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上消化道癌流行病学研究
目的:了解莆田市人群上消化道癌流行病学特点.方法:对莆田市医院12 a间胃镜检查上消化道癌病例进行统计分析.结果:(1)27 504例行胃镜检查,检出上消化道癌3 364例,检出率12.2%,以3 a为单位年段,逐年段呈现下降趋势.(2)上消化道癌男女之比为4.05:1.(3)上消化道癌平均年龄58.9±15.2岁,50岁以上占81.95%.(4)病变部位检出率:食管上段癌4.16%,食管中段癌29.13%,食管下段癌16.7%,贲门癌23.6%,胃体癌11.35%,胃窦癌4.93%,幽门管癌2.35%,皮革胃1.48%,吻合口癌1.84%,残胃癌0.89%,十二指肠降部癌0.059%.结论:(1)本地区为上消化道癌高发区之一,但逐年段呈下降趋势.(2)上消化道癌男性明显多于女性,与不良生活习惯有关.(3)上消化道癌是本地区中老年人的常见病.(4)食管中段、食管下段、贲门、胃体上段是本地区上消化道癌的好发部位.
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胃近端恶性黑色素瘤一例
患者男,68岁.主因上腹部灼痛不适3个月,经上消化道造影诊为胃体癌收住院.入院后纤维胃镜检查:贲门下至胃体小弯粘膜凹凸不平,质脆,易出血,表面附有黑褐色污物.病理活检为胃粘膜增生坏死伴有黑色素物质.临床诊断:胃体贲门癌.采取全麻下左后外侧开胸术,见肿瘤位于胃体贲门处,约8cm×7cm×5cm大小,沿小弯侧浸润.
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胃癌根治术后脾梗死一例
患者,女,61岁.反复左上腹痛、发热2个月,呕吐6 d于2009年8月17日入院.曾于2009年6月25日因"胃体癌"于外院行全胃切除术(D2根治术),并行Roux-en-Y消化道重建.
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胃体癌贲门癌术后肠内营养的护理
胃体癌、贲门癌根治的常用的手术方式是全胃切除或胃大部分切除.胃切除术对正常的生理状态有一定的破坏,患者术后会出现营养代谢障碍[1],肠内营养支持不仅可给机体提供营养素,纠正机体紊乱状态,而且还可以增加应激状态下胃肠道的血流量,给肠黏膜提供营养素,保护肠黏膜,减少应激反应的程度.我科2003年6月~2004年5月对46例胃体癌、贲门癌根治术患者早期肠内营养,取得较好的效果,现报告如下:
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胰腺淋巴瘤1例
患者女,72岁,因"反复上腹部疼痛1个月余"于2007年12月19日入院.查体:皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结均未触及肿大,腹平坦,上腹部轻压痛,无反跳痛,全腹未及包块.胃镜提示"胃体癌",活检病理:黏膜同有层内成片异型细胞.
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117例胃体癌手术切除方式分析
目的:研究胃体癌选择不同切除方式对患者预后的影响。方法:回顾性分析郴州市第一人民医院普外科2003年1月-2008年1月收治的117例诊断为胃体癌且行根治性手术治疗的患者的临床资料,对比分析全胃切除术和远端胃大部切除术对患者预后的影响。结果:117例胃体癌患者中,行全胃切除术者85例,行远端胃大部切除术者32例。全胃切除术组的5年生存率为48.2%,低于远端胃大部切除术组的68.8%,但两组中同一临床分期的5年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。胃体癌的淋巴结转移、浸润深度及TNM分期是预后的独立因素(P<0.05),胃切除方式并不是预后的独立因素(P>0.05)。结论:在保证根治的前提下,切除方式不是患者预后的独立因素,胃体癌行远端胃大部切除术是可行的。
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经腹全胃切除术病人不置胃管的观察及护理
我院普外科自1980年以来收治248例胃底贲门癌、胃体癌和残胃癌等病人,均经手术治疗.为了减少术后并发症,对198例经腹全胃切除术病人,在加强术前胃肠道准备工作的基础上,采取术前、术后均不放置胃管,结果术后无一例发生吻合口瘘、出血、狭窄等并发症.现报告如下.
