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肝组织学检查常用的特殊染色及免疫组化染色
在肝脏疾病的临床病理诊断中,恰当选择特殊染色或免疫组化染色对明确病变性质、判断病变程度有着重要意义[1,2].现将我科十几年来在肝脏病研究及临床病理诊断中所常用的特殊染色及免疫组织化学染色方法作一简介.
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氧化苦参碱对四氯化碳诱导的大鼠肝纤维化Ⅰ,Ⅲ,Ⅳ型胶原表达的影响
目的:研究口服氧化苦参碱对CCl4诱导的大鼠肝纤维化组织Ⅰ,Ⅲ,Ⅳ型胶原表达的影响.方法:♂ Wistar大鼠140只随机分为正常对照组(n=20)、CCl4模型组(n=30)、氧化苦参碱预防低剂量组(n=30)、中剂量组(n=30)和高剂量组(n=30).氧化苦参碱低、中、高剂量组大鼠氧化苦参碱的用量分别为30,60,100 mg/kg,每日灌胃1次,共12 wk.肝组织学检查观察肝组织炎症和纤维化程度,免疫组化观察肝组织中Ⅰ,Ⅲ和Ⅳ型胶原的表达,电镜观察肝组织的超微结构变化.结果:组织学检查结果表明对照组肝脏炎症和纤维化程度明显高于氧化苦参碱预防组;免疫组化检测表明预防对照组大鼠肝内有大量Ⅰ,Ⅲ和Ⅳ型胶原沉积,其中Ⅲ型和Ⅳ型胶原的沉积形成肝窦毛细血管化,而氧化苦参碱预防组肝内胶原沉积较少,无明显的肝窦毛细血管化形成;电镜学检查证明氧化苦参碱预防组肝细胞损伤程度较对照组显著减轻.结论:口服氧化苦参碱可减少CCl4诱导的大鼠肝纤维化组织中胶原的表达,对肝纤维化有预防作用.
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肝功能正常的CHB患者应用Peg-IFN-α2a抗病毒治疗致HBsAg低于检测下限1例
我国HBV感染者基数庞大,据推测,我国现有慢性HBV感染者约9300万人,其中CHB患者约2000万例[1]。HBV携带者与CHB患者的区别主要为后者ALT持续或反复异常,肝组织学检查肝细胞有炎症改变[2]。肝组织学检查为有创操作,具体实施率较庞大的基数而言微乎其微。CHB患者ALT水平与肝脏组织炎症损伤之间无绝对的平行关系[3],在某些情况下,肝功能持续正常有可能成为一个伪像,在这一伪像下,仍有肝脏进行性受损,直至发病时佳治疗时机已经错过,多见于HBeAg阴性的CHB患者。首都医科大学附属北京地坛医院内四科有1例典型病例,患者肝功能正常但肝组织活检示肝细胞受损明显,应用Peg-IFN-α2a抗病毒方案治疗,并取得良好结果,现报告如下。
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肾移植受者伴肝炎病毒感染的术前筛选:肝组织学检查的意义
目的评价肝组织学检查对慢性肝炎病毒感染的肾移植受者的临床意义.方法对1999年1月~2002年8月所有慢性乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染的肾移植候选病人(n=74)均行肝穿刺活检(实验组),以半定量积分法评价肝组织炎症(G)和纤维化(S)程度.肝脏组织病理诊断为G0-2 S0-2的病人(n=31)接受肾移植.以1995年1月~1998年12月慢性HBV和HCV感染的肾移植受者(n=60)作为历史对照,该期间以血清酶学检查正常作为可接受肾移植的条件,比较两组病人肾移植术后围手术期肝功能异常的发生率.结果实验组接受肾移植的病人术后肝功能异常的发生率(3.2%)明显低于历史对照组(23.8%)(P<0.01),接受肝活检的病人穿刺后出血率为12.2%.结论根据肝组织病理学检查结果对伴肝炎病毒感染的肾移植受者进行术前筛选,可明显降低术后肝功能异常的发生率.
