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经颈静脉肝内门体静脉分流术的护理
目的:探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)的护理要点.方法:对29例患者的临床资料进行分析、总结.结果:28例术中、术后平稳,1例有腹腔内出血.结论:术前有计划的健康教育,术后密切观察生命体征可有效防止并发症,提高治疗效果.
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TIPS的临床应用再评价
TIPS(经颈静脉肝内门体分流术,transjugular intrahepaticportosystemic stent)是一种治疗肝硬化合并门脉高压症及其他并发症的有效方法,日益受到临床的重视.他不仅对急性胃底、食管静脉曲张破裂和反复、难治性的出血有很好的疗效,而且对门脉高压症引起的顽固性胸、腹水,肝肾综合征亦有好的疗效,同时还能有效地预防等待肝移植的患者的消化道出血.尤其对部分内镜治疗不能控制的出血及一些不宜或不能耐受外科手术的患者,唯行TIPS治疗有效.TIPS的近期疗效肯定,由于分流道的狭窄或闭塞,其中、远期疗效尚有待进一步提高,带膜支架的研究和临床应用有望解决这一问题.本文就TIPS的临床应用作一再评价.
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介入治疗五例门脉系统血栓形成患者的初步经验
门脉系统血栓形成(PVT)包括发生在门静脉和肠系膜上、下静脉及脾静脉内的血栓,临床上可引起门脉高压以及腹涨、腹痛、腹泻等肠道淤血症状,严重的可出现上消化道出血、肠坏死等致命的并发症,因而采取有效手段对其进行治疗成为临床医师极为关注的问题.随着操作技术、器械的不断提高、改良,介入性溶栓成为治疗门脉系统血栓形成的新手段[1-4].我院自2006年1月经颈静脉至肝内门腔分流(TIPS)途径为5例症状性PVT患者进行介入性溶栓治疗取得了良好的疗效,现总结如下.
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实验兔饲菌复合失血再灌流时肠屏障功能的变化
业已证明,肠道屏障功能对于维持机体内环境的稳定具有重要作用.因此,研究创伤合并感染状态下小肠屏障功能的损伤,对了解SIRS以及MODS的发生具重要的理论意义.本研究以饲菌合并失血性休克复制创伤后肠源性脓毒症模型,探讨其对肠屏障功能的影响.实验兔来自农科院动物中心,平均体重2.2±0.35kg.经实验室适应性饲养一周后,给予实验兔饲菌(O111B41.5×1011cfu/kg)后,暴露颈静脉、颈动脉并切开插管,经动脉导管快速放血,并维持血压在35~40mmHg范围内2小时;再经颈静脉快速回输失血和等量的林格氏液,设置一种饲菌、失血性休克和缺血再灌流的临床过程,模拟临床创伤合并感染过程.以生物化学方法,分别于伤前、休克、休克末、休克后6、24、48、和72h采血测定血二胺氧化酶(DAO)活性的变化.结果显示,伤后24、48、和72h血DAO活性显著升高(P<0.05,0.01和0.01).大量的创伤动物和临床病人的研究表明,DAO是哺乳动物小肠粘膜绒毛上具有高度活性的细胞内酶,其血中DAO活性的变化能反映肠屏障功能的损作情况,本研究结果提示,兔饲菌合并失血性休克再灌流过程中,小肠屏障功能损伤.动态地测定血DAO活性的变化对判断严重创伤后肠屏障功能损伤,以及可能诱发的肠源性脓毒症和MODS有一定的意义.
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急诊断流术加肝癌切除术治疗肝癌并食道静脉曲张大出血一例
患者男,60岁,2004年3月15日因呕血、黑便2 d急诊入院,患者2 d前无明显诱因出现黑便,每天2~3次,伴头晕、胸闷,2 h前呕鲜血1000 ml,伴出冷汗、心慌,急诊以上消化道大出血收入消化内科.2002年11月曾因肝炎后肝硬化、门静脉高压、食道静脉曲张大出血在外院行经颈静脉肝内门体分流术.
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脾动脉栓塞治疗成人间活体右半肝移植术后小肝综合征一例
病例 受体男,32岁.1998年发现慢性乙型肝炎、肝硬化、反复黄疸、腹水及食管静脉曲张出血.于2002年行经颈静脉门体分流术(TIPS),但症状无明显缓解,于2005年12月入住我院拟行成人间活体肝移植(LDLT).入院时血浆总胆红素157 μmol/L,血肌酐65.5 μmol/L,白蛋白27.2 g/L,国际标准凝血时间(INR)2.14 min,Child-pugh计分11分,MELD计分23分.患者身高1.78 m,体重94 kg,计算其标准化肝重为1504 g.
