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开放式双套管引流配合肠内营养治疗Dixon术后吻合口瘘20例分析
我国直肠癌发病率较高,其中低位直肠癌约占65%~75%,由于全直肠系膜切除(TME)技术的普遍实施,低位直肠癌的保肛率有了很大的提高,但是低位直肠癌保肛手术中吻合口瘘的发生率约为1.5%~17.5%[1],吻合口瘘发生初期,漏出物积聚于局部仅引起局部的炎症,若不及时引流,势必造成感染的扩散.控制感染的关键在于引流,在引流不畅或无效的情况下,即便是使用大剂量的敏感的抗生素,也不能彻底控制感染.同时,局部的漏出物积聚和炎症也影响吻合口瘘的愈合.保持引流通畅是治疗吻合口瘘的的重要手段.我们在原骶前引流管的基础上应用开放式双套管引流,成功治愈20例吻合口瘘,现报告如下.
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经腹腔镜穿刺器(Trcar)置双套管引流用于腹腔脓肿的临床应用
目的 探究腹腔镜穿刺器置双套管引流用于腹腔脓肿的临床效果,并且针对该技术操作的安全可靠性进行分析研究.方法 选取2005年1月-2013年7月期间我院采用经腹腔镜穿刺器(Trcar)置双套管引流治疗的17例腹腔脓肿患者,进行回顾性研究分析,进而探讨经腹腔镜穿刺器置双套管引流用于腹腔脓肿的临床应用.结果 本次回顾的17例患者,所有患者均治愈出院,平均治疗时间为(7.23±2.6)d.抽取患者的脓肿液进行检查,大肠杆菌感染率(35.29%)明显高于金黄色葡萄球菌感染率(17.65%)、肺炎克雷伯菌感染率(23.54%)、变形杆菌感染率(11.76%)及其他细菌感染率(11.76%),具有统计学意义(P<0.05).结论 经腹腔镜穿刺器置双套管引流用于腹腔脓肿具有颇佳的临床疗效,值得在临床上推广.
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双套管持续冲洗负压引流治疗腹膜癌术后胃肠瘘
目的 本研究旨在探讨自制双套管冲洗法治疗肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)联合腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)后胃肠瘘的临床意义.方法 回顾性分析2015年4月至2017年1月在北京世纪坛医院行CRS+ HIPEC治疗后发生胃肠瘘13例患者的临床资料,所有患者在发生胃肠瘘后即刻采用自制双套管冲洗方法治疗,同时联合抗感染、营养支持及其他保守治疗.结果 本组13例胃肠瘘患者均进行了双套管持续冲洗负压引流加保守治疗,治愈8例,瘘愈合的中位时间为50 d(12 ~ 84 d);临床明显改善3例,漏出量明显减少、一般状况明显改善;死亡2例.结论 持续双套管冲洗负压引流是治疗CRS+ HIPEC后胃肠瘘的一种简单、有效的方法.
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双套管引流在乳癌根治术中的应用
笔者在1997~1998年亲自施术的36例乳癌根治术中采用了双套管两处置管引流加特制护肩胸带包扎创面,取得了良好的效果,现总结如下.
