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原发性肝癌合并肝硬化脾功能亢进的外科治疗
原发性肝癌有75-90%合并有肝硬化,11-33%继发性脾脏肿大和脾功能亢进.脾肝亢硬化的存在,增加了手术的风险,影响患者的预后,因此,肝癌合并肝硬化脾功能亢进是肝癌外科治疗的难题.近年来,随着对脾脏生理功能、肿瘤免疫功能方面的基础及临床研究的全面深入,人们认识到脾脏在抗肿瘤免疫中发挥重要作用,但其抗肿瘤作用具有双相性.在肿瘤早期,脾脏具有抗肿瘤作用,宜予保留;晚期,脾脏不仅无功能且表现为负性免疫作用.对肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者行同期联合切除,不仅可改善术后肝功能,还可减少肝癌复发转移,提高远期疗效.而且切脾后可纠正脾亢所致的外周血白细胞、血小板的减少,提高术后预防性和治疗性栓塞化疗的安全性.
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左半肝联合肝右动脉、门静脉整块切除治疗Bismuth Ⅲb型肝门部胆管癌
肝门部胆管癌约占肝外胆管癌的50%~75%,大多数胆管癌为腺癌.沿肝外胆管的淋巴分布及流向转移,并沿肝十二指肠韧带内神经鞘浸润是肝门部胆管癌转移的特点;由于肝门区的神经纤维主要是分布在肝动脉周围,肝门部胆管癌常累及肝动脉和门静脉.在肝门部胆管癌的手术中,联合切除肝门部血管并予以重建,增加了肿瘤的切除率和根治率,保护了剩余肝脏的功能,降低了手术并发症发生率、病死率.笔者报道1例Bismuth Ⅲb型肝门部胆管癌,肿瘤侵犯肝右动脉、门静脉分叉部;采用左半肝联合肝右动脉、门静脉整块切除的方法治疗该病人,取得满意的效果.
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腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术126例报告
目的探讨腹腔镜胆囊、阑尾联合切除适应证及可行性. 方法全麻下按LC常规切除胆囊,右麦氏点10 mm trocar内置入分离钳,夹阑尾远端于腹腔外切除,或钛夹夹闭阑尾系膜及根部,电刀切除阑尾. 结果手术时间29~76 min,平均48 min.术后住院2~7 d,平均3 d.并发症3例,胆总管横断伤1例,阑尾动脉出血1例,右下腹不明原因疼痛1例. 结论胆囊良性病变合并单纯性、化脓性阑尾炎为腹腔镜胆囊、阑尾联合切除的适应证,技术可行.
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达芬奇机器人手术系统行直肠联合其他脏器切除4例报告
机器人外科是一项新兴技术,拓宽了腹腔镜技术在外科领域的应用。达芬奇机器人手术系统自2000年获得FDA 批准后,国外多家医疗机构陆续开展临床应用,其安全性与疗效已得到肯定与共识[1]。沈阳军区总医院自2011年引进该设备,普外科目前共完成达芬奇机器人手术180例,其中腹腔多器官联合切除4例,占2.2%。现将达芬奇机器人手术系统行脏器联合切除4例报道如下。
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血管活性肠肽瘤一例
患者男,58岁,2008年8月入院.1年多来无明显诱因出现反复水样便,量多,每天3~10次,在多家医院对症治疗后症状有所缓减,但仍反复有腹泻,伴有乏力、头晕、明显脱水症状,偶伴恶心、呕吐,曾在外院诊为低钾血症、肌炎.查体有明显脱水貌、皮肤干燥.B超示胰体尾实性占位7.1 cm×6.4cm弱回声团块,与相邻脾静脉紧贴,与脾门分界不清,与左侧肾脏有间距.MRI示胰体尾8.1 cm×6.2 cm× 6.6 cm不规则占位,增强后动脉期明显强化,静脉期及平衡期稍减弱.与邻近胃壁、左肾有分界.实验室检查:K+ 1.82 mmol/L,Glu 6.57 mmol/L,Ca2+ 2.85 mmol/L,Na+ 131 mmol/L,C1- 94 mmol/L,P 0.66 mmol/L,CA19-923.55 U/ml(正常低于20 U/ml).CEA、CA125、CA50、CA242等均在正常范围内.术前予奥曲肽0.1 mg皮下注射12 h1次,口服KC1缓释片1 g,3次/d,10% KCI 120 ml+0.9%NaC1 120 ml以10 ml/h微泵泵入,并监测血糖,同时予静脉营养输液纠正脱水状况,连续1周后复查血电解质正常,行手术治疗.术中见肿瘤位于胰腺体尾部,约9 cm×8cm×8 cm大小,质中偏韧,有较完整假包膜,脾动静脉包裹其中脾门静脉支明显增粗,局部淋巴结无肿大.右肝Ⅶ段扪及0.6 cm大小质硬结节.行胰体尾肿瘤与脾联合切除、右肝结节切除.术后病理右肝结节见局部血管扩张,肝组织内汇管区轻度慢性炎症,未见肿瘤.胰体尾肿瘤病理学检查考虑血管活性肠肽瘤,肿瘤免疫表型检测:CK(+)、SY(+)、CgA(+).随访至今患者恢复良好,无异常表现.
