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双管与三管引流在十二指肠损伤修复中的比较
十二指肠损伤是严重的腹内脏器损伤,有效的引流、减压和足够的营养支持是损伤愈合的必要条件.近年来Hassan三管减压法应用较为广泛,即胃管、空肠近端造瘘管行十二指肠减压,空肠远端造瘘管行肠内营养,可同时满足减压、引流和营养支持的双重目的,促进创伤愈合[1].但此法存在患者耐受性差、呼吸道感染风险高以及住院时间较长等问题.1996年8月至2008年8月我们在十二指肠损伤手术中采用双管减压43例,三管减压39例,比较两种方法在疗效、住院时间、并发症及围手术期病死率等方面的差异,现报告如下.
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十二指肠破裂9例临床分析
目的：探讨十二指肠损伤的早期诊断手术方式及术中探查要点。方法：对2007—2015年收治的9例十二指肠破裂病例进行临床资料进行回顾性分析。结果：本组病例经单纯缝合修补均治愈，无并发症发生。结论：大多数十二指肠损伤经单纯缝合修补，可获满意效果，关键在于早期诊断、早期手术探查，并实施有效的十二指肠减压，术后给于肠外营养支持，这样可减少手术并发症的发生。
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外伤性十二指肠损伤11例治疗体会
目的提高十二指肠损伤的早期确诊率和选择合适的手术方法.方法回顾性分析我院自1992年1月至2004年8月收治的11例十二指肠损伤病人.结果术前确诊3例,术中确诊8例,漏诊1例.治愈10例,死亡1例.发生并发症4例.结论早期诊断,简单而合理的术式选择是治疗的关键.早期手术,有效的十二指肠减压和术后营养支持是降低十二指肠损伤并发症的重要措施.
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十二指肠横断13天抢救成功1例
1 病例介绍 患者男，38岁，13天前车祸致方向盘挤伤上腹部，当时感腹痛剧烈，频繁呕吐，为胃内容物，在外院行胃肠减压，补液等治疗后腹痛加剧、腹胀、高热、少尿、呼吸困难、消瘦，查体：T39.5℃、R40次/min、P196次/min，Bp3.0/0kPa、意识恍惚，烦躁，极度消瘦，营养不良，呼吸浅快，“三凹征”阳性，腹部高度隆起，未见肠型及蠕动波，全腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显，有移动性浊音，肠鸣音消失，双下肢浮肿，少尿。血WBC 31.6×109/L、HbG 52g/L，BuN 14.8mmol/L，尿比重1.040，pH 4.5，白蛋白20g/L，拟诊为“腹部闭合性损伤、腹部空腔脏器损伤、急性化脓性弥漫性腹膜炎，中毒性感染性休克、急性肾衰”。急行剖腹探查术、术中可见腹腔内胆汁样脓性液5000ml及食物残渣，小肠高度积液水肿，广泛粘连，十二指肠水平部完全横断。修整两端后行端端吻合加盖网膜，缝合关闭胃幽门管，胃空肠吻合和行空肠营养性造瘘及行经空肠十二指肠减压造瘘术。腹腔彻底冲洗广泛引流，术毕血压4.0/2.0kPa，经一系列抗休克、补液、纠酸及多巴胺、速尿等抢救后血压渐回升，并出现ARDS，予呼吸辅助呼吸，6日后脱机，术后大剂量抗生素、早期肠外营养。术后第5日出现十二指肠瘘、量约300ml，渐增加多达2500ml，第7日起经空肠营养造瘘行肠内要素饮食，血BuN渐下降至正常、术后30日起经口饮食，至66日十二指肠瘘停止，口服造影剂证实瘘已闭合，痊愈出院，随访半年无异常。2 讨论 在腹部闭合性损伤中十二指肠损伤较少见，尤其是十二指肠横断13天伴多脏器功能衰竭抢救存活者未见报道。十二指肠损伤其治疗关键在于损伤部位以上消化道液的转流及减压有极密切关系，十二指肠损伤部经适当处理后行十二指肠憩室化使胃液无法进入十二指肠，行十二指肠减压造瘘减少十二指肠内液体，大限度降低了十二指肠内压力使其内处于空虚状，有利于创口愈合及修复。早期经空肠造瘘行肠内营养，有效保护肠道粘膜屏障的完整性，防治肠源性感染的发生，且可减轻患者负担。积极抢救治疗各种并发症，增强抵抗力及创伤修复能力，为其预后创造条件。
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十二指肠损伤的诊断和术式选择
十二指肠解剖位置的特殊决定了其损伤后临床表现的复杂性,手术难度大、并发症多[1].如何作出早期诊断和正确的术式选择是抢救十二指肠损伤病人的关键,为提高十二指肠损伤的诊疗水平,减少术后并发症的发生,现将我们两家医院自1990～2003年共收治的35例十二指肠损伤病人资料进行总结,报告如下.
