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能量平台在根治性全胃切除术中的应用及护理配合
目的 探讨能量平台在普外科根治性全胃切除术中的应用效果及护理经验.方法 选取2015年1月至2016年12月收治的80例胃癌患者,随机分为观察组及对照组,各40例.观察组在术中使用能量平台,对照组使用普通电刀.比较两组手术时间、术中出血量、手术切口长度、淋巴结清扫数、术后住院时间、平均住院费用及术后各并发症的发生率等指标.结果 观察组手术时间、术中出血量、手术切口长度、淋巴结清扫数、术后住院时间及平均住院费用与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),而术后出血、消化道瘘、淋巴漏及术中脾切除发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 能量平台在根治性全胃切除术中的应用,可以提高术中止血功效,降低手术难度,提高手术效率,而且手术创伤小,患者恢复快,不会增加术后并发症.正确使用和保养该设备,加强医护默契配合,是延长器械使用寿命和促进手术顺利进行的重要保证.
关键词： ForceTriad能量平台 胃癌 根治性全胃切除术 护理 -
胃癌合并间质瘤二例
例1,男,66岁,因上腹部间断性疼痛2个月人院.查体:全腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,全腹未触及包块.辅助检查:胃镜:贲门、胃体上段可见巨大不规则溃疡,底不平,表面有污秽苔及坏死物质,边缘不齐,周围黏膜堤样隆起,质地脆,易出血,病变累及食管下段、贲门、胃体上段及部分胃底;胃体、胃窦交界处前壁可见黏膜隆起病变,大小约3.0 cm×3.5 cm,充血,表面有大小约1.5 cm×1.2 cm溃疡,底覆厚白苔,周边充血,质地硬韧,取活检.胃镜病理:(胃体)低分化腺癌,(贲门)鳞状上皮下可见低分化腺癌.腹部CT:贲门部、胃底、胃小弯及胃角大弯侧占位性病变,考虑胃癌可能性大,病变累及食管下段,与肝左叶外侧段分界欠清,伴胃底周围及胃小弯区多发淋巴结肿大;胰头前方占位性病变,不除外转移.行手术治疗.术中见胃占位性病变,约10 cm×6 cm×2 cm大小,从贲门上食道下段延续至胃窦部,小弯侧为主,上部累及胃底,质地硬,浸透浆膜,累及部分小网膜,与胃底膈肌间有黏连,尚有活动度,胃周可探及肿大淋巴结.胰头前方、十二指肠降部内侧可探及类球形肿物,约2 cm×2 cm×1 cm大小,质地略硬,活动度良好.术中诊断:胃癌、胰头前肿物,决定行根治性全胃切除术,胰头前肿物切除术.
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腹腔镜辅助下根治性全胃切除术治疗胃癌的近期疗效观察
目的 探究腹腔镜辅助下根治性全胃切除术治疗胃癌的近期疗效.方法 选取我院2014年1月至2018年10月期间收治的40例胃癌患者作为研究对象.给予所有患者腹腔镜辅助下根治性全胃切除术,回顾性分析所有患者的临床资料及手术情况、近期治疗效果等.结果 40例患者均成功完成手术,未出现中转开腹手术情况.患者手术时间为(230.8±43.75)min,术中出血量为(119.0±45.35)ml,切口长度为(7.18±0.79)cm,切缘呈阴性,切缘与肿瘤边缘相距(4.48±2.06)cm,清扫淋巴结(21.65±4.25)个,病理结果和术前相一致,术后排期时间为(36.68±12.73)h,住院时间为(12.87±0.98)d.术后,2有例出现肺部感染,2例出现淋巴漏,未有吻合口瘘、死亡等并发症发生.结论 采用腹腔镜辅助下根治性全胃切除术治疗胃癌患者,可有效根治胃癌,且安全性高,创口小,恢复快,值得临床大力推广及应用.
