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乙型肝炎病毒携带者肝组织T细胞CD28表达与免疫耐受
本文目的为探讨肝组织细胞的表达在乙型肝炎(乙肝)病毒携带者免疫耐受发病机制中的作用.1临床资料1.1一般资料选择临床诊断为乙肝病毒携带者80例,男49例,女31例,年龄7～59岁,HBsAg阳性持续超过半年以上,HBV DNA均为阳性.排除合并甲型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎及其他自身免疫性肝病的患者.对照组5例,为外科非肝病患者.标本全部来自肝穿刺取出的肝组织,对照组肝组织来源于开腹手术.肝组织病理按肝脏炎症分级G0-4,纤维化分期S0-4.
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血清前列腺特异性抗原小于20μg/L患者前列腺穿刺标本中炎症分级与前列腺癌的相关性分析
目的 研究血清前列腺特异性抗原(PSA) ＜20 μg/L患者前列腺穿刺活检标本中前列腺组织学炎症分级与前列腺癌(prostate cancer,PCa)之间的关系.方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月前列腺穿刺活检患者的资料.患者入组标准:①主诉血清总PSA(total PSA,tPSA)升高入院,行前列腺穿刺;②血清tPSA＜20 μg/L;③无盆腔放疗史.对前列腺穿刺标本组织学炎症的位置、范围以及程度进行评估并分级,探讨组织学炎症分级与PCa之间的相关性.结果 入组病例226例,前列腺穿刺活检诊断PCa 84例(37.2％),良性前列腺疾病(benign prostatic disease,BPD) 142例(62.8％).PCa和BPD患者前列腺组织学炎症的位置(P＜0.001)、范围(P＜0.001)以及程度(P=0.004)分级比较差异均有统计学意义.多因素Logistic回归分析发现,组织学炎症位置(P=0.001,OR=0.114,95％CI 0.032～ 0.405)以及炎症范围(P=0.021,OR=0.232,95％CI 0.067～ 0.804)与PCa风险呈负相关,炎症程度与PCa无相关性(P=0.223,OR=1.805,95％ CI0.698 ～ 4.667).在前列腺穿刺标本中运用炎症位置和炎症范围来区分PCa和BPD的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为91.7％、50.7％、52.4％和91.1％.结论 前列腺组织学炎症位置和炎症范围分级与PCa呈负相关.
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间质性膀胱炎的炎症分级与神经纤维密度及临床症状的关系
目的 探讨间质性膀胱炎(IC)患者膀胱组织的炎症分级与神经纤维密度及临床症状的关系,明确“炎症-神经”相互作用在IC致病中的作用.方法 51例IC患者(男9例,女42例)均完成VAS疼痛评分、尿频评分、尿急评分.膀胱活检标本切片后行HE染色检测炎症分级和免疫组织化学检测PGP9.5阳性神经纤维的表达情况.结果 IC轻度炎症组、中度炎症组、重度炎症组的PGP9.5阳性神经纤维密度分别为(4.45±1.53)/cm2、(5.07±1.74)/cm2、(5.63±1.82)/cm2,三组比较差异有统计学意义(P中/轻=0.031,P重/中=0.033);炎症分级越高,PGP9.5阳性神经纤维密度就越高(r=0.45,P＜0.001).三组患者的尿频评分比较差异有统计学意义(P中/轻=0.032,P重/中=0.028),尿频评分与炎症分级成正相关性(r=0.34,P=0.012);三组患者的尿急评分比较差异有统计学意义(P中/轻=0.013,P重/中=0.035),尿急评分与炎症分级成正相关性(r=0.38,P=0.005);三组患者的疼痛评分比较差异有统计学意义(P中/轻=0.008,P重/中=0.003),疼痛评分与炎症分级成正相关(r=0.44,P=0.001).结论 IC患者膀胱组织中炎症分级越高,PGP9.5阳性神经纤维密度就越高;而且IC患者的尿频、尿急、疼痛等症状的评分与膀胱组织的炎症分级成正相关性,这些结果提示“炎症-神经”相互作用可能是IC的致病机制之一.