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结直肠癌肝转移腹腔镜一期联合切除专家共识
肝脏转移是结直肠癌患者常见的远处转移;在临床诊断结直肠肿瘤时,已有15%-25%合并同时性肝转移[1-2]。传统观念将结直肠癌肝转移视作晚期肿瘤,对手术治疗的必要性和可行性认识不足,限制了积极手术的开展,影响了预后结果。目前的专家共识是,外科手术是此类患者可能获得长期生存的确定性手段;但在具体手术方式决策上,则存在着分期手术、一期联合切除手术以及所谓“颠倒模式(LiverFirstA pproach)”等不同的选择[3]。但即便是诸如NCCN 指南这样权威的文献对于不同选项的优劣也没有明确的结论。这种选择的多样性在很大程度上反映了外科医生对于手术安全性的担忧以及特定医疗机构技术水平的限制。传统开放手术行一期联合切除时手术创伤巨大限制了这一手术的适用范围,特别是联合半肝切除等术式,在开放手术中非常罕见。限制一期联合切除开展的另外一个因素,是缺乏同时具备两种手术技能的外科医生;即便在采取多专科合作,由多位专科医生联合完成手术的情形下,也对该医院的普通外科整体水平有较高的要求。然而,随着近年来新辅助治疗、生物治疗,适于一期联合手术的患者比例在增加;在确保手术安全性的前提下,选择一期手术联合切除总的创伤更小,治疗周期缩短,治疗费用降低,临床决策更加合理;特别是随着近年来腹腔镜肝切除技术的长足进步,使用腹腔镜技术一期联合切除结直肠癌的原发灶及其肝转移灶已经成为现实[4]。目前大的一项荟萃分析结果也显示,(相对于分期切除)同时性切除手术的住院时间明显缩短,而手术时间、术中及术后并发症、生存时间、复发时间等其他指标均无差异[5]。因此,将腹腔镜技术和一期联合切除的双重优势叠加,可能会对结直肠癌肝转移患者的疗效产生积极的作用。
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原位肝移植联合胰十二指肠切除术治疗肝门部胆管癌1例报告
2007年11月21日我院对1例Bismuth分型为Ⅳ型且合并肝门部及胰头后淋巴结转移的肝门部胆管癌患者施行了肝、胰头十二指肠联合切除同时原位肝移植手术,受者至今已存活1年.
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胃癌根治术中联合脏器切除的问题
外科根治性手术治疗是目前唯一能治愈胃癌的措施,为了达到根治目的,常常需联合脏器切除,如脾、胰、肝、横结肠、十二直肠、肾脏等,其中胰腺、脾脏、肝脏是多见被联合切除的器官.随着外科手术技术的提高、先进仪器的应用、围手术期监护的发展手术切除率和生存率在不断提高,联合器官切除日益受到重视其指征也愈来愈受到关注.
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食管肺同期联合切除手术临床分析
目的 探讨食管、肺同期联合手术切除的可行性及疗效.方法 回顾分析我科行食管肺同期联合切除手术32例的临床资料.26例行同期食管癌根治术及肺叶切除术或肺楔形切除术,6例先同期行食管、肺叶切除术、胸部淋巴结清扫、空肠及颈段食管造瘘术,待病情及营养状况好转后二期行胸骨后胃、颈段食管吻合术.结果 食管癌合并肺良性肿瘤7例,食管肺双原发癌21例,食管癌肺侵犯4例.围术期死亡2例,均死于吻合口瘘后呼吸衰竭.肺部感染及肺不张8例,心律失常12例,吻合口瘘1例.1年生存率为64.0% (16/25),5年生存率为33.3% (3/9).结论 对于食管癌伴肺部肿块或食管癌肺侵犯,在排除转移的基础上均应积极手术,而同期食管肺联合切除是安全可行的,对部分身体状况较差的患者可考虑一期切除二期吻合.
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扩大的胰十二指肠切除术48例分析
淋巴结转移是胰腺癌重要的转移途径和预后因素,胰周受侵血管的联合切除,理论上可提高胰头癌的切除率。但目前对胰腺癌实施扩大的胰十二指肠切除术(EPD)有无必要,各家褒贬不一。故有必要对该术式作一探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院自1992年7月—2001年7月共施行EPD术48例,其中男30例,女18例,年龄44岁~80岁,平均60.5岁,术前均行B超、CT检查,确定肿瘤与……
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结肠癌形成胃结肠瘘并侵犯膈肌一例
目的 探讨结肠癌形成胃结肠瘘并侵犯膈肌的治疗方法.方法 对我院于2007年9月收治并手术的1例患者进行回顾性分析.结果 联合脏器切除手术治疗效果良好.结论 因结肠癌形成胃结肠瘘并侵犯膈肌的病例比较少见,易被误诊.但是结肠癌并发胃肠内瘘,是一肿较为严重的并发症,患者可迅速出现严重的水、电解质失衡和严重营养不良,临床诊治较困难,故应引起足够重视.应根据术前检查和术中探查结果采取不同的手术方式,联合脏器切除疗效满意.