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重视放射学科规范化建设
为了适应我国社会的变革和进步,以及科学技术的迅猛发展,医学界正在制定疾病诊断治疗常规和指南,放射学科与临床学科有着极为密切的关系,也应不断完善规范化建设.中华放射学分会、中华放射学杂志编委会历来十分重视放射学规范化建设,近几年中华放射学杂志曾先后刊出过有关肝癌介入性治疗、经皮椎间盘切除术和经颈静脉肝内门体静脉分流术的规范化草案[1-3].头颈部结构复杂、相互重叠,要提供足够的诊断信息,避免重复检查,降低辐射剂量,规范化的扫描方位、基线和参数尤其重要.
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奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察
食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal and gastric varices bleeding,EGVB)是肝硬化的主要并发症之一,临床表现出血量大,止血效果差,病情危重,预后闪险,死亡率高.现急诊卜多采用三腔二囊管压迫止血、内镜下套扎术及硬化剂沣射治疗、外科手术治疗、经颈静脉肝内门体静脉分流术、或药物治疗(如垂体后叶素、生长抑索等)[1].笔者自2006年1月至2007年12月,应用同产醋酸奥曲肽(商品名益谱宁)治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血25例,并与周期应用垂体后叶素治疗的20例进行临床疗效对比,取得较好的止血效果,现报告如下.
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双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血临床观察
肝硬化门静脉高压症并上消化道出血可导致脾功能亢进、肠系膜静脉回流不畅和肠坏死等严重并发症,严重影响患者生活质量[1].外科手术创伤大,术后并发症明显.目前,随着诊断技术和治疗技术的发展,介入疗法逐渐得到患者的认可.近年来,我们采取经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)途径和部分性脾栓塞术(PSE)双介入治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血,获得良好效果,现报道如下:
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经颈静脉肝内门体分流术改进的新进展
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是一种治疗肝硬化门静脉高压及并发症的介入技术,因其安全、有效、微创,并可重复操作等诸多特点,逐渐成为临床治疗门脉高压及其并发症的主要手段.该技术1969年由Rosch首先提出并用于实验,1989年Richter首次用于临床,国内于20世纪90年代初引进并逐渐开展,目前主要用于因门脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂所致的反复大出血,尤其是经药物、内镜及外科手术治疗无效的大出血,以及顽固性胸、腹水、肝肾综合征、Budd-Chiari综合征、肝移植患者等待供体期间预防大出血的患者,均取得了显著临床疗效.
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消化系统疾病介入治疗应用进展
随着医学影像技术的不断发展、介入医用材料的改进及介入治疗技术的推广应用,国内消化介入治疗技术取得了快速发展,以往需外科手术治疗的许多疾病已被介入治疗技术所替代.门静脉高压症治疗是介入放射学活跃的领域之一,其中经颈静脉肝内门体分流术( TIPS)的发展走过了近30年的研究历史,目前国内TIPS在经历了10年前的“振奋”以后趋于“平静”,欧美等国家关于TIPS的基础和临床研究仍处于持续和平稳发展.
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经颈静脉和经皮肾活检诊断肾实质疾病:有效样本及并发症的比较
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经颈静脉肝内门体静脉分流术6例护理
经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是治疗肝硬化门脉高压并发症食道胃底曲张静脉破裂所致的上消化道出血和顽固性腹水的有效方法[1].TIPS是微创介入技术,具有安全、有效、微创、可重复操作等特点,逐渐成为临床治疗门脉高压及其并发症的主要手段.目前主要用于因门脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂所致的反复大出血,尤其是经药物、内镜及外科手术治疗无效的大出血,以及顽固性腹水,临床疗效显著.影像学,尤其是血管三维重建技术的成熟,不仅可以准确指导穿刺门脉分支,还可帮助选择佳的穿刺路径.因其是一种高难度的介入放射技术,因此对护理的要求很高,我科于201 1年3月-2012年1月对6例患者行TIPS术,采取了有针对性的护理措施,效果满意,现报告如下.
