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手术器械托盘的改进
常用的手术器械托盘对于胸腹部手术比较适合,而对于颅脑手术、会阴部等手术,由于不能放置到合适位置,而影响手术操作,违反无菌原则,增加手术感染机会,造成不良后果.我们经过反复推敲试验,对器械盘进行改进,并在我院手术室推广使用,收到了良好效果,现报道如下.
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肝胆外科手术后切口感染的多因素分析及对策
目的:探讨造成肝胆外科手术后切口感染的相关因素,针对切口感染的因素采取针对性的治疗对策.方法:本次研究选取2006年1月至2015年1 2月我院收治的肝胆外科手术后切口感染的患者150例作为研究对象,对全部患者的临床资料进行统计学处理,分析造成肝胆外科手术后切口感染的相关因素.结果:研究发现,导致肝胆外科手术后切口感染的相关因素包括患者的年龄、有无糖尿病、血红蛋白水平、手术时间、手术切口的类型、抗菌药物使用情况等.结论:影响肝胆外科手术后切口感染的因素十分复杂,医护人员首先要明确感染因素,手术过程中注意规避感染风险,大限度地预防切口感染,提高患者的预后质量.
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预防手术部位感染的麻醉相关研究进展
手术部位感染(SSI)是危害患者安全的重要原因之一,也导致了沉重的经济和社会负担.作为围术期医生,预防SSI,我们义不容辞.首先,应采取有效的预防性抗感染治疗,第一、二代头孢菌素类药物是清洁手术和清洁-污染手术预防性抗感染治疗的首选,推荐在切皮前120 min内预防性使用抗生素,并根据药物半衰期具体考虑.其次,需遵从无菌原则,严格执行个人手卫生,注意注射安全,维护设备及环境的清洁,并在有创性操作中注意无菌规范.后,需完善术中管理,采取体温保护措施,加强围术期血糖控制,倡导限制性输血.
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不同文化程度手术室工人上岗前消毒无菌观念的培训方式探讨
手术室消毒无菌的管理,对预防医院内感染、降低手术感染率有着重要的意义,因此加强对手术室消毒灭菌工作的管理是手术室管理工作不可忽视的重要措施之一.手术室工人流动性大,在上岗前均未经过正规培训,因此在上岗前进行无菌原则的学习和消毒灭菌技术的培训,使其牢固树立消毒灭菌观念尤为重要.但手术室工人文化程度普遍较低且参差不齐,针对不同文化程度的手术室工人采取上岗前不同的培训方式.
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多功能雾化器具放置盒的设计与应用
氧气雾化吸入疗法用药量小、见效快,是临床降低肺部感染、治疗呼吸系统疾病的重要措施。氧气雾化吸入疗法,一般都是由护士在治疗室将处方药配好注入微量加药喷雾瓶内,组装后集中放置在治疗盘(治疗车)逐一到每个病房为患者进行雾化治疗,或是护士直接往返于治疗室和病房间1次拿1种药物雾化器为患者进行雾化治疗。但因微量加药喷雾器雾化容量瓶体积较小、重量轻,螺纹管相对管长,集中放置在治疗盘(治疗车)时容易翻倒,造成药液倒出或污染口含嘴,达不到疗效,浪费人力、物力,且治疗车(治疗盘)上无床位号标记,将药物雾化器集中放置在治疗车(治疗盘)时,有误拿错雾化器风险,易发生医源性交叉感染。此外,护士往返于治疗室和病房间逐一拿药物雾化器为患者进行雾化治疗过程繁琐,消耗人力资源,且不符合无菌原则。因此,需要一种实用、方便、安全、效果显著的多功能雾化器具放置盒来服务临床工作。为克服现有技术不足,2014年3月笔者研制了一种多功能雾化器具放置盒,应用于临床,效果显著,介绍如下。
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输液器穿刺器护套的再次使用
在患者输液过程中,有时因特殊情况需暂时中止输液,此时,往往需要将输液器与患者分离,待特殊情况处理完后才能继续输液.此时,分离的输液针接头的处理至关重要.通常的做法是:将拔出的头皮针插入输液瓶内.这样做违反无菌原则,易导致液体污染;而将拔出的头皮针悬挂于输液器的Y形架上,易误伤患者或他人,造成院内感染;连接上无菌头皮针,时间稍长则达不到无菌效果或因再次输液时不需要头皮针导致耗材浪费.笔者所在科采用穿刺器护套再次使用的方法处理暂时分离的输液针头,有效避免了以上缺点,取得满意效果,现介绍如下.