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十二指肠外伤手术方式的探讨(附2例报告)
例1:男,17岁,因殴打伤致腹部疼痛2d入院.入院查体:痛苦表情,口唇干,腹平坦,全腹压痛及反跳痛,以右上腹明显,肠鸣音3～4次/min,腹腔穿刺抽出少许淡血性液体,脓细胞++.腹透:未见膈下游离气体,小肠扩张,有液平.拟腹内空腔脏器损伤行剖腹探查术,术中见结肠肝曲系膜有胆汁样染色,十二指肠降部有两处破裂口,约1cm×1cm及1cm×1.5cm,取科克尔切口将十二指肠球部降部充分游离,修剪破口,将其合二为一.经胃前壁戳孔置末端带多个侧孔乳胶管2根,分别置于十二指肠破裂处作十二指肠减压用,另一根置于破裂口下方30cm空肠内作营养管.将减压管及营养管引出腹壁固定.后间断内翻缝合修补十二指肠破裂口,冲洗腹腔后,于修补处外下方置双套管引流一根.术后予输液、抗感染、营养支持等.48h后经营养管注入安素营养液.术后第5天体温下降,第10天拔除双套管引流,2周后拔除减压管,进流质无不适后拔除营养管,痊愈出院.
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闭合性十二指肠损伤的护理
闭合性十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤，约占腹内脏器损伤的 2.5～ 5％ [1]。因病情凶险复杂且常合并其他腹内脏器的损伤，诊断和治疗困难。我院自 1989.3～ 1999.12收治 10例，现将护理体会报告如下。 临床资料 本组 10例中男 9例，女 1例，年龄 6～ 55岁，受伤原因有车祸伤、坠落伤及直接上腹部撞击伤，除 2例单纯性十二指肠破裂伤，其余均伴多发伤，其中空肠破裂 1例，胃破裂 1例，胰头严重挫伤、右侧横结肠挫伤各 1例，腹膜后血肿、肠系膜血管破裂出血各 2例，合并创伤失血性休克 3例。 10例均行剖腹探查术，根据受伤情况行十二指肠修补术、端端吻合术、胃空肠吻合术、十二指肠造瘘术及憩室化手术等，同时处理其他损伤脏器，行十二指肠减压（其中经胃造瘘 6例、十二指肠造瘘减压 4例，同时置空肠造瘘营养管 6例），放置腹腔引流管、抗休克、抗感染、营养支持治疗，结果全部治愈出院。
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十二指肠损伤的诊断和手术
目的 提高十二指肠损伤术前、术中诊断率,减少术后并发症及降低死亡率.方法 分析总结本院29例十二指肠损伤患者的临床资料并复习相关文献.结果 术前诊断率20.7%,术中漏诊率17.2%.十二指肠破裂修补术12例,Berne憩室化手术6例,改良憩室化手术4例,十二指肠空肠"Y"型吻合术2例,经十二指肠破口造瘘术2例,胰十二指肠切除术1例,十二指肠对端吻合术1例,十二指肠血肿清除术1例.术后并发症22例次,主要并发症为十二指肠瘘、腹腔脓肿、急性肾功能衰竭、肝脓肿、肺部感染、胰瘘.并发症发生率75.9%.死亡率34.5%.结论 早期诊断、及时合理的手术治疗及术后充分有效的十二指肠减压和腹腔引流是减少并发症、降低死亡率的关键.