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经胸全胃切除75例体会
胃癌是一种恶性度较高的癌瘤,严重威胁人类的健康。对胃癌的治疗,主要是以手术治疗为主,并辅以化疗、放疗、中医中药和生物学疗法等综合措施。对不能经腹彻底切除病变的进展期胃癌,只要无远处转移,均应积极开胸手术。我院于1980年1月至1995年1月,共经胸行全胃切除75例,现报告如下。1 临床资料本组75例,男58例,女17例,年龄30~72岁,平均52岁。其中贲门癌42例,胃体癌33例。行标准根治63例,扩大根治12例。本组病例5 a生存率22.7%(17/75),3 a生存率63.3%(49/75),1 a生存率96%(72/75)。术后存活<1 a 3例(4%),其中1例术后死于吻合口漏。术后并发肠梗阻6例(8%),吻合口漏2例(2.7%),腹腔感染1例(1.3%)。
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全胃切除消化道重建术的研究
全胃切除是胃体癌和累及两个分区以上胃癌的首选术式,其手术并发症和术后生存质量与消化道的重建方式有关。自1995年10月至1997年6月,我院为30例胃癌病人施行根治性全胃切除,原位十二指肠、部分空肠翻转代胃消化道重建手术,获得满意效果,报告如下。
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根治性全胃切除Roux-en-Y式"9"字空肠襻代胃术治疗胃体癌
目的探讨胃体癌全胃切除术后消化道重建方式.方法回顾分析我院1999-02~2004-02间收治的胃体癌行根治性全胃切除,Roux-en-Y式"9"字空肠襻代胃术16例临床资料.结果本组16例无手术死亡,食管空肠吻合口瘘1例,术后近期均恢复良好,术后6个月体重增加9例,无明显变化3例,下降4例.结论本术式操作相对简单、安全,容易掌握实施,并发症少,能够代替胃的储存功能和营养功能.
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全胃切除后O型消化道重建术的护理
全胃切除是指整个胃,包括食管下端2cm和十二指肠第一部分3cm在内的手术切除。全胃切除术至今已有近100年历史,随着胃癌发病率的不断升高,应用也越来越广泛,但术后营养不良、吻合口瘘、倾倒综合征等并发症常危及患者生命。为减少术后并发症,我科自1990年3月至1996年6月,共对22例晚期胃癌患者施行了全胃切除后。型消化道重建术,效果满意,现将护理体会报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例22例,其中男性20例,女性2例。年龄范围35~76岁,中位年龄54.2岁。胃小弯及胃体癌累及贲门9例,小弯侧癌6例,胃底癌2例,胃体癌2例,残胃癌1例,胃窦癌2例。……
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以头痛为首发症状的胃癌1例报告
胃癌多以消化系统症状起病,以头痛为首发症状者罕见,现报告1例如下.1 病例男,40岁.因"头痛半月"于2004年6月28日入院.患者近半月来渐感头痛,为全头部弥漫性疼痛,伴有恶心、呕吐,在当地医院予对症治疗,无好转,遂转我院诊治.入院前曾因上腹部不适,在外院行胃镜检查,未发现异常.入院查体:神志清楚,精神萎靡,左颈部可触及一肿大的淋巴结,无压痛;心肺听诊(-),腹部无压痛及反跳痛;神经系统除颈抵抗(+)外余无阳性体征.入院后予头颅CT及MRI检查均未见异常.腰穿脑脊液检查:蛋白25.4 mg/L;糖3.79 mmol/L;氯化物126.4 mmol/L;细胞数4×106/L,可见小淋巴细胞及少数组织细胞;血碱性磷酸酶:624 U/L,CA-50:45.29 kIU/L(正常值<20 kIU/L);腹部B超检查未见异常.因体检时发现有左锁骨上淋巴结肿大,且脑脊液发现有少数组织细胞,故予以胃镜检查,结果示:慢性浅表性胃窦炎,胃体癌;病理示:胃腺癌.诊断为胃体癌伴癌性脑膜炎.即予脱水、降颅压及支持治疗,头痛明显缓解后自动出院.
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食管乳头状套入式吻合预防贲门切除后反流
贲门癌、胃近端癌及胃体癌是我国常见的恶性肿瘤,其治疗以病变食管或食管胃切除、食管胃/肠吻合为主.贲门切除后,很多患者术后出现程度不同的胃食管反流及反流性食管炎,严重影响了患者术后的生活质量.作者采用食管乳头状套入式吻合预防贲门切除后反流,取得满意疗效,现报告如下.