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肝组织内性甾体激素受体与慢性乙型肝炎肝组织病理状态的相关性
目的：探讨肝组织内性雄激素受体（AR）mRNA和雌激素受体-α（ERα）mRNA表达水平对慢性乙型肝炎（CHB）肝组织病理学状态的影响。方法收集135例CHB患者，其中HBeAg阳性患者80例，HBeAg阴性患者55例。肝组织内AR mRNA和ERαmRNA采用反转录定量PCR检测。结果HBeAg阳性患者的平均年龄在肝组织不同炎症分级和纤维化分期之间的差异均具有统计学意义（P均＜0.01）；肝组织内平均AR mRNA和ERαmRNA含量在肝组织不同炎症分级和纤维化分期之间的差异均有统计学意义（P均＜0.01）。HBeAg阴性患者的平均年龄在肝组织不同炎症分级之间的差异无统计学意义（P均＞0.05），在不同纤维化分期之间的差异具有统计学意义（P均＜0.01）；肝组织内平均AR mRNA和ERα mRNA含量在不同炎症分级和纤维化分期之间的差异均有统计学意义（P均＜0.05）。根据有序Logistic回归分析结果，HBeAg阳性患者，只有肝组织内AR mRNA含量有预测肝组织炎症分级和纤维化分期的意义（P均＜0.01）；HBeAg阴性患者，仅肝组织内AR mRNA含量有预测肝组织炎症分级的意义（P均＜0.01）。结论肝组织内AR mRNA含量是影响CHB肝组织病理学状态的一个独立因素。
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肝脏穿刺活检术后并发症的观察及护理
经皮肝组织穿刺活检是目前早期、准确地诊断肝脏疾病的有效方法,尤其在慢性病毒性肝炎的炎症分级、纤维化分期和肝脏占位的定性诊断方面,肝组织活检是诊断的金标准[1].
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慢性乙型肝炎患者检测腺苷脱氨酶及α-L-岩藻糖苷酶的临床价值
腺苷脱氨酶(ADA)和α-L-岩藻糖苷酶(AFU)与肝脏炎症分级和纤维化分期有一定关系,笔者榆测了35例慢性乙型肝炎患者血清ADA及AFU含量,并与正常对照者进行了对比分析.现将结果报告如下.
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肝功能正常的慢性乙型肝炎病毒感染者肝组织炎症活动度≥G2的相关因素分析
目的 通过分析肝功能正常的慢性HBV感染者肝组织炎症分级与临床及血清学指标间的关系,寻找影响肝组织炎症活动度≥G2的相关因素.方法 对90例入选的患者进行肝穿刺活检并进行肝组织病理炎症分期(G0 -4)和纤维化分期(S0～4),并同时测定临床和血清学指标.将肝组织学诊断为慢性乙型肝炎(CHB)的82例患者,以肝组织炎症分级≥G2和＜G2分为两组,对两组患者的年龄、性别、HBeAg状态、HBV DNA定量、ALT等五项指标进行比较,并进行Logistic回归分析.结果 90例慢性HBV感染者均存在不同程度的肝组织损伤,其中8例(8.9％)已进展为肝硬化；其余82例CHB患者中,炎症分级≥G2者30例,占36.58％；纤维化分期≥S2者28例,占34.15％；年龄≥40岁者所占比例在肝组织炎症分级≥G2组高于分级＜G2组,有统计学意义(P＜0.01)；年龄≥40岁后,其肝组织炎症分级增大为G2以上的危险度是40岁以下者的6倍.结论 慢性HBV感染者大多存在不同程度的肝组织损伤,损伤以轻度为主,中重度损伤所占比例在1/3左右；对40岁及以上且肝功能正常的CHB患者,应引起高度重视,以防止病变的隐性进展.
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e抗原阴性和阳性慢性乙型肝炎患者血清HBVDNA定量与肝组织病理学关系
目的 研究HBeAg阴性和阳性慢性乙型肝炎(以下简称慢乙肝)患者血清HBV DNA定量与肝组织炎症活动度及纤维化程度的关系.方法 选取慢乙肝患者68例,行肝穿刺病理检查,并检测血清HBV DNA定量,按照HBeAg阴性和阳性分组,进行相关性检验.结果 HBeAg阴性患者血清HBV DNA定量与肝组织炎症活动度及纤维化程度之间呈明显正相关,r分别为0.706、0.689,P均小于0.05;HBeAg阳性者血清HBV DNA定量与肝组织炎症活动度及纤维化程度之间均无相关性,r分别为-0.119、-0.096,P均大于0.05.结论 血清HBV DNA定量可作为HBeAg阴性慢乙肝患者肝组织损伤程度的预测指标之一.
