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胰腺部位的胃肠道外间质肿瘤一例
患者女,55岁,因"上腹痛4d"入院,不伴黄疸,无消化道出血史,否认胰腺炎病史.入院时体检:上腹部深压痛,无明显反跳痛及肌紧张.彩超和上腹部增强CT提示胰头占位,胆囊结石,慢性胆囊炎.CA19-9等肿瘤标志物、肝功能、血淀粉酶等检查均正常.初步诊断为:胰头占位,肿瘤?;胆囊结石,慢性胆囊炎.行胰十二指肠切除术,术中见胰头部5cm×4cm×3cm大小包块,边界清楚,包膜完整,与十二指肠有间隙,周围未见肿大淋巴结,胆囊内扪及结石,腹盆腔其余器官未见异常.先切取部分组织送术中快速冷冻活检,报告"胰头梭形细胞肿瘤,提示胃肠外间质瘤可能".遂行包含肿瘤的胰头切除、胰肠Roux-en-Y吻合术,胆囊切除术.术后病检证实胰头部的胃肠道外间质肿瘤(extra-gastrointestinal stromal tumor,E-GIST),免疫组化显示CD117(+)、CD34(+)、DOG1(+).术后恢复顺利,第7天康复出院.由于经济原因未能服用格列卫,至今已随访半年无复发.
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慢性胰腺炎以累及胰腺内外分泌组织的渐进性改变为主要特点,在西方国家多由酗酒所致.10%~30%的病人表现为胰头炎性包块并致胰头部增大,上腹部阵发或持续性疼痛为主要临床表现,还可因炎性肿物压迫胰管、胆总管、十二指肠、门静脉而致相应症状,亦为外科治疗的主要适应证.保留十二指肠的胰头切除(次全切除胰腺头部),保留了胃十二指肠、胆囊及胆总管,并大限度地保留胰腺.手术主要包括显露胰头、胰头次全切除及消化道重建三个方面.如胆管下端炎性狭窄明显可打开胆管并与空肠袢吻合,如胰管狭窄扩张明显可同时纵行切开胰管至体尾部并行胰肠侧侧吻合.Partmgton-Rochelle手术(胰肠侧侧吻合引流)常因减压效果不佳、合并胆管狭窄、终形成胰头炎性包块或胰腺癌而失败,故胰腺空肠侧侧吻合仅适于胰头无炎性占位且胰管显著扩张者;Frey手术胰头部切除范围过小,实际为改良的引流术式;Kausch-Whipple手术或保留幽门的胰十二指肠切除对慢性胰腺炎病人而言术式过大.与Whipple术及保留幽门的胰十二指肠切除术比较,保留十二指肠的胰头切除病人在术后疼痛缓解、体重增加、内外分泌功能等方面均显著优于前者.在为期14年的随访中,行保留十二指肠的胰头切除病人90%疼痛完全缓解;急性发作率由术前的69%降为12.5%;内分泌功能亦有5%~15%的改善;63%~88%的病人恢复至原有工作.依Karnofsky指数,72%的病人术后生活质量良好.保留十二指肠的胰头切除在一定程度上可改变慢性胰腺炎的自然病程.
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环状胰腺合并胰腺结石行胰头切除胰十二指肠捆绑吻合术一例
患者女,13岁.因反复上腹痛伴发热4年入院.患者出生7 d时曾因呕吐胃内容及黄绿色液体在当地医院住院.40 d时以"肠梗阻"行"剖腹探查,胃空肠吻合术".1个月前在外院诊断"胰管结石"行抗炎、胰管镜取石失败.查体:一般情况可,消瘦.巩膜无黄染,腹平软,右上腹见一长10 cm手术瘢痕.
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保留幽门胰头切除行消化道重建4例
胰头切除行消化道重建是一个涉及范围很大的手术,术后并发症较多,尤以返流性胃炎及吻合口病变多见,作者于1980~1984年应用保留幽门切除胰头肿瘤行消化道重建4例,术后随访取得满意临床效果.
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保留十二指肠的胰头切除术式及其临床应用进展
保留十二指肠的胰头切除术初用于慢性胰腺炎引起的胰头部肿块,自Beger于1972年首次提出该术式后,经过近40年的临床实践,衍生出许多改良术式,其适用范围逐渐延伸至胰头部良性肿瘤、交界性肿瘤甚至低度恶性肿瘤的治疗。不同术式在适用范围、胰头切除范围、血供保留、消化道重建技术上各有其特点,本文就其适应证、目前常见的术式的要点及临床应用进展做一综述。
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保留十二指肠的胰头切除术治疗胰腺实性假乳头状瘤一例
患者男,19岁.因体检发现胰头部占位性病变17 d入院,无任何不适.无腹部外伤及胰腺炎病史.入院后查体无阳性体征,B超检查示胰头肿瘤,性质待定.磁共振(MR)示胰头见7.2 cm×5.6 cm×7.7 cm大小占位性病变,T1W1以低信号为主,内间有片状高信号;T2W1呈不均匀高信号,内间有低信号影,病灶边界清楚,十二指肠及周围血管受压推移,胰腺体尾信号正常,胰管呈轻度扩张.
