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人肝细胞癌的癌前期病变
肝实质的大细胞性和小细胞性改变都曾被认为与肝细胞癌(HCC)发生有关,但近年来的研究表明,只有后一种情况才可能是一种癌前形态学表型.利用多种动物进行的致癌性试验显示,变异肝细胞病灶是肝细胞腺瘤和HCC的前期病变;近的观察表明,这种局灶性病变也存在于人病变肝组织中,并可通过变异肝细胞结节和/或小细胞性改变进展为HCC.巨大再生结节(腺瘤样增生)是肝硬变组织中的一种较少见病变,依据是否伴有小细胞性改变可分为不典型和普通型两种;前者与HCC形成有关,而后者与其他再生结节相似,不属于癌前病变.利用肝组织活检发现各种肿瘤前期病变,可作为监测HCC高危人群的一种重要手段.
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肝纤维化的血清学诊断及其临床意义
肝纤维化是肝硬化前期的必经阶段,是指肝内结缔组织异常增生.目前,诊断肝纤维化可靠的方法仍为肝组织活检.但肝组织活检本身也存在许多问题,如肝脏病变的不均匀性,以及由于存在一定的损伤性,患者难以接受,很难反复取材,不能动态地观察肝纤维及纤维化形成的情况.
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实时超声弹性成像诊断肝纤维化的探讨
目的 探讨实时超声弹性成像(real-time ultrasound elastography,RTE)评价肝纤维化的价值.方法 对82例慢性病毒性肝炎的患者进行RTE扫查,将弹性图像进行0~4分的评分,将RTE评分与肝组织活检结果和实验室检测结果分别进行对照研究.结果 RTE评分结果与肝纤维化病理分期的相关性高于评分与天门冬氨酸氨基转移酶/血小板比例指数(aspartate aminotransferase to platelet ratio index,APRI)的相关性.以明显肝纤维化(S≥2期)作为诊断标准,RTE评分的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积优于APRI.其诊断肝纤维化的敏感度为94.29%,特异度为78.72%0.结论 RTE为无创诊断肝纤维化程度提供了新方法,必将在临床中有着良好的应用前景.
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肝纤维化的无创性诊断
肝组织活检是目前肝纤维化疾病诊断的金指标.但具有创伤性,近年来,无创性诊断方法的确立成为国内外学者关注的热点问题.实验室及临床研究结果表明血清透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、基质金属蛋白酶及其组织抑制因子以及转化生长因子-β1等细胞因子与该病密切相关.本文对目前国内外各项无创性诊断的研究进展进行综述.
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经皮肝脏活体穿刺活检技巧及研究进展
0引言为了早期、快速、准确地诊断肝脏疾病,经皮肝脏穿刺活检(percutaneous liver biopsy)是目前确诊肝脏疾病科学、简便、有效的方法之一.一般而言,凡肝脏疾患通过临床、实验室或其他辅助检查,仍无法明确诊断者,可考虑作此检查.然而肝脏穿刺活检是有一定创伤性的.一项问卷调查表明,29.5%的医生不愿意使用肝组织活检,主要原因是担心其危险性[1].鉴于此,我们探讨一下临床上经皮肝脏穿刺活检的技巧,回顾该技术的新研究进展.
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肝功能正常的CHB患者应用Peg-IFN-α2a抗病毒治疗致HBsAg低于检测下限1例
我国HBV感染者基数庞大,据推测,我国现有慢性HBV感染者约9300万人,其中CHB患者约2000万例[1]。HBV携带者与CHB患者的区别主要为后者ALT持续或反复异常,肝组织学检查肝细胞有炎症改变[2]。肝组织学检查为有创操作,具体实施率较庞大的基数而言微乎其微。CHB患者ALT水平与肝脏组织炎症损伤之间无绝对的平行关系[3],在某些情况下,肝功能持续正常有可能成为一个伪像,在这一伪像下,仍有肝脏进行性受损,直至发病时佳治疗时机已经错过,多见于HBeAg阴性的CHB患者。首都医科大学附属北京地坛医院内四科有1例典型病例,患者肝功能正常但肝组织活检示肝细胞受损明显,应用Peg-IFN-α2a抗病毒方案治疗,并取得良好结果,现报告如下。
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干扰素γ治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床研究
肝纤维化是肝炎发展为肝硬化的必经环节,抗肝纤维化治疗是预防肝硬化的有效措施[1].本研究使用重组人干扰素γ(IFNγ)治疗慢性乙型肝炎,采用肝组织活检这一"金标准"观察疗效,进一步探讨其抗肝纤维化的效果.
