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局部进展期胃癌联合脏器切除的研究进展
胃癌（gastric cancer）是一个全球性的疾病，据统计2008年新增胃癌989600例，死亡738000例，在男性中居肿瘤相关性死亡的第3位，在女性中为第5位[1]。早期诊断和手术治疗是提高胃癌长期生存率有效的方法，然而临床上大部分胃癌患者就诊时已处于进展期。对于侵犯周围脏器的局部进展期胃癌，彻底切除受累的脏器以及足够范围的淋巴结清扫是延长患者生存时间根本的措施。以往多数学者对侵犯周围脏器的局部进展期胃癌采取联合脏器切除有所顾虑，主要原因是手术适应证不明确、近期并发症的发生率高以及远期效果不理想。然而随着手术技术和围手术期处理的进步，以及术后辅助化疗等为主的综合治疗措施不断改进，胃癌联合脏器切除的开展越来越广泛，而且根治性手术的实际效果也得到了肯定，目前文献报道多趋向于采取积极的态度[2-3]。本文就胃癌联合脏器切除的研究进展作一综述。
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音像教材书讯
由全国著名结直肠专家王锡山教授主编的音像教材1套（共4册），已于2014年8月由人民卫生电子音像出版社正式出版发行。
本片为“十二五“国家重点音像出版规划品种，国家卫生计生委医学视听教材。王锡山教授领导下的哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科团队，多年来一直致力于结直肠癌的微创研究，自2010年开创直肠癌NOTES手术以来，2013年又相继开展了针对不同部位结直肠肿瘤的“类NOTES”手术；同时还开展了大量复杂、高难的局部晚期结直肠癌联合脏器根治性切除术、全身晚期结直肠癌多脏器联合切除术及选择性扩大淋巴清扫术。本视听教材重点介绍4种新术式，针对低位直肠癌的“腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术”（简称普九Ⅰ式）、针对中位直肠癌的“腹部无切口经直肠拖出肛门外切除标本的腹腔镜下中位直肠癌根治术”（简称普九Ⅱ式）、针对高位直肠癌的“腹部无切口经直肠拖出标本的腹腔镜下高位直肠癌根治术”（简称普九Ⅲ式）及“高位直肠癌联合脏器切除（部分小肠、膀胱）根治性切除术”的适应证、禁忌证、术前准备、术中注意事项、手术操作，尤其是针对术中无瘤术、无菌术原则的应用、整块切除原则的应用以及术中操作要点进行规范化的演示。适合于外科医师及研究生学习使用。 -
经膀胱入路行膀胱受侵的复杂盆腔肿瘤切除临床效果观察
目的 探讨膀胱受侵的复杂盆腔肿瘤切除的手术入路方法. 方法 回顾性分析2007年10月至2010年10月12例膀胱受侵的复杂盆腔肿瘤患者资料.男8例,女4例.年龄35～65岁.肿瘤直径≥10 cm且＜16 cm者3例,≥16 cm者9例；肿瘤分期均为T4N0M0.手术均经膀胱入路,进入盆腔肿瘤下缘,并逆行向上将肿瘤与骶前、盆壁及盆腔脏器分离,完整切除盆腔肿瘤.总结12例患者围手术期及随访情况. 结果 12例手术时间110～150 min,中位时间126 min;术中出血量300～1200 ml,中位出血量521 ml；住院时间14～28 d,中位时间为22 d.围手术期患者无死亡.术后病理:胃肠间质瘤3例(属高危险度)、恶性畸胎瘤2例、恶性神经鞘瘤3例、子宫平滑肌肉瘤4例,手术切缘均为阴性.10例随访6～48个月.3例死于肿瘤复发、转移. 结论 经膀胱入路在复杂盆腔肿瘤切除术中的应用能有效提高肿瘤切除率,降低手术风险.