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血清可溶性细胞间黏附分子与肝穿刺病理炎症分级的动态关系
慢性肝炎断致的肝纤维化、肝硬化是我国的多发病,危害严重.在诊断方面,肝穿刺病理检查是目前的“金标准”,但这是一项有创性检查,普遍开展受到一定的限制.因此,建立血清学指标分别反映肝脏炎症和纤维化,对于明确病情、指导治疗都有重大意义.迄今为止,国内外已建立了一些有关肝纤维化的血清学指标用于临床.本研究的目的是探求与肝穿刺病理炎症分级相关的血清学指标,并观察其治疗前后的动态变化.
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轻型慢性乙型肝炎患者肝组织病理相关因素分析
乙型肝炎病毒(HBV)感染是导致慢性肝脏疾病的常见病因.据世界卫生组织报道[1],全球约20亿人曾感染过HBV,其中3.5亿人为慢性HBV感染者,每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌(HCC).文献[2]报道,在谷丙转氨酶(ALT)持续正常的慢性HBV感染者中有相当一部分患者存在着肝组织学的病变.本文对308例轻型慢性乙型肝炎肝组织病理相关因素分析如下.
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轻型慢性乙型肝炎肝组织病理与中医证型相关性分析
[目的]探索轻型慢性乙型肝炎(Chronic hepatitis B,CHB)患者中医证型的分布规律及其与肝组织病理改变的相关性。[方法]回顾性调查494例CHB患者（其中轻型CHB407例）的肝组织病理分级、分期及中医证型。依照中医证型将患者分为肝郁脾虚证、湿热中阻证、瘀血阻络证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证5组，分析轻型CHB患者中医证型分布规律、活体肝组织病理学特点及两者之间的相关性。[结果]494例慢乙肝中医证型分布为：肝郁脾虚证＞湿热中阻证＞瘀血阻络证＞肝肾阴虚证＞脾肾阳虚证，其中以肝郁脾虚证、湿热中阻证为主；407例轻型CHB患者炎症及纤维化程度由轻及重依次为：肝郁脾虚证、湿热中阻证、瘀血阻络证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证；5种证型炎症程度两两比较，肝郁脾虚证分别与瘀血阻络证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证3组对比有显著统计学意义（χ2=11．310、P<0．005；χ2=16．565、P<0．001；χ2=16．013、P<0．001）；5种证型纤维化程度两两比较，肝郁脾虚证分别与瘀血阻络证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证3组对比有显著统计学意义（χ2=18．798、P<0．001；χ2=18．313、P<0．001；χ2=23．076、P<0．001）；湿热中阻证分别与瘀血阻络证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证3组对比有显著统计学意义（χ2=15．480、P<0．001；χ2=15．232、P<0．001；χ2=19．684、P<0．001）；轻型CHB患者中医证型与肝组织病理学炎症程度及纤维化密切相关，以肝郁脾虚证与湿热中阻证为主，属病理学改变早期，但仍有约1/4患者需接受抗病毒治疗；瘀血阻络证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证患者属于肝组织病变中晚期，需积极抗病毒治疗。[结论]轻型CHB患者中医辨证分型可为临床抗病毒治疗提供依据，不能行肝穿刺活检的患者可以根据中医辨证分型及临床相关检测手段综合分析，合理选择抗病毒治疗。
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慢性乙型肝炎病毒感染者肝纤维化指标检测的临床意义
针对慢性HBV感染者,一般将ALT≥2×正常上限值(ULN)或肝组织炎症分级≥G2级和/或纤维化分期≥S2期作为抗病毒治疗的重要指征,但有文献报道在ALT持续正常及轻度升高的慢性HBV感染者中仍有相当一部分患者存在显著的肝脏组织学改变[1-4].现笔者对肝纤维化指标检测用于慢性HBV携带者与ALT轻度升高慢性乙型肝炎患者的临床意义作一探讨.
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慢性肝病患者血清HA、LN、PCⅢ、CⅣ水平测定对评估肝组织炎症程度的价值
肝组织学检查是明确肝组织炎症程度的金标准.但由于肝穿刺活检属有创检查,患者依从性差,不便于作动态观察,临床上难以将此作为常规检查,故本文目的是探讨血清层粘连蛋白(laminin,LN)、透明质酸(hyaluronic acid,HA)、Ⅲ型前胶原(procollagen Ⅲ,PCⅢ)、Ⅳ型胶原(procollagen Ⅳ,PCⅣ)与肝组织炎症分级对应关系,以及血清HA、LN、PCⅢ、CⅣ在估计肝组织炎症程度中的价值.