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3D 高清腹腔镜在腹腔镜辅助根治性全胃切除术中的应用
目的：探讨3D高清腹腔镜在腹腔镜辅助根治性全胃切除术中的应用价值。方法选取我科2014年4月～2015年5月收治的胃上部癌43例，依据住院号单双号分别采用3D高清腹腔镜（3D组，21例）和2D高清腹腔镜（2D组，22例）行根治性全胃切除术，比较2组食管－空肠吻合口单针缝合时间、脾门清扫时间、总手术时间、术中失血量、淋巴结清扫数、总住院费用等方面的差异。结果食管－空肠吻合口单针缝合时间3D组[（32．3±4．3）s]＜2D组[（49．5±5．5）s， t＝－11．400， P＝0．000）；脾门清扫时间3D组[（28．6±5．0）min]＜2D组[（38．5±4．6）min， t＝－6．811， P＝0．000]；总手术时间2组差异无显著性[3D组（198．7±14．9） min，2D 组（205．5±18．5） min， t ＝－1．320， P＝0．194]；术中失血量3D组[（54．3±9．0）ml]＜2D组[（76．8±22．5）ml， t＝－4．349， P＝0．000]；淋巴结清扫数2组差异无显著性[3D组（27．3±8．1）枚，2D组（24．6±8．3）枚，t＝1．082， P＝0．286]；总住院费用2组差异无显著性[3D组（6．31±0．51）万元，2D组（6．20±0．50）万元，t＝0．685， P＝0．497）。结论3D比2D高清腹腔镜能提供更清晰的三维立体视觉效果，良好的景深度，实现精确操作，缩短单针缝合时间和脾门清扫时间，并减少术中出血量，且未明显增加住院费用。
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非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜根治性全胃切除术中的应用
目的 探讨非离断式Roux-en-Y吻合方式与传统Roux-en-Y吻合方式应用于腹腔镜根治性全胃切除术中消化道重建的临床疗效.方法 回顾性分析2013年8月～2017年8月我院76例腹腔镜根治性全胃切除且有完整随访的临床资料,按消化道重建方式不同分为非离断式Roux-en-Y吻合(Un-cut RY组,n=25)和传统食管空肠Roux-en-Y吻合(RY组,n=51).比较2组手术时间、出血量、术后住院时间、并发症、术后营养指标以及术后生存等情况.结果 Un-cut RY组术中出血量明显少于RY组[(230.7±65.2)ml vs.(292.0±78.6)ml,t=-3.369,P=0.001];肛门恢复排气时间明显短于RY组[(52.8±9.6)h vs.(61.4±10.8)h,t=-3.379,P=0.001].2组反流性食管炎[12.0％(3/25)vs.9.8％(5/51),χ2=0.000,P=1.000]、倾倒综合征发生率[0.0％(0/25)vs.3.9％(2/51),Fisher精确检验,P=1.000]和食物襻排空延迟或障碍[4.0％(1/25)vs.23.5％(12/51),χ2=3.240,P=0.072]差异均无显著性.Un-cut RY组RY滞留综合征发生率[0.0％(0/25)vs.21.6％(11/51),Fisher精确检验,P=0.013]明显低于RY组.2组术后3个月BMI变化[0.81±0.37 vs.0.88±0.13,t=1.191,P=0.123]、血红蛋白变化[(8.6±2.5)g/L vs.(9.3±3.6)g/L,t=0.873,P=0.195]、白蛋白变化[(3.5±1.4)g/L vs.(3.7±1.8)g/L,t=0.487,P=0.316]和总蛋白变化[(4.6±1.7)g/L vs.(5.2±1.9)g/L,t=1.037,P=0.167]差异均无显著性.2组生存率无显著差异(χ2=0.418,P=0.518).结论 非离断式Roux-en-Y吻合有保持肠道连续性和手术相对简单的优势,缩短术后肛门恢复排气时间,减少术后RY滞留综合征,并不影响术后的营养状况和生存情况,是临床上值得推广的一种消化道重建方式.
关键词： 非离断式Roux-en-Y吻合 腹腔镜 根治性全胃切除术 -
65例胃癌患者根治性全胃切除的临床疗效观察
目的 观察采用根治性全胃切除术治疗胃癌患者65例的临床疗效,并加以分析.方法 对65例患者行根治性全胃切除术,观察术后情况.结果 61例获随访资料,随访率94％.残胃麻痹症(残胃无张力症)1例,胃管减压18、20、26 d缓解.结论 采用根治性全胃切除术治疗胃癌的临床疗效满意,值得临床推广应用.
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根治性全胃切除术的围手术期护理
目的 观察研究进行根治性全胃切除术的患者在围手术期对其进行护理干预措施的临床价值.方法 选择2010年3月至2011年10月在本院接受根治性全胃切除术的75例患者,对其资料进行回顾性分析,总结所有患者在围手术期进行的呼吸道护理、管道护理、营养支持以及心理护理等措施,并观察患者是否有并发症的发生并及时给予护理措施.结果 无一例患者有感染、吻合口瘘等严重并发症发生,均安全度过手术后的恢复期.结论 对进行根治性全胃切除术的患者实施围手术期护理干预,可减轻患者痛苦,提高临床疗效,值得临床广泛应用.
