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上消化道癌及其癌前病变微生物菌群研究进展
随着宏基因组学的广泛应用,微生物菌群与疾病相关性研究已成为研究热点.深入探讨上消化道癌及其癌前病变与微生物菌群间的潜在关联,对于上消化道癌早诊早治、临床诊疗、预后评估均有重要意义.本文通过查阅PubMed、Embase、万方数据平台等数据库文献,对目前口腔癌、食管癌和胃癌及其癌前病变与微生物菌群研究现况进行了总结,发现食管癌及癌前病变菌群多样性或丰度普遍降低,且牙龈卟啉单胞菌和具核酸杆菌可作为食管癌预后的标记物;胃癌前病变进展为癌的过程中,乳杆菌丰度呈升高趋势.本文从宏基因组学的角度综述了上消化道癌潜在生物学病因研究方面的进展,以期为探索上消化道癌的发病机制和预防控制提供科学依据.
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上消化道癌及亲属中幽门螺杆菌感染的流行病学调查
目的 调查幽门螺杆菌(Hp)感染与上消化道癌危险性的关系.方法 在江苏省淮安市和邳州市,应用Hp IgG 定量酶联免疫(ELISA)检测试剂盒,随机检测312例上消化道癌及其健康一级亲属对照人群外周血中抗Hp IgG.结果 ①胃癌患者中Hp IgG抗体水平(阳性率50.0%)高于贲门癌患者和食管癌患者(P＞0.05,χ2检验);贲门癌患者与食管癌患者之间,以上三类癌症病例与其自身亲属对照之间,差异亦不明显;②胃癌组病例与亲属同时感染Hp的阳性率(27.1%)显著高于贲门癌组和食管癌组(P＜0.05),后两组之间无明显差异.结论 Hp感染在胃癌家族中存在明显家庭聚集现象,Hp感染与胃癌危险性的关系有待进一步观察.
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河北涉县、磁县及河南林州市、山西阳城县上消化道癌集中高发对病因及预防的启示
由于食管癌和贲门癌外科治疗上的相似性,华北食管癌高发现场肿瘤登记1986年以前存在把贲门腺癌归入食管鳞癌的现象[1],虽然强调了食管鳞状上皮癌的高发,但在一定程度上忽略了贲门和非贲门胃腺癌的流行强度.
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2003—2012年食管癌高发区河北磁县上消化道癌发病率及年龄特点分析
目的 探讨中国食管癌高发区磁县上消化道癌整体发病情况及年龄分布特点,为上消化道癌的防治工作提供依据.方法 收集2003—2012年河北省磁县肿瘤登记处逐年登记的肿瘤发病资料,截取食管癌和胃癌的所有发病病例数据.依据2000年全国普查标准人口构成计算中国人口结构标化发病率(中标率),采用Segi's的1964年世界标准人口年龄构成计算世界人口结构标化发病率(世标率).用率的变化百分比(PC)来评价期末两年相对于期初两年的增长率;通过JoinPoint回归模型计算年度变化百分率(APC).把10年资料分为前后两个时段(即2003—2007年和2008—2012年),计算不同年龄组发病率率差.结果 2003—2012年上消化道癌发病率为165.36/10万(10309/6234346),由2003年的170.75/10万(1029/602638)下降至2012年的146.02/10万(936/640991),上消化道癌发病率的PC为-12.96%,APC为-1.54%(95%CI:-3.22%~0.07%);中标率的PC为-10.83%,中标率的APC为-1.30%(95%CI:2.54%~0.03%);世标率的PC为-9.82%,世标率的APC为-1.13%(95%CI:-2.20%~-0.03%),上消化道癌发病率整体呈下降趋势.2003—2007、2008—2012年发病率分别为171.55/10万(5239/3048593)、159.41/10万(5070/3180514),发病率率差为-12.15/10万;70~74岁年龄组发病率下降快,发病率率差为-340.32/10万,而85岁及以上年龄组发病率上升快,发病率率差为447.21/10万.结论 2003—2012年磁县上消化道癌发病率呈下降趋势,下降率差高的为70~74岁年龄组.