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62例老年贲门癌、胃体癌的治疗分析
高龄贲门癌,胃体癌是外科较难解决的问题,本文旨在分析60岁以上的高龄贲门癌、胃体癌的治疗问题.1 临床资料我院自1991年1月至1999年6月共为60岁以上的高龄贲门癌、胃体癌病人施行根治手术62例.年龄60~83岁,平均68岁;男性49例,女性13例;贲门癌50例,胃体癌12例.切口:经胸腹联合切口56例,经腹切口6例.其中13例联合切除胰腺体尾、脾或肝左外叶、左肾上腺;全胃切除、空肠原位间置代胃术3例;食管空肠P袢Roux-Y式吻合8例;食道空肠Roux-Y式吻合20例;近侧端胃次全切除术1例.分期:Ⅰ期2例(3%),Ⅱ期13例(21%),Ⅲ期42例(67%),Ⅳ期5例(9%).病理类型以腺癌、粘液腺癌、低分化癌为主.并发症:肺炎3例,吻合口漏1例,心律紊乱20例.发生并发症24例,发生率为40%,术后危险时间为13~113天,95%病人在术后3周出院.
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CDH/SDH吻合器在经腹全胃或近端胃切除术中的护理体会
在胃肠道手术,特别是胃肠道恶性肿瘤切除后,行消化道重建时常常需用胃肠吻合器进行吻合,而CDH/SDH型吻合器具有操作简单、方便,易于掌握,吻合性能可靠、安全等特点,我院自1999年9月至2001年6月,采用美国强生公司生产的CDH/SDH一次性消化道吻合器,应用于75例贲门癌/胃体癌/皮革胃行经腹全胃或近端胃切除术后的吻合,取得满意的疗效,现将吻合器应用中的方法及护理报告如下.
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高龄胃癌患者的围手术期处理
对我科2005年1月-2010年12月收治并经手术的60岁以上高龄胃癌患者51例临床资料进行分析,旨在探讨高龄胃癌患者的围手术期处理方法问题.1 资料与方法1.1 一般资料51例患者中男27例,女24例;年龄60~82岁,平均年龄74岁.其中90%有合并症,其中糖尿病9例,慢性支气管炎共15例,高血压病共12例,低蛋白血症8例,贫血13例.窦性心动过缓3例.房颤2例.同时患两种以上疾病者达18例.1.2肿瘤部位 贲门胃底癌26例、胃体癌8例、胃窦癌17例.病理分期:胃腺癌33例、黏液细胞癌8例、低分化6例、未分化4例;TNM分期:Ⅰ期4例、Ⅱ期12例、Ⅲ期28例、Ⅳ期7例.
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高龄胃体、贲门癌60例手术治疗体会
2008年6 ~12月,我们共为60例高龄胃体、贲门癌患者行手术治疗.现将其临床资料总结报告如下.临床资料:本组60例高龄胃体、贲门癌患者,男51例,女9例;年龄60~80(68±4.5)岁.其中贲门癌40例,胃体癌20例;临床分期Ⅰ期2例,Ⅱ期5例,Ⅲ期50例,Ⅳ期3例.病理类型为腺癌40 例、低分化腺癌20例.均行手术治疗,4例经胸及6例经胸腹联合手术患者采用气管插管全身麻醉,50例经腹手术患者采用气管插管全身麻醉45例、硬脊膜外腔阻滞麻醉5例.
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胃体癌伴胃底胃肠间质瘤1例
患者男,54岁.近3个月来无明显原因出现上腹部隐痛,呈间歇性,以进食后明显,均能自行缓解.在院内行胃镜检查示:胃体下部见一约5cm×6cm大小溃疡型病变,基底极深,覆污苔及黑色血痂并见少量渗血,弹性差,易出血.
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保留幽门间置空肠代胃重建消化道
在胃癌根治全胃切除术中,我们采用保留幽门间置空肠代胃术,治疗病人33例,现报告如下.1资料与方法1.1病例资料病人男27例,女6例.年龄35~61岁,平均51.2岁.均经钡餐造影或纤维胃镜取活检确诊为胃癌.其中胃体癌21例、胃底贲门癌12例;腺癌18例、粘液腺癌12例、未分化癌1例、印戒细胞癌2例.
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162例胃手术后胃镜检查分析
收集我院1984年以来经胃镜检查162例(190人次)手术后胃的检查资料进行分析,以探讨手术后胃的某些特点.1临床资料男138例,女24例;年龄17~73岁,平均51.1岁.手术原因:胃窦癌60例(37%),胃体癌44例(27.2%),贲门胃底癌21例(13%),胃及十二指肠球部溃疡23例(14.2%),溃疡穿孔5例(3.1%),慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生7例(4.3%),息肉2例(0.1%).手术方式:毕氏I式26例(16%),毕氏Ⅱ氏95例(58.5%).贲门胃底及部分胃体切除术39例(24.1%).穿孔修补术2例(1.2%).胃镜检查距手术时间短7d,长21a.