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根治性全胃切除的要求与现状
胃癌根治术的首要目标是:彻底切除胃癌原发病灶、转移病灶及受累淋巴结.其次是如何保证或改善患者的生活质量,提高生存率.因此,真正的根治性全胃切除术,应要求切除标本的病检证实:(1)两切缘无癌残留.(2)切除的淋巴结站数超过被侵犯的淋巴结站数.(3)邻近脏器无残留的肿瘤组织.如果有下列情况时所进行的手术不能达到根治目的,应不称为根治性手术:(1)有腹膜或腹膜广泛扩散.(2)有肝转移灶.(3)侵犯的邻近脏器未能切除.(4)第12～16组淋巴结有转移而又未能清扫者.
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贲门癌根治性全胃切除术与根治性近端胃切除术的比较分析
目的 探讨贲门癌根治性全胃切除术与根治性近端胃切除术的比较情况.方法 回顾性分析2013年3月～2015年9月宝鸡市中心医院收治的86例贲门癌患者临床资料,依据手术方式不同分为根治性全胃切除术组(43例)和根治性近端胃切除术组(43例).观察并比较两组贲门癌患者一般手术情况、手术治疗前后生活质量评分情况、术后并发症、术后复发率和1年生存率情况.结果 两组贲门癌患者手术时间、术中出血量、术后排气时间差异无统计学意义(P＞0.05),两组贲门癌患者治疗前和治疗后日常活动能力、日常生活状态、健康感受、社会支持度、生活感受评分差异无统计学意义(P＞0.05),两组贲门癌患者术后并发症发生率、复发率和1年生存率差异无统计学意义(P＞0.05).根治性近端胃切除术组贲门癌患者术后胃管引流量高于根治性全胃切除术组,治疗后根治性全胃切除术组和根治性近端胃切除术组日常活动能力、日常生活状态、健康感受、社会支持度、生活感受评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 贲门癌根治性全胃切除术与根治性近端胃切除术均具有较好的临床疗效,治疗后患者生活质量得到了提高,预后较好,值得临床推广应用.
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快速康复外科理念在根治性全胃切除术的护理效果观察
目的 探讨对于根治性全胃切除术患者采用快速康复外科理念护理模式的临床效果.方法 选取2015年3月—2017年11月在我院接受根治性全胃切除术患者共60例作为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,每组各30例.对照组采用常规护理模式,观察组采用快速康复外科理念护理模式,对两组患者的术后并发症发生率、肛门排气时间和护理满意度进行比较分析.结果 相比较对照组,观察组患者术后恢复情况较为显著,差异具有统计学意义(P<0.05);并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);CRP、IL-6指标比较优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对于根治性全胃切除术患者采用快速康复外科理念护理模式能够加快患者的术后恢复速度,缩短住院时间,提高治疗效果.
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高龄胃癌根治性全胃切除术后护理干预效果观察
目的：研究高龄胃癌根治性全胃切除术后护理干预效果。方法选取2012年6月～2015年8月在我院进行根治性全胃切除术治疗的高龄胃癌患者作为研究对象，将40例患者简单随机分为两组，每组20例患者。其中，对照组患者实施常规护理，观察组在对照组的基础上进行护理干预。对比两组高龄胃癌患者的并发症发生情况。结果观察组高龄胃癌患者的并发症发生情况少于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论护理干预根治性全胃切除术后的高龄胃癌患者，有利于并发症发生率的降低。
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腹腔镜辅助根治性全胃切除术治疗SiewertⅡ、Ⅲ型胃食管结合部腺癌疗效分析
目的 探讨腹腔镜辅助根治性全胃切除术(LATG)治疗SiewertⅡ、Ⅲ胃食管结合部腺癌(AEG)病人的临床疗效.方法 回顾性分析2008年12月至2013年6月福建医科大学附属协和医院收治的418例行根治性全胃切除的SiewertⅡ、Ⅲ型AEG病人的临床资料,其中腹腔镜手术(LATG组)342例,开放手术(OTG组)76例.比较两组病人近、远期疗效.结果 两组病人的一般资料及临床病理学资料对比差异均无统计学意义.与OTG组相比,LATG组术中失血少、手术时间短、进食半流质时间短及术后住院天数少,而两组并发症发生率差异无统计学意义.LATG组的3年总体存活率高于OTG组(71.1％ vs.61.1％,P=0.033);分层分析显示,SiewertⅡ型中,LATG组3年总体存活率明显高于OTG组(79.5％ vs.69.1％,P=0.010);而SiewertⅢ型中,两组3年总体存活率差异无统计学意义(P=0.315).通过COX比例风险模型分析显示,手术入路、肿瘤TNM分期是影响SiewertⅡ型AEG病人预后的独立危险因素(P＜0.05).结论 相较于OTG,LATG治疗SeiwertⅡ、Ⅲ型AEG具有更好的近期疗效,是一种安全、可行的术式;对于SiewertⅡ型病人,LATG总体预后更好.