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光动力学疗法治疗上消化道癌的临床研究
目的 总结金蒸气激光和半导体激光光动力学疗法(PDT)治疗上消化道癌的近期疗效及不良反应.方法 上消化道癌症患者162例,分别应用金蒸气激光(67例)或半导体激光(95例)作为治疗光源,功率密度200～400 mW/cm2,能量密度100～300 J/cm2.光敏剂分别为血卟啉衍生物(5 mg/kg给药)及卟吩姆钠(2 mg/kg给药),于照光前12～24 h静脉滴注.结果 金蒸气激光组67例患者中,完全效应5例(7.5%),明显效应40例(59.7%),稍有效应16例(23.9%),无效6例(9.0%).半导体激光组95例患者中,完全效应9例(9.5%),明显效应58例(61.1%),稍有效应20例(21.1%),无效8例(8.4%).两组病例均未出现严重不良反应.结论 金蒸气激光器及半导体激光器PDT治疗临床各期上消化道癌疗效肯定,不良反应轻,耐受性好,是较好的姑息治疗手段.
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光动力学疗法治疗上消化道癌148例的短期及长期疗效分析
目的 总结光动力学疗法治疗上消化道癌的短期疗效和长期疗效.方法 148例病理确诊的上消化道肿瘤中,绝大多数为术后晚期癌,按病变部位分为3组.第1组食管癌19例;第2组贲门癌114例;第3组其他胃癌15例.对每名患者均先静脉滴注血卟啉衍生物(hematoporphyrin derivative,HpD)5 mg/kg,于给药后48～72 h内激光照射肿瘤局部.结果 短期明显有效率(CR+SR)为54.1%(80/148),其中食管癌47.4%(9/19),贲门癌55.3%(63/114),其他胃癌53.3%(8/15).全部患者随访半年至18年,147例死亡;1例健在,并在继续随访中.3组患者均无严重不良反应.结论 光动力学疗法是治疗早期无转移的上消化道癌的较好方法之一,可获得完全治愈;治疗晚期上消化道癌的短期疗效也较好,但是长期疗效不够乐观.
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光动力疗法治愈上消化道癌5例的临床分析
目的 分析光动力疗法治愈5例上消化道癌的临床特点和治疗参数的选择.方法 分期较早的上消化道癌患者5例,光敏剂应用血卟啉衍生物治疗患者2例,卟吩姆钠治疗患者3例,给药剂量分别为5 mg/kg和2 mg/kg.给药后24～72 h分别应用金蒸气激光和半导体激光照射,功率密度100～150 mW/cm2,能量密度100～150 J/cm2.结果 3例患者行1个疗程光动力治疗后获得治愈；1例胃窦癌患者1个疗程光动力治疗后获得治愈,4年后,胃体再发癌变,再行1个疗程光动力治疗后治愈；1例患者病灶侵犯固有肌浅层,行1个疗程光动力治疗后病灶少许残留,再次光动力治疗后,病灶完全消失.所有患者随访2～8年未见复发或转移,总体不良反应轻微,1例患者治愈后出现食管瘢痕性狭窄.结论 应用光动力疗法治疗分期较早的上消化道癌,可取得根治效果,不良反应轻、耐受性好,值得进一步探讨研究.
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血卟啉衍生物介导的光动力疗法治疗上消化道癌的临床研究
目的 研究两种血卟啉衍生物介导的光动力疗法治疗上消化道癌的近期疗效和不良反应发生情况.方法 回顾性分析1997年2月至2014年10月,上消化道癌患者105例的临床资料,光敏剂采用不同生产年份和不同生产公司的血卟啉衍生物,给药剂量5 mg/kg,于照光前24h静脉滴注.分别应用金蒸气激光和半导体激光作为治疗光源,功率密度100～300 mW/cm2,能量密度100～300 J/cm2.治疗1～4次后对近期疗效以及不良反应进行比较研究.结果 血卟啉衍生物组67例患者,完全效应(complete response,CR)5例(7.25％),明显效应(partial response,PR) 40例(59.7％),稍有效应(mild response,MR) 16例(23.9％),无效(no response,NR)6例(9.0％).血卟啉注射液组38例患者,CR 4例(10.5％),PR 22例(57.9％),MR 7例(18.4％),NR 5例(13.2％).两组病例均未出现严重不良反应.结论 不同时期血卟啉衍生物治疗临床各期上消化道癌疗效相近,不良反应轻、耐受性好,是较好的姑息治疗手段.
