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以布加综合征为临床特征的肝淀粉样变1例
肝淀粉样变性临床较少见,症状不典型,常伴有系统性病变,临床诊断较困难,易造成误诊,确诊依赖穿刺活检,无特殊疗效药物,常对症治疗.1 临床资料患者,男性,51岁,因“上腹胀痛,伴双下肢浮肿3个月”入院.患者于3个月前无明显诱因出现上腹部阵发性疼痛,伴烦躁,无恶心、呕吐,于2013年4月14日入我院普外科,患者无饮酒及吸烟史,无肝炎、结核等传染病史,无高血压、冠心病及糖尿病等慢性病史,无其他传染病及遗传病史.查体:神志清,精神可,面色晦暗,皮肤及黏膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,腹部彭隆,腹壁静脉无曲张,未见胃肠型蠕动波,腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝剑突下约5 cm,质韧,移动性浊音阳性,肠鸣音正常.
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慢性乙型肝炎患者TH1/TH2细胞因子应答状况
IL-10和IFN-γ分属于TH1、TH2类细胞因子,它们在乙型肝炎病毒(HBV)持续感染的发生机理中起重要作用。为了探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者HBV抗原特异性TH1/TH2类细胞因子应答情况,我们选择43名此前未行免疫治疗或抗病毒治疗并经肝脏穿刺活检证实的CHB患者,并以年龄近似的10名体健者作为正常对照。常规分离外周血单核细胞(PBMC),以106/ml的密度接种于24孔板,加入终浓度为1μg/ml的rHBcAg刺激培养72?h,用ELISA法检测培养上清中IL-10(pg/ml)和IFN-γ(pg/ml)的含量。结果表明,CHB病人PBMC培养上清中IFN-γ水平与正常对照组比较无明显差异(501.02±131.73 vs 534.46±121.33),IL-10水平则增高,与正常对照组相比差异非常显著(398.74±79.55 vs 279.45±67.93,P<0.001)。将CHB病人按血清病毒定量分为A(HBV DNA定量<20pg/ml)、B(HBV DNA定量为20~200pg/ml)、C(HBV DNA定量>200pg/ml) 3组,各组IFN-γ平均值为618.13±97.01,469.82±80.11,405.38±98.98,B、C组与A组比较P<0.01;IL-10水平依次为,330.51±59.73,400.44±69.52,466.11±71.49,可见在高病毒量组IL-10水平明显较高,A组与C组比较,P<0.001;B组与C组比较,P<0.01。
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超声引导经皮肝脏穿刺活检诊断肝血色病1例
患者男,56岁.以"腹痛、腹胀、恶心4 d"入院,既往有乙型肝炎病史20年.查体:面色晦暗,巩膜轻度黄染,皮肤无黄染及出血点,躯干等处有大量色素沉着,未见肝掌及蜘蛛痣;心肺听诊正常;肝脾肋下未触及,脐周轻度压痛,全腹未及包块,移动性浊音(+).
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胆管错构瘤的CT和MRI表现
1 资料与方法搜集7例胆管错构瘤病人(男4例,女3例,年龄16~70岁,平均51岁)的CT和MR检查资料.其中,3例病人进行了CT、MRI和 MRCP检查,4例进行了MRI和 MRCP检查.这些患者中,3例病人无症状,因US体检发现肝脏多发低回声病灶就诊.4例因腹部疼痛行US检查,US提示胆总管扩张,要求CT或MR检查.影像检查拟诊本病后,2例经肝脏穿刺活检后病理检查明确诊断,5例病人拒绝肝穿,接受了2~6年的临床随访,肝脏病灶的大小和分布无明显改变,临床结合其他化验结果,已排除感染与肿瘤性疾病.
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肝纤维化的磁共振弹性成像研究进展
慢性肝病是一个全球性公共卫生问题,各类肝脏疾病的主要早期病理改变是肝纤维化(liver fibrosis)[1].肝脏穿刺活检是诊断肝纤维化的"金标准",但它是一种创伤性检查,可能导致并发症,费用昂贵,且取样误差易致疾病程度的误估,这些局限性限制了肝活检用于筛查和纵向评估普通人群中的肝纤维化.