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胃癌、胃平滑肌肉瘤并存1例
1病历摘要患者,男性,汉族,67岁.患者以上腹部间断性胀痛1个月,黑便1周入院.行胃镜检查及病理活检诊断为"胃窦部腺癌".在全麻下行剖腹探查术.术中见胃窦部溃疡型癌3.0cm× 5.0cm,侵及浆膜层,幽门下皆可见肿大淋巴结.距癌肿10cm处胃前壁体部可见-5.0cm肿物,呈圆形,包膜完整,质韧,分叶状,为外生型,粘膜表面元溃疡,与周围组织无粘连.行根治性全胃切除术R3,术后病理报告"胃乳头状腺瘤、胃平滑肌肉瘤(高分化)、淋巴结5/22转移".
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达芬奇手术机器人系统手术的护理配合
达芬奇手术机器人系统作为一种新型微创系统具有安全、高效、局限性低的优势[1].目前,我院达芬奇手术机器人系统已经成功应用于前列腺切除术、活体供肾切除术、保留肾单位肾部分切除术、肾上腺肿瘤切除术、肾盂输尿管成形术、根治性全胃切除术、根治性胃大部切除术、食管癌根治术、肝脏部分切除术、机器人辅助左乳内动脉采集术等.现对达芬奇手术机器人系统手术时的护理配合报告如下.
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罕见胃双原发癌一例
患者女,70岁.因左上腹部闷痛伴间歇性黑便2个月余入院.体检:腹平软,中上腹轻压痛,全腹未触及明显包块.外院胃镜活检病理诊断为胃体低分化腺癌.我院B超示腹腔偏低回声区,考虑肿大淋巴结;肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常.血白细胞4.5×109/L,血红蛋白85.0 g/L.粪隐血(+).血白蛋白33 g/L.红细胞沉降率28.0 mm/1 h.行根治性全胃切除术.全胃标本距下切缘约3 cm处胃窦后壁见一蕈伞型肿物,6.0 cm×4.5 cm×3.0 cm,切面灰白色,质中,部分区域出血坏死,胃体大部分黏膜平坦,皱襞消失.距上切缘1 cm处局部区域黏膜增厚,2.5 cm×2.2cm,胃小弯见淋巴结肿大,融合成团,切面灰白.光学显微镜观察示胃窦及胃体部癌细胞组织学结构明显不同,胃小弯淋巴结转移癌形态结构与胃窦部癌细胞形态结构相似.病理诊断:胃窦部类癌,免疫组化染色突触素及嗜铬素A均阳性;胃体部低分化腺癌.
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腹腔镜与开腹根治性全胃切除术治疗老年性Ⅱ、Ⅲ型胃食管结合部癌的近期疗效比较
目的 比较腹腔镜与开腹根治性全胃切除术治疗老年性Ⅱ、Ⅲ型胃食管结合部癌的近期疗效.方法 将在本院行腹腔镜根治性全胃切除术27例设为腹腔镜组,与同期55例行开腹根治性全胃切除术的开腹组患者进行临床疗效比较.结果 2组清扫淋巴结数目无显著差异.腹腔镜组手术平均时间长于开腹组.腹腔镜组术中出血、切口长度及术后肛门排气时间、首次进流质时间、下床时间、术后C-反应蛋白降至正常时间低于开腹手术组.腹腔镜组肺部感染率低于开腹组,但差异无统计学意义,2组其他并发症比较无显著差异.结论 腹腔镜根治术全胃切除术治疗老年性Ⅱ、Ⅲ型胃食管结合部癌较传统开腹手术耗时长,但疗效好,且具有耐受性好、创伤小、出血少、安全、术后恢复快等优点.