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光动力疗法联合局部化疗治疗上消化道癌的研究
为了提高光动力疗法(PDT)的治癌效果,应用PDT与瘤内注射氟尿嘧啶(5-Fu)治疗小鼠前胃癌移植瘤.治疗后各组移植瘤细胞DNA含量和标记指数(LI)均较治疗前明显减少,而联合治疗组的减少较单纯PDT或瘤内注射5-Fu组更为显著.又应用PDT治疗进展期食管、贲门癌患者80例,并对其中40例联合应用内镜下局部注射5-Fu.结果:PDT组的近期显效率为22.5%(9/40),联合治疗组显效率为45.0%(18/40),高于PDT组(P＜0.05).病例随访12月～18月,联合治疗组的平均生存期(374天)较PDT组(266天)延长(P＜0.01).认为PDT与局部注射5-Fu联合治疗上消化道癌,能协同提高PDT的治疗效果.
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上消化道癌流行病学研究
目的:了解莆田市人群上消化道癌流行病学特点.方法:对莆田市医院12 a间胃镜检查上消化道癌病例进行统计分析.结果:(1)27 504例行胃镜检查,检出上消化道癌3 364例,检出率12.2%,以3 a为单位年段,逐年段呈现下降趋势.(2)上消化道癌男女之比为4.05:1.(3)上消化道癌平均年龄58.9±15.2岁,50岁以上占81.95%.(4)病变部位检出率:食管上段癌4.16%,食管中段癌29.13%,食管下段癌16.7%,贲门癌23.6%,胃体癌11.35%,胃窦癌4.93%,幽门管癌2.35%,皮革胃1.48%,吻合口癌1.84%,残胃癌0.89%,十二指肠降部癌0.059%.结论:(1)本地区为上消化道癌高发区之一,但逐年段呈下降趋势.(2)上消化道癌男性明显多于女性,与不良生活习惯有关.(3)上消化道癌是本地区中老年人的常见病.(4)食管中段、食管下段、贲门、胃体上段是本地区上消化道癌的好发部位.
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中国光动力学疗法治疗上消化道恶性肿瘤25年回顾
目的:了解光动力学疗法治疗上消化道恶性肿瘤的基本情况,分析目前我国光动力学疗法应注意及解决的问题.方法:通过对中文生物医学期刊文献数据库(CMCC)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)及中国期刊全文数据库(CJFD)等国内医学相关数据库进行联合检索,得到发表于1982-2006的30篇原创关于光动力学疗法治疗上消化道肿瘤的中英文论文.对文章中有关患者的性别、年龄、肿瘤部位、病理类型、应用的激光器及光敏剂、取得的疗效以及发生的相关不良反应等均记录下来,整理进行分类统计分析.结果:共收入上消化道恶性肿瘤1687例,均应用血卟啉类光敏剂及波长630 nm左右激光器完成治疗,显效率(完全缓解+显著缓解)为53.2%,有效率(完全缓解+显著缓解+稍有缓解)为87%.光动力联合治疗组(显效率:65.1%,有效率:87.9%),其整体疗效较光动力单纯治疗组(显效率:50.6%,有效率:86.8%)疗效好,统计学差异有显著性(u=4.456,P＜0.01).光动力学疗法对各种病理类型肿瘤均有效.不同作者应用不同的激光器及光敏剂,但都取得了满意的疗效,且不良反应轻微,耐受性良好.结论:光动力学疗法对早期肿瘤有根治效果,对晚期肿瘤有较好姑息治疗效果,是治疗上消化道肿瘤可选择的一种有效手段.
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临床诊治多原发性上消化道癌的观察价值
目前上消化道癌仍是世界常见的恶性肿瘤之一，在国内仍排在前10位当中，食道癌和胃癌分别居第6位和第2位。因此，近几年多原发性上消化道癌呈上升趋势，检出率越来越高。多原发性上消化道癌由于发病机制的复杂性和组织病理类型的多样性，致使治疗方法及预后的效果差别较大。因此，早检查，早发现，早诊断，早治疗，提高患者的生存率已成为当前需要解决的重要任务。现将国内外对多原发性上消化道癌中相关研究进展综述如下。
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上消化道癌手术中误缝营养管胃镜取出的技巧
因食管、贲门及胃癌手术切除时常规需要术中置入鼻空肠营养管,为了准确快速把营养管推送到吻合口下方的空肠内,一般在营养管的前端系自制的糖球橡皮,这样手术医师快速、准确、顺利地完成营养管的置入过程[1].少数术后患者胃肠功能恢复,可进流食拔营养管时感觉有很大阻力,经胃镜检查发现营养管被缝住.我院从2003年1月至2009年3月处理此类患者16例,用多种方法将营养管拔除,过程顺利,无穿孔及大出血等并发症.
