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腹主动脉瘤腔内修复术中肾上与肾下固定的选择
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)逐渐成为危害老年人生命健康的重要疾病之一,随着腔内技术的经验积累,器械耗材的不断改进,腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)对AAA的临床治疗效果逐渐提高。腔内治疗容易入门,但是真正做好却不容易,其关键在于技术细节,需要引起大家重视和掌握,本文重点就EVAR中肾上与肾下固定的选择进行探讨。
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良性中心气道狭窄应谨慎选择气道金属支架治疗
有幸拜读了张杰教授发表的论文"重度气道狭窄放置国产镍钛记忆合金支架的方法学研究"~([1]),非常感谢张教授在这方面所做的工作,也感谢他们将自己的经验在本刊发表供大家学习和借鉴,尤其是如何放置支架,张杰教授提供了许多技术细节,对国内这方面的技术普及具有重要意义,但同时我们也注意到,在张杰教授的文章中共12例良性病变放置了金属支架,包括炎性肉芽增生伴气管软化4例,多形性腺瘤3例,气管软化2例,复发性气管软骨炎2例,气管一食管瘘1例,而这再次使我们关注到选择金属支架治疗良性中心气道病变这一颇具争议的话题.
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腹腔镜下结肠脾曲解剖分离的要点与技巧
自1991年,Jacobs等[1]报道第1例腹腔镜右半结肠切除术后,经过20年的实践,腹腔镜结直肠手术迅猛发展,相对于传统开放手术而言,其优越性已逐渐为国内外学者所认可,在我国也得到迅速推广,手术技术规范也在不断完善之中.对该技术细节精益求精的探索和交流对保证该手术的质量和安全至关重要.本文将结合个人体会,对腹腔镜结直肠手术中的难点之一,即结肠脾曲的解剖分离进行经验总结,以期提高该手术的速度、流畅性、安全性,减少副损伤、降低中转开腹率,从而提高手术质量.
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中段胰腺切除治疗胰腺良性肿瘤六例
中段胰腺切除(central pancreatectomy,CP)是治疗胰颈、体部病变的一项新技术,其主要技术细节包括切除中段胰腺病灶、近端胰腺缝闭、远端胰腺行胰空肠或胰胃吻合[1].
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PI三步法DNA定量检测技术
DNA定量检测技术是根据细胞周期中不同时相DNA含量的变化来检测细胞周期中G0/G1、S及G2/M各时相的细胞比例,在临床肿瘤诊断和医学科研中都有重要作用.本文介绍了一种简便实用的碘化丙啶(Propidium Iodide,PI)染色方法,同时对染色中容易忽视的技术细节提出了一些规范性的建议.
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使用吻合器行消化道重建的并发症及其预防
在消化道重建手术中使用吻合器可以缩短手术时间,降低并发症的发生率;但若使用不当或不注意使用吻合器的技术细节,仍可发生一定比例的并发症.要大限度减少和避免并发症的发生,与术者的手术技术和正确使用胃肠道手术吻合器密切相关.
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食管胃静脉曲张出血内镜下治疗的几个细节问题
内镜下实施套扎或注射栓塞是治疗食管胃静脉曲张破裂出血的有效方法.食管静脉曲张常采用套扎和(或)注射法,胃静脉曲张多在胃底,通常呈团块状,面积范围较大,用套扎的方法难以结扎住大部分血管,因此常采用注射栓塞药物或硬化药物的方法.曲张静脉套扎栓塞治疗过程中的一些技术细节值得注意.
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糖尿病患者应如何监测血糖
在糖尿病的综合治疗中,血糖监测与药物治疗、饮食治疗、运动治疗、精神治疗一起被并列为"五驾马车".然其中,血糖监测占据重要地位.近些年来,提倡糖尿病病人自我检测血糖,正在被越来越多的人所接受.微量血糖监测仪的普及,给广大患者朋友带来了诸多便捷.下面就一些相关的技术细节问题,向大家作一个介绍.
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CT引导下经皮肺穿刺活检术应用的经验体会
目的 总结CT引导下经皮肺穿刺活检术临床应用的实践经验.方法 选取28例肺内病变患者行CT引导下经皮肺穿刺活检,分析操作的技术方法,关键细节、临床经验、并发症及善后处理事宜.结果 28例行CT经皮肺穿刺活检患者中穿刺准确率达到95.4%,诊断阳性率为93%.结论 熟练把握的技术细节是CT引导下经皮穿刺活检术取得成功,降低风险的关键.
