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吸入的激素好在哪
哮喘是常见的呼吸道慢性非特异变态反应炎症.近20~30年来通过大量研究及临床实践,吸入型糖皮质激素已被认为是目前强的治疗哮喘的抗气道炎症药物.它不仅避免了全身应用(口服或注射)糖皮质激素的副作用,同时也有抗过敏的作用.药物直接吸入气道能发挥强大的作用,并且吸入激素常规剂量只是口服剂量的1/50.药物吸入后很快在肝内代谢,可避免或减轻全身副作用,仅口腔局部偶有口咽部白色念珠菌感染,只要用药后漱口完全可以避免.
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珍珠粉联合热毒宁注射液治疗手足口病120例的疗效观察
手足口病临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹为主要症状.大多数手足口病患者症状轻微,5~7 d自然痊愈;少数患者可并发心肌炎、脑炎、神经源性肺水肿甚者死亡.近两年,手足口病发病率明显上升,其临床特点为起病急、传染性强、病情轻重不同、传染方式多样,有一定的致残率和病死率.本院儿科在手足口病的治疗中高度重视隔离消毒制度,采用珍珠粉联合热毒宁注射液治疗手足口病,临床疗效满意,现报告如下.
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腮腺皮脂腺淋巴腺瘤一例
患者女,70岁。3周前发现右耳下部肿块,无疼痛等其他不适。门诊就诊B超检查示:右侧腮腺实质内见均质性肿块,右耳前方显示结节样改变,考虑为淋巴结。 CT检查示右侧腮腺混合瘤可能。门诊以“右侧腮腺混合瘤”于2013年7月31日收入上海市第一人民医院松江分院治疗。体检:右耳下触及一肿块,约2.5 cm ×2.5 cm大小,质地稍硬、无触压痛,与周围组织无粘连、活动好。口咽部黏膜轻度发红,双侧腭扁桃体Ⅱ度,表面无充血及渗出;喉咽部黏膜轻度发红,双侧结构对称。行右侧腮腺浅叶(含肿块)及部分深叶摘除手术。术后随访26个月,无复发。
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白念珠菌的铁吸收系统及其调控
白念珠菌(Candida albicans)是常见的条件致病性病原体,广泛存在于人体的口咽部、胃肠道和泌尿生殖道.在人体免疫力低下时白念珠菌就会大量繁殖发展为菌丝型,侵犯组织,引起临床症状,主要表现为黏膜感染,也可通过血液散播侵犯内脏器官引起多种器官的感染,如支气管和肺念珠菌病、泌尿道念珠菌病、念珠菌性脑膜炎等.许多艾滋病患者、移植患者和化疗患者的死亡往往是由于并发白念珠菌病.
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口对口人工呼吸时Sellick手法之改良
口对口人工呼吸术是1958年Peter Safar发明并在心肺复苏(CPR)中得到广泛应用的基本操作方法.然而,由于口对口人工呼吸时产生的气管内气流可使气管内收(Venturi效应),引起毗邻的食道张开,使部分气流经食道进入胃,造成胃胀气.后者不但影响胸外心脏按压的效果,而且还易使胸外按压时,胃内气体和内容物大量返流进入口咽部,继而造成吸入性肺炎.
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日本的救急救命士制度
在日本,随着社会老龄化及交通事故伤的日益增多,事故现场初期救治在整个急救过程中所占的位置越来越显得重要.除对病员进行气道的维护、心电监护及传送以及心脏按压外,经口咽部插管面罩给氧、除颤及静脉通道的建立,渐成为现场初期救治的重要内容.为此,日本于1991年4月18日颁布了救急救命士法,并于同年8月15日开始正式实施.其主要内容是为提高现场救护质量及能力,对部分急救队员进行系统培训并参加全国会考,成绩合格者可获得救急救命士资格.