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子宫内膜癌合并肺鳞癌肝转移重复癌一例
患者女,62岁,G2/P2,既往月经规律,绝经6年,因绝经后不规则阴道出血3个月于2012年6月11日10∶00入院。患者一般情况好,患糖尿病1年,口服降糖药物控制血糖。超声检查提示子宫内膜厚1.6 cm,局部界欠清,回声不均,周边见散在血流信号。血常规、生化及各肿瘤标记指标均正常。2012年6月12日行宫腔镜检查及诊刮术,术中见子宫内膜增厚,白色、息肉样增生,局部内膜呈豆渣样,组织糟脆,可见血管,刮出内膜样组织送检,病理结果回报为:高分化子宫内膜样腺癌。肺CT检查示:左肺上叶占位,约26 mm ×33 mm;肝内被膜下多发大小不等低密度灶,考虑转移瘤。 CT引导下行肺占位穿刺活检,病理结果回报为:鳞状细胞癌。超声引导下行肝脏穿刺活检,病理结果(图1~3)回报为:鳞状细胞癌,考虑为肺癌肝转移。诊断:重复癌:(1)子宫内膜腺癌;(2)肺鳞癌肝转移。
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经皮肝脏活体穿刺活检技巧及研究进展
0引言为了早期、快速、准确地诊断肝脏疾病,经皮肝脏穿刺活检(percutaneous liver biopsy)是目前确诊肝脏疾病科学、简便、有效的方法之一.一般而言,凡肝脏疾患通过临床、实验室或其他辅助检查,仍无法明确诊断者,可考虑作此检查.然而肝脏穿刺活检是有一定创伤性的.一项问卷调查表明,29.5%的医生不愿意使用肝组织活检,主要原因是担心其危险性[1].鉴于此,我们探讨一下临床上经皮肝脏穿刺活检的技巧,回顾该技术的新研究进展.
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胰腺类癌综合征一例
患者男,56岁.2年前开始出现间歇性面部及胸部潮红,以夜间为重.并逐渐出现腹泻,从每天5~6次增加到10余次.于1999年10月收住我院.CT检查提示胰头钩突部有占位性病灶,肝脏多发转移灶. B超引导肝脏穿刺活检病理报告为肝脏转移性类癌或未分化癌.诊断为胰腺类癌伴肝脏转移,类癌综合症.应用生长抑素可以控制症状.但是病情仍进展,2个月后善宁用量达每日0.6*!mg才能控制症状.于2000年4月14日行开腹探查,术中见肝脏左、右叶多个质硬、灰黄色、直径约1.5~2.0*!cm结节,约10余枚.胰腺钩突部有一直径为2.5*!cm肿块,与正常胰腺组织关系不清.胰头周围多个淋巴结肿大.遂行胰头十二指肠切除及周边淋巴结清扫术.用无水酒精注射肝脏转移病灶.善宁用量递减,于术后2周完全停药,未再出现术前症状.术后3个月复查体重增加3*!kg,食欲佳,大便每日1~2次,成形.CT示:肝脏病灶同前.病理报告:胰头部类癌,侵犯神经.淋巴结转移胰腺上4/9、胰腺下1/1、肠系膜根部1/3、肝固有动脉旁1/1.免疫组化染色:神经元特异性稀醇化酶(NSE) ++、突触素(Syn) +++、嗜铬蛋白(CgA) +++、生长抑素(Somatostatin) +、5-羟色胺(Serotonin) ++、胰高血糖素(Glucagon) +、胃泌素(Gastrin) +、胰多肽+.
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超声引导下肝脏穿刺活检并发症探讨与研究
目的 探讨彩色多普勒超声引导下肝脏穿刺活检的并发症及其防治措施.方法 选择2009年1月~2012年3月我院彩色多普勒超声引导下肝脏穿刺活检患者2 522例,观察术后并发症的发生率并分析.结果 本组2 522例经皮肝穿刺活检患者中发生出血22例(0.87%),其中,大出血2例(0.08%),包膜下出血18例(0.71%),胆道出血1例(0.04%),迟发性出血1例(0.04%);疼痛130例(5.15%).结论 对肝脏增大、重度黄疸、长期淤胆患者肝脏穿刺应慎重.
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肝脏穿刺活检术后并发症的观察及护理
经皮肝组织穿刺活检是目前早期、准确地诊断肝脏疾病的有效方法,尤其在慢性病毒性肝炎的炎症分级、纤维化分期和肝脏占位的定性诊断方面,肝组织活检是诊断的金标准[1].
