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外伤性小肠破裂22例临床分析
在腹部外伤中,小肠破裂比较常见.我院自1996年4月~2004年7月收治小肠外伤22例,报告如下.临床资料1一般资料:本组男16例,女6例.年龄14岁~76岁,平均年龄45.6岁.2致伤原因:闭合性损伤,车祸撞轧伤6例,骡马踢伤6例,坠落伤3例,撞击伤4例;开放性损伤,刀刺伤2例;医源性损伤,刮宫致伤1例.
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肠外伤一期修补后空肠袢覆盖预防肠瘘21例
1989~1999年,我院对外伤性左半结肠及直肠破裂21例选择一期修补,加用自体空肠袢浆膜覆盖伤口,效果满意.
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上消化道外瘘13例临床分析
上消化道外瘘是腹部外科手术的一种严重并发症,由于治疗复杂,病死率达10%~42%[1].近年来,随着治疗的发展和生长抑素等药物的应用,使该病的治愈率明显提高.我院1999~2009年收治上消化道外瘘13例,现报道如下.1 材料与方法 1.1 一般资料本组男9例,女4例,年龄19~72岁.上消化道外瘘发生时间为术后3~9天.胃大部切除术后十二指肠残端手术2例,胃空肠吻合口瘘4例,胆道手术致十二指肠损伤手术3例,十二指肠外伤修补术后瘘3例,外伤后发生肠穿孔近端空肠瘘1例,以上部分病例由外院转来.入院时均保留了腹腔引流管及鼻胃管减压.
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晕厥导致多器官损伤1例报道及文献复习
晕厥是内科常见的急危重病之一.晕厥表现为短暂性意识丧失,可完全自行恢复.原因可分为5种类型,神经系统介导的反射性晕厥、体位性低血压、心律失常、器质性心脏病、脑血管疾病[1].康孝理[2]对晕厥的病因进行了分析.许实另有文献[3]阐述了对晕厥的诊断、治疗原则.因晕厥发病突然,容易造成意外及外伤,目前低年资医生对其认识还有不足,现报道1例因晕厥导致头面部、颅底、肺、肾、肠外伤的病例,以引起临床医生的重视.
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肠造瘘口术前术后护理
近年来,肠造瘘口手术,在治疗直肠肿瘤和肠外伤中的应用越来越广泛,作为经常用的治疗手段.他治疗效果的好坏不仅与手术操作者的技术水平和手术器材有关,同时还在某种程度上与手术前后护理有关,因此提高肠造瘘手术的整体护理质量对患者的健康恢复及以后的生活质量有重要的意义.
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末端回肠造口患者的护理体会
结直肠肿瘤、结直肠外伤、肠梗阻是临床上常见的一类疾病。如果肠道准备不完善的,则需行I期造瘘术。造口术后除了会遇到造口脱垂、造口旁疝、造口缺血坏死及狭窄、造口穿孔、造口回缩、造口瘘和生活质量包括身体健康、心理健康、社会适应等问题,还常常会遇到各种皮肤问题,特别是末端回肠造瘘。预防性造口护理将会大大减少此并发症的发生及减少患者的痛苦。
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肛门直肠周围脓肿的防治
肛门直肠周围脓肿在医学上是指以肛门直肠周围间隙发生急性或慢性化脓性感染所形成的脓肿,其形成主要是由肛窦炎引起的化脓性炎症,细菌由感染的肛窦、肛门腺导管和肛门腺进一步侵入到肛门直肠的周围,一旦在那里"安家落户",就会引起化脓性的炎症.此时肛门直肠周围可有剧烈疼痛、红肿、发热,甚至全身不适,排尿困难,继而破溃流脓.溃后伤口久不愈合,就会形成肛瘘.除肛窦炎是引起肛门直肠周围脓肿的主要原因外,全身性结核病、溃疡性大肠炎、克隆病、直肠肛管部癌肿以及异物入肛、肛门直肠外伤等都可以引起肛门直肠周围的感染,形成脓肿.痔、肛裂感染后也可以引起脓肿.
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十二指肠外伤手术方式的探讨(附2例报告)
例1:男,17岁,因殴打伤致腹部疼痛2d入院.入院查体:痛苦表情,口唇干,腹平坦,全腹压痛及反跳痛,以右上腹明显,肠鸣音3~4次/min,腹腔穿刺抽出少许淡血性液体,脓细胞++.腹透:未见膈下游离气体,小肠扩张,有液平.拟腹内空腔脏器损伤行剖腹探查术,术中见结肠肝曲系膜有胆汁样染色,十二指肠降部有两处破裂口,约1cm×1cm及1cm×1.5cm,取科克尔切口将十二指肠球部降部充分游离,修剪破口,将其合二为一.经胃前壁戳孔置末端带多个侧孔乳胶管2根,分别置于十二指肠破裂处作十二指肠减压用,另一根置于破裂口下方30cm空肠内作营养管.将减压管及营养管引出腹壁固定.后间断内翻缝合修补十二指肠破裂口,冲洗腹腔后,于修补处外下方置双套管引流一根.术后予输液、抗感染、营养支持等.48h后经营养管注入安素营养液.术后第5天体温下降,第10天拔除双套管引流,2周后拔除减压管,进流质无不适后拔除营养管,痊愈出院.