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联合脏器切除治疗324例进展期胃癌的疗效分析
目的 探讨联合脏器切除对伴有临近脏器侵犯或已有远处转移胃癌患者生存率的影响.方法 对1998-2003年间收治324例伴有临近脏器侵犯或已有远处转移胃癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 324例患者均经胃镜或术后病理证实为胃癌,其中91例(28.09%)行联合脏器切除扩大胃癌根治术;64例(19.75%)行姑息性手术;131例(40.43%)仅行化疗治疗;38例(11.73%)未行任何治疗.其1年的生存率分别为:76.92%(70例)、42.19% (27例)、46.56%(61例)和7.89%(3例);其3年的生存率分别为:36.26%(33例)、21.88%(14例)、19.84%(26例)和0%(0例);其5年的生存率分别为:20.88%(19例)、12.5%(8例)、14.50%(19例)和0%(0例).联合脏器切除术后的并发症发生率为19.78%(18例),围手术期死亡6例,姑息性手术术后并发症仅为3.13%(2例).结论 对有临近脏器侵犯或已有远处转移的晚期胃癌患者,进行联合脏器切除仅能提高患者1年的生存率,无助于延长手术患者远期的生存时间,同时术后并发症多,大大增加了围手术期的危险性,在手术中需谨慎对待.
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胃癌联合脏器切除若干问题探讨
目前,对无脏器侵犯或转移的进展期胃癌,以D2或D2+根治术为基础的手术治疗模式已被广泛接受.但对存在脏器侵犯或远处转移者则争议不断,各执己见.根据我科资料,占总体病例35.6%的胃癌患者因脏器侵犯需考虑联合脏器切除问题.因此,胃癌的联合脏器切除为胃癌外科治疗的常见事件,应予重视.现结合中山大学附属第一医院胃癌诊治中心的临床实践就此问题进行探讨.
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晚期结直肠癌外科治疗策略的思考
晚期结直肠癌目前国内外尚无明确定义.依据国内外文献报道、多年实践经验及与相关学者交流,笔者总结归纳认为,晚期结直肠癌应包含局部晚期和全身晚期2种类型.所谓局部晚期,是指肿瘤穿透肠壁全层侵及邻近组织器官,需行联合脏器切除者,这其中包含可切除和不可切除2种情况,可切除又包含受累器官为癌性浸润和炎性浸润2种类型,每种类型患者的预后差异很大[1].全身晚期患者泛指Ⅳ期患者,亦有文献报道三站以远淋巴结转移者也属全身晚期[2].我国结直肠癌患者中,晚期病例在总发病人数中仍占有相当比例,文献报道在12％ ～20％ [3].近年来随着治疗理念的不断更新、医疗器械的革新发展以及新的分子靶向药物不断应用于临床,晚期结直肠癌患者的预后已经有了较大改观,整体的5年生存已由原来的15％ ～ 20％提高到 25％ ～40％ [4].
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胃癌根治术中联合脏器切除的问题
外科根治性手术治疗是目前唯一能治愈胃癌的措施,为了达到根治目的,常常需联合脏器切除,如脾、胰、肝、横结肠、十二直肠、肾脏等,其中胰腺、脾脏、肝脏是多见被联合切除的器官.随着外科手术技术的提高、先进仪器的应用、围手术期监护的发展手术切除率和生存率在不断提高,联合器官切除日益受到重视其指征也愈来愈受到关注.
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经会阴尾骨前辅助切口在复杂盆腔肿瘤切除术中的应用
目的 探讨复杂盆腔肿瘤切除的手术入路方法.方法 回顾性分析河南省肿瘤医院普外科经会阴尾骨前辅助切口行盆腔肿瘤切除的28例患者的临床资料,评价该术式的手术时间、术中出血量、围手术期死亡人数和患者的住院时间等指标.结果 28例患者手术均为肉眼根治性切除术,无围手术期死亡.中位手术时间为122.5 min,术中中位出血量为420ml,中位住院时间为17.5 d.手术后病理类型:畸胎瘤8例,胃肠间质瘤7例,皮脂腺囊肿6例,恶性神经鞘瘤5例,神经内分泌瘤2例.结论 在复杂盆腔肿块切除术中应用会阴尾骨前辅助切口,能有效提高肿瘤的切除率,降低手术风险.