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胆碱脂酶、胆汁酸及全血细胞计数与慢性乙型肝炎病理变化的关系探讨
目的 探讨慢性乙型肝炎患者血清胆碱酯酶(CHE)、总胆汁酸(TBA)及全血细胞计数[血小板计数2/(中性粒细胞百分比×单核细胞百分比,PLT2/MN)]的变化及其与肝脏炎症分级及纤维化分期之间的相关性.方法 检测325例经肝活检检查的慢性乙型肝炎患者血清CHE、TBA及PLT2/MN比值的变化,并分析它们与肝组织的炎症分级和纤维化分期的相关性.结果 肝组织炎症分级G0～G2、G2～G3和G3～G4及纤维化分期S0～S2、S2～S3和S3～S4之间CHE、TBA及PLT2/MN比值均有显著性差异(P＜0.0).CHE及PLT2/MN比值与炎症分级和纤维化分期呈负相关,而TBA与之呈正相关.结论 CHE、TBA及PLT2/MN比值能较好地反映慢性乙型肝炎患者肝组织的炎症活动和纤维化程度,三个指标在一定程度上可以提示早期肝硬化.
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慢性乙型肝炎患者病理特征和临床客观生化指标特点及其相关性分析
目的:探讨慢性乙型肝炎患者(CHB)慢性乙型肝炎患者临床客观生化指标与肝脏组织病理的相关性.方法:收集2013-2015年进行肝脏组织活检的468例CHB患者的基本信息、临床客观生化指标和肝脏组织病理的结果,分析各种临床客观生化指标与肝脏组织病理的相关性.结果:炎症活动度以G2期(70.1%)为主,G4期(1.9%)和G0期(0.0%)少;纤维化分期以S2期(40.6%)为主,S0期(9.0%)和S4期(4.3%)少.不同年龄段患者与炎症活动度和纤维化分期均呈正相关关系(P<0.05);随着年龄的增加,肝脏炎症和纤维化程度呈现逐渐加重的趋势.不同lgHBV-DNA与炎症活动度无相关关系(P>0.05),与纤维化分期呈正相关关系(P<0.05).不同HBsAg水平和不同HBeAg水平与病理炎症活动度和纤维化分期均呈负相关关系(P<0.05).不同炎症活动度患者的丙氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、谷氨酰氨基转移酶(GGT)、凝血酶原时间(PT)间和不同纤维化分期患者的AST和GGT间差异均有统计学意义(P<0.05).结论:CHB患者的临床客观指标与肝脏组织病理有一定的相关性,患者的临床客观指标在一定程度上反映了肝脏的功能和患者的病情,有助于了解不能行肝组织活检患者的病情和抗病毒治疗的选择.
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肝纤维化四项指标测定对慢性肝炎诊断的临床意义
慢性肝炎的纤维化程度通常分为0～4期,而根据炎症分级和纤维化分期则将慢性肝炎分为轻、中、重三度.我们对临床确诊的124例慢性肝炎患者联合检测了血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型原胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C),以探讨这四项指标对慢性肝炎分型诊断的价值.
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慢性丙型肝炎患者血清HCV-RNA载量和肝组织病变关系研究
目的:研究慢性丙犁肝炎患者血清HCV-RNA定量与肝组织炎症活动度及纤维化程度的关系.方法:选取慢性内型肝炎患者52例,行经皮肝穿刺肝组织病理检查,并检测患者血清HCV-RNA定量,进行相关性检验.结果:血清HCV-RNA定量与肝组织炎症活动度及纤维化程度之间相关性分析r分别为0.167、0.125,P均大于0.05表明血清HCV-RNA病毒载量与肝组织病理变化无相关性.结论:慢性丙型肝炎患者的血清HCV-RNA病毒载量与肝组织病理变化无相关性,但二者结合分析对临床丙型肝炎的抗病毒治疗具有重要意义.