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直肠癌前切除术中意外损伤预防与处理的对比分析
目的 探讨直肠癌前切除术中意外损伤的预防与处理对策.方法 回顾性的分析武汉市第八医院结直肠肛门外科2002年1月至2004年12月(前组)和2005年1月至2010年12月(后组)两个时间段共358例直肠癌前切除术中发生盆腔血管、输尿管、阴道、膀胱意外损伤的8例病例;提出术中意外损伤的预防与处理对策.结果 两组意外损伤共8例,占2.23%,前组6例,占11.32%,后组2例,占0.66%.两组意外损伤经缝合、修补、压迫、膀胱肌瓣修复等方法治愈.结论 注意直肠癌前切除术中的一些技术细节及仔细操作,是防止术中意外损伤发生的有效方法.
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1226张胸部后前位X线片质量分析
目前虽然医学影像设备不断更新换代,CT、MRI、DSA广泛应用于临床,但胸部X线摄影仍是胸部疾患检查的重要方法之一,但因其操作技术简单,一些技术细节容易被忽略,因而造成照片的某些缺陷甚至不能诊断而成废片(重拍片).
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神经内镜治疗基底节区脑出血的技术及疗效研究
目的 分析应用神经内镜手术治疗基底节区脑出血的疗效,总结内镜血肿清除术的技术细节.方法 回顾性分析2015年6月至2016年1月应用神经内镜治疗49例基底节区脑出血患者的临床资料,总结皮质造瘘位置选择、工作通道的走向、预防出血及内镜直视下止血方法等相关技术细节.结果 49例患者手术平均出血量(101.03 ±21.30) mL、手术时间(62.12±9.29) min、切口长度(5.02 ±0.37)cm及骨窗面积(6.65±:0.31) cm2.术后24 h内行CT扫描,49例患者中43例血肿清除完全,5例血肿少量残留,1例未复查CT,无术后再出血发生.术后1例因脑疝死于脑干功能衰竭,1例死于肺部感染,1例死于消化道出血.存活46例患者均随访6个月以上,日常生活能力量表(ADL)为Ⅰ级19例,Ⅱ级17例,Ⅲ级5例,ⅣV级5例.结论 ①神经内镜治疗脑出血具有微创、血肿清除满意及预后良好的特点.②恰当的皮质造瘘位置、顺血肿长轴工作通道的走向和术中轻柔的操作,能够大限度降低手术副损伤;术前及术中实施预防出血的措施有助于减少术中出血机会,内镜下“内镜结合吸引器”等直视下止血方法简便实用,值得推广普及.
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关注细节,提高胫骨干骨折救治质量
胫骨干骨折常见,治疗失误或认识不足导致的严重并发症时有发生,为达到更好的临床治疗效果,需要更新理念,不断学习、总结多种外科安全技术.本文重点关注创伤评估与救治顺序,强调挽救生命优先于保存肢体,强调软组织损伤的处理优先于骨折复位固定.并就骨筋膜室综合征的补救措施、髓内钉内固定治疗中几个常被忽视的细节问题做一简单阐述.
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中国国际救援队医疗分队2014年自评估演练
为了迎接联合国国际救援队能力分级复测(INSARAG External Reclassification,简称IER),中国国际救援队经过前期精心筹备以及4月2~8日的专项培训,于4月9日下午3时启动了36小时的第二次自评估演练.此次演练由美国国际开发署/美国对外灾难援助办公室现场协调专家杜伊(Dewey Perks)全程监督指导,并对演练流程、组织指挥和搜救技术细节等进行严格考核.笔者参与了医疗分队演练的全过程,现将演练的情况汇报如下.
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一例高龄消化道大出血患者成功实施TIPS分析及文献综述
经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)自1969年由放射学家J?sch在一次动物实验时得到灵感提出设想以来[1],历经几次变革,特别是20世纪90年代末期至今覆膜支架的逐渐被接受和广泛应用,明显提高TIPS手术成功率和远期通畅率,使之广泛应用于临床。其原理为在肝静脉和门静脉主要分支之间建立永久的分流道以减少进入肝窦内的血流从而降低门静脉压力。TIPS因具有创伤小、恢复快、手术成功率和有效率高等特点得以迅速发展,逐步成为治疗由门静脉压力增高引起的包括上消化道出血、难治性胸腹腔积液等并发症的常规手段,尤其为那些经内科保守或经反复内镜止血治疗无效的消化道出血患者带来了希望。然而,TIPS后肝性脑病的发生和分流道再狭窄的问题一直困扰着这项技术的发展,也让我们谨慎的把握TIPS的适应证,评估术前患者状态,关注术中的技术细节和术后内科用药预防并发症等问题。下面就我院近期收治的一例高龄消化道大出血患者成功实施TIPS的过程与读者交流心得。