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鼻空肠营养管置入治疗重症急性胰腺炎28例临床分析
目的:重症急性胰腺炎患者置入鼻空肠营养管疗效分析.方法:回顾性分析我院2013年~2015年12例急性重症胰腺炎住院患者置入鼻空肠营养管疗效并与对照组进行比较.结果:鼻空肠营养管置入患者住院时间明显缩短,住院费用明显减低,症状缓解时间、血尿淀粉酶化验恢复正常时间较对照组明显差缩短.结论:经鼻空肠营养管置入治疗急性胰腺炎能明显缩短住院时间,减少住院费用.
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放置鼻空肠营养管治疗重症急性胰腺炎的护理体会
重症急性胰腺炎(SAP)是临床上常见的全身消耗性疾病,常可导致患者营养障碍,代谢紊乱,甚至发生全身多器官功能障碍.SAP患者都需禁水食,因此在适当时机放置鼻空肠营养管维持肠内营养非常重要[1].肠内营养(EN)是经济简便、安全有效的营养支持途径,在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中具有并发症少,安全性高,能减少细菌移位和胰腺继发感染的发生率.
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胃癌术后鼻空肠营养管的护理分析
目的：探讨胃癌术后利用鼻空肠营养管给予肠内营养支持的具体护理体会。方法选取我院2013年8月-2014年7月胃癌患者14例。所有患者完成手术后，均应用鼻空肠营养管给予肠内营养。通过随机数表法将所有胃癌患者分为B1组（观察组7例）与B2组（对照组7例）。 B2组：胃癌术后实施常规护理；B1组：胃癌术后实施鼻空肠营养管护理；对比B1组与B2组胃癌患者在术后并发症出现概率以及住院时间等方面表现出的差异性。结果 B1组患者中，术后出现胃肠不适症状患者1例。在B2组患者中，出现胃肠不适症状患者4例，出现吻合口瘘症状患者3例。在术后并发症方面，B1组优于B2组胃癌患者明显（P<0.05）；B1组患者住院时间为（10.2±1.2）d，B2组患者为（13.9±1.9）d，在患者住院时间方面，B1组短于B2组患者明显（P<0.05）。结论针对胃癌术后患者，选择鼻空肠营养管给予肠内营养支持，并配合给予护理干预，能够显著促进患者胃肠功能的恢复，降低术后并发症出现概率，将住院时间有效缩短，有效凸显鼻空肠营养管护理的应用价值。
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肠内营养在重症急性胰腺炎的临床应用
目的 研究肠内营养(EN)在治疗重症急性胰腺炎(SAP)中所起的作用.方法 收集2006年1月至2008年8月本院收治的重症急性胰腺炎患者33例,16例接受经鼻空肠管肠内营养+肠外营养(EN+PN)治疗,17例接受全肠外营养(TPN)治疗,比较两组患者症状改善情况、生化指标恢复时间、细菌或真菌培养阳性率、住院天数、住院费用的差异.结果 经鼻空肠管肠内营养+肠外营养(EN+PN)比全肠外营养(TPN)症状体征改善、生化指标恢复及住院时间显著缩短、细菌或真菌培养阳性率显著降低,住院费用明显减少(均P＜0.05).结论 EN+PN应用于重症急性胰腺炎卓有成效,经济,安全可行,值得临床推广.
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经胃镜放置鼻空肠营养管行肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)起病凶险,发展迅速,是一种急性全身性的消耗性疾病,其并发症多,病死率较高.SAP患者无论是否手术,都需要长期禁止经口饮食,且其高代谢、高分解的状态极易导致营养不良,因此营养支持是患者顺利渡过SAP急性期,维持机体重要脏器功能,改善机体状况的重要手段,是SAP治疗中不可或缺的一个部分.而肠内营养(enteral nutrition, EN)是经济简便、安全有效的营养支持途径,是危重患者治疗的必要组成部分[1].我院在2002年5月～2005年12月间对18例SAP患者采用经胃镜放置螺旋型鼻空肠营养管实施EN,取得满意疗效.