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人工气道声门下吸引装置的设计和应用
人工气道的建立减弱了咳嗽反射和气管黏膜的纤毛运动,破坏了正常气道的防御机制,胃内的致病菌可逆行定植于口咽部,这些口咽部的分泌物和胃内返流的致病菌往往聚集于气管导管的气囊上方,在临床护理工作中借助于带有声门下吸引的气管插管、气管切开套管,进行声门下持续吸引,动态评估患者声门下分泌物的量、颜色、性状并且选择合适的冲洗液,定期冲洗管道,能够保证声门下吸引的效果减少并发症。目前,国内没有专门配备持续声门下吸引装置进行持续吸引,临床上用自制的装置进行吸引,在无菌方面不能合格,很多患者分泌物比较粘稠时并不能有效吸引出气囊上分泌物,注入0.9%氯化钠溶液冲洗管道和气囊时也必须断开,违反无菌原则,容易造成感染。为了弥补一次性人工气道声门下吸引装置带来临床操作冲洗和吸引方面的不足,笔者研制一种人工气道声门下吸引装置,现介绍如下。
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一次性注射器在负压引流中的应用
负压引流在外科手术及治疗中为常见且至关重要,临床护理中按照无菌原则普遍使用负压引流器(球).经传统的负压引流器(球)引流出的液体在统计总量时比较困难,需要人为的挤压到量杯中,且在凹槽和缝隙间往往残留着许多引流液却无法倒出,只能目测估计引流量.这种方法不仅直接影响了出入量的准确性也给医护人员带来不便.为避免上述情况发生,笔者在临床工作中进行不断探索研究与实践,总结出一种使用一次性注射器来取代传统负压引流器的方法,经临床实践效果满意,现介绍如下.
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临床中掰安瓿的小技巧
临床操作中经常需要掰取玻璃安瓿来配制药液,从而使病人达到治疗目的.目前厂家提供的安瓿,其颈、体之间多有一环形凹痕,应用时仅需以双手手指分别持住安瓿体部和颈部末段,而后将安瓿轻轻屈折,便可使安瓿折段.如安瓿无上述凹痕,则可使砂轮在安瓿颈部划一道环形锯痕,用70%乙醇棉签擦拭锯痕后用手指屈折安瓿,使其折断[1],随后按照无菌原则抽取药液.但在临床操作过程中笔者发现,医护操作者的食指远端指间关节常常因在掰取安瓿时,被脱落的玻璃的细小碎碴划伤,从而引起出血,造成血液污染及医院内感染.笔者对此进行反复探索,总结出一小经验,现介绍如下.
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护生的无菌观念调查分析
目的:探讨护生基本无菌技术操作与密闭式静脉输液操作考试成绩中无菌原则的执行情况.方法:选择我校2004~2006年开设《护理学基础》课的8个班级共490人的两项操作成绩进行比较.结果:基本无菌技术操作违反无菌原则人次比密闭式静脉输液的人次少.结论:学生在做专项无菌操作时,对无菌原则执行较好,而在其他牵涉到无菌原则要求的相关操作时容易忽视无菌要求,在各项护理技能操作的教学中必须通过各种教学方式、方法来提高学生的无菌观,严格执行无菌操作原则.
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头孢匹胺与盐酸甲砜霉素甘氨酸酯存在配伍禁忌
我科于2011年10月收治3例鼻息肉术后感染患者,遵医嘱静脉输入注射用头孢匹胺与盐酸甲砜霉素甘氨酸酯过程中出现了白色絮状物,现报道如下.严格按照无菌原则使头孢匹胺2 g溶解于0.9%氯化钠注射液100 ml,盐酸甲砜霉素甘氨酸酯1 g溶解于0.9%氯化钠注射液100 ml.先输入头孢匹胺液体待其快输入完毕时给予更换盐酸甲砜霉素甘氨酸酯液,约10 s后,两种药物在茂菲氏滴管处出现白色絮状物,立即关闭调节器,更换输液器并用生理盐水冲管后更换液体,密切观察患者病情变化,患者无任何不良反应及主诉.
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输液调节器巧排莫菲氏滴管下大段空气
在静脉输液过程中,由于各种原因未及时更换液体均可导致输液器莫菲氏滴管(以下简称滴管)内液体滴完,空气下滑至滴管下,引起患者紧张、恐慌,若不及时处理,有造成空气栓塞的危险.临床上常根据下滑空气段长短采取上排法(将<60 cm的空气段上排至滴管内[1])或下排法(分离输液管与头皮针衔接处将>60 cm的空气段从下排走).上排法密闭式操作符合无菌原则,无药液丢失,且对输液过程无干扰;下排法虽省时省力,但易污染接头,衔接时有微量空气进入血管内,同时还浪费了药液,易造成患者或家属不满.为了杜绝下排法弊端,我们运用输液调节器排除滴管下大段空气,经体外模拟输液和临床应用,效果满意,现报道如下.
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巧用输液瓶口贴保护氧气袋接头
氧气袋因携带方便、操作简单,在出诊抢救、转运危重患者中被普遍使用[1].在临床病区中,充盈的氧气袋常放置于急救柜柜顶、柜内或急救车旁,其氧气袋接头暴露于空气中,当需要使用时,直接连接吸氧管给患者使用,这样不符合无菌原则,易造成医源性感染.为了避免氧气袋接头被污染,我科采用输液瓶口贴密封氧气袋接头,现介绍如下.
