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重症胰腺炎腹腔灌洗引流护理
重症胰腺炎是外科急腹症中严重疾病之一,具有起病急骤,发展迅猛,病情凶险,死亡率高的特点.近年来,多数学者主张尽早行部分或大部胰腺切除辅以腹腔灌洗及深部引流取得了较好效果,使死亡率明显下降[1].而术后腹腔灌洗是否有效,对疾病预后起到了至关重要的作用.1995年以来,我院收治重症胰腺炎病人15例,经及时手术抢救,严密监护,辅以有效的腹腔灌洗引流,效果满意.现将术后腹腔灌洗引流护理介绍如下.1 临床资料本组15例,男性12例,女性3例,年龄37~62岁.15例患者均行手术治疗,术后置多根冲洗管,实施腹腔灌洗.其中1例合并DIC死亡,14例痊愈出院.
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腹腔镜下异位胰腺切除一例报告
患者男,54岁.因右上腹胀痛7天收入院.患者于2002年2月13日开始无明显诱因出现上腹部胀痛,进食后加重,无恶心、呕吐,无黑便.既往有糜烂性胃炎病史.无烟酒嗜好.
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胰周神经清扫在胰腺癌根治术中的意义
迄今,胰腺癌依然是预后极差的恶性肿瘤,除早期诊断困难外,术后复发是影响预后的关键.初认为复发是胰腺切除不够、淋巴清扫不全所致,然而全胰切除后局部复发仍不可避免.进一步研究发现胰腺癌具有嗜神经性侵袭特性,并沿神经纤维扩散、转移;受累的神经组织是肿瘤复发的重要根源.至此有关胰腺癌的嗜神经生长的原因、机制与及其与预后的关系等一系列问题倍受关注.
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胰腺非肿瘤性肿块的病理诊断
据统计,术前诊断为胰腺癌而行胰腺切除的病例中,约有5%的病例术后病理证实是非肿瘤性病变,其中多见的是慢性胰腺炎(CP),如何正确将其与导管腺癌加以区别,无论对于临床医师还是病理医师都是一大挑战,这尤其在冷冻和小的活检标本中[1].部分胰腺导管腺癌常以欺骗性的良性面貌出现;相反,胰腺的慢性损伤可导致相似于导管腺癌的浸润性假象,尤其是CP可形成实性肿块,因此临床上易误诊为导管腺癌[2].为此,本文从假瘤性病变的主要临床和病理诊断特征探讨如何鉴别胰腺导管腺癌和导管良性或反应性增生.
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142 暂时性纤维蛋白胶闭塞主胰管以防胰腺切除后腹腔内并发症
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远侧胰腺切除术治疗慢性胰腺炎的远期疗效
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141 主胰管结扎可减少左侧胰腺切除后的胰漏
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131保留脾脏的胰腺切除术治疗终末期慢性胰腺炎的可行性
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022完全性背侧胰腺切除而保留腹侧胰腺的一种新技术
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020盲目性远侧胰腺切除术治疗隐匿胰岛细胞瘤是不可取的
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加速康复外科在胰腺切除围手术期应用的安全性Meta分析
目的 评价加速康复外科(ERAS)在胰腺切除围手术期应用的安全性.方法 利用计算机检索1995年1月至2017年8月万方、CNKI、维普、PubMed、Cochrane Library、Embase、Sciencedirect数据库有关胰腺切除围手术期实施ERAS措施的随机对照试验、病例对照研究.由两名研究者分别对符合纳入标准的研究进行质量评价和数据提取,采用RevMan5.3.5对术后各项指标进行Meta分析.结果 分析共纳入4项随机对照试验和21项病例对照研究.纳入分析的4 063例患者中ERAS组2 052例,对照组(采取传统围手术期管理)2 01 1例.与对照组相比,ERAS组术后并发症发生率降低(OR=0.57,95% CI:0.45 ~0.71,JD<0.05),术后胃排空障碍(DGE)发生率降低(OR=0.46,95%CI:0.37 ~0.59,P<0.05),术后腹腔感染发生率降低(OR=0.68,95% CI:0.53~0.88,P<0.05)、术后住院时间缩短(WMD=-4.86,95%CI:-6.10~-3.62,P<0.05),术后重症监护病房(ICU)住院时间缩短(WMD=-1.04,95% CI:-2.01 ~-0.08,P<0.05).两组患者术后胰瘘发生率(POPF,OR=0.89,95% CI:0.74 ~ 1.04,P>0.05)、再入院率(OR=1.04,95% CI:0.83 ~ 1.30,P>0.05)和术后病死率差异无统计学意义(OR=0.84,95% CI:0.53 ~1.33,P>0.05).结论 胰腺切除围手术期实施加速康复外科措施是安全可行的,可以减少术后并发症,促进患者恢复.
