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远端胃癌根治术采用全腹腔镜非离断式Roux-en-Y吻合对近期疗效的影响分析
目的:探析对远端胃癌患者全腹腔镜手术后采用胃空肠非断离式Roux-en-Y吻合对近期疗效的影响.方法:选取本院2013年4月～2018年9月收治的72例远端胃癌患者,将其随机分为对照组与观察组,各组36例.两组患者均行全腹腔镜手术的治疗方式,其中对照组予以远端胃离断,观察组则予以胃空肠非断离式Roux-en-Y吻合.之后对比两组患者术中相关指标及术后并发症的发生情况.结果:观察组在经胃空肠非断离式Roux-en-Y吻合的方式下,其术后并发症发生率仅为8.33％,对照组的则为30.5％;且观察组术中相关指标显著优于对照组,两组比较差异具有显著性(P<0.05).结论:针对远端胃癌患者的治疗过程中,予以全腹腔镜手术治疗并辅以胃空肠非断离式Roux-en-Y吻合法方式,可显著降低患者术后并发症的发生率,并优化其术中相关指标.
关键词： 胃空肠 非离断式Roux-en-Y吻合 胃癌 腹腔镜 -
经自然腔道取出标本的全腹腔镜远端胃癌根治术(Uncut Roux-en-Y吻合)七例报告
目的 探讨经自然腔道取出标本的全腹腔镜远端胃癌根治术(Uncut Roux-en-Y吻合)的安全性、可行性及近期效果.方法 回顾性分析2017年1月至2017年5月淄博市临淄区人民医院实施的全腹腔镜远端胃癌D2根治术(胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合)7例的临床资料.结果 7例病例均在全腹腔镜下成功完成,经自然腔道(阴道或直肠)取标本,无中转开腹,无术中并发症,无手术相关死亡.手术中位时间为280(260～320)min,其中消化道重建时间为45(35～55)min,术中中位失血为90(30～120)ml.术后中位排气时间2(1～3)d,手术后中位住院天数8(7～13)d.无吻合口漏、Roux滞留综合征(RSS)和直肠狭窄等相关并发症发生.结论 腹部无辅助切口经自然腔道取标本的全腹腔镜远端胃癌根治术(胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合)安全、 可行,既避免术后胆汁反流性胃炎,又避免了Roux-en-Y吻合的Roux滞留综合征;经自然腔道标本取出,进一步减少创伤,减轻术后疼痛,手术时间无明显延长.
关键词： 胃癌 腹腔镜 胃切除术 非离断式Roux-en-Y吻合 经自然腔道取标本手术 -
胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合对远端胃癌患者全腹腔镜术后的影响研究
目的 研究胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合对远端胃癌患者全腹腔镜术后的影响.方法 选取大理大学第一附属医院普外科2016年3月～2018年3月60例远端胃癌患者,两组均采用全腹腔镜术进行治疗,使用计算机表法分为两组,研究组和对照组各30例,对照组采用远端胃离断,研究组采用残胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合,对两组患者进行观察,比较两组患者术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间,以及患者术后生活质量情况.结果 研究组患者术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间均明显短于对照组,两者之间相差较大,而P<0.05,数据从统计结果思考,具有参考价值;手术后,两组ADL评分均有明显提升,且研究组评分明显高于对照组,两者之间相差较大,而P<0.05,数据从统计结果思考,具有参考价值.结论 在治疗远端胃癌患者时,采用全腹腔镜术进行治疗,胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合具有更高的治疗效果,有利于患者术后的恢复,值得推广应用.