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十二指肠腔双套管负压吸引用于十二指肠破裂修补术的临床疗效观察
目的 探讨十二指肠腔双套管负压吸引用于十二指肠破裂修补术的临床疗效.方法 回顾性分析十二指肠破裂并施行十二指肠修补术的病人48例.按照术后引流方式的不同将入选病人分为观察组21例和对照组27例.观察组采用经胃十二指肠内双套管负压吸引法,对照组采用经胃十二指肠单纯引流方法.结果 观察组病人引流管的拔管时间显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后第1~7天,每个时间点观察组的十二指肠引流液量均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组病人发生十二指肠瘘、腹腔感染、肺部感染和切口感染的概率显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组病人住院时间和住院费用显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 十二指肠腔内双套管负压吸引用于十二指肠破裂修补术疗效好、并发症少、安全性高、能明显缩短病人住院时间和减少住院费用,值得临床推广使用.
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十二指肠外伤手术方式探讨
我院自1994年来共收治未累及胰腺的严重十二指肠外伤者8例,均采用十二指肠部分切除,十二指肠空肠吻合术,加经胃十二指肠减压,空肠造瘘.1例因损伤部位位于乳头部,同时行乳头移植术,即含十二指肠乳头时十二指肠残基与空肠吻合,收到良好治疗效果.
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十二指肠外伤手术方式改进
我院1996年前对十二指肠严重损伤,但未累及胰腺者均采用单纯十二指肠修补、十二指肠部分切除、十二指肠空肠吻合术.术后常出现出血、肠瘘等严重并发症.自1997年6月至2005年8月我们改进十二指肠的修补方法,采用十二指肠破裂修补术,加Roux-en-Y空肠袢覆盖术,再行胃十二指肠减压、空肠造痿术,收到良好的治疗效果.
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腔内双套管吸引在十二指肠破裂修补术中的应用
目的 探讨十二指肠腔内双套管负压吸引在十二指肠破裂修补术中的应用价值.方法 回顾性分析2003年1月至2014年1月南京军区福州总医院收治的56例行十二指肠破裂修补术患者的临床资料,十二指肠减压方法为经胃十二指肠单纯引流者31例(单纯引流组),经胃十二指肠腔内双套管负压吸引者25例(双套管吸引组).观察两组患者术后十二指肠引流液量、并发症发生率、住院时间及住院费用.计量资料组间比较采用重复测量的方差分析和t检验,计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 双套管吸引组患者术后第1～7天十二指肠引流液量分别为(220±54) mL、(284±65) mL、(368 ±35)mL、(413 ±41)mL、(454±62) mL、(714 ±96) mL、(852±121) mL,高于单纯引流组患者的(102±30) mL、(124 ±29) mL、(186±26) mL、(110 ±21) mL、(167 ±31)mL、(193 ±35)mL、(182±44) mL,两组比较,差异有统计学意义(F =65.214,P＜0.05).进一步对术后第1～7天各时间点两组患者引流量进行比较,差异均有统计学意义(t=9.532,11.624,13.421,15.257,14.147,18.311,20.135,P＜0.05).单纯引流组患者术后十二指肠瘘、腹腔感染和切口感染发生率分别为29.0％ (9/31) 、41.9％(13/31)和51.6％(16/31),均高于双套管吸引组患者的4.0％(1/25)、12.0％(3/25)和16.0％(4/25),两组比较,差异均有统计学意义(x2=4.460,6.077,7.645,P＜0.05).单纯引流组和双套管吸引组患者术后胰瘘及肺部感染发生率分别为16.1％(5/31)和29.0％(9/31)、8.0％ (2/25)和12.0％(3/25),两组比较,差异均无统计学意义(x2=0.836,2.385,P＞0.05).单纯引流组患者术后住院时间和住院费用分别为(30±14)d和(12±6)万元,双套管吸引组分别为(21 ±7)d和(7±5)万元,两组比较,差异均有统计学意义(t=3.161,2.913,P＜0.05).结论 十二指肠腔内双套管负压吸引操作简单,可降低患者十二指肠破裂修补术后并发症发生率,缩短住院时间和减少住院费用,值得临床推广应用.