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原发性胆汁性肝硬化的病理学特征
原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,简称PBC) 是引起成人慢性淤胆常见的疾病之一,其诊断及分型的确立有赖于肝组织学检查,本文就其病理学特征综述如下.
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慢性乙型肝炎防治指南
17抗病毒治疗的推荐意见17.1慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者对慢性HBV携带者,应动员其做肝组织学检查,如肝组织学显示Knodell HAI≥4,或≥G2炎症坏死者,需进行抗病毒治疗.如肝炎病变不明显或未做肝组织学检查者,建议暂不进行治疗.
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慢性乙型肝炎病毒携带者血清转化生长因子-β1水平与肝超微结构纤维化改变的相关性分析及临床意义
慢性乙型肝炎病毒(HBV)携带者对HBV 呈完全免疫耐受,在慢性HBV 感染者中占了很大的比重,该类患者通常生化检查在正常范围,且肝组织学检查无明显异常,目前对于此类患者肝脏损伤整体评估尤其是纤维化方面缺乏有效手段.本研究旨在探讨慢性HBV 携带者血清转化生长因子(TGF)-β1水平和肝脏超微结构纤维化改变的相关性及临床意义,现报告如下.
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自身免疫性肝炎患者肝纤维化的预防和逆转
【据《Aliment Pharmacol Ther》2014年1月报道】题:自身免疫性肝炎患者肝纤维化的预防和逆转(作者Czaja AJ)
应用免疫抑制治疗自身免疫性肝炎可以预防或逆转肝纤维化,但这些抗纤维化治疗的疗效不一致。为了评价目前自身免疫性肝炎抗纤维化治疗的疗效,以及为了抗纤维化而研究其发病机理,表明应确定自身免疫性肝炎肝硬化的非侵入性诊断方法,以提出可能的治疗时机,梅奥临床医学院Czaja AJ进行了一项研究。研究引用PubMed上从1972至2013自身免疫性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝纤维化患者的抗纤维化治疗以及非侵入性检查。结果:自身免疫性肝炎患者应用糖皮质激素治疗后53%~57%的患者肝纤维化得到改善,79%的患者进展期肝纤维化得以减慢或避免,并且肝硬化可以逆转。进展期肝纤维化与肝脏炎症相关,如果不能在12个月内充分抑制肝脏炎症活动与进展为肝硬化(54%)、死亡以及需要肝移植(15%)相关。肝组织学检查仍然是评估肝纤维化的金标准,但实验室和影像学检查是有助于评价肝纤维化的无创性检查。严重的肝脏炎症可以影响放射线检查结果,从而使无创性检查结果不确切。 -
对HBeAg阴性慢性乙型肝炎诊断标准的探讨
HBeAg阴性慢性乙型肝炎按2006年防治指南诊断标准为:血清HBsAg和HBVDNA阳性,HBeAg持续阴性,抗HBe阳性或阴性,血清ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变[1].我科自2005年5月至2006年5月收治慢性乙型肝炎368例,其中HBe鲰阴性慢性乙型肝炎198例,占同期住院慢性乙型肝炎55%.血清HBsAg阳性,HBVDNA阴性,ALT持续或反复升高(ALT>120单位/升)36例,占同期住院慢性乙型肝炎9.7%.本组36例,均已排除其他肝病.
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乙肝"小三阳"患者怎样进行抗病毒治疗
乙肝"小三阳"就是医学上所说的"乙肝病毒e抗原呈阴性的慢性乙型肝炎".此类乙肝患者的乙肝表面抗原、乙肝病毒e抗体(而不是e抗原)和乙肝病毒核心抗体均呈阳性,其乙肝病毒DNA也可呈阳性.其血清谷丙转氨酶的水平可持续或反复地发生异常,经作肝组织学检查可发现其肝脏内有炎症病变.
