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多发复合伤并重度失血性休克病人的麻醉处理
多发复合外伤往往并发严重的失血性休克,是创伤外科死亡的主要原因,及时手术止血是唯一可以挽救病人生命的措施,由于病情复杂和凶险,该类病人的麻醉处理和术中治疗直接影响病人的预后和死亡率.我院1999年1月至2002年7月共麻醉该类病人16例,本文旨在探索多发复合伤并重度失血性休克病人的麻醉处理及术中治疗方面的经验.
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8例严重误吸行支气管肺泡灌洗术后的临床观察及护理
在多发性复合外伤或长期昏迷的患者中,有时可发生胃内容物和口咽部唾液误吸入肺内的情况.在发生严重误吸时可引起肺部的炎症,严重感染,呼吸窘迫综合征甚至呼衰[1].我院自2001年元月~2002年3月共收治8例严重误吸患者,采用支气管肺泡灌洗术,取得了满意疗效.现将临床观察及护理体会报道如下.
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伊托必利在复合外伤术后患者恢复胃肠功能中的作用
目的:探讨胃肠动力药伊托必利在复合外伤的患者术后恢复胃肠动力的效果.方法:复合外伤术后入ICU患者44例,随机分为伊托必利治疗组(n=24),多潘立酮对照组(n=20).治疗组每次po(鼻饲)盐酸伊托必利片50 mg,3次/d;对照组每次po(鼻饲)多潘立酮片10 mg,3次/d.两组均连续用药1 wk,观察有效率和不良反应发生率.各指标之间相关因素的差异性比较采用x2检验.结果:伊托必利可使复合外伤患者术后消化道功能明显改善,其疗效与多潘立酮相似(x2=0.761,P>0.05);伊托必利可显著改善胃排空功能,与多潘立酮相比差异有显著性(x2=6.704,P<0.05).药物不良反应发生率分别为17%和10%,二者比较差异无显著性(P>0.05).结论:伊托必利能快速恢复复合外伤术后患者的胃肠动力并且安全.
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输尿管缺损应用带蒂大网膜成形一例报告
输尿管损伤临床上少见,我院收治1例,报告如下.患儿,女,7岁.因复合外伤在当地医院治疗1个月,患儿腹痛、腹胀,腹部有压痛、反跳痛.剖腹探查术中发现左侧腹膜后脓肿,行脓肿切开引流,术后6 d拔除左侧腹膜后引流管,患儿出现高热,引流管处渗液,每日约100~200 ml.入院时体检:患儿腹软,左上腹部深压痛,无反跳痛,左肾区无红肿,轻压痛,左肾区轻度叩击痛,左输尿管走行部位中
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体外循环下心内直视伞堵心脏闭合伤室间隔穿孔1例
患者男,28岁。工作时不慎跌入机床致全身大面积复合外伤,经外院抢救后生命体征渐稳定。超声心动图检查提示室间隔近心尖部大量分流。患者送至我院门诊,明确诊断为心脏闭合伤、心尖部室间隔穿孔(22 m)、心功能ⅳ级。给予抗心衰治疗,多次病例讨论决定选择介入封堵术或体外循环心内直视修补术。但两种治疗方案均存在较大困难和风险:患者难以长时间平卧,且室间隔穿孔位置位于心尖间隔处,而此种外伤性穿孔不同于肌部室缺,没有完整边缘也不是垂直通道,评价导丝导管难以操作,且国产VSD封堵伞无合适型号。另外,体外循环心内直视修补缺损势必要选择左心室近心尖部较大切口,术后缝合切口止血困难,且有可能造成缝合缘部分心肌僵硬,影响心功能。
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介绍一种高位阴道直肠瘘口的标识方法
对于复合外伤致高位阴道直肠瘘患者,如何标识瘘口是一个较为复杂的检查方法,虽然临床上广泛应用阴道检查、肛门指诊、膀胱镜检查、直肠逆行造影等方法[1],但对于腹部复合损伤,腹腔广泛瘢痕粘连,器官正常解剖结构改变、移位的患者来说,通过以上的方法较难达到理想的效果.
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“T”形管在鼻复合外伤中的鼻腔支架固定(附3例报告)
鼻面部外伤常致鼻骨粉碎性骨折、鼻中隔骨折、移位,使外鼻塌陷,鼻腔解剖变异,鼻通气功能障碍.为重造鼻腔解剖生理功能,改善通气障碍.笔者在清创术中应用“T”形橡皮引流管在鼻腔成形中支撑固定鼻腔,保持正常鼻通气3例,疗效满意,现报告如下.
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颈部复合外伤一例
患者男,34岁,因"颈部外伤5 h"于2004年10月1日17时入院.患者于5 h前不慎被卷扬机高速旋转的皮带轮卷中颈部,出现颈部皮肤严重撕脱挫裂伤,气管、食管及颈前带状肌暴露.在当地医院行简单止血及气管断端气管插管后送我院急诊科.入院查体:意识清楚,颈正中气管漏口气管插管,呼吸平稳,颈前部严重挫伤,皮肤缺损面积约3 cm×5 cm,右侧颈内静脉断裂并自行扭转成球状,右侧迷走神经高位断裂,左侧喉返神经断裂,甲状软骨及环状软骨多处骨折、碎裂,喉腔暴露.双侧颈总动脉及左侧颈内静脉暴露,部分带状肌及部分胸锁乳突肌断裂或严重挫伤,气管在第5、6气管环之间完全断开,气管插管于气管断端的近心端,平第5气管环处食管壁1点钟位置到12点钟位置断裂,仅可见约不足1 cm的食管黏膜仍有连接;后背部有两处皮肤挫伤,各长约15 cm,宽约2 cm,深达肌层.CT检查示:寰枢椎对应关系正常未见明显脱位,颈椎椎体及附件未见骨折现象(图1~4).诊断:颈部复合外伤.
