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上消化道出血的观察及护理体会
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食道、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血.
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加压吻合夹应用于胃空肠吻合的效果及安全性观察
目的:讨论镍钛记忆合金加压吻合夹应用于胃空肠吻合的治疗效果及安全性.方法:选择2016年1月~2017年7月本院胃空肠吻合患者108例,按照随机数字表法分成两组,每组54例.对照组患者术中使用一次性钽钉管状吻合器,观察组患者术中则采用镍钛记忆合金加压吻合夹,比较两组患者治疗效果及安全性.结果:术后,两组患者胃肠道吻合时间、肛门排气时间比较,差异不显著(P>0.05);观察组总住院时间明显较对照组短,差异显著(P<0.05);随访6个月,观察组总不良反应发生率明显较对照组低,差异显著(P<0.05).结论:镍钛记忆合金加压吻合夹可以有效降低胃空肠吻合患者术后不良反应情况,缩短患者住院时间,手术效果显著且安全性高.
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远端胃癌根治术采用全腹腔镜非离断式Roux-en-Y吻合对近期疗效的影响分析
目的:探析对远端胃癌患者全腹腔镜手术后采用胃空肠非断离式Roux-en-Y吻合对近期疗效的影响.方法:选取本院2013年4月~2018年9月收治的72例远端胃癌患者,将其随机分为对照组与观察组,各组36例.两组患者均行全腹腔镜手术的治疗方式,其中对照组予以远端胃离断,观察组则予以胃空肠非断离式Roux-en-Y吻合.之后对比两组患者术中相关指标及术后并发症的发生情况.结果:观察组在经胃空肠非断离式Roux-en-Y吻合的方式下,其术后并发症发生率仅为8.33%,对照组的则为30.5%;且观察组术中相关指标显著优于对照组,两组比较差异具有显著性(P<0.05).结论:针对远端胃癌患者的治疗过程中,予以全腹腔镜手术治疗并辅以胃空肠非断离式Roux-en-Y吻合法方式,可显著降低患者术后并发症的发生率,并优化其术中相关指标.
关键词: 胃空肠 非离断式Roux-en-Y吻合 胃癌 腹腔镜 -
炎性假性肠梗阻案
刘××,男,51岁,干部,2001年11月28日初诊.主诉:术后肛门未排气、排便42天.2001年10月17日在全麻下行胃癌根治术,胃大部切除及胃空肠结肠后吻合术,术后虽先后给予复方大承气汤灌服、胃肠减压、新斯的明静脉壶入等处理,术后17天仍未排气排便,且逐渐出现返酸、恶心,偶有呕吐 ,为黄褐色胆汁样液体.遂于11月3日再行剖腹探查、肠粘连松解、胃空肠结肠前吻合术.
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不同年龄组上消化道出血特点的对比研究
上消化道出血是临床常见的内科急症,是多种疾病常见的并发病,是指屈氏韧带以上的消化道出血,出血原因可由多种因素引起,胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围[1].临床上表现为呕血、黑便,并可伴有发热、氮质血症及血容量减少引起的急性周围循环障碍等症状.消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌为上消化道出血常见的原因,同时生活方式的改变、性别、年龄等也为上消化道出血的相关因素.根据有关研究[2,3]表明:上消化道出血与患者的年龄关系密切,年龄越大,出血的危险性越大,出血的程度越重、死亡率就越高.本文就我院上消化道出血的病例进行回顾性分析,主要是将中青年人与老年人上消化道出血的临床特点进行比较,进一步了解不同年龄组上消化道出血的临床特点,以便提高今后的诊治水平.