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慢性乙型肝炎患者肝组织病理学与丙氨酸转氨酶浓度的相关性
经皮肝穿刺活检( percutaneous liver biopsy , PLB)以快速、安全、操作简单、成功率高而得以在临床上普遍开展,能够准确评价肝组织炎症活动度和纤维化程度。虽然近几年在非创伤性评估肝纤维化如肝纤维化的相关血清学指标方面取得了一些进步,但是这些结果还没有完全得到确认,肝脏组织活检仍然是评估肝脏病情的“金标准”[1],为慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)的诊断、抗病毒治疗时机的选择以及疗效观察提供了可靠的依据。本研究回顾性分析山东省兖矿集团总医院感染疾病科收治的173例CHB患者肝组织活检病理学检查资料,及同时进行的HBV DNA、肝功能等生化学检查结果,并对这些结果进行分析,以期进一步了解CHB的肝组织学的病理改变程度及其与丙氨酸转氨酶( alanine transaminase ,ALT)浓度之间的关系。现将结果报道如下。
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54例经肝活检确诊的早期肝硬化的临床研究
早期肝硬化与慢性肝炎在临床上较难区分,诊断大多要依靠肝组织活检(肝活检)[1].但肝活检由于有创性和风险性而难以普及,因此一般临床资料对早期诊断仍有重要意义.笔者研究了54例经肝活检确诊早期肝硬化患者的临床资料,旨在提高早期临床诊断水平,以便及时治疗.
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60例肝病患者肝组织活检和临床诊断分析
目前对肝病的诊断主要依靠临床症状、体征、血清学检查及影像学检查,但鉴于免疫应答水平的差异,一些患者肝脏受损后并无明显的临床表现,这给诊断、治疗以及预后的判断带来不少困难.肝组织病理活检可以清楚地观察到肝组织及肝细胞的微观变化,虽然不易为患者所接受,且有一定的局限性,但仍被国内外公认为诊断肝脏病变的"金标准".浙江中医药大学附属第二医院肝病中心近年来对60例各类肝炎患者行肝组织活检(肝活检),现将结果报道如下.
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药物性肝损伤患者血清高尔基体糖蛋白73的变化特征
目的 观察药物性肝损伤患者血清高尔基体糖蛋白73(GP73)的变化特征及其与肝脏病理学的相关性.方法 研究对象为接受肝组织活检病理学检查并诊断为药物性肝损伤的患者,共119例.选取152例健康体检者为对照组.采用ELISA试剂盒测定血清GP73浓度.结果 与152例健康体检者(34.57 ± 11.53 ng/ml)相比,119例药物性肝损伤患者的血清GP73水平(129.1 ± 97.13 ng/ml)显著升高(P< 0.0001).其中62例血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)> 200 U/L的患者,其血清GP73水平(152.6 ± 101.9 ng/ml)显著高于57例血清ALT< 200 U/L者(103.6 ± 85.41 ng/ml),且差异具有统计学意义(P= 0.006).但给予中药治疗组(44例)(130.5 ± 101.4 ng/ml)与给予西药治疗组(75例)(128.3 ± 95.19 ng/ml)的血清GP73浓度差异无统计学意义(P= 0.90).凝血酶原活动度(PTA)< 60%的患者中,有81.82%(9/11)的患者血清GP73> 150 ng/ml.结论血清GP73是诊断药物性肝损伤的良好标志物之一.血清GP73水平与药物诱导的肝损伤程度有关,而与药物性质无关.
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HBeAg阳性慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者的临床与病理学特征
目的 探讨HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者合并非酒精性脂肪肝病(NAFLD)的临床与病理学特征.方法 选取2013年6月至2017年12月首都医科大学附属北京佑安医院病理确诊的慢性HBV感染(CHI)患者(108例)、NAFLD患者(120例)及HBeAg阳性慢性乙型肝炎合并NAFLD患者(132例)共360例.入组病例均行肝组织活检术,标本分别行HBsAg和HBcAg检测和HE染色.光学显微镜下观察肝组织脂肪变性和纤维化程度.比较各组患者血清学指标以及病理学特征.结果 较CHI患者,NAFLD患者和HBeAg(+)CHB合并NAFLD患者ALT水平显著升高,差异具有统计学意义(P均<0.05).较CHI和NAFLD患者,HBeAg(+)CHB合并NAFLD患者的AST与尿酸水平均显著升高,差异具有统计学意义(P均<0.05).较NAFLD患者,HBeAg(+)CHB合并NAFLD患者的甘油三酯(TG)水平显著降低,肝纤维化程度显著升高.CHI患者、NAFLD患者和HBeAg(+)CHB合并NAFLD患者三组患者的肌酐水平逐渐升高,差异具有统计学意义(P<0.05).各组患者两两比较高尿酸血症所占比例差异均有统计学意义(P均<0.05).与CHI患者和NAFLD患者相比,HBeAg(+)CHB合并NAFLD患者中男性高尿酸血症患者比例显著升高,差异具有统计学意义(P均<0.05).结论 炎症和纤维化发生率在HBeAg(+)CHB合并NAFLD患者中升高,提示NAFLD的存在可能与CHB病情进展有协同作用.