关键词： 胃空肠 非离断式Roux-en-Y吻合 胃癌 腹腔镜 生活质量 -
非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜根治性全胃切除术中的应用
目的 探讨非离断式Roux-en-Y吻合方式与传统Roux-en-Y吻合方式应用于腹腔镜根治性全胃切除术中消化道重建的临床疗效.方法 回顾性分析2013年8月～2017年8月我院76例腹腔镜根治性全胃切除且有完整随访的临床资料,按消化道重建方式不同分为非离断式Roux-en-Y吻合(Un-cut RY组,n=25)和传统食管空肠Roux-en-Y吻合(RY组,n=51).比较2组手术时间、出血量、术后住院时间、并发症、术后营养指标以及术后生存等情况.结果 Un-cut RY组术中出血量明显少于RY组[(230.7±65.2)ml vs.(292.0±78.6)ml,t=-3.369,P=0.001];肛门恢复排气时间明显短于RY组[(52.8±9.6)h vs.(61.4±10.8)h,t=-3.379,P=0.001].2组反流性食管炎[12.0％(3/25)vs.9.8％(5/51),χ2=0.000,P=1.000]、倾倒综合征发生率[0.0％(0/25)vs.3.9％(2/51),Fisher精确检验,P=1.000]和食物襻排空延迟或障碍[4.0％(1/25)vs.23.5％(12/51),χ2=3.240,P=0.072]差异均无显著性.Un-cut RY组RY滞留综合征发生率[0.0％(0/25)vs.21.6％(11/51),Fisher精确检验,P=0.013]明显低于RY组.2组术后3个月BMI变化[0.81±0.37 vs.0.88±0.13,t=1.191,P=0.123]、血红蛋白变化[(8.6±2.5)g/L vs.(9.3±3.6)g/L,t=0.873,P=0.195]、白蛋白变化[(3.5±1.4)g/L vs.(3.7±1.8)g/L,t=0.487,P=0.316]和总蛋白变化[(4.6±1.7)g/L vs.(5.2±1.9)g/L,t=1.037,P=0.167]差异均无显著性.2组生存率无显著差异(χ2=0.418,P=0.518).结论 非离断式Roux-en-Y吻合有保持肠道连续性和手术相对简单的优势,缩短术后肛门恢复排气时间,减少术后RY滞留综合征,并不影响术后的营养状况和生存情况,是临床上值得推广的一种消化道重建方式.
关键词： 非离断式Roux-en-Y吻合 腹腔镜 根治性全胃切除术 -
非离断式Roux-en-Y吻合用于远端胃癌根治术后消化道重建的效果
目的:探究非离断式Roux-en-Y吻合对于远端胃癌根治术后消化道重建的临床效果.方法:选择2013年2月-2015年2月在本院行远端胃癌根治术后的251例患者,根据消化道重建方式分为U-RY组(非离断式Roux-en-Y吻合)80例、B-Ⅰ组(Billroth Ⅰ式)48例、B-Ⅱ组(BillrothⅡ式)72例、RY组(Roux-en-Y吻合)51例,比较四组手术时间、住院时间、术中出血量、营养指标、术后并发症和患者满意率.结果:U-RY组手术时间长于B-Ⅰ组(P＜0.05),但与其他两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).四组术中出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).U-RY组住院时间均显著短于其他三组(P＜0.05).营养指标除U-RY组甘油三酯和体质量高于其他三组(P＜0.05),其余指标四组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).U-RY组术后并发症发生率显著低于其他三组(P＜0.05),其中Roux-en-Y潴留综合征(RSS)、十二指肠残端瘘和倾倒综合征均未出现.U-RY组患者满意率高于其他三组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:在远端胃癌根治术后行非离断式Roux-en-Y吻合,可有效重建消化道,缩短住院时间,不增加手术时间和出血量,显著改善术后营养状况,降低并发症发生,尤其避免了RSS等并发症,患者满意度高,值得临床推广.
关键词： 非离断式Roux-en-Y吻合 消化道重建 远端胃癌根治术 -
腹腔镜远端胃癌根治术行非离断式Roux-en-Y吻合119例分析
目的 分析腹腔镜远端胃癌根治术非离断式Roux-en-Y吻合临床特点、术后并发症分布情况.方法 回顾性分析吉林大学第一医院胃结直肠外科自2015年1月至2016年4月收治的共119例行腹腔镜远端胃癌根治术非离断式Roux-en-Y吻合病例资料,行相关临床观察并对术后并发症进行统计学分析.结果 并发症总发生率为9.7％,围手术期胃液pH值监测均＜7.0,上消化道造影见输出袢蠕动良好,无造影剂淤滞或反流,无胃瘫综合征出现,术后6d及3个月30 min造影剂完全排空比例分别为73.1％、82.7％;术后3个月反酸和残胃炎占比分别为6.7％和32.4％.结论 非离断式Roux-en-Y吻合可有效地改善毕Ⅱ式吻合的碱性反流并预防Roux-en-Y淤滞综合征,是一种安全可行的消化道重建方式,建议在临床中推广.
