首页 > 文献资料
-
大黄、大剂量皮硝在急性重症胰腺炎治疗中的应用及护理
急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)起病急,病情来势凶猛、复杂,占胰腺炎的发病率20%~30%[1],可引起重要脏器功能衰竭和局部并发症,病死率高达27%~45%[2].胰腺炎引起的疼痛、腹胀主要由于胰腺肿胀、胰包膜紧张及渗出液刺激腹腔神经干和腹膜后出血,刺激内脏神经引起的麻痹性肠梗阻,使腹胀明显,肠鸣音消失,呈现"安静腹".据有关报道,采用皮硝50 g敷于胰腺炎病人腹痛剧烈处,有一定临床效果[3].我科自2001年1月至2006年6月对SAP病人在常规治疗同时,加用了大黄胃管内灌注、大剂量皮硝外敷,少量内服治疗方法,取得了较好疗效.现将护理体会介绍如下.
-
介绍一种胃管固定方法
临床上留置胃管常用于不能经口进食的患者,通过向胃管内灌注流质食物及药物,以保证患者摄入足够的营养和水分.安全有效地固定胃管,不但能保证充分发挥胃管作用,而且能降低因意外脱出或拔除胃管而给患者带来的需要重新置管的痛苦,从而降低患者的医疗费用,减少护理工作量.为此,我科总结了一种简单方便的胃管固定方法,经临床应用效果较好,现报道如下.
-
舌后坠病人插胃管的方法
昏迷或延髓麻痹的病人一般由胃管内灌注食物、药物和水分,须长期留置胃管并每周更换.但这类病人经常伴有舌根后坠,坠向后方的舌根堵塞了口咽部通道,给插管增加了很大的难度,按常规插胃管法常常难以奏效.
-
气管切开伴意识障碍病人的胃管安置
气管切开伴意识障碍病人一般由胃管内灌注食物、药物和水分,需长期留置胃管并每周 更换。但这类病人很难配合插胃管操作,按常规插胃管 方法常常难以成功。为了提高插管成功率,减轻病人痛苦,我们摸索出了“改变体位置胃管 法”,应用于20例病人,取得了满意的效果,均一次插管成功。现报道如下。1 方 法 插胃管前先吸净痰液,抽出一次性气管套管气囊内气体。胃管均用DRW型高弹 保留 多用胃管。病人取平卧位,用棉签蘸清水清洁鼻腔。取适宜型号胃管,术者左手持胃 管后端,右手持胃管前端,先抬高患者头部,从一侧鼻孔插入约12~14cm(口咽部),感到 有阻力时,再垫高肩部,使头后仰,继续插入至所需长度。证实在胃管内后固定胃管。末端连接一小塞子,灌注后只需将小塞子塞住末端开口,不必反折 ,用纱布包裹。2 讨 论2.1 胃管插入咽喉前抬高头部,使气管下移,增加咽 腔宽度,以利于胃管顺利通过咽部进 入食管。根据咽喉部局部解剖特点:食管有三个狭窄,即颈部、支气管部和膈部。其颈狭窄 即 食管起始部,在第6~7颈椎交界处前方,位于环状软骨下缘后方,而气管切开常在第3~4或 4 ~5环状软骨处。软骨环后方缺如,由结缔组织膜填充。当气管套管置入气管后,压迫膜部 , 使软组织向后方突起,间接压迫食管壁,而此处又为食管第一狭窄处。因此,安放胃管时, 因食管腔相对小,阻力增大,胃管易折。此时,如果托起肩部,使头后仰,拉紧气管,同时 膜部也被拉紧,既减少了气管套管对食管的间接压迫,也使气管阻力减少,利于胃管的置入 。2.2 改变体位留置胃管法大大提高了气管切开伴意识障 碍病人插胃管的成功率,既节省了材 料,又减轻了护士的工作量,病人也减轻了痛苦,避免了常规法反复插管所导致的呛咳、粘 膜损伤等并发症。
-
胃管内灌注去甲肾上腺素辅助治疗氟乙酰胺鼠药中毒
我院从1998年5月至2001年12月,对口服氟乙酰胺鼠药中毒的患儿,在采取常规抢救措施的同时,胃管内灌注去甲肾上腺素,现报告如下.
-
气管切开伴意识障碍病人的胃管安置
气管切开伴意识障碍病人一般由胃管内灌注食物、药物和水分,需长期留置胃管并每周更换,但这类病人不配合,难以成功.为了提高插管成功率,减轻病人痛苦,笔者用了"改变体位置胃管法",效果不错.现介绍如下.
-
胃管内灌注去甲肾上腺素辅助治疗氟乙酰胺鼠药中毒20例疗效观察
从1998年5月~2001年12月我院对口服氟乙酰胺鼠药中毒的20例患儿,在采取常规抢救措施的同时,胃管内灌注去甲肾上腺素,现报告如下.
-
生大黄和芒硝辅助治疗急性胰腺炎的疗效观察
急性胰腺炎是一种常见的急腹症,起病迅速、进展迅速,病人痛苦重,需尽早缓解临床症状.2000年1月~2004年8月,应用生大黄胃管内灌注和芒硝腹部外敷辅助治疗急性胰腺炎35例,取得较理想疗效.现报告如下.
