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内科疾病处方用药解析(33)
3.15 酒精性肝病 酒精性肝病(ALD)是因长期、大量饮酒(含乙醇饮料)所致的肝损害.主要表现为3种形式:酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化,这三种形式可单独或混合存在.酒精性肝病的诊断标准:(1)有长期饮酒史,一般超过5年,折合酒精量≥40g/d,女性略低;或2周内有暴饮史.(2)禁酒后血清ALT和AST明显下降,4周内基本恢复正常,即在2倍正常上限值(ULN)以下.
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慢性乙型肝炎防治指南
6实验室检查6.1生化学检查6.1.1 ALT和AST:血清ALT和AST水平一般可反映肝细胞损伤程度,为常用.6.1.2胆红素:通常血清胆红素水平与肝细胞坏死程度有关,但需与肝内和肝外胆汁淤积所引起的胆红素升高鉴别.肝衰竭患者血清胆红素常较高,呈进行性升高,每天上升≥1倍正常值上限(ULN),且≥10×ULN;也可出现胆红素与ALT和AST分离现象.
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慢性乙型肝炎处理亚太共识(中)
概念性背景α-干扰素HBeAg阳性且ALT水平高于正常值上限(以下简称ULN)3倍的患者在完成干扰素治疗后6~12个月后的疗效应答率约30%~40%,对照组仅为10%~20%.在这组患者中,干扰素5MU,每周3次,持续4~6个月的治疗方案对亚洲患者也有效,但其治疗应答率略低于白种患者,这与亚洲患者幼年时感染所致的相对免疫耐受性有关.
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ALT≤2×ULN慢性乙型肝炎血清学指标与病理分级分期临床观察
慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一,其中35%可发展为慢性乙型肝炎,65%可演变为肝硬化,80%的原发性肝癌(HCC)与HBV感染有关[1].根据乙型肝炎防治指南,ALT≤2×ULN慢性乙型肝炎患者需要进一步明确肝功能病理分级,确定下一步治疗,但有创检查不能被大多数肝炎患者接受,为进一步探讨血清学指标与病理分级分期之间的关系,本文对32例ALT≤2×ULN慢性乙型肝炎患者肝穿刺活检患者的临床血清学指标与病理资料进行回顾性分析.
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成人血清ALT ULN的影响因素分析
血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高是肝细胞损伤的一个敏感指标,用于诊断肝病已有50余年的历史[1].ALT主要存在于细胞质中,并且发现很多组织细胞中包含此酶.它的作用是将丙氨酸的氨基转移给酮戊二酸[2] .ALT在肝脏中的含量高,谷氨酸氨基转移酶(AST)主要位于细胞的线粒体中,人们认为在诊断肝病方面ALT较 AST更特异[3] .ALT正常值上限(upper limit of normal,ULN)一直设置为40 U/L,范围为30~50 U/L,近的一些研究对这个沿用已久的ALT正常值范围的准确性提出质疑,并建议修订ALT正常值上限[4].
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1小时尿淀粉酶控制尿液稀释因素在急性胰腺炎诊疗中应用
目的 探讨1h尿淀粉酶(Amy)在急性胰腺炎(AP)诊疗中的价值、尿Amy生理波动度、血和尿Amy达峰时间.方法 1640例对象调查血、尿Amy参考范围,50例健康志愿者调查尿Amy生理波动度,42例AP患者每次排尿测血、尿Amy对比.结果 Amy参考范围,血:14.0~114.4(59.2±22.6) U/L,尿:0~624 (270.1±177.1) U/L,3.3~12.4(7.8±2.3)U/h;1 h尿Amy(U/h)波动度(CV)0.082~0.207(0.121±0.033),尿Amy浓度(U/L)的波动度(CV) 0.381~0.810 (0.522±0.101),t=14.513,P<0.001;42例AP患者,腹痛后1~24 h (6.86±5.15)就诊,初诊时血、尿Amy均已升高,血:179~3240(1825.4±843.3) U/L,尿:1356~14100 (7423.4±3192.2)U/L,115.0~950.0(518.9±222.0)U/h;血、尿Amy浓度、1h尿Amy达峰时间(h)分别为:~24(8.62±7.1)、1~28.5(9.4±7.96)、1~26.5(8.88±7.50),三者间t1=0.4739,t2=0.3081,t3=0.1632,均P>0.50,血与尿Amy达峰时间一致;40例AP患者1h尿Amy达峰后进行性下降直至正常,但Amy浓度因受输液的影响而无规律性,连续2~4次测定中均有高于前次结果2~5倍以上的情况,但无任何临床体征加重表现;1h尿Amy达(80.5±10.6) U/h时,血Amy为(79.8±9.7) U/L已正常,1h尿Amy降至正常比血迟.结论 血、尿Amy达峰时间一致,但血Amy比1 h尿Amy先降至正常;尿Amy浓度测定不能应用于AP患者预后观察;1h尿Amy可早期诊断胰腺炎,且预后观察中应用优于血及尿Amy浓度测定,应推广使用.
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慢性乙型肝炎病毒感染者肝纤维化指标检测的临床意义
针对慢性HBV感染者,一般将ALT≥2×正常上限值(ULN)或肝组织炎症分级≥G2级和/或纤维化分期≥S2期作为抗病毒治疗的重要指征,但有文献报道在ALT持续正常及轻度升高的慢性HBV感染者中仍有相当一部分患者存在显著的肝脏组织学改变[1-4].现笔者对肝纤维化指标检测用于慢性HBV携带者与ALT轻度升高慢性乙型肝炎患者的临床意义作一探讨.