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胰十二指肠切除术的手术配合
胰十二指肠切除术是外科大手术之一,它主要适用于壶腹癌、胰头癌、十二指肠恶性肿瘤及胰头、十二指肠外伤等疾病.该手术范围广,创伤大,步骤复杂,术中、术后并发症多,死亡率高.因此,术中医师和护士的默契配合,力求稳妥、准确、迅速地完成手术,对提高手术的成功率,减少并发症和死亡率具有重要的意义.
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胃肠外伤的诊治
随着交通和工业的迅速发展,各种创伤性疾病包括腹部损伤迅速增加,其发病率约占各种损伤的0.4 %~1.8 %.其中,胃肠道外伤性破裂发病率也有增加趋势.由于胃肠道外伤病人往往合并其他脏器损伤,早期临床表现有时不明显,或辅助检查对其敏感性较低,使得临床医生在决定是否剖腹探查时犹豫不决,从而延误治疗,危及病人生命.有人指出,若手术治疗在伤后6 h内,死亡率<10 %;<12 h,则为14 %;超过72 h,则死亡率增至66 %.因此,早发现、早诊断及早治疗是至关重要的.鉴于胃肠道各部分不同的解剖特点和生理功能,其外伤后表现出不同的特点,在进行诊断和治疗要予以注意.
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十二指肠外伤手术方式探讨
我院自1994年来共收治未累及胰腺的严重十二指肠外伤者8例,均采用十二指肠部分切除,十二指肠空肠吻合术,加经胃十二指肠减压,空肠造瘘.1例因损伤部位位于乳头部,同时行乳头移植术,即含十二指肠乳头时十二指肠残基与空肠吻合,收到良好治疗效果.
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十二指肠外伤手术方式改进
我院1996年前对十二指肠严重损伤,但未累及胰腺者均采用单纯十二指肠修补、十二指肠部分切除、十二指肠空肠吻合术.术后常出现出血、肠瘘等严重并发症.自1997年6月至2005年8月我们改进十二指肠的修补方法,采用十二指肠破裂修补术,加Roux-en-Y空肠袢覆盖术,再行胃十二指肠减压、空肠造痿术,收到良好的治疗效果.
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直肠外伤14例检查治疗体会
笔者从1982年12月~2001年12月共收治直肠外伤14例,治疗效果满意,现将检查、治疗体会报告如下,供基层医院年青医生参考.
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肝外伤的治疗进展
肝外伤是腹部外伤中较为突出的问题,肝外伤的发生率在腹腔脏器创伤中仅次于脾脏和小肠外伤,位居第3位[1].肝外伤病情复杂,合并伤多,总死亡率在10%左右,而严重肝外伤常合并肝周大静脉损伤,死亡率高达50%以上[2].
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中青年结肠造口患者的围手术期心理特点及护理对策
从1776年开始第一例的结肠造口术至今,结肠造口依然是治疗直肠肿瘤,直肠外伤,先天性崎形等疾病的重要方法.
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肠外伤患者行回结肠造瘘术后并发症的原因及护理对策
目的 探讨肠外伤患者行回结肠造瘘术后并发症的原因及护理对策.方法 对62例肠外伤行回结肠造瘘术的患者进行回顾性分析.结果 本组62例中出现术后并发症共31例,其中以瘘口周围炎和造瘘口狭窄较多.结论 肠外伤患者行回结肠造瘘术后并发症发生率较高,及时正确的诊断和积极有效的护理是减少并发症和为二期手术创造有利条件的关键.
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结肠造口患者行清洁灌肠方法探讨
结肠造口又称结肠造瘘或腹壁人工肛门,绝大多数作为直肠癌根治术后的措施,少数作为肠外伤、肠梗阻时的急救手段.当癌肿复发、关瘘需再次手术或做肠镜检查时,均需要清洁灌肠,由于肠道造口改变了原有的生理排便结构,结肠造口无正常肛门括约肌功能,因而不能控制排便,在进行清洁灌肠时会遇到一些问题,主要是灌肠液的溢出,灌肠液污染床单及周围环境,增加了病人的心理负担,也影响了护理工作的正常进行.为此,我们采用在造口袋内进行清洁灌肠,取得良好效果,受到病人欢迎,现报道如下.
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结直肠外伤的处理体会
我院从1993年1月~2003年1月共收治9例因车祸、钝器或锐器所致的结直肠损伤,经手术探查证实,一期手术吻合,无并发症均痊愈出院,现报道如下:
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胰腺十二指肠合并伤的诊治
胰腺、十二指肠居腹膜后,损伤机会甚少,国外文献报道胰腺、十二指肠外伤占腹部外伤的比例分别为1%~2%[1]、3%~5%[2].但其手术前诊断困难,手术中易漏诊术后并发症多、死亡率高.国外文献报道两者死亡率可达21%[3].尤其是胰腺、十二指肠合并伤,处理不及时将产生严重后果.现将诊治的胰腺、十二指肠外伤情况报道如下.
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乙状结肠单腔造口的体会
肠造口是将肠道直接引出腹壁而使肠内容物能直接排出体外的术式,乙状结肠单腔造口是将乙状结肠于左下腹提出造口,是治疗结直肠肿瘤及梗阻、结直肠外伤、先天性结直肠肛门疾病的一种重要手术方式,是结肠造口常用的手术方式.现将我院自1995年7月~2005年12月实施153例乙状结肠单腔造口术分析报道如下.