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射频组织焊接技术用于结直肠吻合的探索性研究
利用射频能量焊接肠组织,研究压合压强、功率、温度参数对焊接效果的影响.利用自制的焊接器械和射频能量平台,进行焊接猪离体结直肠组织实验.实验参数为:射频频率450 kHz,输出功率恒定(50和70 W),在压合压强(l 125和2 658 kPa)下持续焊接肠组织240 s,控制焊接过程中的高温度为(95±5)℃.实验完成后通过组织病理切片对比不同条件下肠道焊接的牢固程度、热损伤情况.结果表明:在50和70 W功率下,压合压强1125 kPa的组,焊接部位浆膜层紧紧贴合,周围组织结构保持完好;压合压强2 658 kPa的组,焊接部位浆膜层未完全融合,且周围黏膜损伤较明显.高焊接温度控制在(95±5)℃时,功率50和70 W的组焊接效果在组织病理切片观察中无明显差异.射频能量焊接结直肠可行性良好,但压合压强过大易导致焊接部位周围组织损伤;且考虑到焊接部位周围的温度分布不均匀,不可单一用温度参数作为判断焊接效果的标准.
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经自然腔道内镜手术的研究进展
随着医学科学尤其是内镜诊疗技术的快速发展,继外科开腹手术以及腔镜微创手术之后,一种新型的更加微创的手术方式--经自然腔道内镜手术(NOTES)逐步兴起,进而对手术方式产生革命性的变革,为患者提供更加微创、安全、有效的诊疗方式。该技术由软式内镜通过胃、结肠及阴道等自然腔道进入腹腔等体腔进行各种手术操作,主要包括腹腔探查、腹膜活检、肝脏活检、胃肠及肠肠吻合、阑尾切除、胆囊切除等。该技术在临床医护人员、患者和器械工程师的共同推动下,已经在全球范围内得以广泛开展。参照美国消化内镜协会在2005年7月牵头制定的全球首个对于NOTES研究具有指南意义的白皮书所罗列的要点,从消化内镜医师的角度就该项技术的新进展进行评述。
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左半结肠癌一期切除吻合术的临床疗效分析
目的 探讨对左半结肠癌患者实施一期切除吻合术后的临床疗效.方法 对我院2009年1月-2012年8月收治的36例左半结肠癌患者施行一期切除吻合术后的临床资料进行综合分析.结果 本组36例患者中,无住院期死亡病例,发生切口裂开1例,伤口感染2例,腹腔脓肿1例,均经保守治疗后痊愈.结论 在严格掌握适应证和围手术期治疗的基础上,对左半结肠癌患者施行一期切除吻合术是安全、可靠、有效的.
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直接和袋形结肠直肠吻合重建术生活质量的随机临床试验
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胰十二指肠切除术中胰消化道吻合的演变
胰腺残端处理方法与胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘发生密切相关,胰管闭塞法导致胰腺功能不全、胰瘘而淘汰.胰消化道吻合包括胰空肠、胰胃和胰十二指肠吻合,吻合方法的改进使胰瘘发生率明显下降,甚至为零[1].
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残胰直接套人空肠外加捆扎法在胰-肠吻合术的初步研究
胰瘘是胰十二指肠切除、胰腺部分切除或严重胰腺外伤的部分胰腺切除和胰-肠吻合术后的常见也是严重的并发症[1,2].为了进一步研究和寻求更好的吻合方式,笔者在总结了中山大学附属东华医院历年来开展的各式胰一肠吻合基础上,对13例病人采用了不灭活空肠黏膜并将残胰直接套入空肠再外加空肠捆扎的胰一肠吻合方法,其结果无一例发生胰瘘.现总结报告如下.