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上消化道癌筛查现状及经济学评价研究进展
目的 上消化道癌筛查对其早发现 、早诊断及早治疗具有重要意义.本研究分析了国内外上消化道癌筛查的效果及经济学评价,总结了目前上消化道癌筛查的开展现状和不同筛查方案的经济学评价结果.方法 应用PubMed、中国知网和万方数据库检索系统,以"上消化道癌 、胃癌和食管癌筛查"为主体关键词,联合"效果和结果 "、"成本-效果和经济学评价"等关键词,检索2006-01-2017-11相关文献641篇.纳入标准:(1)上消化道癌筛查方法 、方案和相关结果;(2)上消化道癌筛查的经济学评价.排除标准:(1)重复报告;(2)存在设计缺陷;(3)不符合研究目的.根据纳入标准与排除标准,符合分析的文献31篇.结果目前上消化道癌的筛查项目主要存在于亚洲东部,筛查方法主要选用内镜检查加指示性活组织检查,筛查人群年龄40～60岁,其中我国上消化道癌的检出率约为0.6％.多项卫生经济学评价研究证明,目前开展的上消化道癌筛查项目均符合成本-效果原则.结论 我国是上消化道癌发病率较高的国家之一,有必要进一步研究上消化道癌筛查相关方案的效果和经济性,以及进一步推广筛查项目.
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胃镜检出165例上消化道癌小结
目的 探讨胃癌发病与年龄及部位的关系.方法 收集笔者所在医院十年间作胃镜患者8118例,对其中检出上消化道癌的165例患者资料进行对比分析,比较发病率与年龄、性别之间的关系,以及发病部位与年龄的关系.结果 检出上消化道癌165例,占受检者总数的2.03%,较其它地区明显偏低,男女之比为2.67:1,男性发病率较女性为高.平均年龄49.25岁.男女均以40~59岁组为多,而女性在生育期(20~36岁)较男性更易患上消化道癌;男性则在老年期(60~77岁组)较女性更易患上消化道癌.小于19岁有2例胃癌.均发生在胃底贲门部和胃体(角)部.胃窦部癌在60~77岁组较胃底贲门癌为多.结论 与年龄越小,胃下部癌多见,年龄越大,胃上部癌多见的说法不相符合.
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上消化道癌综合治疗及护理
食管及胃的癌症称为上消化道癌,治疗的首选方案是手术治疗,但是,部分病人往往确诊时已经失去了手术机会,或者因为身体状况不能耐受手术,只能采取保守治疗.我们对这部分病人实行腹腔化疗、局部注射化疗、微波治疗及针灸等治疗,取得了一定效果,现总结报告如下.
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半夏泻心汤在综合治疗上消化道癌中的作用
我们对一部分失去手术机会和拒绝手术的上消化道癌症病人实行腹腔化疗、热疗、针灸、向瘤体局部注射化疗药物等综合治疗措施的同时,给病人服半夏泻心汤,现将我们的治疗结果总结报告如下,供同仁参考.
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负面事件与上消化道恶性肿瘤关系的病例对照研究
人们已经认识到,上消化道恶性肿瘤与社会心理因素有关[1].本文试图把人们在生活中经常遇到的负面事件作为切入点,来研究不良社会心理产生和发展的原因与上消化道恶性肿瘤发生之间的关系,现报道如下.
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上消化道癌的影像学诊断及手术对照研究
目的探讨3种影像学诊断方法的优缺点及B超显像对上消化道癌诊断的实用价值.方法对184例上消化道癌的X线、B超、内窥镜3种医学影像诊断结果进行比较,并与163例手术后结果对照.结果其优缺点为:①X线钡透能发现癌种的部位,显示病变的范围与相邻器官的解剖关系,但被检者受辐射之害.②B超检查无创伤,有清楚显示癌肿断面及与围围脏器的关系及癌肿浸及程度.判断有无邻近器官转移,但易受体厚及气体干扰.③内窥镜检不仅诊断可靠,还能一次性药物治疗,但患者有精神与肉体的痛苦,也不能判定病变累及深度和有无转移.结论其合理检查程序为,X线及B超学检查应首选,纤维内镜检应次选.
