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呼吸道感染的病毒学检测
1 影响检测的因素1.1解剖生理学特点呼吸道是人体中开放性器官,内外基本上相通,主要靠粘膜上纤毛运动阻挡异物渗入,因此各种微生物均有可能长驱直入引起各种感染,包括相当多见的混合感染,有的却是同时或相继感染,有的仅是伴随存在,这对病原诊断带来很大困扰.
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捷锐雾化器热销第70届医博会
2013年11月3日-6日,第70届医博会(C M E F)在厦门国际会展中心举行。捷锐携雾化和呼吸系列产品亮相本次展会,向来自海内外的专业人士展示,公司作为国内知名的医疗供气系统综合服务供应商的强大综合实力。
呼吸道疾病多见于哮喘、支气管炎、肺炎、COPD等,面对各种治疗方式,医学界的人士认为,治疗呼吸道疾病,利用吸入药物来治疗,药物可以直达肺部,而所需的药物分量也较少,疗效快,副作用小。捷锐针对呼吸系统吸入治疗法,特别推出压电式超微雾化器。雾化治疗,是通过将水或溶液蒸发成水蒸气或有0.05~50μg小水滴组成的气雾,以提高吸入气体的湿度,湿润气道粘膜,稀释痰液,使黏液纤毛运动保持有效廓清能力。捷锐超微雾化器,采用微电压制动器,利用喷孔和微制动器,产生喷雾,将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒,被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官,以达到治疗疾病、改善症状的目的,同时雾化吸入也有一定湿化气道的作用。 -
粗叶榕的镇咳、祛痰、平喘作用
目的:用动物实验方法,研究粗叶榕根乙醇提取液治疗支气管炎,咳、痰、喘三种症状的效果及其药理作用.方法:给豚鼠腹腔注射粗叶榕根乙醇提取液,能显著地增大方波刺激迷走神经的引咳阈值;给小白鼠灌胃,能非常显著地增加其呼吸道的酚红排泌量;给蛙口腔粘膜滴提取液,粘膜上皮纤毛运动速度明显加快;该提取液能非常显著地延长给豚鼠组氨喷雾的引喘潜伏期;对豚鼠离体气管容积也有一定扩大效应.结果与结论:粗叶榕根乙醇提取液有明显的镇咳、祛痰和平喘作用.
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重组水蛭素鼻腔喷雾剂及辅料的鼻黏膜毒性评价
目的:考察重组水蛭素鼻腔喷雾剂及其辅料的鼻黏膜毒性作用.方法:采用在体蟾蜍上腭模型法,光学显微镜下观察纤毛持续运动时间,考察辅料和重组水蛭素的纤毛毒性作用;采用病理学检查法考察长期给予家兔重组水蛭素鼻腔喷雾剂对鼻黏膜结构的影响.结果和结论:辅料SDS, Brij 35, azone, lecithin, EDTA, menthol, nipagin,thiomersal可显著抑制纤毛运动(与PBS组比较P<0.05),而HP-β-CD, tween 80,甘草酸单胺盐, benzalkonium bromide, sodium benzoate及黏附性材料对纤毛运动影响较小;重组水蛭素鼻腔喷雾剂长期给药对鼻黏膜结构有一定影响,但此作用可在停止给药后恢复.表明辅料SDS,Brij35, azone, lecithin, EDTA, menthol, nipagin, thiomersal等的纤毛毒性较大;而HP-β-CD, tween 80,甘草酸单胺盐, benzalkonium bromide, sodium benzoate及黏附性材料的纤毛毒性较小,可用于鼻腔给药;黏附性材料壳聚糖可能会加重某些辅料的纤毛毒性;重组水蛭素鼻腔给药具有可行性.