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介入导向下经鼻胃空肠联合置管在食管癌术后临床应用
食管癌患者术后由于消化道重建后的容量及功能恢复时间较长而不能正常、足量进食,术后机体处于高代谢状态,术后发生吻合口狭窄、吻合口或胸腔胃瘘,围术期放化疗引起消化道反应等多种因素造成患者免疫力下降、营养不良、消化道瘘不愈甚至发生严重的肺部感染等,营养支持治疗及胃肠减压是重要的治疗措施[1-4]。近年来随着营养支持理论和实践的发展,以及对胃肠功能功能认识的加深,肠内营养(enteral nutrition,EN)支持治疗在国际上已被普遍使用[5]。在选择何种营养方式的时候,只要在肠道有功能或存在部分功能的情况下应首选EN,已成为众多临床医师的共识[6-8]。EN的途径众多,其中鼻空肠营养管被认为是安全有效且并发症少的途径,并被广泛应用[9-10]。探索安全有效、操作简便、并发症少的鼻空肠营养管置管方法近年来成为广大学者研究热点,我院2012年7月至2014年4月采用加长超滑导丝导管交换法联合放置鼻胃管和鼻空肠营养管用于食管癌术后的营养支持治疗,取得较好的效果,现总结报道如下。
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胰腺癌合并血小板减少一例
患者男,72岁.因纳差1月余,呕吐1日于2011年1月25日就诊.患者就诊前1月无明显诱因出现纳差、剑突下不适并伴有恶心、呕吐,无反酸,无呕血、黑便,无腹痛、腹胀等其他不适.就诊前出现剧烈呕吐,遂急诊入我院.实验室检查:CEA 19.23 ng/ml,CA19-9 1693 U/ml;血小板80×109/L.CT提示:胰腺体尾部肿块影,胰腺癌可能,累及胃,胆囊泥沙样结石.入院后多次复查CEA、CA19-9,均进行性增高,血小板进行性下降,低至29.40×109/L,但白细胞和红细胞系均一直在正常值范围,凝血功能亦正常,予以升血小板药物及激素治疗后无明显缓解.2011年2月10日行骨髓穿刺+活检,诊断:骨髓有核细胞增生略降低,未见肿瘤细胞.逐考虑患者为消化系肿瘤并发血液综合征.经输注血小板纠正血小板减少后于2011年2月18日行剖腹探查术,术中见胰腺癌已侵及周围组织,无法切除,遂行胃空肠转流手术.术后患者恢复好,予以出院.
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急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)
一、定义急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding, ANVUGIB)系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,年发病率为50~150/10万,病死率为6%~10% [1,2].
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胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合对远端胃癌患者全腹腔镜术后的影响研究
目的 研究胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合对远端胃癌患者全腹腔镜术后的影响.方法 选取大理大学第一附属医院普外科2016年3月~2018年3月60例远端胃癌患者,两组均采用全腹腔镜术进行治疗,使用计算机表法分为两组,研究组和对照组各30例,对照组采用远端胃离断,研究组采用残胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合,对两组患者进行观察,比较两组患者术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间,以及患者术后生活质量情况.结果 研究组患者术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间均明显短于对照组,两者之间相差较大,而P<0.05,数据从统计结果思考,具有参考价值;手术后,两组ADL评分均有明显提升,且研究组评分明显高于对照组,两者之间相差较大,而P<0.05,数据从统计结果思考,具有参考价值.结论 在治疗远端胃癌患者时,采用全腹腔镜术进行治疗,胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合具有更高的治疗效果,有利于患者术后的恢复,值得推广应用.
关键词: 胃空肠 非离断式Roux-en-Y吻合 胃癌 腹腔镜 生活质量 -
老年人上消化道33例出血临床分析
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道[1]、胰胆管病变、胃空肠吻合术后的上段空肠病变引起的出血[2]上消化道出血。是老年人的常见临床急症,由于生理功能、病理生理的差异,老年人上消化道出血的具有自身的临床特点。为了进一步了解老年人上消化道出血的临床特点,我们回顾性分析了我院2008年1月~2010年1月间收治的老年人且都经胃镜检查确诊为上消化道出血患者33病例的临床资料,以观察老年人急性上消化道出血的临床特点,现报告如下:
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上消化道出血观察及护理体会
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食道、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血.它是一种常见病、多发病,可发生于任何年龄.
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上消化道出血护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围.大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和(或)黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭.
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胃大部切除胃空肠吻合术后迟发性输入襻梗阻致十二指肠坏死四例
胃大部切除胃空肠吻合术后并发十二指肠坏死在临床上罕见,发病突然,病情变化快,不易作出早期判断.我们从1990年12月至2005年12月收治4例,现报告如下.