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CT多平面重建诊断闭孔疝一例
患者女,79岁.中下腹剧烈疼痛10b人院.疼痛呈阵发性,向右下肢放射.查体:腹部膨隆,全腹压痛,肠鸣音活跃.直肠指检:骨盆右前壁似可扪及肿块.腹部CT:小肠扩张见多数液气平面,盆部右侧闭孔外缘区见一囊状液体密度肿块影(图1).多平面重建图像显示该囊性肿块通过闭孔与腹腔内萎陷肠管相通(图2).诊断:肠梗阻,闭孔疝.急诊手术见:距回盲部约25 cm处有回肠嵌顿于右侧闭孔内,将嵌顿肠管复位后发现长约5 cm肠段已坏死.行坏死肠管切除、肠吻合.
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全结肠切除治疗全结肠型无神经节细胞症
全结肠型无神经节细胞症(total colonic aganglionosis,TCA)在临床少见,我院1994-2004年采用全结肠切除回肠直肠吻合治疗TCA共6例,术后取得良好疗效,现报告如下.
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十二指肠巨大结石致梗阻一例
患者女,62岁.因上腹部胀痛伴呕吐2年于2005年5月19日入院.2年前出现上腹部间歇性胀痛,餐后加重.半年前在外院经胃镜检查确诊为胃溃疡,接受远端胃部分切除和胃十二指肠吻合.
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结肠次全切除、逆蠕动盲直肠吻合术治疗多原发性结肠癌一例
患者男,62岁,因"大便带血1个月余"于2009年4月6日以"下消化道出血原因待查"收入我院,患者入院前1个月无明显诱因出现大便带血,量多,呈暗红色,与粪便混杂;伴交替性便秘和腹泻、里急后重、肛门坠胀及腹部隐痛.
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亲体小肠移植的血管重建与二期肠吻合术式探讨
小肠移植是治疗不可逆性小肠衰竭的有效方法[1],但因术后排斥反应、感染等严重并发症而影响其发展.亲体小肠移植组织相容性较高,可减少排斥反应或减轻其严重程度,且有缺血时间短、不需供体等待等优势[2-3].我院于2005年1月11日实施1例亲体小肠移植获得成功,现报道如下.
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结肠癌合并不全梗阻34例外科治疗
目的探讨结肠癌合并不全梗阻行Ⅰ期手术切除吻合的可行性.方法回顾分析了1995至2004年收治的结肠癌合并不全梗阻行Ⅰ期手术切除吻合34例的临床资料,30例行Ⅰ期肠吻合.结果本组行Ⅰ期结肠切除吻合28例,单纯回肠横结肠吻合捷径手术2例,除1例乙状结肠切除吻合术后发生吻合口瘘经保守治愈以外,均无吻合口瘘等并发症.结论对于左半结肠癌引起的梗阻,行Ⅰ期切除吻合目前争议较大,我们认为对于梗阻时间短,梗阻程度不重,全身中毒症状较轻,肠膨胀与炎症不明显者,可以采取Ⅰ期切除吻合.
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间置胆囊肝管十二指肠吻合治疗胆管囊肿6例
1991~1997年,我们采用胆管囊肿切除,间置胆囊、肝管十二指肠吻合治疗成年人胆管囊肿6例,收到满意疗效.
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关于法莫替丁氯化钠注射液含量测定标准统一中的问题讨论
法莫替丁(Famotidine)系第三代竞争性H2受体拮抗剂,其选择性强,在临床上广泛用于治疗十二指肠吻合部溃疡、胃溃疡和Zollinger-Ellison综合征(胃泌素瘤)等.
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双直线切割缝合器在右侧结肠癌根治术中的应用研究
目的 探讨双直线切割缝合器在肠吻合术中的临床优势.方法 选取2008年1月~2010年1月在本院进行一期手术及行腹腔镜下右侧结直肠癌根治术的右侧结肠癌患者73例,40例应用双直线切割吻合器者作为观察组,33例应用圆形切割吻合器者作为对照组,比较两组的手术时间、吻合时间、术中出血量、肠道功能恢复时间及术后并发症等.结果 观察组的手术时间、吻合时间、术后肠功能恢复时间短于对照组,术中出血量、术后2d 排便次数、手术费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 双直线型切割缝合器在肠吻合术中更具临床优势.