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MRI相位对比法评估门静脉流量指标在乙肝慢性肝病中的应用
慢性肝炎、肝硬化是严重影响人类健康的疾病,慢性肝病影像学研究以往着重于大体形态学方面,磁共振功能成像的研究做的不多,相位对比法(phase contrast,PC)评估门静脉流量的研究以及与肝纤维化血清标志物(被许多肝纤维化方面的专家认为是和肝脏穿刺活检"金标准"一样好的工具[1])的对照研究更是鲜见报道.本研究对乙肝慢性肝病患者应用相位对比法测量门静脉流量指标,并与血清肝纤维化标志物作初步对照、分析,以验证相位对比法门脉流量指标的诊断性能.
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全程护理干预对ALT<2×ULN乙肝患者肝脏穿刺活检的影响
肝脏穿刺活检是评估肝病性质、病变程度、判断预后及治疗效果的特异手段,但由于是创伤性检查,患者对穿刺术及疾病易产生疑虑,导致紧张焦虑.我国《慢性乙型肝炎防治指南》对抗病毒治疗的一般适应症部分规定:血清丙氨酸氨基移酶(ALT) <2×ULN,但肝组织学显示Knodell HAI ≥4,或≥G2炎症坏死的患者应进行抗病毒治疗[1].但这部分患者认为自己疾病较轻,不易接受抗病毒治疗,更不愿意进行有创的肝穿刺术,以致延误治疗时机.我们尝试通过全程护理干预观察对ALT小于2×ULN慢性乙型肝炎(乙肝)患者肝穿活检依从性、术前焦虑、一次穿刺成功率及术后并发症的影响,报告如下.
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经皮肝穿刺活检确诊遗传性肝血色病1例
肝血色病(hemochromatosis,HC)又称肝血色素沉着症、过量铁沉积症,是体内铁代谢紊乱导致的一种代谢性疾病,在我国较少见。肝活检可早期确定诊断,是诊断本病的金标准,现将我院经皮肝脏穿刺活检确诊1例报告如下。
1病例简介
患者,女,23岁,因反复腹痛并肝功能异常1年余,加重伴全身无力1d来我院就诊,既往身体健康,无手术病史。体检:T:36.6℃,R:24次/min,P:86次/min,BP:105/70 mm Hg,发育正常,意识清楚,营养中等,双侧颜面部可见散在斑点状黑色素沉积,全身浅表淋巴未触及肿大,肝脾肋下未触及,全腹部有轻触痛,未触及包块,心电图正常。实验室检查:WBC:3.7×109/L, N:64.7%,RBC:4.72×1012/L,HGB:146 g/L,HCT:0.45%,PLT:177×109/L,AST:97 U/L,ALT:113 U/L,GLU:6.3 mmol/L,血清铁39μmol/L,血清铁蛋白含量>2000μg/L。影像学检查:B超示肝、胆、胰、脾未见异常;X线示心、肺未见异常;CT见肝实质密度均匀性增高(见封三图1),考虑血色素沉积症;MRI示肝实质T1WI、T2WI均呈低信号,考虑肝血色病(见封三图2~图5)。 -
肝脏上皮样血管内皮细胞瘤并发海绵状血管瘤1例报告
1 临床资料患者,女,47岁.因发热、乏力6个月,加重伴右上腹胀痛1个月入院.既往曾于当地医院在超声引导下行肝脏穿刺活检,病理提示:肝细胞浊肿坏死,肝细胞间毛细血管网形成,慢性炎细胞浸润;PET检查提示:肝脏恶性病变,伴肝内多发转移,肝右叶2个放射性缺失区考虑为血管瘤.
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全程护理干预对肝脏穿刺活检术患者焦虑及术后肝区疼痛的影响
目的探讨全程护理干预对于减轻肝脏穿刺活检术前患者的焦虑症状以及术后肝区疼痛程度的有效性.方法80例肝穿患者随机分为干预组(40例)和对照组(40例),焦虑程度评定采用Zung焦虑自评量表(SAS)测量,术后肝区疼痛程度评定采用临床上常用的马盖尔(McGll)问答法分级.结果干预组焦虑值低于对照组,差异有显著性(t=5.71,P<0.01).干预组术后肝区疼痛发生率较对照组低,其程度较轻,与对照组比较,差异有显著性(x2=17.97,P<0.01).结论通过采用全程护理干预方法可以减轻肝穿活检焦虑程度及术后肝区疼痛.