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保留十二指肠的胰头切除术治疗胰腺实性假乳头状瘤一例
患者男,19岁.因体检发现胰头部占位性病变17 d入院,无任何不适.无腹部外伤及胰腺炎病史.入院后查体无阳性体征,B超检查示胰头肿瘤,性质待定.磁共振(MR)示胰头见7.2 cm×5.6 cm×7.7 cm大小占位性病变,T1W1以低信号为主,内间有片状高信号;T2W1呈不均匀高信号,内间有低信号影,病灶边界清楚,十二指肠及周围血管受压推移,胰腺体尾信号正常,胰管呈轻度扩张.
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胃癌联合脾 胰体尾或胰头切除的争议和趋势
胃癌的标准根治术是指D2淋巴结清扫术,胃癌的扩大根治术是指D3手术或联合脏器切除加D3淋巴结清扫术[1].在胃癌联合脏器切除中,对于胃上部癌是否联合脾、胰体尾切除及胃下部癌是否联合胰头十二指肠切除,争论较大,结合国内外资料和本人体会谈谈有关问题.
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胃结石致食管和小肠梗阻临床分析
患者女,57岁,因腹痛、呕吐3d,加重伴停止排便、排气1d,于2010年11月30日入院.患者于入院3d前无明显诱因出现腹痛,为全腹阵发性胀痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,含黄绿色胆汁,无酸臭味.大便正常.当地医院行彩色超声及立位腹平片检查未见明显异常,经抗炎治疗无好转.入院1d前腹痛、呕吐加重,并停止排便、排气,无明显体重下降.1年半前因胰腺癌行胆囊全切、胰头切除、十二指肠及胃大部切除术.体格检查:体温36.8℃,心率90次/min,呼吸16次/min,血压105/70mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa).心肺未见异常.腹部略膨隆,柔软,全腹压痛(+),以上腹部为重,肠鸣音3次/min,未闻及气过水声.
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保留十二指肠胰头切除联合胆总管切除治疗胰管结石
胰管结石伴慢性胰腺炎通常采用胰管切开取石、胰管空肠吻合术,但远期效果不佳,逆行反复慢性感染和合并癌变发生率高。我们用保留十二指肠胰头切除(DPREP)联合胆总管切除术治疗一例,取得较好疗效。报告如下。
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保留十二指肠胰头切除联合Oddi's括约肌成形治疗胰管结石
保留十二指肠的胰头切除(DPRHP)主要用于治疗胰腺头部良性疾病.我院于1997年10月为1例胰头部多发性结石伴胆总管远端梗阻患者施行DPRHP联合Oddi's括约肌成形术,取得较好疗效.报告如下.
关键词: 胰管结石 胰头切除 Oddi's括约肌成形 -
胰头切除术后并发症发生的危险因素分析
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胰头切除胰管引流术治疗胰管无扩张的慢性胰腺炎
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胰头切除后胰瘘的发生、表现与处理
由于手术技术的成熟和围手术期护理的改善,胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率已大大降低(<5%),但是胰瘘一旦发生,仍是病人术后死亡的重要原因.本文作者研究了1985-2000年连续70例行胰头切除的病人,其中55例为标准的Whipple手术,15例为PPPD术式.所有患者均在术中胰周放置2-4根引流管.术后病理证实均为壶腹部的癌肿.
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保留胆总管及十二指肠的改良胰头切除术临床研究
目的 探讨保留十二指肠的胰头切除术(DPRHP)Berger手术的改进方法,以求取得更好的临床疗效.方法 自2013年01月~2016年12月,共收治12例需胰头切除术病人对Berger手术进行改进.采用与Berger术和日本学者Imaizumi与Takada区别而改良的方法,即只保留了胰十二指肠后动脉弓及十二指肠第一穿支血管.结果 观察组手术时间、术中失血量、输血比例及术中输血量要明显低于对照组患者,P<0.05.观察组与对照组在术后胰漏、呼吸道感染及吻合口漏等发生率比较,两组差异有统计学意义,P<0.05.结论 本改进方法与传统胰十二指肠切除术及Berger手术相比较,优点是既可减小手术创伤,又可保留胆总管及十二指肠,胃、胆、肠排空维持原通道,胰腺内外分泌功能所受影响较小,胆总管的运动及排泄功能不受影响.故本方法更具有优势.
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保留幽门的胰头癌切除术六例分析
胰头切除行消化道重建,术后并发症较多,特别反流性胃炎及吻合口病变常影响预后,我们1980年2月至1991年9月应用保留幽门胰头肿瘤切除消化道重建6例,取得满意临床效果.
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保留十二指肠的胰头切除治疗胰头部良性肿瘤的术式及疗效
目的:探讨保留十二指肠的胰头切除术在治疗胰头部良性肿瘤的疗效.方法:回顾性分析我院2010-02/2012-02期间7例实施保留十二指肠的胰头切除术治疗胰头部良性肿瘤患者的资料,对该术式并发症及术后患者生存质量进行评价.结果:无手术死亡病例,所有患者均治愈出院.7例患者主观不适明显减轻或消失.所有患者术后1年复查无复发,且血糖水平正常.结论:保留十二指肠的胰头切除术提高了患者的生存质量,值得在临床上推广.
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胰头十二指肠切除术的手术技巧
胰头十二指肠切除术属高难度大手术,手术成功率很低.提高胰头十二指肠切除术的成功率一直是胰腺外科学同仁不懈追求的目标.但是,在普通外科界也有争议,争议的焦点在于提高手术成功率的意义和价值、根治切除的意义、提高手术成功率的方法等问题.笔者就上述三个方面的争议焦点,浅谈如下.