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伴类似骨髓增生症表现的青少年胃癌一例
患者男，15岁，因乏力消瘦半年伴腹痛2周入院。半年前患者因乏力消瘦不适就诊于当地医院，查白细胞计数18?10×109／L，血红蛋白81 g／L，红细胞平均体积（ MCV）56?6 fL，血小板计数762×109／L，考虑为“缺铁性贫血”，给予中药调理治疗病情无好转。此次因腹痛2周入我院消化内科。查体：贫血貌，睑结膜苍白，上腹部压痛阳性。血液检查白细胞计数16?53×109／L，血红蛋白55 g／L，血小板计数1083×109／L，铁蛋白16?9 ng／mL。粪便潜血阳性。骨髓涂片示白细胞总数增高，分类以中性粒细胞为主，血小板明显增多，成片状分布。骨髓活检示增生活跃，网状纤维不增加。骨髓碱性磷酸酶阳性率80％。进一步完善骨髓增生性疾病的相关检查，染色体分析为46， XY，未见费城染色体。BCR／ABL1（ P210型）融合基因（－）， JAK2V617F、W515L、W515K突变（－），不支持骨髓增生性疾病的诊断。全腹增强CT示胃体癌，胃增强CT支持胃癌诊断。胃镜示胃巨大溃疡（图1），病理活检示胃体低分化腺癌。患者胃癌诊断明确，积极给予对症治疗后病情好转，行根治性全胃切除术。切除全胃于胃大弯见一体积7 cm×6 cm×3 cm蕈伞样肿物（图2），病理示低分化腺癌侵及胃壁浆膜层（图3）。术后1个月患者给予规律化疗。术后10 d、1个月、5个月复查白细胞计数6?44×109／L、3?11×109／L、3?85×109／L，血红蛋白101 g／L、104 g／L、110 g／L，血小板计数435×109／L、315×109／L、267×109／L。术后5个月复查胃镜示吻合口黏膜充血、水肿（图4），现仍随访中。
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高龄胃底贲门癌104例外科治疗
目的:探讨高龄胃底贲门癌患者的临床特点及手术方式的选择.方法:经腹手术75例,胸腹联合术19例,经胸手术10例,根治性胃切除术31例,姑息性切除66例,剖腹探查+胃造瘘术4例,剖腹探查3例.结果:术前并发症75例.病理检查为分化性腺癌64例(61.5%),淋巴结转移59例(56.7%).术后发生近期并发症57例(54.8%),死亡3例(2.9%).1年生存51例(49.0%),3年生存24例(23.1%),5年生存15例(14.4%).结论:高龄胃底贲门癌手术切除率高,根治性切除率低.手术以经腹途径较好.加强术前术后并发症的处理,选择适当术式,有助于提高患者生活质量,延长生存期.
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腹腔镜辅助下根治性全胃切除术治疗胃癌的近期疗效
目的 探讨腹腔镜辅助下根治性全胃切除术治疗胃癌的近期疗效.方法 选取胃癌患者48例,采用经腹腔镜辅助下根治性全胃切除术,回顾性分析患者的临床资料及近期疗效.结果48例患者顺利完成腹腔镜辅助下根治性全胃切除术,无中转开腹手术病例.手术时间(231.0±43.8)min,术中出血(120.0±45.4)ml,切口长度(7.2±0.8)cm.切缘均阴性,切缘距肿瘤边缘(4.5±2.1)cm;清扫淋巴结(21.6±4.2)个;病理结果与术前一致;术后肛门排气时间(36.7±12.8)h.术后发生肺部感染2例,淋巴漏3例;无吻合口瘘、死亡等重大并发症发生.结论 对胃癌患者采用腹腔镜辅助下根治性全胃切除术 ,安全、可行 ,可达到根治性效果 ,创伤小 ,患者恢复快.
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腹腔镜胃癌根治术患者围术期的护理
总结我院2006年7月2011年5月腹腔镜下行胃癌根治术的临床资料,围术期护理体会报道如下.资料与方法1.一般资料选择腹腔镜下行胃癌根治术患者218例,男106例,女112例;年龄34～85岁,中位年龄59.6岁.术前均明确诊断,肿瘤部位:胃窦82例,胃体26例,贲门110例.2.方法全身麻醉后,于脐下缘切口建立气腹,分别在腹部不同部位置入5个Trocar进行腹腔内的探查及手术操作,在腹腔镜下完成胃癌切除十消化道重建,后通过上腹部2cm辅助切口整块移除网膜及切除的胃大部组织或全胃.218例中,行根治性远端胃大部切除术82例,根治性全胃切除术136例.
