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血管变异与胰头十二指肠切除
胰头十二指肠切除术是普通外科复杂的手术之一. 近年来, 随着胰头十二指肠切除术的增多, 对其血管变异认识逐渐深入. 本文介绍一些我们在手术中遇到的血管变异和处理经验.
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肝门胆管癌根治性手术中应关注的若干问题
肝门胆管癌早期缺乏特异性的临床症状,一旦出现阻塞性黄疸就多半已属中晚期,并因常合并肝门组织包括血管、神经和淋巴的侵犯,使根治性切除难度较大,需联合肝叶、半肝、肝门部血管和胰头十二指肠切除.
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胰头十二指肠切除、人工血管置换肠系膜上静脉一例
患者女,42岁.因巩膜、皮肤黄染1个月,以胰头癌入院.CT提示胰头癌并浸润肠系膜上静脉.术中仔细分离出肠系膜上动静脉,发现肠系膜上静脉在脾静脉汇合处以下 1cm处与胰头钩突肿块致密粘连约4cm,管腔狭窄约1/2.向下约1.5cm是回结肠静脉汇合处.先处理胰头、十二指肠,继离断右、中结肠静脉和2~3支空肠静脉,将约5cm肠系膜上静脉联同胰头十二指肠整块切除.直径10mm绦纶人工血管5cm,稀释肝素灌洗后,用5-0无损伤缝线,先远端、后近端,固定2点,与肠系膜上静脉两端连续缝合吻合.之后,先松远端血管夹,人工血管前壁细针穿刺排气后,再松近端血管夹.肠系膜上静脉阻断45min,术后患者出现低血压,经适当补血(600ml),并持续静脉输入甘露醇 250ml/0.5h, 12h后患者血压渐回升至正常范围,以后恢复顺利.术中、术后未用其它抗凝药.病理报告:胰头癌浸润肠系膜上静脉,部分达内膜.术后随访19个月,正常生活.B超复查示:肠系膜上静脉血流好.
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胰腺类癌综合征一例
患者男,56岁.2年前开始出现间歇性面部及胸部潮红,以夜间为重.并逐渐出现腹泻,从每天5~6次增加到10余次.于1999年10月收住我院.CT检查提示胰头钩突部有占位性病灶,肝脏多发转移灶. B超引导肝脏穿刺活检病理报告为肝脏转移性类癌或未分化癌.诊断为胰腺类癌伴肝脏转移,类癌综合症.应用生长抑素可以控制症状.但是病情仍进展,2个月后善宁用量达每日0.6*!mg才能控制症状.于2000年4月14日行开腹探查,术中见肝脏左、右叶多个质硬、灰黄色、直径约1.5~2.0*!cm结节,约10余枚.胰腺钩突部有一直径为2.5*!cm肿块,与正常胰腺组织关系不清.胰头周围多个淋巴结肿大.遂行胰头十二指肠切除及周边淋巴结清扫术.用无水酒精注射肝脏转移病灶.善宁用量递减,于术后2周完全停药,未再出现术前症状.术后3个月复查体重增加3*!kg,食欲佳,大便每日1~2次,成形.CT示:肝脏病灶同前.病理报告:胰头部类癌,侵犯神经.淋巴结转移胰腺上4/9、胰腺下1/1、肠系膜根部1/3、肝固有动脉旁1/1.免疫组化染色:神经元特异性稀醇化酶(NSE) ++、突触素(Syn) +++、嗜铬蛋白(CgA) +++、生长抑素(Somatostatin) +、5-羟色胺(Serotonin) ++、胰高血糖素(Glucagon) +、胃泌素(Gastrin) +、胰多肽+.
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胰头十二指肠切除术后胰胃吻合和胰肠吻合的选择
1898年William Halsted 完成了世界上第1例壶腹周转帐癌手术,揭开了现代胰腺外科的先河.1935年Whipple在哥伦比亚大学成功采用"二阶段"手术方式成功完成3例胰头十二指肠切除,使胰头十二指肠切除成为治疗壶腹周围疾病的标准术式.
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无损伤缝合线在胰十二指肠切除胰肠吻合术中微创理念的应用体会
目的 探讨胰十二指肠切除术应用无损伤缝合线进行胰肠吻合来预防胰瘘的发生. 方法 2006年12月至2007年6月行胰十二指肠切除11例,根据胰肠吻合的个体化原则,胰肠吻合全部采用无损伤缝合线连续缝合. 结果 采用无损伤缝合线进行胰肠吻合的11例患者均未出现胰瘘. 结论 遵循胰肠吻合的个体化原则,应用无损伤缝合线进行胰肠吻合的微创理念可减少或预防胰瘘的发生.