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70例经颈静脉肝内门体静脉分流术病人的护理
肝硬化门脉高压症易引起食管、胃底静脉曲张破裂大出血,是危及病人生命的常见危急重症之一,急性出血时死亡率高达40%~50%[1].我科于2003年5月~2009年12月对70例晚期肝硬化病人施行了经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS),并进行了有针对性的护理措施,70例病人均圆满完成了TIPSS,整个手术过程顺利,病人痊愈出院.
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肝硬化门静脉高压症行贲门周围血管离断术30例
门静脉高压症是由多种原因引起肝窦前、窦性或窦后阻塞致门静脉系统血流动力学异常变化为主要特点的一组综合征.在我国主要以乙型肝炎及血吸虫病引起的肝硬化为多.外科治疗主要是针对解决食管胃底静脉曲张破裂出血和脾功能亢进.尽管内镜下硬化剂注射、套扎、经颈静脉肝内门体分流术或其他非手术疗法已经取得了较好效果,但总体来说其远期疗效仍不如手术治疗理想,故手术仍然是治疗肝硬化门静脉高压并胃底食管下段静脉曲张破裂出血的重要手段.现将1996年2月至2005年10月行贲门周围血管离断术(Hassab术)治疗的患者资料作回顾性分析.
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门静脉高压症分流及断流手术的利弊
食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压症严重的并发症和主要死亡原因。内科治疗仅部分病例可以暂时控制出血,外科施行分流、断流手术长期以来一直是主要的治疗手段,并发展出多种术式供临床医师选择。 近年来,随着介入治疗技术的经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)的迅速发展和肝移植效果的明显改善,分流、断流手术在门静脉高压症治疗中的重要地位正受到挑战。但到目前为止,分流和断流手术仍然在门静脉高压症外科治疗中具有重要的地位。到目前为止,无论分流还是断流手术尚无一种理想的术式既能有效地控制急性出血,降低病死率,又能防止再出血及肝性脑病的发生,改善肝功能和延长生存期。
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凝血功能障碍患者肝活检术--经颈静脉肝组织活检术6例报道
肝脏组织学的活检在诊断肝脏疾病尤其是慢性肝病的病因上占重要地位.国内常用的肝活检技术有三种:盲目的经皮经腹膜、超声引导及经颈静脉的活检术(J Hepatol1996,25:20).如果无凝血功能障碍,则可在超声定位下经第8或第9肋间隙腋前线肝取组织活检或在超声引导下直接作肝组织活检术.但如有凝血功能障碍(患者凝血酶原时间明显延长,外周血血小板<60×109/L,优球蛋白溶解试验<2h),或有腹水存在,经皮肝穿刺活检属禁忌,则可以采用经颈静脉肝活检术[1].
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醋酸奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水26例观察
肝硬化顽固性腹水是指经限钠、限水和利尿剂(螺内酯400 mg/d和呋塞米160mg/d)治疗无效,或一度有效但随之利尿作用丧失的状态.大量利尿剂长期应用可以出现肝性脑病,肾功能损害,低钠血症,低钾或者高钾血症等不良反应,而且对于顽固性腹水疗效有限.患者常常反复入院,病死率高.临床治疗除了利尿剂外,还有重复腹水回输或者多次的大剂量放腹水,经颈静脉肝内门体分流术TIPS,腹腔静脉分流术(PVS),甚至肝移植.目前研究性药物主要针对于改善肾脏供血以及选择性血管加压素V2受体拮抗剂[1-3],而针对顽固性腹水成因之一的门静脉高压药物研究并不多见.醋酸奥曲肽,长效生长抑素类似物[4-5],诱导门脉高压症患者内脏血流量持续下降,临床上主要用于治疗肝硬化门脉高压导致的上消化道出血.本研究我们回顾性分析醋酸奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水患者的治疗效果.
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经颈静脉肝组织活检及门静脉压力测定一例
患者男,33岁.因腹胀半月伴纳差于1999年5月13日入院.有3年慢性乙型肝炎病史,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)反复升高.1999年3月因腹胀、纳差,B型超声诊断为"肝硬化腹水".入院体检:慢性肝病面容,蜘蛛痣(+),肝掌(-),心肺(-),腹膨隆,腹水征(+).
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TIPSS相关性亚临床型肝性脑病一例
患者男,63岁,因"反复乏力,纳差4年,伴反应迟钝,乱语2天"于1997年6月8日以"肝硬化失代偿期并肝性脑病Ⅱ期,脾亢,经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)术后"第4次入院.