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人工气道声门下吸引装置的设计和应用
人工气道的建立减弱了咳嗽反射和气管黏膜的纤毛运动,破坏了正常气道的防御机制,胃内的致病菌可逆行定植于口咽部,这些口咽部的分泌物和胃内返流的致病菌往往聚集于气管导管的气囊上方,在临床护理工作中借助于带有声门下吸引的气管插管、气管切开套管,进行声门下持续吸引,动态评估患者声门下分泌物的量、颜色、性状并且选择合适的冲洗液,定期冲洗管道,能够保证声门下吸引的效果减少并发症。目前,国内没有专门配备持续声门下吸引装置进行持续吸引,临床上用自制的装置进行吸引,在无菌方面不能合格,很多患者分泌物比较粘稠时并不能有效吸引出气囊上分泌物,注入0.9%氯化钠溶液冲洗管道和气囊时也必须断开,违反无菌原则,容易造成感染。为了弥补一次性人工气道声门下吸引装置带来临床操作冲洗和吸引方面的不足,笔者研制一种人工气道声门下吸引装置,现介绍如下。
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1例前后联合入路治疗齿突结核病人的护理
齿突结核极为少见,发生后易造成齿突病理性骨折及寰枢椎脱位.本文报道1例该病患者,在我科一期行气管切开+经口咽部前路齿突切除、病灶清除+后路枕颈植骨融合Cervifix内固定术,手术范围大、危险性高,涉及护理措施较多.经过精心护理,患者康复出院,现报道如下.
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8例严重误吸行支气管肺泡灌洗术后的临床观察及护理
在多发性复合外伤或长期昏迷的患者中,有时可发生胃内容物和口咽部唾液误吸入肺内的情况.在发生严重误吸时可引起肺部的炎症,严重感染,呼吸窘迫综合征甚至呼衰[1].我院自2001年元月~2002年3月共收治8例严重误吸患者,采用支气管肺泡灌洗术,取得了满意疗效.现将临床观察及护理体会报道如下.
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两种洗手法在ICU中应用效果比较
医护人员手上的GNB(革兰氏阴性杆菌)是病人口咽部定植病原体和NP(医院内肺炎)病原体的重要来源,据报道抗甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)的传播与医护人员的手有很大关系,经研究发现,护士手上带有大量的白色葡萄球菌和金黄色葡萄球菌,其中有抗甲氧苯青霉素的菌珠[1].可见医护人员手上病原菌的传播是院内感染的重要来源.有研究表明仅就洗手一项就可以降低院内感染的30%[2].ICU医护人员尤其是护士,各种操作频繁,洗手要求次数多.据调查,医生每班次平均需洗手16次,护士为55次.但由于标准洗手法费时较多,秋冬季节频繁洗手对手有一定损伤,因此,实际洗手率仅为(16.36%士12.95%),为探讨一种高效、省时、实用的洗手方法,我们对肤摩尔洗手液洗手法和传统标准六步洗手法两种洗手方法的效果进行了测定比较,现报告如下.
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昏迷患者胃管置入法的研究进展
对昏迷患者早期进行胃管置入,实施肠内营养,对于保持和改善患者的营养状况,保护其肠道的正常功能,降低病死率、减少并发症和促进患者康复起着重要的作用.但昏迷患者常常伴有舌根后坠,坠向后方的舌根堵塞了口咽部通道,则给胃管置人增加了很大的难度,按常规的方法给这些患者插胃管常难以奏效,此时则需要采取一定的技巧.为了提高插管的成功率,我国临床护理对昏迷患者胃管置人法进行了多次的改良,现就1999年以来国内胃管置入的改良方法综述如下.
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铜蒸汽激光治疗口咽部海绵状血管瘤28例
口咽部海绵状血管瘤属良性肿瘤,一般无自觉症状,部分患者伴有咯血、咽部异物感,如瘤体继续增大,可使病人吐字不清、吞咽困难.我院近年来采用铜蒸汽激光器治疗口咽部海绵状血管瘤28例,获得显著疗效.现报告如下:
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CO2激光光凝术与平阳霉素联合治疗口咽部静脉畸形
静脉畸形(海绵状血管瘤)系颌面部常见疾病,而发生于口咽部的静脉畸形也较为多见,其治疗通常分为手术及非手术疗法.尽管治疗方法甚多,但各有其局限性.我科自1990年以来,采用CO2激光光凝术和在病变内注射平阳霉素联合治疗口咽部静脉畸形638例,均获痊愈,取得满意疗效.