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胰十二指肠切除术围手术期护理
目的:讨论胰十二指肠切除术的围术期护理的方法及其临床效果。方法回顾性分析29例因癌变行胰头十二指肠切除术患者,对其进行围手术期护理。结果29例患者均顺利完成手术,术后并发症9例,肺部感染1例,胆管癌11例,胰头性纤维肿块3例,壶腹周围癌5例。经对症治疗,均痊愈出院。结论针对加强胰头十二指肠切除术围术期的科学护理,对于减少并发症发生、有利于患者术后恢复具有重要意义。
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胃癌联合脾 胰体尾或胰头切除的争议和趋势
胃癌的标准根治术是指D2淋巴结清扫术,胃癌的扩大根治术是指D3手术或联合脏器切除加D3淋巴结清扫术[1].在胃癌联合脏器切除中,对于胃上部癌是否联合脾、胰体尾切除及胃下部癌是否联合胰头十二指肠切除,争论较大,结合国内外资料和本人体会谈谈有关问题.
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胰头十二指肠切除术胰管支架管外引流与内引流比较的META分析
目的 系统比较胰头十二指肠切除术胰管支架管外引流与内引流,在术后胰瘘发生率、并发症、死亡率、住院时间等指标.方法 在Pumbed、EMbase,万方等数据库中查找了自2002年至2017年发表的相关文献.分析两组术后胰瘘、并发症、胃排空障碍、死亡率及术后住院时间等相关指标.结果 共纳入13个研究,胰头十二指肠切除术胰管支架管外引流组共纳入979例,内引流组共纳入861例.胰头十二指肠切除术胰管支架管外引流较内引流可以降低术后胰瘘发生率[RR=0.69,95% CI(0.533-0.894),P=0.005],尤其是胰管直径<3mm[RR=0.54,95%CI(0.38-0.76),P=0]和胰腺质地较软时[RR=0.67,95% CI(0.49-0.91),P=0.012].胰头十二指肠切除术胰管支架管外引流较内引流降低术后并发症[RR=0.69,95% CI(0.58-0.81),P=0.0]及胃排空障碍的[RR=0.61,95% CI(0.39-0.95),P=0.032]的发生率.但在腹腔出血[RR=0.88,95%CI(0.49-1.57),P=0.67]、死亡率[RR=0.76,95% CI(0.36-1.57),P=1.6]和住院时间[RR=-0.026,95% CI(-0.37-0.318),P=0.882]无显著性差异.结论 胰头十二指肠切除术胰管支架管外引流可以降低胰瘘发生率,减少并发症.可以为临床医生提供一个好的选择.
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胰头十二指肠切除术围术期的护理
目的:探讨胰头十二指肠切除围术期护理内容及对策.方法:在常规护理基础上,着重于腹部体征、引流管的观察及护理,加强营养支持,维持水、电解质平衡,配合有效的心理指导、健康指导等,对胰头十二指肠切除术的患者进行科学护理.结果:23例因癌变行胰头十二指肠切除术患者,全部临床治愈.发生术后并发症4例,其中胆汁瘘1例,肺部感染1例,胸腔积液1例,胰瘘1例.结论:加强胰头十二指肠切除术围术期的科学护理,对于减少并发症发生、提高胰头癌患者术后的生活质量具有重要意义.
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肝门胆管癌手术难点及对策
肝门胆管癌起病隐匿,早期不易诊断,就诊时多半已进入中晚期,且该肿瘤与肝门区重要结构密切相关,常合并神经、淋巴侵犯,因而手术切除相当困难,有时需联合肝叶、半肝、肝门部血管甚至胰头十二指肠切除,手术切除的扩大化是当前的趋势[1,2].
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胰头十二指肠切除术后输入襻梗阻性胆管炎
胰头十二指肠切除(PDR)术后胆管炎(CPD),是一个易被忽视的少见并发症,而由空肠输入襻梗阻引起的更为少见.CPD确切发病率尚难以估计.据有关资料提示,美国哈佛医学院医疗中心统计其发病率为5%;日本统计资料显示,如将轻症CPD包括在内,其发病率约为30%.国内尚无具体的统计资料.我院近来发生1例,现报道如下:
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邵逸夫医院特色科室介绍
普外科普外科自1994年创建以来,在中美专家的联合指导下,迅猛发展,至2001年初,已开展了肝脏移植、肝门胆管癌根治和部分并胰头十二指肠切除(HPD)、腹主动脉瘤置换、支架植入等当代复杂、尖端的手术,且年手术总数已居省内各大医院首位.目前普外科紧跟国际外科前沿,将美国先进的手术方式迅速应用于临床,取得了极好的疗效.