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胰腺吻合术修复胰腺横断伤
闭合性腹部损伤中,胰腺损伤的发生率较低,但并发症和死亡率很高.近些年来,胰腺损伤文献报道很多,大量的资料集中在胰腺切除或胰腺空肠Roux-Y吻合术,胰管吻合罕见.作者收治1例胰腺颈部横断伤,于伤后20小时急诊行胰腺吻合术收到满意疗效.报告如下.
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无功能性胰岛细胞瘤:胰多肽瘤
探讨无功能性胰岛细胞瘤的治疗原则.回顾分析北京协和医院1968年7月至2007年12月81例无功能胰岛细胞瘤的治疗及预后.全组共78例行手术治疗,手术切除率为94.8%,手术死亡1例.20例单纯肿瘤切除,54例附加其它脏器切除或并行胰腺切除.恶性38例(47.2%).失访11例,69例随访10个月到10年,平均39.6个月,恶性病例切除完全者5年生存率为75%(9/12);不完全切除者5年生存率为37.5%(3/8).3例仅行肠道短路手术,术后存活1.5~3年,平均24个月.笔者认为,该病属内分泌肿瘤,良恶性定性问题尚有争议,经诊断确定,应尽早行外科手术切除治疗.
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胰腺浸润性导管癌的外科治疗
近年,由于影像诊断水平的提高,应用超声内镜、动态CT及MRCP等无创伤检查方法可发现较小的胰腺癌.但是,外科治疗的胰腺癌仍以进展期胰腺癌为主,肿瘤小于2 cm、胰周无浸润、无淋巴结转移的早期病例还很少见.外科医生改进了胰腺切除的术式,并依据肿瘤的扩展程度制定了合理的清扫范围,使浸润性导管癌的手术疗效有所改善.但浸润性导管癌难以早期发现,且淋巴结转移率、胰周浸润,特别是胰后及胰外神经丛浸润的发生率很高,即使达到了组织学根治的病人,其预后仍然不佳.对消化外科医生来讲,胰腺癌是一种尚未确立出有效疗法的难治性恶性肿瘤,被人称作"21世纪的癌".因此,不仅外科医生,内科及放射科医生都应该加深对胰腺癌的认识.世界各国医生应实现相关医学资源共享,制定出攻克胰腺癌的战略.日本胰腺学会建立了胰腺癌统计体制,拥有丰富的资料来源.现在此介绍日本胰腺癌统计调查的结果及京都大学肿瘤外科对胰腺癌的外科治疗方案.
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残胰直接套人空肠外加捆扎法在胰-肠吻合术的初步研究
胰瘘是胰十二指肠切除、胰腺部分切除或严重胰腺外伤的部分胰腺切除和胰-肠吻合术后的常见也是严重的并发症[1,2].为了进一步研究和寻求更好的吻合方式,笔者在总结了中山大学附属东华医院历年来开展的各式胰一肠吻合基础上,对13例病人采用了不灭活空肠黏膜并将残胰直接套入空肠再外加空肠捆扎的胰一肠吻合方法,其结果无一例发生胰瘘.现总结报告如下.