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非病毒性肝炎肝损害的肝脏病理分析
病毒性肝炎是我国患者导致肝损害常见原因,但临床上部分患者嗜肝病毒血清标志物均阴性,所谓"不明原因肝损害".我科2006~2010年共完成肝脏活检1 400例,其中非病毒性肝炎所致不明原因肝损害122例,通过肝组织学检查明确诊断,现将结果报道如下:资料与方法
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慢性乙型肝炎病毒携带者血清IL-I、IL-6和CRP水平与肝组织学相关研究
本研究对78例慢性乙型肝炎病毒(HBV)携带者进行血清白细胞介素(IL)-1、IL-6、C反应蛋白(CRP)检测和肝组织学检查,试图寻找反映肝组织炎症和坏死程度的非创伤性诊断指标.
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胆碱复合物对大鼠高脂饮食脂肪性肝炎是否有治疗作用
胆碱复合物(东宝肝泰片)是东宝药业集团所生产的一种保肝药物,其主要成分为蛋氨酸、重酒石酸胆碱、维生素B12等9种药物.李俊等[1]应用胆碱复合物加脂必妥治疗脂肪肝149例,发现肝脏影像学明显改善,但其为非随机、双盲、安慰剂对照的临床试验,且缺乏相应的肝组织学检查,因而该药对脂肪肝的治疗效果及安全性尚有待于进一步证实.为此,本研究通过动物实验观察胆碱复合物对肥胖高脂血症性脂肪性肝炎大鼠的治疗作用.
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点评
药物性肝损伤(DILI)的诊断是临床极具挑战性的难题,由于无法预测,特异质性 DILI 尤为如此。基于详细病史、血液生化学检查、影像学检查和肝组织学检查等合理应用的排除性诊断,是目前 DILI 诊断的基本策略。因此,系统性地排除其他可能导致肝损伤的病因,是建立 DILI 诊断的基础。指南中提出的根据 R 值(DILI 可分为肝细胞型、胆汁淤积型或混合型)进行分类排查,有助于更高效率地系统排查可能的病因,进行鉴别诊断。由于 DILI 可表现为目前已知的所有肝损伤类型,肝组织学检查在 DILI 的诊断中并非强制性要求,其价值通常可作为证实其他诊断或排除其他可能的原因,如需鉴别自身免疫性肝炎。
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乙型肝炎表面抗原携带者的肝组织学检查——附15例分析
本文通过15例乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带者的肝组织学所见,加深对无症状HBsAg携带者的认识,进而指导乙型肝炎的防治工作.
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160例慢性病毒性肝炎临床与病理诊断分析
慢性病毒性肝炎临床表现复杂,临床上对肝组织病变活动程度的判定较困难.本院自2000年1月至2001年11月对160例慢性病毒性肝炎病人进行肝组织学检查及病理分级、分期,并与患者的临床分度进行对比分析,以探讨慢性肝炎临床与病理诊断的符合率及肝组织活检在诊疗上的意义.
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慢性肝病患者血清HA、LN、PCⅢ、CⅣ水平测定对评估肝组织炎症程度的价值
肝组织学检查是明确肝组织炎症程度的金标准.但由于肝穿刺活检属有创检查,患者依从性差,不便于作动态观察,临床上难以将此作为常规检查,故本文目的是探讨血清层粘连蛋白(laminin,LN)、透明质酸(hyaluronic acid,HA)、Ⅲ型前胶原(procollagen Ⅲ,PCⅢ)、Ⅳ型胶原(procollagen Ⅳ,PCⅣ)与肝组织炎症分级对应关系,以及血清HA、LN、PCⅢ、CⅣ在估计肝组织炎症程度中的价值.