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捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用
目的探讨捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术后预防胰肠吻合口漏的临床价值.方法按照彭淑牖教授设计的胰肠捆绑式吻合法进行胰肠吻合,游离胰腺断端3 cm,胰管内置硅胶管,两者用丝线固定,空肠3 cm处断端用电凝或石炭酸破坏其粘膜,胰断端套入空肠内3 cm,空肠断端与就近胰包膜缝合4针,并用生物蛋白胶外涂一周,距空肠断面约1~2cm处用粗丝线环绕空肠壁捆绑一道,使空肠壁与胰腺紧密相贴.结果经过连续17例临床应用,均未发生胰瘘,恢复顺利.结论本法操作方便,简单,是胰肠吻合理想的手术方式,值得推广.
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胰腺损伤诊治分析(附38例报告)
目的讨论胰腺损伤的临床特点、诊断方法及治疗措施.方法总结本院38例胰腺损伤病例损伤程度、临床表现、治疗方法及结果.结果 38例中,Ⅰ、Ⅱ级损伤27例,Ⅲ级、Ⅳ级损伤各5例,Ⅴ级损伤1例,术前明确诊断9例.Ⅰ、Ⅱ级损伤行清创止血引流术另加合并伤的处理,Ⅲ级以上分别行远端胰切除,近端与空肠作Roux-en-Y吻合术、十二指肠旷置、胰头十二指肠切除远端与空肠行Roux-en-Y吻合术并加其它合并伤处理,治愈32例,治愈率84.2%.结论胰腺损伤症状体征无特异,术前诊断困难,凡上腹部严重损伤都要考虑胰腺损伤的可能.掌握剖腹指征,仔细进行探查,并根据不同损伤情况采取恰当的术式.早诊断、早治疗、正确的围手术期处理和积极防治并发症是提高治愈率降低死亡率的关键.
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胰十二指肠切除术后的护理体会
胰头十二指肠切除是上腹部多脏器的联合切除,手术操作复杂,创伤大,术后并发症发生率及死亡率均为腹部手术之.2004年我科共行胰头十二指肠切除10例.现就护理体会报告如下.
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胰头癌切除术式的选择
胰头癌是十分常见的胰腺恶性肿瘤,其发病率在全球均有明显的逐年增加的趋势.美国胰腺癌的发生据估计每年有24 000个新病例,胰头癌约占2/3以上.本病早期诊断困难,预后极为恶劣.手术切除率约15%,术后5年生存率为7%~10%.由于胰头十二指肠切除手术死亡率与并发症过高的缘故,致使胰头癌的外科治疗一度陷入困境.
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腹腔镜下胰十二指肠切除手术的护理配合
目的 总结腹腔镜下胰十二指肠切除手术的术中护理管理.方法 回顾性总结我院2010年7~2011年9月开展的3例腹腔镜胰头十二指肠切除手术术中护理管理的临床资料.结果 3例患者手术过程顺利,未中转开腹,均无出现术中及术后并发症.结论 腹腔镜胰十二指肠切除手术,是微创肝胆胰外科难度大的手术之一,做好充分的术前准备,熟悉掌握相关专业新技术及手术配合过程,严格遵守无瘤原则,是保证患者安全、舒适、顺利度过手术的关键.
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联合胰头十二指肠切除并温热低渗腹腔灌洗化疗治疗进展期胃癌12例临床分析
胃癌病人手术时行联合脏器切除术,由于其切除的彻底性而得到一些外科医师的推崇.但有些医师不主张联合胰头十二指肠切除,理由是它会增加手术并发症及死亡率,且远期生存率的影响亦无定论.本院1993年1月~1997年12月对侵犯胰头的进展期胃癌行联合胰头十二指肠切除并温热低渗腹腔灌洗化疗12例,与同期治疗的姑息手术25例比较,经5年随访观察,效果满意,现报道如下.
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12例胰头十二指肠切除围手术期护理体会
目的:探讨胰头十二指肠切除围手术期护理内容及特点.方法:对12例胰头十二指肠切除术后的患者的围手术期观察进行分析.结果:12例胰头十二指肠切除患者,发生术后并发症2例,其中胆汁瘘1例,胰瘘l例,均治愈.结论:胰十二指肠切除术后密切观察病情和正确护理,能减少并发症,提高治愈率.