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联合切除腹腔多脏器肿瘤36例
多脏器肿瘤联合切除、消化道重建是治疗腹腔多脏器原发肿瘤或单发肿瘤浸润邻近脏器的首选根治术式.1986～2001年,我院共行多脏器肿瘤联合切除36例,占同期手术的2.8%.
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进展期胃癌手术联合脏器切除的临床分析
进展期胃癌病人手术时施行联合脏嚣切除术,由于其切除的彻底性而得到一些外科医生的认可,另一些外科医生不主张联合脏器切除,认为它会增加手术并发症及死亡率,且对远期生存率亦无定论.
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原发性腹膜后巨大肿瘤的诊断及治疗策略
目的 探讨原发性腹膜后巨大肿瘤的诊断和治疗策略.方法 选取江苏省盐城市第一人民医院普外科2010年1月～2014年2月收治的58例原发性腹膜后巨大肿瘤患者手术前后的临床资料,就其临床表现、检查方法、肿瘤生长部位、病理类型、手术方式、随访结果及术后辅助治疗进行回顾性分析.结果 58例腹膜后巨大肿瘤患者临床表现以腹部肿块及腹部隐痛为主;检查手段主要为腹部彩超、三维CT、核磁共振.良性肿瘤20例(34.5％),恶性肿瘤38例(65.5％).20例良性肿瘤均完整切除(R0),38例恶性肿瘤中7例(18.4％)完整切除(R0),23例(60.5％)联合脏器切除(R0),联合切除脏器包括结肠、小肠、肾脏、脾、胰体尾、膀胱、附件.6例(15.8％)准根治性切除(R1),2例(5.3％)姑息性切除(R2).恶性肿瘤因局部复发行再次手术15例(50％),23例恶性肿瘤行联合脏器切除(R0),手术时间为(190±45)min;术中出血量为(420±210)ml,术后15～29 d出院.所有患者手术顺利进行,术后随访中位时间为(26±1.5)个月,仅1例患者出现腹腔淋巴漏,1例患者出现胸腹腔积液,全组无围术期死亡.结论 影像学检查,尤以三维CT和MRI对巨大PRT定位、定性诊断以及手术方式的选择具有重要意义.根治性完整切除术和联合脏器切除术,即R0切除是治疗巨大PRT的首选的治疗手段.
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胃大部分切除后残胃癌的外科治疗
目的探讨残胃癌的外科手术治疗效果.方法对36例残胃癌接受手术患者的临床资料进行分析.结果 36例残胃癌手术中,探查10例,探查率27.8%.手术切除26例,手术切除率72.2%,其中姑息切除7例,根治性切除19例.手术切除无并发症发生,无手术死亡,5年生存率39.7%.结论残胃癌目前主要是手术治疗,对肿瘤已侵及周围器官或为了清除淋巴结,应行联合脏器切除.改良P式Roux-en-Y食管、空肠吻合术是一种接近生理状态的消化道重建术.
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Ⅳ期结直肠癌手术治疗及预后影响因素分析
目的:探讨Ⅳ期结直肠癌临床病理特征、手术方式与预后的关系,进一步指导临床治疗.方法:对有明确病理诊断的77例Ⅳ期结直肠癌患者临床病理资料及手术方式进行回顾性分析,并予以随访.结果:单因素分析显示:不同术式、肿瘤分化程度、转移范围、术后是否化疗、有无淋巴结转移与患者预后相关(P<0.05).Cox多因素分析显示:肿瘤转移范围、有无淋巴结转移、术后化疗、不同术式(P〈0.05)是影响Ⅳ期结直肠癌患者预后的独立危险因素.联合脏器切除组患者较姑息切除和未切除组患者有较好的术后生存率和生活质量.结论:单器官转移、无淋巴结转移及予积极手术切除联合术后化疗是提示Ⅳ期结直肠癌患者预后较好的独立影响因素.