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腹腔镜胰体尾切除术的方法与现状
胰腺位于腹膜后,位置深,周围紧邻肠系膜上动静脉等重要血管,故腹腔镜胰腺切除手术难度大,并有术后胰漏危及生命之虞,国内几乎未开展.随着腹腔镜技术的普及与提高,超声刀等新器械的出现,国外已开始用于胰腺外科.腹腔镜技术不仅用于胰腺癌的分期、晚期胰腺癌的姑息性手术和胰腺囊肿引流,而且开始用于慢性胰腺炎和胰腺良性肿瘤的胰腺部分切除.Gagner M等[1]1992年首次报道腹腔镜胰十二指肠切除术,引起广泛关注,但该手术耗时长、风险大,且有肿瘤切除不彻底之嫌,故较之开腹手术并无优势[2].相比之下,腹腔镜胰体尾切除术对患者有明显益处[3].本文就腹腔镜胰体尾切除术作一详细介绍.
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中段胰腺切除治疗胰腺良性肿瘤六例
中段胰腺切除(central pancreatectomy,CP)是治疗胰颈、体部病变的一项新技术,其主要技术细节包括切除中段胰腺病灶、近端胰腺缝闭、远端胰腺行胰空肠或胰胃吻合[1].
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胰高血糖素瘤一例
患者男,46岁,因全身皮肤瘙痒、糜烂1年余,发现胰颈体占位3个月入院.入院查体:全身皮肤弥漫性岛状分布陈旧性疹斑和糜烂结痂区,以双下肢为重.全腹软,无压痛,中上腹可及一大小约10 cm×7 cm×5 cm包块,边界尚清,表面尚光滑,不活动.腹部CT见胰体部实质性占位,约 9.7 cm×5.5 cm×9.0 cm大小,增强后病灶不均匀强化,肝脏多发囊肿,腹膜后未见肿大淋巴结(图1).CEA、CA19-9均正常,血胰高血糖素为331.19 pg/ml.完善术前准备,全麻下行剖腹探查术.术中见腹腔无腹水,胰颈体部可触及一15 cm×8 cm×6 cm大小肿块,可推动,肿块与胃窦后壁有粘连,与正常胰腺组织界限清楚.行节段性胰腺切除、胰腺空肠改良Roux-en-Y吻合术.手术顺利,术中出血200 ml,术后恢复佳,24 h皮疹消退明显,瘙痒缓解,一周后皮疹基本消失(图2).术后病理示胰头体部恶性胰高血糖素瘤.随访12个月,无转移和复发.
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根治性胰十二指肠切除术
1809年德国Kausch成功地完成了首例胰十二指肠切除(1912年报道),但由于手术死亡率高,这种术式并没有被大多数外科医生立即接受.较普遍开展该手术是在1935年whipple报道了3例成功的经典胰十二指肠切除术以后.为了纪念这位一生中共进行了37例胰腺切除的外科医生,将胰十二指肠切除称之为whipple术.至今该术式仍是胰头癌、壶腹部癌和十二指肠恶性肿瘤的经典手术方式.
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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤32例诊疗分析
目的 分析胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)的临床表现及诊治方法.方法 回顾性分析2000年1月-2015年6月于哈尔滨医科大学附属第二医院普外科就诊的32例IPMN患者的临床资料,总结其诊治方法.结果 32例患者男9例,女23例,年龄24 ~ 73岁.所有患者临床表现多无特征性.32例患者均接受手术治疗,手术效果良好.32例术后病理回报均为IPMN:非浸润性IPMN 29例,其中单纯胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤19例,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤伴不典型增生9例,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤伴钙化1例;浸润性IPMN伴中分化腺癌3例.随访1~36个月患者预后良好,1例患者合并中分化腺癌,于术后12个月死亡.结论 对于IPMN患者,MRCP有助于明确诊断.而针对不同类型IPMN的个体化治疗,可使患者获得良好的预后.
关键词: 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 胰腺肿瘤 胰腺切除 预后