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重症复合外伤患者的观察与护理
重症复合外伤常为严重颅脑损伤、胸部外伤、腹腔内脏器损伤等重要器官同时受损,对意识、呼吸、循环产生较大影响,往往导致患者生命体征的巨大改变,由于病情复杂,给观察和护理带来一定困难,观察不仔细,护理不到位,将直接影响患者的预后.我院于2002年1月~2003年12月收治此类患者26例,总结观察与护理体会如下:
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护理程序在复合外伤急救中的应用
2000年1月~2002年1月,我科共接诊、收治急诊伤员86例,均为多发性复合外伤.在实施整体护理过程中,我们注重实效,通过与急诊现场抢救病人的接触,参与护理评估,确立护理诊断,制定护理计划并立即实施有效的护理措施,使护理质量不断提高,现介绍如下:
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晚发性机械通气相关性肺炎的发生率及病原分布与细菌耐药分析
为了解晚发性机械通气相关性肺炎的发生率、病原分布与细菌耐药情况,我们对我院收治的需机械通气患者66例进行了临床观察,现报告如下.资料与方法1.资料:机械通气患者66例.其中男50例,女16例,年龄21~78岁,平均46岁.基础疾病:慢性阻塞性肺病11例,重症哮喘1例,术后病人25例(包括脑外伤、肺癌术后和复合外伤),脑血管意外16例,重度有机磷农药中毒并呼吸衰竭9例,安眠药中毒并呼吸衰竭2例,糖尿病酮症酸中毒昏迷1例,手术意外1例.
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复合外伤患者摄影体位选择及改良的应用价值
目的 探讨复合外伤患者摄影的体位选择、改良及其临床应用价值.方法 根据不同摄影部位,选择对影像诊断针对性强的各种非常规摄影体位,并提供经改良后的部分体位的摄影方法及注意事项,实行对复合外伤患者的摄片工作.结果 选择恰当的摄影体位,改良的各种拍摄位置及具体方法的应用,优化的曝光参数及数字化影像设备的合理运用,能够保障各种复合外伤患者摄影的图像诊断质量.结论 复合外伤患者的摄影,应根据患者的实际病情,选择行之有效的各种摄影方法、体位改良技术及运用不同数字化设备所充分体现的临床价值.
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抢救急性颅脑损伤的护理体会
急性颅脑损伤(包括脑震荡、颅骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、脑干损伤以及合并其它部位的复合外伤等),往往发病急重,病情多变,是外科常见的急症之一,观察处理不当,可贻误生命.我院急诊科1993~1997年共抢救颅脑损伤(ACTT)540例,在抢救工作中总结了一定的经验,现回顾如下.
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复合外伤致失血性休克患者1例护理体会
我科曾成功抢救1例复合外伤(急性失血性休克,双侧开放性血气胸,胸壁裂伤,肺破裂,肝破裂,胃破裂,肠破裂,膈肌破裂;颈部外伤:气管裂伤,多处软组织裂伤;肢体外伤:左肱动脉闭塞血栓形成,正中神经横断裂,右手肌腱损伤)的患者.全身大小深浅共34个伤口.现将护理体会报道如下.
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浅谈复合外伤的急救护理
近年来,严重创伤已经成为人们日常生活的主要杀手之一.为提高创伤伤员的存活率,关键的一点是要抓紧伤后"黄金一小时"内的紧急救治,提高伤员的存活率.
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1例重度复合外伤致眶尖综合症患儿的护理
眶尖综合症由于外伤和炎症肿瘤所致Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ颅神经受累,通常表现为眼肌麻痹、面部麻木和视力受损[1],是一种手术难度大、损害严重、预后极差的致盲性眼病.
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严重的复合外伤的现场急救护理及体会
随着科学技术的不断发展,经济水平的提高,交通事故,高处坠落,相互殴打等事件所引发的复合创伤发生率日益增多,其伤势危重,病情复杂且发展极其迅速,在同一个患者身上可用时存在二个或二个以上部位脏器的复合伤.其中至少有一个是危及生命的,如颅脑,五官,腹部,盆骨,四肢等,由于受伤部位不同,严重程度不同,极易照成死亡,因此,院外救护对挽救病人的生命显得格外重要.
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颌面外伤患者的护理体会
为了提高颌面外伤患者的生活质量,我们对70例患者采取有效的护理措施.报告如下:1 临床资料本组70例,男52例,女18例,年龄20~50岁.其中上颌骨骨折30例,上、下颌骨骨折18例,颧弓、颧骨骨折12例,颌面复合外伤10例.损伤原因:摔伤11例,车祸59例.
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全麻中出现蛛网膜下腔出血一例
患者,男,37岁,外力将其砸倒使枕部着地.头颅颌面复合外伤,病情重,当地对症处理后急转我院口腔科.诊断头颅颌面复合外伤,上下颌骨多发性闭合性骨折,头颅CT未见显著异常.
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复合外伤病人1例ICU护理体会
2004年我科收治1例复合外伤患者.复合外伤是指在同一伤因打击下,人体同时或相继出现两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤,其中至少一处危及生命.复合外伤的特点为[1]:应激反应严重,伤情变化快,病死率高;伤势严重,休克发生率高;严重低氧血症;并发症多.根据复合外伤的特点我们在该患者的护理上增加并改进了我们原有的一些护理措施,收到了良好的效果.