关键词： 远端胃癌 腹腔镜 非离断式Roux-en-Y吻合 并发症 -
全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合51例疗效分析
目的 探讨全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠非离断式(Uncut)Roux-en-Y吻合的安全性、可行性和短期疗效.方法 回顾性分析2014年9月至2015年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院实施的全腹腔镜远端胃癌D2根治术胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合51例临床资料,观察手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、并发症发生率、住院天数和随访结果.结果 全组51例病例均在全腹腔镜下成功完成,无中转开腹,无术中并发症,无手术相关死亡.手术平均时间为170(135 ～ 210)min,其中消化道重建时间为27(24～41)min,术中平均失血为60(30～110)mL.术后平均排气时间2(1～3)d,手术后平均住院天数8(7～12)d.术后1例(2.0％)出现吻合口出血,予以保守治疗后好转.无吻合口漏、十二指肠残端瘘和Roux滞留综合征等相关并发症发生.术后短期随访9(5～20)个月.术后每6个月复查胃镜和胃肠道造影,无反流性胃炎,无空肠阻断处再通.结论 全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合安全、可行,且具有全腹腔镜下操作简便,术后近期再通率低,既避免了Billroth-Ⅱ式吻合的反流性胃炎,又避免了Roux-en-Y吻合的Roux滞留综合征,有临床应用价值.
关键词： 腹腔镜 胃癌 消化道重建 非离断式Roux-en-Y吻合 -
改良uncut Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用分析
目的:探讨改良非离断式Roux-en-Y (uncut Roux-en-Y)吻合在腹腔镜下远端胃癌手术中的应用价值.方法:回顾性分析2014年9月-2016年9月在江苏盛泽医院和丹阳市人民医院因胃窦癌并行腹腔镜下远端胃癌根治术的94例患者,根据消化道重建方式不同分为Uncut RY组(改良uncut Roux-en-Y吻合,32例)和RY组(常规Roux-en-Y吻合,62例).结果:94例患者均在腹腔镜下顺利完成手术.Uncut RY组在平均手术时间、吻合时间、Roux淤滞综合征(Roux-en-Y stasis syndrome,RSS)发生率等方面优于RY组,而术中平均出血量、平均清扫淋巴结数量、胃肠功能恢复时间和术后住院时间等观察指标两组未见明显差异,两组均无吻合口瘘及吻合口狭窄等严重并发症.结论:改良uncut Roux-en-Y吻合在胃癌根治术中消化道重建简单、安全可行、术后RSS发生率低,是临床上值得推广的一种消化道重建方式.
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非离断式Roux-en-Y吻合在远端胃癌根治术中的应用研究
目的:评价非离断式Roux-en-Y吻合术在远端胃癌根治术后消化道重建中的应用效果.方法:选取2015年1月—2017年12月在南通大学附属医院胃肠外科因胃癌行远端胃癌根治术+非离断式Roux-en-Y吻合术的50例患者作为观察组,同时将在我院胃肠外科行远端胃癌根治术+Roux-en-Y吻合术的50例患者作为对照组,对患者的手术指标、生化指标、近期和远期并发症进行比较.结果:与对照组相比,观察组的手术时间、住院时间明显缩短(P<0.05),住院总费用差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后3个月复查血红蛋白、总蛋白及白蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后吻合口出血、吻合口瘘、胃排空延迟、反流性胃炎、吻合口溃疡的发生率差异无统计学意义(P>0.05),观察组Roux-en-Y潴留综合征(Roux-en-Y stasis syndrome,RSS)的发生率明显低于对照组(P<0.05).结论:非离断式Roux-en-Y吻合术能缩短手术时间和住院时间,克服RSS,是远端胃癌根治术后消化道重建的理想术式.
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全胃切除术中非离断式Roux-en-Y吻合不同桥襻距离对反流性食管炎的影响研究
目的 分析全胃切除术中非离断式Roux-en-Y吻合不同桥襻距离对反流性食管炎的影响,探讨降低反流性食管炎发生风险的佳桥襻距离.方法 回顾性选取行全胃切除术治疗的胃癌患者29例,术中均采用非离断式Roux-en-Y吻合重建消化道.根据术中吻合采用的桥襻距离,将患者分为40cm组、50cm组、60cm组.观察并比较3组患者手术时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间、术后进食时间及术后住院时间.患者随访6个月,分别评估并比较3组患者术前及术后6个月消化道功能、营养状况、酸反流计分,出院前及术后1、3、6个月食管下端胃镜评分.结果 3组患者手术时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间、术后进食时间及术后住院时间比较均无统计学差异(均P ＞0.05).组内比较,3组患者术后6个月消化功能、营养状况均明显优于术前(均P＜0.05),酸反流计分明显低于术前(均P＜0.05),食管下端胃镜评分均明显低于出院前(均P＜ 0.05).组间比较,术前3组患者消化道功能、营养状况、酸反流计分比较均无统计学差异(均P ＞0.05),出院前3组患者食管下端胃镜评分比较亦无统计学差异(P＞0.05);术后6个月40 cm组患者消化功能、营养状况均明显优于50 cm组及60 cm组(均P＜0.05),酸反流计分、食管下端胃镜评分均明显低于50 cm组及60 cm组(均P＜0.05).结论 40 cm是全胃切除术中非离断式Roux-en-Y吻合佳桥襻距离,患者术后反流性食管炎发生风险相对较低.