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人工气道声门下吸引装置的设计和应用
人工气道的建立减弱了咳嗽反射和气管黏膜的纤毛运动,破坏了正常气道的防御机制,胃内的致病菌可逆行定植于口咽部,这些口咽部的分泌物和胃内返流的致病菌往往聚集于气管导管的气囊上方,在临床护理工作中借助于带有声门下吸引的气管插管、气管切开套管,进行声门下持续吸引,动态评估患者声门下分泌物的量、颜色、性状并且选择合适的冲洗液,定期冲洗管道,能够保证声门下吸引的效果减少并发症。目前,国内没有专门配备持续声门下吸引装置进行持续吸引,临床上用自制的装置进行吸引,在无菌方面不能合格,很多患者分泌物比较粘稠时并不能有效吸引出气囊上分泌物,注入0.9%氯化钠溶液冲洗管道和气囊时也必须断开,违反无菌原则,容易造成感染。为了弥补一次性人工气道声门下吸引装置带来临床操作冲洗和吸引方面的不足,笔者研制一种人工气道声门下吸引装置,现介绍如下。
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抗菌多肽与呼吸系统疾病防御
呼吸系统是人体与外界相通的三大系统之一,是阻止各种病原微生物和有害物质入侵宿主的首要防线.呼吸道表面覆盖着一薄层粘液分泌物,在呼吸道防御中发挥重要作用,具体表现为以下几个方面:首先,粘液铺衬在呼吸道内壁表面,可以防止上皮脱水并缓和对粘膜的各种外来理化刺激;其次,粘附异物颗粒,防止其侵袭小气道和终末呼吸单位;再次,在呼吸道粘膜上形成粘液毯,有助于纤毛运动将异物微粒排出.除了以上物理性防御功能,粘液中尚含有许多防御因子,其中,多种免疫球蛋白、补体等在呼吸系统的免疫性防御功能中发挥重要作用,而体内多种抗菌多肽,也可以通过不同的作用机制保护呼吸道粘膜免受外界有害因子的侵袭,在呼吸系统的非免疫性体液防御系统中发挥重要作用.本文即对呼吸道分泌物中的抗菌多肽及其在呼吸系统防御功能中的作用作一综述.
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呼吸道的湿化和雾化治疗
呼吸道的湿化及雾化疗法系用湿化或雾化的装置将药物(溶液或粉末)分散成微小的雾滴或微粒,使其悬浮于气体中,并进入呼吸道及肺内,达到洁净气道、湿化气道、局部治疗(解痉、消炎、祛痰等)及全身治疗的目的。由于其起效快,副作用小等优点,近年来临床应用得越来越广泛。在此将本治疗方法及其优缺点、进展做一综述[1]。1 湿化和雾化治疗的意义 为了维持呼吸道粘液—纤毛系统的正常生理功能,人体呼吸道内必须处于体温饱和湿度状态(即在37℃时气道内的湿度为100%,即44mg/L)。1.1 吸入气湿化不足对气道的影响1.1.1 损伤粘液—纤毛系统 在正常情况下,呼吸道的纤毛运动,可在20~30min内将气管隆突部位的分泌物送到声带。当气管内相对湿度仅有70%时(约30mg/L)即可使纤毛运动明显受损。干燥的气体可使纤毛输送分泌物时间延长到3~5h。1.1.2 肺功能下降 动物实验证明吸入干燥气体可降低肺的顺应性。当吸入20℃水蒸气饱和的气体(仅相当于体温饱和水蒸气18%时),仅1.5h内即可见肺顺应性进行性下降。其原因是粘液栓造成气道阻塞,肺表面活性物质减少,使肺小叶或肺不张所致。1.1.3 引起呼吸道炎症 干燥气体的吸入,使气管和支气管粘液干燥,分泌物粘稠,继而细菌繁殖,引起炎症甚至形成粘膜溃疡,坏死粘膜组织脱落,引起严重呼吸困难或窒息。1.2 雾化及湿化对气道局部病变的治疗 慢性阻塞性肺部疾患,主要病变在大小气道,表现为支气管粘膜炎症、水肿、增殖、腺体分泌亢进,气道阻塞加重导致肺功能进行性下降,肺和各级支气管的纤维化病变导致血管床减少,是肺动脉高压及肺心病形成的重要原因。支气管的雾化治疗,药物直接在局部起到稀释分泌物,抗感染和解痉作用,减轻了炎症的发展[2~6]。
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人工气道湿化方法的研究进展
人工气道(包括气管插管、气管切开)的建立和使用使急危重症病人的抢救成功率大大提高.但由于人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失,防御功能减弱,如果在护理工作中对人工气道的湿化不够,将在人工气道或上呼吸道上形成痰痂,对肺功能将造成一定的损害或引起气道堵塞,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高.而当湿化充分时,即使是没有咳嗽反射的昏迷病人,也能保持呼吸道纤毛运动活跃从而保证有效的呼吸道分泌物引流,确保使用人工气道的病人气道通畅.[1]近年来广大护理工作者在临床护理工作中对人工气道的湿化作了大量的研究.现将其研究成果综述如下.