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急性重症胰腺炎合并门静脉血栓一例
患者女，54岁，2013年2月1日晚进食油腻食物后出现持续性右上腹胀痛，伴恶心呕吐。当地医院查血淀粉酶5620 U/L，腹部 CT 示：急性胰腺炎，胰腺大量炎性渗出。予禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶、解痉、抗感染治疗后患者腹痛无缓解，并于2月5日起出现呼吸困难、胸闷气急，遂转入我院。患者既往有胆囊结石病史，其余既往史、个人史及家族史均无特殊。入院时查体：T 38.5℃，P 96次/min，R 23次/min，BP 145/90 mm Hg，神志嗜睡，呼吸急促，双肺呼吸音粗，肠鸣音2次/min，右上腹及剑突下压痛，反跳痛可疑，移动性浊音阳性，双下肢可见中度水肿。实验室检查：WBC 20.15×109/L，NE 18.82×109/L， AST 47 U/L，ALT 53 U/L，Scr 471μmol/L，Ca 1.68 mmol/L， Glu 9.6 mmol/L；PaCO238 mm Hg，pH 7.4，PaO282 mm Hg；S-MAY：702.1 U/L。患者 APACHEⅡ评分10，入院诊断：急性胆源性重症胰腺炎，急性肾损伤。入院后予禁食、面罩吸氧，胃肠减压，亚胺培南抗感染，埃索美拉唑抑酸，生长抑素抑酶，硫酸镁解痉，甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注，鼻空肠营养管肠内营养等治疗。2月11日患者出现高热，心率增快，间歇烦躁，小便量少及腹水增加等症状，查CT（图1）见：急性坏死性胰腺炎改变，伴有周围假性囊肿。腹、盆腔少量积液，胆囊多发结石，双侧胸腔中量积液，双下肺膨胀不全，双下肺感染。予床边血透置管，行连续肾脏替代疗法（CVVH模式）；腹腔及胸腔置管引流术；并调整抗生素为亚胺培南联合利奈唑胺。患者腹痛好转，无发热，小便量恢复正常，复查血常规：WBC 5.7×109/L，NE 3.48×109/L；ALT 37 U/L，AST 21 U/L；Scr 73μmol/L。3月13日复查腹部超声（图2）：胰腺异常回声，考虑胰腺炎超声改变，门静脉矢状部内异常回声，考虑血栓，大小约25 mm×22 mm，肝囊肿，胆囊炎，胆囊结石，胆总管上段轻度扩张，腹腔少量积液，脾脏未见明显异常。患者于当日出院，进行每半月一次随访，随访过程中，发现患者血栓逐渐减小，且并未出现门静脉高压等相关临床症状。6月17日复查超声（图3）见血栓基本消失，期间未行溶栓治疗。
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介入导向下经鼻胃空肠联合置管在食管癌术后临床应用
食管癌患者术后由于消化道重建后的容量及功能恢复时间较长而不能正常、足量进食，术后机体处于高代谢状态，术后发生吻合口狭窄、吻合口或胸腔胃瘘，围术期放化疗引起消化道反应等多种因素造成患者免疫力下降、营养不良、消化道瘘不愈甚至发生严重的肺部感染等，营养支持治疗及胃肠减压是重要的治疗措施[1-4]。近年来随着营养支持理论和实践的发展，以及对胃肠功能功能认识的加深，肠内营养（enteral nutrition，EN）支持治疗在国际上已被普遍使用[5]。在选择何种营养方式的时候，只要在肠道有功能或存在部分功能的情况下应首选EN，已成为众多临床医师的共识[6-8]。EN的途径众多，其中鼻空肠营养管被认为是安全有效且并发症少的途径，并被广泛应用[9-10]。探索安全有效、操作简便、并发症少的鼻空肠营养管置管方法近年来成为广大学者研究热点，我院2012年7月至2014年4月采用加长超滑导丝导管交换法联合放置鼻胃管和鼻空肠营养管用于食管癌术后的营养支持治疗，取得较好的效果，现总结报道如下。
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胃切除术后早期肠内营养的临床应用
胃切除术后行肠外营养(PN)应用广泛,但其价格昂贵,长期应用可能导致导管相关性并发症、肠黏膜萎缩、肠道细菌移位等.因此,随着研究的进展,肠内营养(EN)由于能促进胃肠道功能恢复、预防并发症而越来越受到重视.现对江苏泗洪分金亭医院普外科2003至2005年61例胃切除患者术中留置鼻空肠营养管,术后早期给予肠内营养(EEN)组与同期21例胃切除术后肠外营养组患者比较,观察早期应用肠内营养对术后肠功能恢复的影响及术后营养状况,效果满意.现报告如下.
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外鞘管辅助在困难空肠置管患者中的应用
目的 探讨胃镜下利用外鞘管辅助放置鼻空肠营养管的方法及应用效果.方法 回顾分析于2013-10/2016-10于南充市中心医院就诊的28例不适宜经口胃进食且下消化道无梗阻、需进行肠内营养的患者利用外鞘管辅助困难空肠置管法放置鼻空肠营养管,记录各患者置管深度、耗费时间及置管成功率;观察患者耐受情况,观察患者有无出血、穿孔、吸入性肺炎以及心律失常等置管相关并发症;追踪置管成功后实施肠内营养的总天数、营养管管路堵塞及拔出情况.结果 鼻空肠管放置达Treitz韧带以下20-40 cm,成功率为100％,置管时间为为7.5 min±3.8 min,置管深度达110-130 cm,平均深度达118.4 cm±6.8 cm;28例置管患者24例出现轻微的恶心、呕吐,但未影响继续操作,所有患者均顺利实现肠内营养支持,对置管的耐受良好,未发生腹痛、出血、穿孔、吸入性肺炎、心律失常等置管相关并发症,实施肠内营养的中位时间为32 d(16-72 d),未发生堵管及脱位现象.结论 外鞘管辅助困难空肠置管法成功率高、耐受性好,具有操作简单、安全、有效、准确等特点,为肠内营养提供了好方法,值得临床推广.