关键词： 全胃切除术 非离断式Roux-en-Y吻合 桥襻距离 反流性食管炎 -
腔内非离断式Roux-en-Y吻合术在腹腔镜全胃切除术消化道重建中的应用
目的 探讨腔内非离断式(Uncut)Roux-en-Y(URY)吻合术应用于腹腔镜全胃切除术消化道重建的安全性、可行性及近期疗效.方法 2015年11月至2018年1月间,福建省立医院肿瘤外科对67例胃癌患者行腹腔镜全胃切除术腔内URY吻合术重建消化道,男性41例,女性26例;年龄50～81(61.9±7.4)岁,体质指数(23.4±3.2)kg/m2;其中胃贲门部癌19例,胃体癌33例,胃底癌15例;肿瘤大小(3.4±2.3)cm;BorrmannⅠ型22例,Ⅱ型15例,Ⅲ型21例,Ⅳ型9例;高、中分化腺癌29例,低分化腺癌23例,印戒细胞癌15例.行常规腹腔镜下胃癌D2根治术后,采用Echelon-flex腔镜关节头直线型切割闭合器在幽门环下方2 cm闭合离断十二指肠,在食管胃结合部上方离断食管;腹腔镜直视下完成URY吻合消化道重建:(1)食管空肠侧侧吻合:食管闭合端左下缘开窗0.5 cm,距离Treitz韧带约25 cm处空肠上提至食管下端,在对系膜缘侧开窗0.5 cm,直线切割闭合器两臂分别经食管、空肠开窗处置入,切割闭合完成侧侧吻合;关闭食管空肠共同开口,完成食管空肠吻合,形成食糜流出道.(2)空肠侧侧Braun吻合:分别距食管空肠吻合口约10 cm处输入袢近端空肠和35～40 cm输出袢远端空肠对系膜缘分别开窗0.5 cm,行近远端空肠侧侧吻合;关闭共同开口形成胆胰十二指肠液流出道.(3)闭合食管空肠吻合口输入袢空肠:距食管空肠吻合口2～3 cm输入袢空肠无刀片直线闭合器(ATS45NK)闭合,阻断胆胰十二指肠液反流.收集这组病例临床资料进行回顾性系列研究,观察手术及消化道功能恢复情况、围手术期并发症,术后营养状态;通过术后随访时的内镜及影像学检查,评估吻合口功能及肿瘤复发等相关指标.结果 67例患者均成功完成手术.手术时间(259.4±38.5)min,消化道重建时间(38.2±13.2)min,术中出血量(73.4±38.4)ml;淋巴结清扫数(36.2±14.2)枚,上切缘距肿瘤上缘(3.3±1.2)cm,上切缘距齿状线(1.2±0.7)cm,上切缘阳性1例(1.5％),经再次切除为阴性.辅助切口平均长度(3.2±0.4)cm.术后肠道排气时间(52.8±26.4)h,进食流质时间(64.8±28.8)h,术后住院时间(8.4±2.5)d.术后并发症发生率10.4％(7/67),其中Clavien-Dindo分级Ⅲa级4例,分别为食管空肠吻合口漏2例、十二指肠残端漏1例和腹腔感染1例,均予保守治疗痊愈.67例均完成随访,术后12个月营养指数为53.4±4.2,食管空肠吻合口直径(3.9±0.6)cm,Roux-en-Y滞留综合征发生率3.0％(2/67),反流性食管炎发生率4.5％(3/67),无食管空肠吻合口输入袢闭合再通,无吻合口狭窄、梗阻、无吻合口肿瘤复发.结论 腹腔镜全胃切除术腔内URY吻合术重建消化道安全可行,术后消化道功能恢复快,近期疗效好.