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病毒感染引起气道高反应性的神经-受体机制
气道的植物神经控制复杂,包括肾上腺素能神经、胆碱能神经以及非肾上腺素能非胆碱能神经,人体内不同作用的神经-受体功能处于一种动态平衡状态.气道功能如平滑肌的收缩与舒张,过敏介质的释放与抑制,粘液的产生、分泌及消除,以及粘膜的纤毛运动等都由植物神经的受体介导.
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087 NO对鼻窦粘膜纤毛运动的调节和NO合成酶在人类鼻窦上皮细胞中的表达
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呼吸道纤毛运动调控机制的研究现状
纤毛(cilia)广泛存在于人体的呼吸道、生殖道和消化道等,是细胞重要的附属结构.自1675年荷兰显微镜学家Leeuwenhoek首次描述光学显微镜下原虫纤毛的运动状况开始,纤毛相关研究已有300余年的历史.上呼吸道黏膜为假复层纤毛柱状上皮,主要由纤毛上皮细胞组成,也包括少量杯状细胞和无纤毛柱状细胞.
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注射用细辛脑致不良反应3例
注射用细辛脑(曾用名:a-细辛脑注射剂),化学名称为2,4,5三甲氧基-1-丙烯基苯,是中药石菖蒲的主要有效成分.药理学研究认为,细辛脑能对抗组胺、乙酰胆碱,缓解支气管痉挛而起到平喘作用;对咳嗽中枢有较强的抑制作用;通过增强气管微纤毛运动,减少纤毛与黏痰之间的黏合吸附,使浓痰变稀,降低痰液黏滞,易于咳出;有类似氨茶碱松弛支气管平滑肌作用;能提高大脑皮质的电刺激阈,抑制电刺激的突触传导及癫痫性电的扩散.适应证包括成人和儿童细菌性肺炎、肺内感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、肺心病、支气管扩张及支气管肺癌以及感冒引起的咳嗽、咯痰、喘息等,在临床各科室有广泛的应用.此药说明书上载有的不良反应为"少数人可产生轻微副反应,如口干、头晕、恶心、胃不适、心慌及便秘等,罕见休克".文献中对此药的不良反应报道也比较少.我院近期出现3例注射用细辛脑过敏病例,产品均为湖北潜龙药业的同一批号药品.现就3例不良反应进行总结,以期为临床医师提供警示.
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慢性阻塞性肺疾病并感染的排痰护理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)特点为气道阻塞和阻塞性呼吸功能障碍,老年人较常见.当并发感染时,老年人常因肺功能低下,咳嗽无力,呼吸道粘膜纤毛运动减弱而致痰液阻塞气道,严重影响通气功能致呼吸困难,感染经久不愈,甚至引起窒息死亡.因此采取有效的措施排痰,保持气道通畅,对此类病人至关重要.我科护士采取湿化气道,指导有效咳嗽、翻身、拍背,有效体位引流,必要时吸痰等综合措施,有效地清除了呼吸道分泌物,改善了患者的呼吸功能.
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激活蛋白-1在哮喘患儿支气管上皮细胞的表达
近年的研究发现,哮喘与支气管上皮细胞表达多种炎性蛋白有关[1],但导致炎性蛋白合成的机制不明。激活蛋白-1(activator protein-1,AP-1)是一种转录因子,体外研究发现,活化后的AP-1可调控上述炎性蛋白的合成,因此推测在哮喘患者体内,导致炎性蛋白合成的原因可能与AP-1活化有关。我们试图通过观察AP-1的两个组成亚单位c-fos和c-jun在哮喘患儿支气管上皮细胞的表达,了解AP-1是否活化,探讨其在哮喘中的作用。 一、对象与方法 1.对象:(1)哮喘组:选取1998年1月至1998年10月在北京市儿童医院住院的哮喘患儿9例,其中2例为重度发作,6例为中度发作,1例为极重度发作,既往未用激素治疗。在病情缓解至少10 d后,经家长及本人同意做纤维支气管镜检查。哮喘的诊断依据标准[2]。(2)对照组:共6例,其中3例反复下呼吸道感染(均处于发作间歇期),为除外纤毛运动不良而行纤维支气管镜检查者;1例渗出性红斑,怀疑合并肺纤维化而行纤维支气管镜检查者;2例为先天性肺囊肿行肺切除术的正常支气管肺组织。
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慢支患者冬季食疗方
慢性支气管炎好发于冬季,因为寒冷的空气可以抑制支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动,使得局部的抵抗力明显降低.一旦发生病毒和细菌感染,便易迁延不愈.用于慢性支气管炎的食疗方较多,下面介绍几则,患者不妨根据自己的病情加以选用.
