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门静脉栓塞术的操作技术、栓塞材料及临床应用
门静脉栓塞术有经皮经肝和经回结肠静脉两种途径.临床中以经皮经肝途径常用,该途径可通过插入导管或细针穿刺的方法进行栓塞,两种方法各有优缺点,操作有关的严重并发症少见.用于门静脉栓塞的材料较多,均可达满意栓塞效果,应根据情况选用.门静脉栓塞后2-4 wk,多数患者未栓塞叶体积增大30-50%.门静脉栓塞术主要用于治疗性肝肿瘤切除术前,并扩大了手术适应证,改善了预后;也可与肝动脉化学药物栓塞术联合使用,以提高肝癌的治疗效果.
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阿司匹林在冠心病和慢性心力衰竭应用中的争议
阿司匹林对于预防各种栓塞性及血管性疾病,特别是因血小板聚集为主要病因的动脉性栓塞效果是比较肯定的[1].其临床应用已经半个世纪,效果及安全性已有大量确凿的证据,直到近阿司匹林仍被认为是惟一的、广泛的和临床有效的抗血小板聚集药物.
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国产镍钛记忆合金弹簧栓子栓塞效果的实验研究
1975年Gianturco等[1]研制附毛弹簧钢栓并进行动物实验及临床研究,其后,又有相关实验报道[2].近来附毛弹簧钢栓在先天性心脏病及肺血管病中的应用逐渐增多[3-5],但此类栓塞材料要靠进口,影响了这种治疗技术的广泛开展.我们以镍钛(TiNi)合金及国产医用涤纶纤维为原料制成附毛弹簧栓子(以下简称弹簧栓子),进行动物实验的初步研究,取得了较满意的效果.
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肝动脉化疗栓塞+脾动脉化疗在原发性肝癌并发门脉瘤栓治疗中的应用
原发性肝癌在我国是常见多发肿瘤、门静脉瘤栓是原发性肝癌晚期并发症之一,目前,治疗方法是要有门静脉切开瘤栓取除术和肝动脉化疗栓塞术[1],前者因创伤大,手术操作易损伤门静脉血管,瘤栓与门静脉壁粘连致手术失败及门脉分枝内瘤栓手术操作困难等原因使手术成功率不高,而肝动脉化疗栓塞效果不好,我们设计了在肝动脉化疗栓塞同时将部分药物注入脾动脉,经循环药物自脾静脉注入门静脉方法来治疗门静脉瘤栓,取得了一定效果.
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肝动脉化疗栓塞+脾动脉化疗在原发性肝癌并发门静脉瘤栓治疗中的价值
原发性肝癌在我国是常见多发肿瘤,门静脉瘤栓是原发性肝癌晚期并发症之一,目前,治疗方法是主要有门静脉切开瘤栓取除术和肝动脉化疗栓塞术,前者因创伤大,手术操作易损伤门静脉血管,瘤栓与门静脉壁粘连致手术失败及门脉分支内瘤栓手术操作困难等原因使手术成功率不高,而肝动脉化疗栓塞效果不好,我们设计了在肝动脉化……
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不透X线的水凝胶微球的远期栓塞效果及生物相容性研究
一、实验材料与方法 健康家兔24只,雌雄不限;体重2.5~3.0kg;随机分为三组,每组8只,在DSA透视下分别采用250~300μm的国产水凝胶微球(HMs)、进口HMs、进口PVA选择性经兔右侧颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)分支栓塞,每组2只栓塞ICA,6只栓塞ECA分支。栓塞后观察动物神经功能变化,6月后再次经兔右颈动脉造影,了解栓塞血管有无再通,并取栓塞血管进行光镜、电镜观察。 二、实验结果 三组动物ICA栓塞后可出现呼吸困难、抽搐及偏瘫,于1/2小时内死亡4只,3天内死亡2只。选择性ECA分支栓塞后,三组动物全部存活,平均体重增长值无显著性差异(P>0.05)。国产HMs共栓塞11根血管,进口HMs栓塞10根血管,6月后造影复查均未发现血管再通,而进口PVA栓塞11根血管中有2根再通,占18.2%。与进口HMs、PVA不同,国产HMs具有明显的X线透视的可视性。 与进口HMs一致,国产HMs栓塞血管无明显改变,仅部分血管内皮细胞、内皮下组织轻度增生,而PAV可引起内膜明显损伤、增生、剥脱,中膜平滑肌细胞变短,部分向成纤维细胞演变,并有迁移现象。三组动物栓塞血管壁均未见慢性炎细胞浸润。