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反流性食管炎
反流性食管炎在世界范围内均十分常见,目前诊断主要依据临床症状及内镜下的形态学改变,其中内镜下的炎症分级与反流程度呈正相关,能较好地反映疾病的严重程度,中华医学会消化内镜学分会于1998年制订了内镜下反流性食管炎的诊断及分级标准(烟台标准,见附表),本标准简明扼要,易于推广,但标准中无量化指标,在实际应用中主要依靠内镜医师的主观判断及经验,难免产生偏差,甚至同一病例在不同医院或由不同医生做出完全不同的诊断,为了规范反流性食管炎的内镜诊断及分级,广东省医学会消化内镜学会于2003年1月23日邀请广东省内86名中级以上职称的内镜医师对12例反流性食管炎的内镜照片进行判读,并对结果进行分析,后请中华医学会消化内镜分会常委、广东省消化内镜学会主任委员朱建新教授,进行诊断讲评,结果将在下一期发表.对本专题有兴趣的内镜或临床医生,请将您的诊断结论寄回本刊编辑部,前100名回信者可获赠下一期杂志1本并可优先发表论文1篇.
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慢性乙型肝炎患者乙型肝炎病毒DNA与肝纤维化4项检测指标相关分析
目的：探究慢性乙型肝炎（以下简称“乙肝”）患者检测血清乙肝病毒（HBV ）-DNA、肝纤维化4项指标的临床意义。方法对该院2013年4月至2014年12月收治的100例慢性乙型肝炎患者进行肝脏穿刺活检，同时检测血清血清HBV-DNA水平与肝纤维化4项，包括透明质酸（H A ）、层黏蛋白（L N ）、Ⅲ型前胶原肽（PCⅢ）和Ⅳ型胶原（CⅣ），比较不同肝组织炎症活动度分级和纤维化程度分期患者的血清 HBV-DNA水平与肝纤维化4项水平。结果60例乙肝病毒表明抗原（HBeAg）阳性患者的血清HBV-DNA水平在不同炎症分级及不同纤维化分期患者间差异无统计学意义（P＞0．05）。40例 HBeAg 阴性患者的血清HBV-DNA水平在不同炎症分级及不同纤维化分期患者间差异有统计学意义（P＜0．05）。G1分级患者的 HA、LN、PCⅢ和CⅣ水平和正常值接近，从G2分级开始到G4分级，慢性乙型肝炎患者的肝纤维化4项水平逐步升高，且与G1患者比较差异有统计学意义（P＜0．05）；各纤维化分级患者的HA、LN、PCⅢ和CⅣ水平均高于正常值，且水平逐级升高，其他级肝纤维化4项水平均高于S1患者的水平（P＜0．05）。结论 HBeAg阴性患者血清 HBV-DNA水平在不同炎症分级和纤维化分期间差异明显，对于HBeAg阳性患者临床意义不大。肝纤维化4项水平随炎症分级和纤维化分期的水平逐级升高，且各级间差异较大，具有较高的临床诊断价值。
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免疫清除期相同肝实质细胞体积分摊的血清HBV DNA载量与肝组织炎症分级的关系
目的 阐明慢性乙型肝炎自然病程中免疫清除期相同肝实质细胞体积分摊的血清HBVDNA载量水平与肝组织炎症分级的关系. 方法 使用荧光多聚酶链反应分别检测和比较慢性乙型肝炎免疫清除期患者肝组织病理炎症分级1、2、3、4级的血清HBV DNA载量,以及肝组织炎症分级1、2,3、4级所在肝纤维化分期用相同肝实质细胞体积分摊的血清HBV DNA载量.多组资料两两比较采用ANOVA检验分析. 结果 176例处于免疫清除期慢性乙型肝炎患者肝组织病理学炎症分级1、2、3、4级血清HBV DNA载量分别为(8.20×10~5±9.11×10~1)拷贝/ml、(16×10~6±5.96×10~1)拷贝/ml、(8.12×10~5±8.01×10~1)拷贝/ml和(2.08×10~6±3.69×10~1)拷贝/ml,差异无统计学意义(P>0.05).然而,肝组织病理炎症1、2、3、4级所在肝纤维化分期用相同肝脏实质细胞体积分摊后的血清HBV DNA载量分别为(9.24×10~8±9.35×10~2)拷贝/ml、(5.33×10~9±7.56×10~2)拷贝/ml、(1.06×10~(10)±1.77×10~3)拷贝/ml、(3.31×10~(11)± 5.18×10~2)拷贝/ml,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在HBV感染的自然病程中,从免疫耐受期进入免疫清除期后,肝细胞反复出现炎症,坏死,同时伴纤维组织增生.不同肝纤维化分期中相同肝实质细胞体积分摊的血清HBV DNA载量水平与肝组织炎症分级有关.