关键词： 胃肿瘤 全胃切除术 消化道重建 非离断式Roux-en-Y吻合 -
非离断式Roux-en-Y吻合在远端胃癌根治术后消化道重建中的应用
目的 评价非离断式Roux-en-Y吻合用于远端胃癌根治术后消化道重建的临床效果.方法 回顾性分析2005年3月至2008年3月间天津医科大学肿瘤医院行远端胃癌根治术且有完整随访资料的419例患者,根据其不同的消化道重建方式分为:Uncut RY组(非离断式Roux-en-Y吻合)127例,B Ⅰ组(Billroth Ⅰ式)138例,M-BⅡ组(改良Billroth Ⅱ式)108例,RY组(Roux-en-Y吻合)46例.结果 Uncut RY组患者手术时间[(132.6±19.2)min]和术后住院时间[(10.4±1.2)d]较RY组[(142.5±11.7)min和(12.1±3.7)d]缩短(P<0.05);术后反流性胃炎发生率(3.2%,4/127)较B Ⅰ组(24.6%,34/138,P<0.05)和M-BⅡ组(25.9%,28/108,P<0.05)下降;吻合口溃疡发生率(0/127)较M-BⅡ组(4.6%,5/108,P<0.05)下降;Roux-en-Y潴留综合征(RSS)发生率(0/127)较RY组(17.4%,8/46,P<0.05)下降.结论 非离断式Roux-en-Y在保留传统Roux-en-Y术式减少碱性反流优点的同时,克服了RSS的弊病,是胃大部切除术后理想的消化道重建术式.
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非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治性切除术中的应用
目的 探讨非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治性切除术中的应用及临床疗效.方法 采用回顾性横断面描述性研究方法.收集2014年12月至2015年7月江苏省苏北人民医院收治的23例胃癌患者的临床资料;根据患者个体情况行腹腔镜辅助胃癌根治切除术或完全腹腔镜胃癌根治切除术.观察指标:(1)术中情况:手术时间、非离断式Roux-en-Y吻合时间、术中出血量.(2)术后情况:首次肛门排气时间、恢复饮水时间、进食半流质食物时间、下床活动时间、术后住院时间、并发症发生情况、病理学检查结果.(3)随访结果.采用门诊或电话随访,随访内容包括:术后是否有进食后不适,术后1个月行消化道钡餐检查(吻合口狭窄、闭塞处再通或裂开情况),术后3个月行胃镜检查残胃及吻合口情况,是否发生胃肠道梗阻.随访时间截至2015年11月.正态分布的计量资料采用(x)±s表示.结果 (1)手术情况:23例胃癌患者均成功行非离断式Roux-en-Y吻合,其中18例为腹腔镜辅助胃癌根治性切除术,5例为完全腹腔镜胃癌根治性切除术.23例患者手术时间为(165.9±11.6) min,非离断式Roux-en-Y吻合时间为(18.2±2.2)min,术中出血量为(48±6) mL.其中5例全腹腔镜手术患者手术时间为(172.0±8.5) min,腹腔镜下非离断式Roux-en-Y吻合时间为(26.6±1.5)min,术中出血量为(46±4)mL.2例患者出现吻合口吻合线出血,分别予缝扎止血、钛夹夹闭止血.(2)术后情况:23例患者术后首次肛门排气时间为(2.2±0.4)d,恢复饮水时间为(2.7±0.4)d,进食半流质食物时间为(3.5±0.4)d,下床活动时间为(2.7 ±0.3)d,术后住院时间为(10.6±1.4)d.全组无围术期死亡患者,术后并发症发生率为8.7％(2/23),其中1例患者为切口感染,1例患者为术后高热,经对症支持治疗后痊愈.23例患者均未出现吻合口瘘、出血等吻合口相关并发症.23例患者术后行上消化道钡剂造影检查示吻合口均通畅且无造影剂渗漏.术后病理学检查:肿瘤直径为(3.2±1.2)cm,淋巴结清扫数目为(30±4)枚/例,上、下切缘均未见癌细胞残留;分化型12例,未分化型11例;T分期:T1期1例,T2期9例,T3期13例;N分期:N0期9例,N1期11例,N2期3例;TNM分期:Ⅰa期1例,Ⅰb期4例,Ⅱ期9例,Ⅲa期6例,Ⅲb期3例.(3)随访结果:23例患者门诊随访3～11个月,1例患者术后3周出现进食后腹上区不适伴呕吐,其余患者均未出现吻合口瘘、出血等吻合口相关并发症.结论 非离断式Roux-en-Y吻合安全、可行,作为一种改良的吻合方式,是腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建较为理想的手术方式.
关键词： 胃肿瘤 胃切除术 非离断式Roux-en-Y吻合 腹腔镜检查