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视频喉镜引导下术中置入鼻空肠营养管在食管手术中的应用
目的 探讨视频喉镜引导下术中置入鼻空肠营养管在食管手术中的应用效果和临床价值.方法 选取我院60例气管插管状态下需要在术中置入鼻空肠营养管的食管手术患者,随机分为盲插组和视频喉镜组,每组30例,盲插组术中采用盲插方法置入鼻空肠营养管,视频喉镜组应用视频喉镜引导置入鼻空肠营养管.结果 视频喉镜组一次置管成功率高于盲插组,其盲插组的鼻腔出血概率以及喉头水肿发生率高于视频喉镜组,组间对比差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 视频喉镜引导下术中放置鼻空肠营养管可提高一次鼻空肠营养管的置管成功率,降低置管并发症,减少患者的痛苦.
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胃镜下放置鼻空肠营养管72例
危重病人治疗中适时选择肠内营养对于恢复消化道功能,防止细菌移位具有重要作用.我院2002年5月～2006年5月开展胃镜下放置鼻空肠营养管72例,取得良好效果,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组72例,男39例,女33例.年龄25～67岁,(42.6±2.5)岁.急性胰腺炎36例,腹部术后持续剧烈呕吐15例,腹部术后胃瘫12例,脑外伤5例,食管术后吻合口漏2例,脑卒中1例,植物人状态1例.
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上消化道癌手术中误缝营养管胃镜取出的技巧
因食管、贲门及胃癌手术切除时常规需要术中置入鼻空肠营养管,为了准确快速把营养管推送到吻合口下方的空肠内,一般在营养管的前端系自制的糖球橡皮,这样手术医师快速、准确、顺利地完成营养管的置入过程[1].少数术后患者胃肠功能恢复,可进流食拔营养管时感觉有很大阻力,经胃镜检查发现营养管被缝住.我院从2003年1月至2009年3月处理此类患者16例,用多种方法将营养管拔除,过程顺利,无穿孔及大出血等并发症.
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胃镜下经鼻空肠营养管置管术的技术分析
目的 研究探讨胃镜下经鼻空肠营养管置管术的手术效果.方法 对郑州大学附属郑州中心医院2011年3月-2014年3月来就诊并接受营养管置管术治疗的126例患者进行回顾性分析.对照组患者采用传统的胃镜下经鼻空肠营养管置管术进行手术操作,研究组患者采用改良后的胃镜下经鼻空肠营养管置管术,观察二组患者采用不同方法进行胃镜下鼻空肠营养管置管术的手术一次成功率以及患者的手术时间,并且对患者在术后是否出现不良反应及术后并发症进行观察.结果 在手术一次成功率与手术时间上两组患者具有可比性,差异有统计学意义,P＜0.05;经术后观察,两组患者在术后并发症与手术总成功率,比较无明显差异,无统计学意义.结论 改良后的胃镜下经鼻空肠营养管置管术手术时间短、首次成功率高,属于无创手术、手术后并发症率极低,大大降低患者的手术痛苦,取得了较好的临床治疗效果,且对于医疗设备的要求不高,手术操作简便,值得在临床中推广应用.
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术中置入鼻空肠营养管在防治胃癌患者术后胃瘫中的作用
目的 探讨鼻空肠营养管在防治胃癌患者术后胃瘫中的临床作用.方法 120例胃癌患者,随机分为实验组(74例)和对照组(46例).实验组患者术中预防性置入鼻空肠营养管,对照组患者术中则未置入鼻空肠管,比较两组患者胃瘫发生率、患者消化道症状、胃管引流量、血清白蛋白浓度、胃管拔除时间、胃瘫治愈时间.结果 对照组患者平均血清白蛋白浓度为(25.37±0.16)g/L,平均胃管引流量为(403.11±3.21)ml/d,平均胃管留置时间为(7.11±0.34)d,胃瘫发生7例(15.2%);实验组患者平均血清白蛋白浓度为(35.32±0.73)g/L,平均胃管引流量为(291.54±7.41)ml/d,平均胃管留置时间为(7.02±0.21)d,胃瘫发生3例(4.1%);实验组平均血清白蛋白浓度明显高于对照组,平均胃瘫治愈时间、平均胃管引流量、胃瘫发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的平均胃管留置时间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 术中预防性置入鼻空肠营养管对胃癌患者术后胃瘫的发生具有预防和治疗的作用,值得临床推广.