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肠腔内、外双套管负压引流在低位直肠癌一期切除吻合术中的应用
目的:探讨肠腔内、外双套管负压引流在低位直肠癌一期切除吻合中的可行性与安全性。方法回顾性收集2009年1月—2014年12月期间收治的650例低位直肠癌患者资料,分为对照组(n=220)、造口组(n=205)和引流组(n=225)。对照组采用Dixon术(直肠低位前切除术);造口组行Dixon术加预防性末端回肠造口术,二期手术还纳;引流组行Dixon术,术中放置肠腔内、外双套管持续灌洗负压引流。比较3组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院费用的差异。术后进行随访,分析3组术后吻合口漏及术后感染等并发症发生情况。结果3组手术时间、术中出血量以及术后排气时间差异无统计学意义(P>0.05);引流组患者住院时间和住院费用低于造口组(P<0.05)。在并发症方面,3组患者的吻合口漏发生率、切口感染、盆、腹腔感染、肺部感染的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访结果显示,3组患者的复发、转移及死亡比例差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肠腔内、外双套管负压引流可缩短低位直肠癌患者Dixon术后的住院时间,减轻患者负担,能否降低术后吻合口漏发生率需进一步证实。
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20例克罗恩病病人并发肠瘘的护理
总结克罗恩病病人并发肠瘘的护理措施,包括生命体征的监测、腹腔双套管的冲洗引流护理、全胃肠外营养的护理、肠内营养的护理、瘘口护理、肺部护理、功能锻炼、心理护理及健康教育。
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重症急性胰腺炎术后置单腔管和双套管引流的疗效观察及护理
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)手术早期出现的大量胰腔积液,多种胰源性的有害物质以及胰腺和胰周组织的感染,坏死是SAP治疗的难点之一[1,2].现将我科从2005年5月-2007年5月共43例SAP术后病例置单腔管、双套管的效果和护理情况.现报告如下.
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引流原则与引流物的选择
引流是外科的一项基本操作技术,选择恰当的引流物进行正确的引流是外科的基本原则.自Hippol-crates描述导管引流记载.1882年kenrer首先使用烟卷式引流.1895年kello8'8'介绍了双套管引流,虽然如此,在临床工作中,为了更好地达到引流目的,仍有加强认识的必要,现仅就引流原则及引流物的选择作一简要介绍.
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自制双套管引流在腹腔感染中的治疗与护理
腹腔感染、肠外瘘是外科常见重症,抑制感染是此类重症治愈的关键.我科采用双腔管低负压持续冲洗引流的方法用于腹腔感染、肠瘘患者引流漏液,避免了漏液对周围皮肤的损伤,取得了较好的效果.
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自制水封瓶在腹腔双套管引流中的应用
腹部外科手术后不同程度使用腹腔双套管,常规做法是将双套管与引流装置连接完毕后,将排气管放置在患者床头即可,但这样做的缺点是易造成腹腔内感染,我科从2000年6月起将自制水封瓶连接在腹腔双套管的排气管,经过临床应用,均未发生腹腔感染,取得良好的效果,现报道如下……
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创伤性十二指肠损伤临床特点及救治(附19例报告)
十二指肠损伤在腹部外伤中比较少见,国外文献报道占整个腹部外伤的3% ~ 5%.因其诊断和治疗比较复杂,尤其术后并发症多,病残率和病死率高等特点,已经越来越多地引起国内外同行的重视.本文旨在调查局部地区十二指肠损伤的病例特点,结合治疗经验及文献回顾,总结本地区的十二指肠损伤的病例特点,分析其临床意义.
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腹腔引流管的正确选择和合理应用
腹腔引流管的应用可以追溯到Celsus采用引流管治疗腹水.1859年Chassaignac首先提出应用软质橡皮引流管.19世纪90年代后期Kelleg和Heaton先后描述了如今使用的双套管引流(sump suction)的雏型;英国外科医师Heaton首先使用吸引引流(siphon drain).
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自制腹腔双套管引流应用于肝脏手术的护理体会
我科自1999年6月开始采用单腔引流管基础上改进的腹腔双套管引流用于肝脏手术病人,取得满意疗效,护理体会总结如下.