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早期肝纤维化的磁共振成像(MRI)诊断进展
研究表明早期肝纤维化通过有效的临床干预可逆转,因此,准确评估肝纤维化的进展程度是非常重要的[1].肝脏穿刺活检仍是诊断肝纤维化的"金标准",然而它是一种创伤性检查,患者常难以接受,且取样误差易致对疾病程度的低估,误诊率达33%[2].
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慢性乙型肝炎患者H BV DNA水平与肝脏病理相关性及影响因素
目的:本研究以血清 e 抗原状况和患者年龄分组对 ALT<2×ULN 的乙型肝炎(CHB)患者血清 HBV DNA水平与肝脏炎症和纤维化严重程度的相关性进行探讨。方法对253例ALT<2×ULN 的CHB患者进行肝组织病理学检查,并检测肝功能、HBV DNA定量和 HBV血清标志物,分别按肝脏病理分级、e-抗原状态和 HBV DNA载量分组,比较各组肝脏炎症及纤维化程度。结果重度肝脏炎症、纤维化组中 HBeAg 阴性比例均较轻度组高(P=0.043,P=0.033);重度肝脏炎症、纤维化组患者年龄均较轻度组大(P=0.004,P=0.000)。HBeAg阴性患者中高病毒载量组中肝脏炎症、纤维化患者比例较高(P=0.001,P=0.007)。≥38岁的 HBeAg 阴性CHB患者中,高病毒载量组较低病毒载量的患者重度肝脏炎症及纤维化比例高(P=0.000,P=0.041),HBeAg 阳性 CHB 患者中,低病毒载量CHB患者比高病毒载量的患者重度肝脏炎症及纤维化比例高(P=0.042,P=0.042),年龄<38岁的CHB患者无论是HBeAg阳性和阴性CHB患者肝脏炎症及纤维化严重程度与血清HBV DNA水平间均无相关。结论年龄是预测不同HBV DNA水平下CHB患者结局的关键因素。对于ALT<2×ULN的CHB患者,均应积极建议患者进行肝脏穿刺活组织检查,而对于≥38岁 HBeAg阳性低病毒载量的CHB患者更应给予高度重视。
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HBeAg 阴性乙型肝炎未经治疗表面抗原转阴并发展至肝硬化肝癌行肝移植1例
患者,男性,37岁,无饮酒史,查体发现抗-“小三阳”[乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎 e 抗体(抗-HBe)、乙型肝炎核心抗体(抗-HBc)阳性10余年,曾多次就诊于北京某三甲医院,复查 HBV DNA 均阴性、肝功能正常,未进行抗病毒治疗。2009年再次复查:乙肝两对半:HBsAg 155.00(+)、抗-HBs 0.00 m IU/mL(-)、HBeAg 0.19(-)、抗-HBe 0.02(+)、抗-HBc 0.08(+);HBV DNA<100拷贝/mL;肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)36 IU/L、天冬氨酸氨基转移酶(AST)29 IU/L、谷氨酰转肽酶(GGT)36 IU/L、碱性磷酸酶(ALP)60 IU/L、总胆红素(TBil)25.7μmol/L、直接胆红素(DBIL )7.3μmol/L;余指标大致正常。建议患者行肝脏穿刺活检,患者拒绝,故未行抗 HBV 治疗。此后患者未进行规律复查。2014年10月患者无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染,伴小便颜色深、大便陶土色,未予重视,上述症状进行性加重,遂于2014年10月31日就诊外院,化验 ALT、AST 均在正常范围,TBil 480μmol/L、DBil 293.2μmol/L、CA19965.27 U/mL、甲胎蛋白(AFP)阴性,HBsAg 0.03 IU/mL (-)、HBsAb 18.43 mIU/mL (+)、HBeAg 0.42 S/CO (-)、HBeAb 0.01 S/CO (+)、HBcAb 10.14 S/CO(+)、丙型肝炎病毒抗体(抗 HCV)0.04 S/CO (-)。腹部 MRI 提示:1、肝右后叶胆管占位,肝内胆管癌可能大,肝内转移瘤可能大;2、肝硬化、脾大、门脉高压,多发侧枝循环;3、胆囊及肝外胆管壁胆固醇沉积,胆汁淤积可能。患者于2014年11月5日行“内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)”检查并放置胆道支架后肝功能逐渐好转。后为行进一步治疗于2014年11月26日在我院全麻下行原位肝移植术。术后病理回报:肝细胞肝癌,中分化,癌周肝组织结节性肝硬化改变。术后恢复良好。