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急性重症胰腺炎患者经鼻空肠营养管行肠内营养的循证护理
目的：探讨循证护理在急性重症胰腺炎患者经鼻空肠营养管行肠内营养的应用价值。方法回顾性分析我院于2011年7月至2013年7月收治的86例行鼻空肠营养管肠内营养的急性重症胰腺炎患者的临床资料，根据护理方式的不同将其分为两组，研究组采取循证护理，对照组采取常规护理，对比两组患者的胃肠道症发生情况以及 ApacheⅡ评分。结果研究组患者的胃肠道症发生情况明显少于对照组，ApacheⅡ评分则明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论循证护理是一种较为理想的护理方式，能够大限度地减轻急性重症胰腺炎患者的疼痛，改善患者的预后情况。
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胃镜辅助下鼠齿钳引导逐级退镜法放置十二指肠营养管
放置鼻空肠营养管是一种有效的幽门后营养途径.我院2007年3月至2012年3月采用胃镜辅助下鼠齿钳引导逐级退镜法放置十二指肠引流管的成功率较高,报告如下.对象与方法1,一般资料:本组96例,男81例,女15例;年龄32～ 81岁,平均42岁.其中重度颅脑损伤42例,脑血管病后遗症胃瘫15例,急性胰腺炎38例,系统性硬化症1例.按照置管顺序对患者进行编号,单号入A组,采用鼠齿钳引导逐级退镜法置管;双号入B组,采用活检钳牵丝线置管;每组48例.
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内镜置入鼻空肠营养管的技术研究及分析
目的：探讨内镜置入鼻空肠营养管的技术研究及分析。方法该文研究整群选取研究对象116例，均为2012年2月—2015年8月该院收治的行空肠营养支持的患者，根据入院先后顺序将所有患者分为2组，一组进行鼻空肠营养管鼻胃镜导丝引导置入(观察组)，另一组进行鼻空肠营养管内镜下常规推送式置入(对照组)，分析两组措施的有效性。结果观察组患者的平均置管时间(6.25±0.25) min及不良事件发生率(18.97%)明显优于对照组(P﹤0.05)。结论内镜置入鼻空肠营养管具有方便、快速、有效等优点，通过采用鼻胃镜导丝引导置入能够进一步提高置管成功率，降低不良事件发生率。
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经鼻空肠管早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的前瞻性研究
目的 探讨经鼻空肠管早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床价值.方法 选取2015年2月～2016年2月本院收治的80例SAP患者作为研究对象,根据营养支持方式的不同分为EEN组和TPN组,各40例.比较两组治疗前后的APACHEⅡ评分、Ranson评分、血清白蛋白、血清前白蛋白,记录两组的平均住院费用、住院时间、死亡率、治愈率.结果 两组治疗后的APACHEⅡ、Ranson评分显著低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).TPN组治疗后的体重显著低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).EEN组治疗前后的体重比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组治疗后的APACHEⅡ、Ranson评分以及体重比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组治疗后的尿、血淀粉酶水平显著低于治疗前,EEN组治疗后的尿、血淀粉酶水平显著低于TPN组治疗后,差异有统计学意义(P＜0.05).EEN组治疗后的血清白蛋白、血清前白蛋白水平显著高于治疗前及TPN组治疗后,差异有统计学意义(P＜0.05).TPN组治疗后的血清前白蛋白水平显著高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).两组的治愈率及死亡率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).EEN组的ARDS、MODS发生率显著低于TPN组,差异有统计学意义(P＜0.05).EEN组的住院时间显著短于TPN组,住院费用显著低于TPN组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经鼻空肠管EEN能够明显改善SAP患者的营养状况,安全性高,可以促进患者康复,值得临床推广应用.
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循证护理在经鼻胃镜放置鼻空肠营养管中的应用效果
目的 探讨循证护理在经鼻胃镜放置鼻空肠营养管中的应用效果.方法 选取2012年12月～2014年12月本院收治的经鼻胃镜放置鼻空肠营养管患者92例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组46例.对照组行常规护理,观察组行循证护理,记录两组营养液反流、导管堵塞及胃肠道反应的发生率,并发放调查问卷评估两组的护理满意度评分.结果 观察组营养液反流、导管堵塞、胃肠道反应的发生率分别为2.17％、4.35％、8.70％,显著低于对照组的6.52％、8.70％、26.09％,两组差异有统计学意义(P＜0.05);观察组的心理护理、并发症护理、导管护理评分均高于对照组(P＜0.05).结论 循证护理可降低经鼻胃镜放置鼻空肠营养管患者营养液反流、导管堵塞、胃肠道反应的发生率,提高护理满意度.