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十二指肠外伤手术方式的探讨(附2例报告)
例1:男,17岁,因殴打伤致腹部疼痛2d入院.入院查体:痛苦表情,口唇干,腹平坦,全腹压痛及反跳痛,以右上腹明显,肠鸣音3~4次/min,腹腔穿刺抽出少许淡血性液体,脓细胞++.腹透:未见膈下游离气体,小肠扩张,有液平.拟腹内空腔脏器损伤行剖腹探查术,术中见结肠肝曲系膜有胆汁样染色,十二指肠降部有两处破裂口,约1cm×1cm及1cm×1.5cm,取科克尔切口将十二指肠球部降部充分游离,修剪破口,将其合二为一.经胃前壁戳孔置末端带多个侧孔乳胶管2根,分别置于十二指肠破裂处作十二指肠减压用,另一根置于破裂口下方30cm空肠内作营养管.将减压管及营养管引出腹壁固定.后间断内翻缝合修补十二指肠破裂口,冲洗腹腔后,于修补处外下方置双套管引流一根.术后予输液、抗感染、营养支持等.48h后经营养管注入安素营养液.术后第5天体温下降,第10天拔除双套管引流,2周后拔除减压管,进流质无不适后拔除营养管,痊愈出院.
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胰腺完全横断伤合并多脏器损伤二例报告
例1,男,30岁,拖拉机驾驶员,从小四轮拖拉机上跌下并被拖拉机从上腹部辗过2.5小时后伴昏迷入院.查体:BP10/7.4kPa,神志已清、腹平坦,有压痛,以上腹部为著、腹部移动性浊音(±)、腹穿抽出少许不凝血.急诊手术探查,术中见腹腔内有新鲜血约2 000ml、肝三角韧带处撕裂深达肝实质、膈面有两动脉出血较猛,缝合破裂出血处,探查胰、脾、脾下极裂伤,达脾髓质、胰尾部挫伤严重、距胰尾约1/4处完全横断,脾静脉裸露.胰尾连同脾脏一并切除,近胰头侧褥式缝合闭锁,残端处放置双套管引流.术后由于颅脑外伤致尿崩症,术后12小时内尿量达12 000ml,给予胃管内灌注双氢克尿噻25mg,每天三次,连用十天,同时积极保护脑组织,维持水电解质平衡,尿量逐渐降至每日2 000ml以下,术后开始用5-Fu0.25g,每日一次,连用八天,及甲氢咪呱,一周后拔腹腔引流管,无胰瘘及应激性溃疡发生,27天后痊愈出院.
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腹腔双套管两种不同连接方式引流效果的比较
[目的]比较两种不同的腹腔双套管连接方式在肝胆胰手术后腹腔引流的效果.[方法]将60例肝胆胰术后放置双套管引流患者随机分A、B两组,A组外套管接负压引流瓶.内套管接0.9%氯化钠冲洗,B组与A组相反,观察两组的引流效果与不良反应.[结果]A组患者双套管引流通畅,堵管机率降低.[结论]A组引流效果优于B组.
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输血通气管空气过滤装置在改良式腹腔双套管引流中的应用
腹腔疾病手术后放置腹腔双套管,可以预防消化道瘘、腹腔内包裹性积液及腹腔内感染等术后并发症[1].但由于腹腔双套管放置时间较长,本身也是引起腹腔内感染的机会之一.为了减少由双套管引起的腹腔内逆行感染,本次研究在自制改良腹腔双套管的应用基础上[2],利用外套管上连接输血通气管,进行空气过滤,经观察疗效显著.现报道如下.
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肝内胆管结石术后双套管引流的循证护理
循证护理是将护理研究和护理实践有机结合起来,改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为,能有效地提高护理质量[1].
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负压封闭双套管引流在Miles术中预防会阴切口感染的临床疗效
在直肠癌Miles术中,因肛管直肠及其周围组织切除较多,创腔较大,术后会阴部切口皮下积液和切口化脓感染是常见的并发症.我们自1997年在直肠癌Miles术中采用负压封闭双套管引流技术预防会阴切口感染,取得良好的效果.
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乳癌根治术后双套管引流病人的护理
乳癌根治术由于创面大,存在皮瓣积液、皮瓣坏死及感染等问题,直接影响切口的愈合.我院1988年1月~12月采用自制双套管两处置管行乳癌根治手术后创面引流,效果满意.介绍如下.