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注射用盐酸万古霉素与盐酸氨溴索存在配伍禁忌
盐酸万古霉素为窄谱抗菌药物,仅对革兰阳性菌有效,临床上主要用于治疗由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其他细菌所致的严重感染,如脓毒症、脑膜炎、腹膜炎、肺炎、骨髓炎等,形状为白色粉末或冻干的块状物。盐酸氨溴索为无色澄明液体,具有良好的黏痰溶解及润滑呼吸道作用,可以促进肺表面活性物质和呼吸液以及纤毛运动等,常用于急慢性呼吸道疾病及术后肺部并发症的预防性治疗。2014年2月,笔者在临床用药过程中发现盐酸万古霉素与盐酸氨溴索存在配伍禁忌,查阅配伍禁忌表和药物说明书均未明确注明相关配伍禁忌。为提高临床用药安全,减少医患纠纷,杜绝医疗事故,现将病例总结报告如下。
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秋天需防的三种主要疾病
呼吸道感染秋天气候变化复杂,早、中、晚室内外温度和湿度相差较大,在这样的环境下,呼吸道黏膜不断受到乍暖乍寒的刺激,致使黏膜上皮纤毛运动紊乱,功能失调,防御能力下降,抵抗力减退,给病原微生物提供了可乘之机,极易使人伤风感冒,还会引起扁桃体炎、气管炎和肺炎等.患有慢性支气管炎和哮喘的病人症状也往往会加重.
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胸部物理疗法在小儿肺炎中应用研究进展
肺炎是儿童时期常见的呼吸道感染性疾病,5岁以下儿童肺炎发病率为(0.06~0.27)次/人年,肺炎死亡率为184/10万~1223/10万人口[1].这主要与小儿呼吸道的生理特点有关,即婴幼儿气管及支气管较成人短且相对狭窄,黏膜柔嫩,缺乏弹力组织,支撑作用差,黏液腺分泌不足致气道干燥,纤毛运动较弱致清除能力差,感染后分泌物不易排出,易发生气道狭窄甚至阻塞[2,3].胸部物理疗法是采用规范的护理程序、用物理的技术预防或改善呼吸道分泌物阻塞,保持呼吸道通畅的治疗方法,包括雾化吸入、体位引流法、叩击、咳嗽、吸痰法等.胸部物理治疗因其简单易行,无创伤,效果好,无需较大的额外开支,可操作性强,易于被患儿及家长接受,在国内外广泛应用于各种肺部疾病.本文主要对胸部物理治疗原理、分类、改进总结如下.
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气管切开后气道湿化方法的研究进展
人工气道是保证气道开放,防止气道阻塞的主要措施.人工气道建立后,上呼吸道固有的维持呼吸道的作用被人工气道所代替,上呼吸道非特异性防御功能也被削弱,这包括对吸人气体的加温和湿化[1].实验证明,肺部感染率随着气体湿化程度降低而升高[2].另外,气管切开后,由于上呼吸道加温湿化功能丧失,吸人气体必须全部由下呼吸道来加温和湿化,因此下呼吸道分泌物中,水分的丢失增加[3].分泌物易变黏稠形成痰栓阻塞,影响通气功能[4],使支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失,使分泌物黏稠结痂而不易排出,甚至形成痰栓堵塞气道[5],影响肺通气或换气功能,导致缺氧、窒息[6].
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人工气道湿化的进展
上呼吸道是呼吸系统非特异性防御功能的重要组成部分,能保护气管和支气管黏膜,维持支气管上皮细胞的生理功能,促进正常的纤毛运动,清除吸入气体中的尘埃颗粒、微生物、有害物质及呼吸道分泌物,在一定程度上起到了预防肺部感染的生理屏障作用[1].人工气道是将导管直接放入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道,不仅用于机械通气,也用于气道分泌物的引流[2].由于人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失,防御功能减弱,如果对人工气道湿化不够,将在人工气道或上呼吸道形成痰痂,引起气道堵塞,对肺功能将造成一定的损害,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[3].气道湿化的效果直接反映人工气道的护理质量[4].近年来,湿化问题已引起人们越来越多的重视,临床上应用的湿化方法多种多样.本文就人工气道湿化的方法、湿化液的选择以及湿化效果的评价等几个方面综述如下.