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非酒精性不均质脂肪肝误诊为肝癌1例
患者,女性,45岁,因乏力、纳差、消瘦伴腹泻于2013年12月19日于当地医院查B超示肝脏多发占位,肝功能提示:TBil 19.8μmol/L、DBil 13.8μmol/L 、ALT 83 U/L、AST 122 U/L,考虑诊断原发性肝癌可能性大。患者为求进一步诊治来我院就诊,以“肝占位”于2013年12月23日收住入科。患者既往无病毒性肝炎病史,无饮酒、长期服药史,近1月来每日大便2~3次,色黄质稀不成形,近1月体重下降约6 kg。查体:体温36℃,脉搏78次/min,呼吸18次/min,血压135/76 mmHg。发育正常,营养良好,神志清晰,应答切题,查体合作。皮肤色泽正常,无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,心肺未及异常,腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,未触及胆囊, Murphys征阴性。无移动性浊音。肠鸣音正常。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。入院后检查:血常规、凝血常规、大小便常规均正常;肝功能示TBil 14.6μmol/L、DBil 6.2μmol/L、ALT 116 U/L、AST 117 U/L;CEA、AFP 正常;甲乙丙丁戊型病毒性肝炎指标均阴性;EB病毒IgA抗体正常;自身免疫性肝病相关指标均阴性。彩超提示:肝区回声粗密、肝内可见多枚低回声团,约43.7 cm(占位?建议进一步检查)、胆囊继发性改变。胸片、心电图正常。考虑患者近一个月来体重消瘦伴腹泻,肝功能轻度异常,B超提示肝脏多发占位,考虑肝癌可能性大,进一步行腹部核磁共振检查(图1)示:1、肝脏多发异常信号,增强多呈环形持续强化,部分病灶边缘见片状稍长T1稍长T2信号水肿样改变,增强呈片状持续强化考虑①感染性病灶如脓肿②肿瘤如转移瘤等,建议穿刺活检。2、肝门部及腹膜后多发肿大淋巴结。3、D WI 所示胸骨及肋骨多发信号增高,建议进一步检查。结合患者核磁共振检查结果,肝脏多发占位,胸骨及肋骨多发信号增高,考虑转移瘤不能排除,进一步行PET/CT(图3)示:1、肝内多发点状、结节状等或稍低密度影,FDG摄取增高,考虑恶性肿瘤(转移瘤等)可能大,建议穿刺检查除外其他病变。2、腹主动脉旁肝门区多发肿大淋巴结,部分相互融合,FDG摄取增高,考虑淋巴结转移可能,请随访除外炎性或其他淋巴结等。3、右半结肠局部显示稍厚, FDG摄取增高,建议肠镜检查。患者腹泻1个月,体重消瘦, PET/CT提示肝转移瘤可能,右半结肠局部FDG摄取增高,故考虑结肠癌伴肝转移可能性大,进一步行电子肠镜检查结果提示慢性结肠炎。为进一步明确肝占位性质,于2014年1月8日在B超引导下在典型部位作肝脏穿刺活检病理检查,病理诊断(图4)示非均质性脂肪肝。给予多烯磷酯酰胆碱、谷胱甘肽、异甘草酸镁注射液治疗。2014年1月20日复查肝功能正常,复查核磁共振(图2)示肝脏多发异常信号伴强化较前明显缩小并减少。予以安排出院。1个月后患者来院复查肝功能正常,B超肝脏未见占位性病变。
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原发性肝淀粉样变性1例
患者,男性, 51岁,因乏力、腹胀3年余,间断腹泻2年于2008年10月27日入院.3年前无明显诱因出现乏力、腹胀,不能胜任日常工作,在当地医院超声示肝肿大,自服药物治疗(药名不详),症状时轻时重.2006年腹胀症状加重,食欲下降,就诊于中国医科大学附属医院,行腹部超声及肝脏穿刺活检,诊断为慢性肝炎(中毒可能性大),予保肝等对症治疗,症状缓减.今年7月,因乏力、腹胀症状加重,到当地医院住院诊治,诊断为病因不明肝大,肾功能不全.