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腹腔镜下联合脏器切除术或联合手术
目的：评价或探讨腹腔镜下联合脏器切除或联合手术的价值或经验。方法：回顾性分析68例腹腔镜下联合脏器切除或联合手术的病例。结果：腹腔镜下联合脏器切除术59例，中转开腹9例，手术时间67-145min，术后住院2-11天，平均5天。无手术并发症和手术死亡，近期效果良好。结论：腹腔镜联合脏器切除术相比中转开腹效果明显改善，手术安全、可行，术后康复快。
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联合脏器切除治疗贲门癌46例临床分析
由于贲门癌的生物学特性和临床表现的非特异性,贲门癌治疗多属于中晚期,治愈率很低,目前仍以手术治疗为主.我院1990-2003年手术治疗贲门癌543例,其中T4期贲门癌76例,联合脏器切除46例,现对其临床意义进行讨论.
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胃癌、大肠癌联合脏器切除术29例临床分析
本文收集我院近5年来29例胃癌、大肠癌联合脏器切除术临床病例,分析报告如下.
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联合脏器切除治疗晚期胃癌
目的:探讨联合脏器切除治疗晚期胃癌的手术指征和疗效.方法:回顾性分析我院自2000年1月至2005年1月手术治疗的36例晚期胃癌患者的临床资料,对不同性质的手术治疗结果进行分析.结果:36例患者中行联合脏器切除23例,姑息性切除13例;联合脏器切除组1、2、3年的生存率分别为:86.9%、43.5%、26.1%;姑息性切除组1、2、3年生存率分别为:46.2%、30.8%、7.7%;两组间比较有显著性差异.结论:联合脏器切除用于晚期胃癌的根治性治疗是可行的,只要情况允许,应尽可能行联合脏器切除.
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联合脏器切除治疗进展期胃癌
目的:总结联合脏器切除治疗进展期胃癌的经验.方法:对2004～2008年间施行联合脏器切除的48例进展期胃癌的临床资料进行回顾性分析.结果:48例中,根治性切除33例,姑息性切除15例.其中联合脾切除14例,脾合并胰体尾切除12例,脾、胰体尾合并横结肠切除1例,胰体尾合并横结肠切除2例.横结肠切除3例,肝左外叶切除7例,卵巢切除3例,胆囊切除5例,胰十二指肠切除1例.手术死亡率4.2%.随访1,3,5年生存率分别为65.1%,32.6%,27.9%.结论:作者认为,严格掌握联合脏器切除的指征,恰当的选择手术入路,同时注重病人围手术期的营养支持,是降低并发症,提高手术成功率及远期生存率的重要因素.
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联合脏器切除治疗局部晚期贲门癌37例分析
目的 探讨贲门癌侵及周围脏器的联合脏器切除术的适应证、手术技术及并发症的防治.方法回顾性分析1994年6月至2004年7月37例贲门癌直接侵及胃体、胃底、胰和脾施行联合脏器切除治疗局部晚期贲门癌病人的临床资料.结果手术死亡率为2.7%(1/37),主要并发症发生率为25.0%.1、3、5年总的存活率分别为:69.4%(25/36),44.4%(16/36),19.4%(7/36).手术死亡率和并发症发生率与标准贲门癌切除术相比差异无显著性,预后与标准贲门癌切除术亦相近.结论局部晚期贲门癌的联合脏器切除术可提高贲门癌的切除率,改善生活质量,提高5年存活率,值得临床推广应用.
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原发性腹膜后肿瘤200例诊治分析
目的 探讨外科治疗原发性腹膜后肿瘤的疗效和预后影响因素.方法 回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院1991-2005年收治的200例原发性腹膜后肿瘤病人的临床资料.结果 200例腹膜后肿瘤经病理确诊后,其中恶性158例,良性42例.恶性腹膜后肿瘤的完全切除率为64.5％,联合脏器切除率为33.5％.恶性腹膜后肿瘤完整切除者的5年存活率为69.3％,部分切除者的5年存活率为21.5％(P＜0.05).结论 通过完善术前检查可以提高肿瘤完全切除率.肿瘤完全切除是降低原发性腹膜后肿瘤复发率,提高存活率的关键.