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断指再植术中巧用输液器行肝素钠生理盐水冲洗
断指再植术中为防止血管栓塞,需采用肝素钠生理盐水冲洗小血管的断端.在塑料瓶装生理盐水取代玻璃瓶装生理盐水后,因其瓶口为一次性封口,无法打开,我们通常的做法是用5ml注射器抽取肝素钠注入生理盐水瓶内,将其悬挂于输液架上,将一次性输液器、5ml注射器、20 ml注射器按无菌原则打开放置于无菌台上,器械护士将输液器的远端递给巡回护士,与生理盐水瓶相连接,除去输液器的头皮针,打开调节器,使肝素钠液体流入无菌台上的容器内,手术医师用20ml注射器抽取后接上5ml注射器的针头,为减轻冲洗力度和避免遮挡视野,通常将5ml注射器针头在距针尖1cm处用持针器折弯成直角再行小血管的冲洗.此做法较为烦琐,且将肝素钠液体排至容器内,医师抽取时易溅到无菌台面上造成污染,在临床实践中,我们尝试用一次性输液器进行肝素钠溶液的冲洗,效果良好.现报道如下.
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无菌注射器外包装袋的应用
建立节约型社会,需要大家共同努力.既要合理节约,又要遵循无菌原则.我科2006年2月~12月,在遵守无菌原则的基础上,巧妙使用无菌注射器外包装袋代替无菌巾,保持无菌注射器处于无菌状态,效果满意.现介绍如下.
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高位截瘫病人膀胱尿道联合冲洗的效果观察
泌尿系感染是造成高位截瘫病人死亡率高的重要原因.据Hackler等[1-3]报告,截瘫病人因反复尿路感染而致慢性肾衰竭导致死亡的为43.00%~59.57%.留置尿管是解决高位截瘫病人排尿困难和观察尿量的基本手段,随着置管时间的延长,泌尿系感染的发生率明显增加[4].目前临床上预防高位截瘫病人泌尿系感染,主要从选择合适的气囊导尿管、选择有效的膀胱冲洗方法、加强尿道口及会阴部的护理、保持引流系统的密闭、遵守无菌原则、定期更换尿管等几个方面进行[5].
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掰玻璃安瓿时的防护新技巧
临床操作中经常需要掰取玻璃安瓿来配置药液,使病人达到治疗目的.目前的安瓿,其颈体之间多有一环行凹痕,应用时仅需以双手手指分别住安瓿体部和颈部末端,然后将安瓿轻轻曲折,便使安瓿折断,如安瓿无上述凹痕,则可用砂轮在安瓿颈部划一道环行锯痕,用75%乙醇棉球擦拭锯痕后用手指曲折安瓿.使其折断,随后按照无菌原则取药液.但在临床操作中发现,操作者的食指远端指间关节常常因在掰取安瓿时,被脱落的细小玻璃渣划伤从而引起出血.造成血液污染及院内感染,对此进行反复探索,总结1种小经验,现介绍如下.
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带涤纶套永久性双腔血液透析导管长期留置并发症的观察和护理
永久性双腔血液透析导管(PDLC)是维持性血液透析病人的一种有效的血管通道,是传统以动静脉内瘘为主要透析通路的有效补充.带涤纶套(CUFF)永久性双腔血液透析导管长期留置具有不影响血流动力学、不需要反复进行皮肤穿刺、良好的抗感染性能、留置取出简单等优点,操作安全可靠,并发症少,是老年透析病人、严重心血管疾患及肾移植过渡期病人的佳选择[1].我科自2003年2月-2006年3月为64例维持性血液透析病人行PDLC置入术,护士在操作时严格遵循无菌原则,正确封管,积极预防各种置管后并发症的发生,取得良好效果.现将护理体会介绍如下.
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巧用一次性吸痰管外包装袋保护吸痰器接头
临床护理工作中,吸痰器连接管接头暴露于空气中,易形成污染,不符合无菌原则及感染管理要求.我科采用一次性吸痰管外包装袋保护连接管接头,效果良好,现报道如下.使用方法 吸痰时,纵向对半撕开吸痰管包装袋至约1/3~1/2处,按无菌原则取出吸痰管后,将外包装袋置于清洁干燥处备用(未撕开的外包装袋下端形成一无菌袋);吸痰完毕,将连接管接头插入备用的无菌袋至底部,将上端撕开部分反折缠绕后,用2~3 cm医用纸质胶布环形缠绕1周即可.
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胃肠道恶性肿瘤外科的无瘤技术和原则
无瘤技术是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施.大量研究已证实,无瘤技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移,从而显著改善病人的预后,延长病人的无瘤生存期.外科医生应充分认识这一技术的重要性,掌握它的原理和方法,并像遵循无菌原则一样严格遵守无瘤原则.