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围手术期输液量增加肠梗阻风险
美国外科医师学会年度临床会议上公布的一项入组84,722例结肠手术患者的回顾性研究显示,手术当天静脉输液量过多或过少与术后肠梗阻风险增加10%~12%相关。
与手术当天静脉输液量1.71~5 L的患者相比,手术当天静脉输液量大于5 L的患者的术后肠梗阻风险增加10%,手术当天静脉输液量≤1.7 L的患者的术后肠梗阻风险增加12%。
这项研究由北卡罗来纳州达勒姆杜克大学的Julie K. Marosky Thacker医生及其同事进行,数据来自Premier Data研究数据库中2008年1月1日至2012年6月30日在524个美国医院进行结肠手术的成人患者。手术包括腹腔镜下大肠部分切除、大肠节段分离、大肠开放性切除和其他部分切除、腹内全结肠切除术、小肠与直肠残端吻合、以及其他小肠-大肠吻合。 -
双直线切割缝合器于肠吻合的临床使用对比分析
目的 对双直线切割缝合器于肠吻合手术中的临床应用价值展开对比研究.方法 选取2009年12月~2011年12月90例行肠吻合患者,分成39例圆形吻合器对照组与51例双直线切割缝合器治疗组.治疗组与对照组两组比较手术时间、术时出血量、吻合时间、肠功能恢复时间、术后排便、术后禁食时间、住院时间、住院费用、治疗组与对照组术后并发症的发生.结果 治疗组的手术时间、术时出血量、吻合时间、肠功能恢复时间、术后2 d里排便次数、术后禁食时间、住院时间、住院费用以及术后并发症等相关指标皆显著低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05).治疗组与对照组术后并发症:吻合口瘘0例与 3例,P = 0.236;吻合口狭窄0例与2例,P = 0.342;肠梗阻1例与4例,P = 0.018.结论 双直线切割缝合器于肠吻合术的临床应用疗效优于圆形吻合器肠吻合术,并且具有安全、经济的特点,与现代外科发展趋势相符.
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胆道手术中T管的合理应用浅议
肝胆手术中胆道放置T管引流可降低胆压,有利于控制感染,借助他可诊断胆道残余结石或复发结石及其他病变,并为治疗提供方便,是肝胆外科常用的治疗方法.胆管切开探查后,除作胆-肠吻合、U管引流及少数情况施行一期缝合外,在化脓性胆管炎、胆石症及晚期胰头癌等阻塞性黄疸手术治疗中,均需留置T管.放置T管通常是安全的,但若使用不当亦可发生并发症.
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84岁患者术毕心跳骤停抢救成功一例
患者男,84岁,体重71 kg.14 d前因"右斜疝嵌顿并小肠坏死"行"肠切除、肠吻合",术后出现"消化道出血",于凌晨4时拟在全麻下急诊行剖腹探查术.有高血压病史20年,高为200/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),长期口服卡托普利、尼群地平等药.有糖尿病、冠心病史10余年,4 d前查血糖为9.96 mmol/L.术前1 d 输血800 ml,心电图示"心肌损害".入室时血红蛋白77 g/L,血压175/90 mm Hg,体温36.8℃.
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涤纶网包绕直肠固定术治疗老年便秘2例报告
1临床资料病例1,某女,63岁,生育2子2女,大便困难1年,加重半年.3~4 d大便1次,大便于,排便困难,需手按下腹协助排便,无直肠脱出肛外.x-ray排粪检查:肛上距40 mm,直肠前突19 mm,直肠粘膜内套叠.动态钡透:24 h全达结肠,4 d排出钡剂,诊为结肠运输延迟.于1996年4月行乙状结肠切除,降结肠直肠吻合,涤纶网包绕直肠4/5周悬吊固定于骶骨岬.手术后半年内仍排便不畅,较术前无明显改善,仍需配以药物治疗协助排便.半年后明显好转,排便通畅,停服泻药,至今随访4年,无复发.