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腹腔镜袖状胃切除联合胃空肠转流术治疗肥胖症合并2型糖尿病
腹腔镜下胃空肠转流术与袖状胃切除术被广泛应用于治疗肥胖症。长期随访研究发现,两种手术对伴有2型糖尿病的肥胖症患者的糖尿病症状明显改善,其有效率超过90%[1]。2009年郑成竹等[2]对两种手术的亚太地区适应证总结为:排除内分泌所致的继发性肥胖,BMI> 35或BMI>30同时合并有并发症者。基于以上基础,我院于2008年10月至2009年8月共对13例2型糖尿病患者施行袖状胃切除联合胃空肠转流术,获得明显疗效,报告如下。
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十二指肠第三、四段切除术四例
例1 女,30岁.因胃溃疡施行胃大部切除、经结肠后Billroth-Ⅱ式胃肠重建术,1周后出现上腹疼痛、呕吐、腹胀、腹肌紧张.腹部X线透视:左上腹有液平面.再次手术探查.术中发现腹腔内约有800 ml含胆汁暗黑色液体,部分空肠经胃空肠吻合口后间隙疝入,压迫空肠输入襻致梗阻,十二指肠扩张显著,第三段扩张尤甚,呈囊袋状,且已发黑坏死并穿孔,十二指肠第二段(降段)血运良好,腹膜后也有较多与腹腔内相同的液体.诊断:内疝、输入襻梗阻、十二指肠部分坏死穿孔.
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罕见的十二指肠球部息肉一例
患者男,16岁.因“反复排黑便8个月”入院.查体:脉搏96次/min,血压120/60*!mm*!Hg.重度贫血貌.舟状腹,剑突下压痛阳性,未触及包块.血常规检查:WBC 5.1×109/L,N 0.67,RBC 1.4×1012/L,Hb 38*!g/L,PLT 198×109/L.胃镜检查:十二指肠球部巨大溃疡(A2期+S2期),并不全梗阻.行胃大部切除加胃空肠毕罗Ⅱ式吻合术.术后经对症支持治疗后,现患者已康复出院.
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医源性盲襻综合征一例
患者女,52岁.4个月前因十二指肠水平部恶性胃肠道间质瘤于外院行十二指肠水平部切除、十二指肠降部远端关闭、胃空肠侧端吻合、空肠造瘘术.术后以空肠造瘘维持营养,2个月前进流食后拔除空肠造瘘管后出现恶心、呕吐,呕吐物为含胆汁食物,量约1300 ml/d.当地医院考虑为功能性胃排空障碍,予禁食、补液治疗,患者日渐消瘦且出现贫血.
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残胃贲门癌诊治17例报告
残胃贲门癌是指胃十二指肠良性病变行胃部分切除,胃空肠吻合术后或胃癌根治术后5年以上(已排除转移),在残胃贲门部位发生的原发性恶性肿瘤[1,2],我院自1970年至今共收治该类患者17例,现就诊治中的几个问题进行探讨.
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Ⅳ期胃癌介入化疗效果观察
1995年8月~1999年5月,我们收治Ⅳ期胃癌61例,行动脉导管介入化疗31例,行联合化疗30例,通过比较分析,介入化疗效果较优.1 对象和方法1.1 对象经胃镜检查和病理确认为Ⅳ期胃癌61例,男49例,女12例;年龄34~79岁,平均60岁.随机分为介入化疗组31例,其中腺癌23例,粘液腺癌6例,印戒细胞癌2例;经探查和胃空肠吻合术后16例,肝转移10例,腹腔淋巴结转移5例.联合化疗组30例,其中腺癌25例,粘液腺癌4例,印戒细胞癌1例;经探查和胃空肠吻合术后14例,肝转移9例,腹腔淋巴结转移6例,肺转移1例.两组中肝转移19例、腹腔淋巴结转移11例均经 B 超和 CT 扫描确诊;肺转移1例,经胸部 CT 扫描确诊.
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高原地区上消化道出血133例
上消化道出血是指屈氏(Treits)韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围.1999年1月~2002年1月,我们收治上消化道出血133例,由于病人均来自海拔2 800~4 900 m,其上消化道出血与平原地区有所不同,现将其特点分析如下.