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导尿管球囊扩张法治疗环咽肌失弛缓引起吞咽障碍的疗效观察
摄食吞咽障碍在康复科较为常见,其中由环咽肌失弛缓导致的吞咽障碍逐渐被认识.由于环咽肌失弛缓导致食物进入食管困难,出现食物停留在口咽部,返流,甚至误咽等情况.环咽肌失弛缓导致的吞咽障碍治疗,国内报道较少.
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舌后坠病人插胃管的方法
昏迷或延髓麻痹的病人一般由胃管内灌注食物、药物和水分,须长期留置胃管并每周更换.但这类病人经常伴有舌根后坠,坠向后方的舌根堵塞了口咽部通道,给插管增加了很大的难度,按常规插胃管法常常难以奏效.
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经口气管插管病人口腔护理现状
临床上机械通气病人采用经口或经鼻方式行气管插管,由于前者操作简单、快速、创伤小、排痰容易、并发症低,目前临床上在抢救急危重症病人时,经常采用经口腔明视气管插管[1,2],但其口腔护理难度远远大于经鼻插管,尚未建立规范方法[3];近年来,国内外对呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociated pneumonia,VAP)的临床研究发现病人口咽部细菌定植和误吸是导致VAP的主要原因之一.
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Supreme(R)喉罩联合胃管在腹腔镜胆囊切除术中的应用观察
喉罩(Laryngeal Mask Airway Supreme,SLMA)是根据Proseal喉罩而研制出的新型一次性双管喉罩,其不仅避免了Proseal喉罩反复应用,导致交叉感染的可能,而且SLMA引导柄具有和LMA-Fastrach一样的弯曲度,更加符合口咽部的生理解剖,更易于喉罩的置入,提高喉罩置入的成功率,同时保留了胃管引流管可插入胃管引流以防止反流误吸.本文拟观察SLMA联合胃管用于腹腔镜胆囊切除手术气道管理的效果,为临床应用提供参考.
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无痛内镜下透明帽辅助治疗食管尖锐性异物的护理
食管异物是消化科的常见急症之一,若异物长时间在体内停留,易致食管出血、穿孔等严重并发症[1].食管取异物术时因内镜反复多次通过口咽部,治疗时间相对较长,患者的依从性成为影响治疗效果的主要原因[2],因此,如何优化其治疗方案是近年来国内外学者研究的热点.在2010年1月至2012年12月间,浙江省缙云县第二人民医院通过无痛内镜在透明帽辅助下治疗食管尖锐性异物20例(其中7例因本院处理较为困难或应患者要求转至丽水市人民医院接受进一步治疗),报告如下.
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支气管肺泡灌洗液细菌学和真菌学分析
肺部感染是临床常见疾病,病原种类多,院内感染的耐药性强。目前国内肺部感染的病原学诊断普遍采用咳痰或抽吸痰标本。而痰液易受上呼吸道正常定植微生物群污染,单纯痰培养结果没有确诊价值。支气管肺泡灌洗液( bronchoalveolar lavage fluid,BALF)直接取材于病变部位,获得病原菌的机会多,并能大幅减少口咽部定植微生物群对标本的污染,提高病原菌的分离率,为临床诊断、治疗提供了更加可靠的依据。为了解北京大学第三医院BALF标本中病原菌和耐药情况,本研究进行回顾性分析,报道如下。
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从白血病患者血液中分离出一株龋齿罗氏菌
龋齿罗氏菌(Rothia dentocariosa)为兼性厌氧的革兰阳性棒状细菌,是人口咽部的正常菌群,在临床标本中很少分离到.文献报道该菌可引起肺部感染、菌血症、心内膜炎等[1],有人报道可以从猫抓病肿大淋巴结分离出龋齿罗氏菌[2].我们自一患者血液中分离出龋齿罗氏菌,报道如下.