液透析静脉导管功能不良患者作为研究对象,以随机分配原则,分为观察组和对照组各30例.对照组采用常规护理,观察组在此基础上应用个性化护理,对比两组患者的临床疗效.结果 观察组患者导管感染和纤维鞘发生率低于对照组,差异明显(P<0.05);观察组患者并发症发生率低于对照组患者,差异明显(P<0.05).结论 个性化护理在预防血液透析导管相关性感染中具有良好的效果,可以大大降低导管感染和纤维鞘的发生率,降低并发症发生率,促进患者的恢复,值得在临床推广应用.
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老年维持性血液透析患者血透导管两种封管方法对比研究
目的 观察老年维持性血液透析患者血透导管不同封管方法的临床结果.方法 将2009-2012年使用血液透析导管作为透析通路的老年透析患者按导管封管液配制方法不同分别设为对照组(尿激酶20 000 U+肝素50mg)和观察组(尿激酶20 000 U+肝素50 mg+低分子肝素4 100 IU),对2组患者的透析导管堵管率、出血风险及发生原因进行分析.结果 对照组的导管堵管率显著高于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 尿激酶20 000 U+肝素50 mg+低分子肝素4 100 IU肝素封管法可延长老年维持性血液透析患者中心静脉双腔管透析使用寿命,且出血的风险并未增加,能有效降低老年透析患者的导管堵管发生率.