-
昏迷患者气管切开术后胃管置入法的改进
昏迷患者需要通过胃管内灌注饮食、药物和水分.脑血管病及脑外伤患者往往出现应激性胃溃疡,需要置胃管观察胃出血情况.气管切开术后患者由于食管上端肌肉痉挛、水肿以及受套管压迫等原因,常规置胃管法成功率很低.自1998年起我们通过对胃管置管困难原因的分析,对胃管置入法进行了改进,取得了良好效果.现报道如下.
-
神经外科昏迷病人插胃管方法探讨
神经外科昏迷的病人一般由胃管内灌注食物、药物和水分,须长期留置胃管并每周更换,由于昏迷病人吞咽反应迟钝、消失或经常伴有舌根后坠,坠向后方的舌根堵塞了口咽部通道,经插管增加了很大的难度,按常规的昏迷病人插胃管常常难以奏效.为了提高插胃管成功率,减轻病人的痛苦.我们摸索出了"侧位拉舌插胃管法",取得了满意效果,现综述如下.
-
胰腺完全横断伤合并多脏器损伤二例报告
例1,男,30岁,拖拉机驾驶员,从小四轮拖拉机上跌下并被拖拉机从上腹部辗过2.5小时后伴昏迷入院.查体:BP10/7.4kPa,神志已清、腹平坦,有压痛,以上腹部为著、腹部移动性浊音(±)、腹穿抽出少许不凝血.急诊手术探查,术中见腹腔内有新鲜血约2 000ml、肝三角韧带处撕裂深达肝实质、膈面有两动脉出血较猛,缝合破裂出血处,探查胰、脾、脾下极裂伤,达脾髓质、胰尾部挫伤严重、距胰尾约1/4处完全横断,脾静脉裸露.胰尾连同脾脏一并切除,近胰头侧褥式缝合闭锁,残端处放置双套管引流.术后由于颅脑外伤致尿崩症,术后12小时内尿量达12 000ml,给予胃管内灌注双氢克尿噻25mg,每天三次,连用十天,同时积极保护脑组织,维持水电解质平衡,尿量逐渐降至每日2 000ml以下,术后开始用5-Fu0.25g,每日一次,连用八天,及甲氢咪呱,一周后拔腹腔引流管,无胰瘘及应激性溃疡发生,27天后痊愈出院.
-
舌后坠伴气管切开病人插胃管方法探讨
昏迷或气管切开病人一般由胃管内灌注食物、药物和水分,须长期留置胃管.但这类病人经常伴有舌根后坠,坠向后方的舌根堵塞了口咽部通道,而伴有气管切开的病人,由于气囊或金属导管对气管内壁的推压作用,给插管增加了很大的难度,按常规的昏迷病人插胃管法常难以奏效.为了提高插管成功率,减轻病人痛苦,我们从2001年12月开始采用"侧位拉舌插胃管法",取得了满意效果.现报道如下.
-
空肠血管瘤致急性消化道大出血1例
患者,男,18岁.因突发腹痛,大量柏油样便.1998年10月急诊收住院.查体:生命体征尚平稳,面色苍白,贫血貌,中上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,Hb60g/L,WBC9.9×109/L,NO.90,大便RT:OB试验卅,RBC卅.入院后经积极保守治疗,止血、输血、经胃管内灌注止血剂等措施无效,遂于当日在持硬膜下行急诊剖腹探查术,术中见距十二指肠悬韧带约80cm空肠内壁处见一直径约0.5cm3瘤体伴活动性出血,远端肠部充满陈旧性血液,行瘤体切除.病理诊断:空肠血管瘤,住院12天,痊愈出院.
-
胃切除术后并发胃瘫的护理
1 病例介绍例1 患者男性,67岁,胃溃疡行胃大部切除术后,第3天排气并排少量降红色稀便,第4天进流汁后无任何不适.第7天进半流汁(芙蓉鸡蛋)后出现呕吐,呕吐物含胆汁,无明显腹痛,查体无特殊发现.及时停止进食,安置胃肠减压,胃管每天引流量800~1 100ml.静滴胃复胺、胃管内灌注温盐水及口服普瑞博斯等药物;密切观察病情、监测血液生化、静脉营养支持.持续10天症状无明显改善,做钡餐(报告:钡剂停留胃腔内、无蠕动波)及胃镜检查(报告:吻合口轻度水肿、输入及输出袢通畅),无明显机械梗阻因素.临床诊断胃瘫,向病人及家属说明病情,让其耐心配合治疗.由于家属急躁难耐,强烈要求手术,于术后22天二次剖腹探查,探查结果证实为胃术后胃瘫.二次术后4天排气进流汁.第7天进半流汁后再次出现前述症状,按原方案处理并密切观察病情,二次术后12天、14天分别做钡餐和胃镜检查均无特殊发现.采用5%温盐水保留洗胃,每日3次,至第26天胃管无引流物引出,拔出胃管,进食半流汁无何不适,停止输液,第30天痊愈出院,随访半年饮食大便正常.
-
气管切开病人插胃管方法探讨
气管切开的病员一般由胃管内灌注食物、药物和水分,须长期留置胃管者应每周更换,但由于金属导管的阻碍和病员不配合等因素,给插管增加了很大的难度,往往在胃管插入(14~16)cm时感到阻力较大,再往下插就会盘绕在口腔内,有时不得不借助喉镜从口腔直视插入,这不但非常麻烦,而且还不一定全部成功.为了提高插管率,减轻病人痛苦,我科采用新的方法插入胃管,通过对16例患者的临床应用,取得了满意的效果,现报告如下.