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发热、肝功能损害一例
引起肝功能损害的原因很多,如病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌、胆道疾病、血液循环系统疾病、化学品中毒等。肝组织病理学检查对不明原因肝损伤患者有重要确诊价值。现报道本科室收治1例以发热、黄疸为主要症状,经肝组织活检明确为胆系感染的病例的诊治过程。
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自身免疫性肝炎:发病机制、诊断及治疗的新规范
一、临床表现自身免疫性肝炎(autoimmune hepatis,AIH)的临床表现复杂多样、缺乏特异性,多见于女性(70%),各年龄段、各种族均可发病.2型AIH常见于儿童,约20%成人患者60岁后发病,发病率为0.1‰~0.2‰,常合并其他自身免疫性疾病.少数可能发生暴发性肝炎和肝功能衰竭,部分患者尤其是老年人可能无症状.急性AIH的临床表现为黄疸、关节疼痛、食欲不振和乏力,肝组织活检可能是急性肝炎的表现;部分临床表现为急性肝炎的症状,但肝活检则为纤维化或肝硬化等慢性肝病的表现.AIH也可能隐匿起病,仅进展到失代偿期肝硬化后才有临床表现,常见于老年人.越来越多的AIH是因体检或其他疾病就诊时发现肝脏生化指标异常而诊断的.体格检查可能正常,也可能出现肝肿大、脾肿大、黄疸等慢性肝病表现.
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肝组织活检对乙肝病毒携带者治疗的指导分析
通过肝组织活检,分析乙肝病毒携带者的肝组织病理改变,分析指导其治疗,对84例慢性乙肝病毒携带者进行肝穿刺术,观察肝组织炎症活动度及纤维化程度分级分期,PCR法检测血清HBVDNA,结果 84例中ASC中G0-1/S0有26例,G1-2/S0-2 36例,G2-3/S1-4 18例,早期肝硬化2例,肝组织学的炎症活动及纤维化改变程度HBVDNA阳性组明显重于HBVDNA阴性组.
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肝脏穿刺活检术后并发症的观察及护理
经皮肝组织穿刺活检是目前早期、准确地诊断肝脏疾病的有效方法,尤其在慢性病毒性肝炎的炎症分级、纤维化分期和肝脏占位的定性诊断方面,肝组织活检是诊断的金标准[1].
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肝纤维化指标的临床应用研究进展
肝纤维化是肝硬化的早期阶段,目前临床上对肝纤维化的确诊主要依赖于肝组织活检.这种方法由于其创伤性以及进行动态观察而受到限制.目前采用ELISA的方法可有效而快速地检测慢性肝炎、肝硬化患者血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原蛋白(ⅣC)和层粘连蛋白(LN)含量,为临床提供可靠的肝纤维化诊断方法.
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土三七致肝小静脉闭塞病8例临床诊治体会
目的 探讨土三七致肝小静脉闭塞病(HVOD)的临床特点与诊治经验.方法 回顾性分析2004年8月-2008年4月8例HVOD患者的临床资料.结果 8例均有肝大和腹水、黄疸,均排除了恶性肿瘤、结核性腹膜炎、肝硬化等病,有服用土三七药物史,全部肝组织活检确立诊断.结论 服用土三七药物史,肝组织活检可以确诊HVOD,急性期和亚急性期患者宜采用非手术治疗.
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影响慢性乙型肝炎患者规范化抗病毒治疗的Logistic回归分析
我国是乙型肝炎病毒(HBV)高感染地区,HbsAg阳性率占9.09%,慢性HBV携带者约有1.2亿[1].慢性HBV感染者虽然肝功能长期正常,但经肝组织活检证实,其中部分感染者是慢性肝炎患者,甚至隐匿转化为肝硬化、肝细胞癌,需要及时接受抗病毒和抗纤维化治疗,从而控制病情发展,延缓肝硬化、肝细胞癌的发生.经过抗病毒治疗的慢性乙型肝炎(CHB)患者肝硬化、肝功能失代偿和肝癌的风险都明显低于没有受过抗病毒治疗的患者[2].
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超声造影肝实质灌注诊断肝纤维化的研究
肝纤维化是慢性肝炎病程发展的转折点,早期诊断可早期干预使病程延缓.肝组织活检是诊断肝纤维化的金标准,但有创性、取样误差等缺点限制了其在临床的广泛应用[1].肝纤维化的发展伴随血流动力学的改变,而超声造影可用以评价肝实质血流动力学变化[2-4].