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腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术32例临床分析
目的:探讨腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术的临床价值.方法:同顾性分析32例行腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术患者,其中慢性结石性胆囊炎合并慢性阑尾炎20例,胆囊息肉合并慢性阑尾炎8例,胆囊结石合并急性阑尾炎4例.结果:32例均顺利完成手术.手术时间40~120 min,平均80 min,住院天数4~9d,平均65 d.随访3~16个月,无并发症发生.结论:腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术具有安全、可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点,适合在临床推广应用.
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保留脾动静脉和脾脏的胰腺体尾部切除术
胰腺体尾部(胰体尾)与脾动静脉和脾脏的关系密切.当胰体尾发生严重损伤时,传统的治疗方法是行胰体尾及脾脏联合切除.近年来,随着对脾脏功能的认识,保留脾脏的胰体尾切除术逐渐引起人们的关注[1].我院2002年1月至2008年6月,共收治胰腺外伤71例,其中7例行保留脾动静脉及脾脏的胰体尾切除术,现报道如下.
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肺癌外科治疗进展
支气管肺癌手术为主的多学科治疗是目前主要的手段.目前肺癌的外科治疗有了很大的发展.1 扩大性肺癌根治术1.1 肺癌侵犯胸壁周围型肺癌侵犯胸壁可以被切除彻底,从而达到缓解疼痛,延长生存的目的.胸壁切除范围应包括受累的肋骨及其上、下的肋间组织,切缘距肿瘤至少4 cm以上,如肋骨的松质骨受累,还应将该肋骨整根切除,以免骨髓腔内的播散.肿瘤侵犯局限于壁层胸膜时,如肿瘤与胸膜仅是疏松粘连,可作胸膜外剥离;反之,如肿瘤与壁层胸膜紧密粘连,应作连同胸壁的整块切除.对于扩大性切除难以耐受的病例、术前接受过放疗者,也应考虑作胸膜外剥离.McCaughan等报告了125例肺胸壁联合切除的非小细胞肺癌,在未切除或不完全切除的48例中,生存没有超过12个月者,完全切除者5年生存率达到42%.
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腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术的临床分析
目的:探讨腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术的临床价值.方法:回顾分析16例行腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术患者的临床资料,其中,慢性结石性胆囊炎合并慢性阑尾炎10例,胆囊息肉合并慢性阑尾炎4例,胆囊结石合并急性阑尾炎2例.结果:16例均顺利完成手术,手术时间40~120 min,平均80 min,住院天数4~9 d,平均6.5 d.随访3~16个月,无并发症发生.结论:腹腔镜胆囊和阑尾联合切除具有安全、可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点,适合在临床推广应用.
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直肠癌联合膀胱切除1例
×3.4 cm肿物,与周围脏器界限不清,侵及膀胱可能性大;其他检查结果无明显异常.
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经腹、骶联合切除二例盆腔及骶尾部巨大肿瘤
盆腔和骶尾部巨大肿瘤因其位置深在,血供丰富,单入路手术时操作空间狭小,术中常发生不易控制的大出血,难以达到彻底切除的目的.近期我院普通外科与骨科合作,经腹、骶入路联合切除盆腔及骶尾部巨大肿瘤2例,效果满意,现报告如下.
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全麻下小儿扁桃体腺样体联合切除术护理配合
通过对58例全麻下小儿扁桃体摘除腺样体联合切除术手术护理配合经验进行总结,认为充分的术前准备、紧密默契的术中配合、严密的监测,熟练运用小儿沟通技巧,掌握小儿麻醉特点及小儿扁桃体腺样体联合切除手术程序是保证患者手术安全成功的重要环节。能够保障患儿手术顺利进行,提高手术效率,减少手术并发症。
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腹腔镜阑尾和胆囊联合切除术的临床观察
目的:探讨腹腔镜阑尾和胆囊联合切除术的临床治疗效果。方法以2011年12月—2014年12月我院收治的84例胆囊结石合并息肉的患者为研究对象,所有患者均行腹腔镜阑尾和胆囊联合切除术进行治疗,分析其临床治疗效果。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间45 min~90 min,平均(55.4±3.4)min;84例患者中仅有1例中转开腹手术,其余83例均获得较好的手术疗效;无1例出现并发症,术后随访6个月,均获得理想疗效。结论腹腔镜阑尾和胆囊联合切除术治疗胆囊结石合并息肉有着较好的临床效果,且具有创伤小、手术时间短、恢复快等特点,安全性高,值得临床推广应用。
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门静脉周围癌切除人造血管移植手术配合
门静脉周围癌联合门静脉切除人造血管移植术,手术难度高,危险性极大[1].在选择适宜的病例中施行联合切除血管的门静脉周围癌根治术,可提高切除率、延长病人存活时间[2].