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慢性HBV携带研究进展
乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus,HBV)感染后多的是HBV携带者。HBV携带者命名并不统一,但意义相同,分别有:慢性无症状HBV携带者(AsC)、慢性HBsAg携带者、无症状HBsAg携带者、HBV携带者等。2010年版中国《慢性乙型肝炎防治指南》中,将HBV携带者分为慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者[1]。慢性HBV携带者是指血清HBsAg阳性,1年连续随访3次以上,血清ALT均在正常范围,HBeAg阳性或阴性, HBV DNA阳性者。其中一部分人可能发展为肝硬化。因此,对于这部分HBV携带者,应积极动员其行肝组织学检查。如肝组织学检查显示,Knodell肝炎活动指数≥4,或炎症坏死≥G2,或纤维化≥S2,则需要进行抗HBV治疗。非活动性HBsAg携带者是指血清HBsAg阳性, HBeAg阴性,抗-HBe阳性或阴性,HBV DNA阴性或低于检测低限,1年连续随访3次以上血清ALT均在正常范围者,肝组织学检查显示,Knodell肝炎活动指数<4,这部分HBV携带者一般不需要进行特别治疗。全世界有超过3亿的慢性HBV携带者,主要分布在亚洲和西太平洋地区,其中1/3~1/4将发展致肝硬化和肝细胞癌(HCC),而HBV变异株感染者上述比例更高[2-3],全世界53%的肝癌与HBV感染相关[4-5]。HBV引起的慢性肝病大多数无症状,只是在其漫长的感染过程中,间歇出现疲乏感或其它非肝病特定的症状。HBV感染时肝损害的发生及其严重程度受许多因素影响,HBV基因组特殊区域(前核心终止密码子,前S2启动密码子)和细胞毒性T淋巴细胞主要免疫表位的突变,均可影响肝损害的临床经过和病情严重程度[6]。慢性HBV携带者是一个相当复杂的群体,其病变谱包括从肝组织正常至肝硬化的不同表现,其感染状态包括免疫耐受的高感染状态至免疫清除的低感染状态。在我国,绝大多数慢性乙型肝炎是由慢性HBV携带者病情活动而发病的。
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83例肝病患者临床与肝组织病理学分析
目的 通过对83例肝病患者的临床与肝组织病理学检查的对比研究,以提高临床诊断的准确性.方法 用全自动生化分析仪进行血清生化指标检测,ELISA法检测HBV血清标志物,同时进行肝组织病理检查,检测肝组织HBsAg和HBcAg的表达. 结果 51例血清HBsAg阳性者肝细胞中均有HBsAg和/或HBcAg表达,32例血清HBsAg阴性者有9例(28.1%)肝组织中有HBsAg和/或HBcAg表达.75例慢性肝病患者中ALT在各炎症分级组间差异无统计学意义(P>0.05),AST和TBIL在不同的肝脏炎症分级组间差异有统计学意义(P<0.05),且炎症分级越高,AST和TBIL升高越明显;ALT、AST、TBIL值在肝脏纤维化S2期高.以病理诊断为标准,临床慢性肝炎轻度和中度的诊断准确率分别为61.9% (13/21)和62.5% (20/32),肝硬化的临床诊断准确率为40%. 结论 以肝组织病理检查为金标准,肝病临床诊断的准确率仍较低.为提高慢性肝病的临床确诊率,应尽可能行肝组织病理学检查.
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肝炎病毒血清学标志物阴性ALT异常60例临床分析
目的探讨肝炎病毒血清学标志物阴性ALT异常的原因.方法在60例肝炎病毒血清学标志物阴性ALT异常患者,进行肝穿组织学检查,并行免疫组化检测肝炎病毒标记物.结果在60例肝炎病毒血清学标志物阴性ALT异常患者中,发现慢性乙型肝炎轻度16例,中度8例,重度2例,慢性乙型肝炎轻度合并脂肪肝8例,中度合并脂肪肝4例,慢性丙型肝炎轻度1例,中度1例,非酒精性脂肪肝15例,自身免疫性肝炎5例.结论对肝炎病毒血清学标志物阴性的ALT异常患者,应行肝组织学检查,以明确诊断,指导治疗.