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无水酒精-碘化油乳剂门静脉栓塞的实验研究
目的 研究无水酒精-碘化油乳剂的佳配比及其在门静脉栓塞中的有效性和安全性。方法 健康的Sprague-Dawley(SD)大鼠90只,随机数字表完全随机法随机分成9组,每组10只,剖腹细针穿刺门静脉主干。每组以0.5 ml/kg的剂量分别缓慢注入:单纯无水酒精,4∶1、3∶1、2∶1、1∶1、1∶2、1∶3、1∶4无水酒精,碘化油乳剂,单纯碘化油(以下按顺序称为第1~9组)。分别于栓塞后第3、7、21天处死大鼠,观察栓塞效果,根据栓塞灶占肝脏表面积分成无、 轻度、中度、重度4级,记录各等级大鼠只数,行Ridit分析。同时测定肝功能的变化。结果 栓塞效果第1~5诸组与第7~9诸组比较,P<0.05;第1~3组与第6组比较,P<0.05;第1、2组与第6组比较,P<0.05。结论 以3∶1的无水酒精-碘化油乳剂作门静脉栓塞,能达到与单纯无水酒精同样的栓塞效果,且更安全。
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介入栓塞用微球制剂的应用和研究进展
20多年来,随着医疗仪器设备和临床技术的不断发展进步,经导管动脉栓塞术(TCAE)日益完善.临床上成功的应用TCAE技术必须具备3个基本要素[1]:①理想的栓塞剂;②严格的适应证;③熟练的导管操作技术.但到目前为止,临床应用中尚无十分理想的栓塞剂.微球以其基质材料种类多、对特定组织器官的靶向性高、栓塞效果好、可与化疗药及磁流体和放射性核素结合以及可缓释药物等优点,而受到越来越多的重视.本文综述可生物降解类和非生物降解类微球的临床应用现状和研究进展并对近研究比较多的放射性微球作一介绍.
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支架结合弹簧圈与单纯支架植入治疗颅内宽颈动脉瘤临床疗效比较
目的 对比支架结合弹簧圈与单纯支架植入治疗颅内宽颈动脉瘤临床疗效的差异,并探讨宽颈动脉瘤血管内治疗具体方法的选择.方法 回顾性分析2015年3月至2016年9月收治的颅内宽颈动脉瘤病例手术资料共68例,按治疗方法的不同,分为支架结合弹簧圈治疗组(n=47)和单纯支架植入治疗组(n=21),比较两组术中出血风险,术后栓塞效果及预后效果.结果 支架结合弹簧圈治疗组发生术中出血7例(14.89%),单纯支架植入治疗组发生术中出血2例(9.52%),两组比较差异无统计学意义(x2=0.047,P =0.829).支架结合弹簧圈治疗方法不会增加术中出血的风险.单纯支架植入治疗组术后不全栓塞、次全栓塞、完全栓塞分别为1、3、17例;支架结合弹簧圈治疗组术后不全栓塞、次全栓塞、完全栓塞分别为0、0、47例;支架结合弹簧圈治疗组对瘤颈的覆盖栓塞效果明显优于单纯支架植入治疗组(x2 =9.512,P=0.009).支架结合弹簧圈治疗组预后效果满意率明显优于单纯支架植入治疗组(95.74%vs80.95%,x2 =3.948,P=0.047).结论 支架结合弹簧圈血管内介入治疗颅内宽颈动脉瘤效果优于单纯支架治疗,支架结合弹簧圈的治疗方法应优先选择.
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对于某些颅内动脉瘤弹簧圈栓塞优于血管夹闭
3年前,英国和其他欧洲国家的研究人员发表了在颅内动脉瘤破患者中比较手术夹闭与血管内弹簧圈栓塞效果的里程碑式的试验.
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双容积重建透明模式对动脉瘤栓塞效果评估的应用
目的 探讨双容积重建透明模式(Dual Volume Translucent Mode,DVTM)对颅内动脉瘤(Intracranial Aneurysm,IA)栓塞效果评估的应用.方法 选取2016年5月至2018年4月本院接受介入栓塞治疗的颅内动脉瘤(IA)患者119例(130个IA),所有患者于栓塞前后行二维(2D)、三维(3D)数字减影血管造影(DSA)检查,并应用DVTM处理图像,分析DVTM对IA栓塞效果的评估价值.结果 2DDSA、3DDSA均检出130个弹簧圈灰白色高密度缠绕团,检出率均为100%,差异无统计学意义(P>0.05).在评估IA致密栓塞、瘤腔较密栓塞、瘤颈较密栓塞、对比剂不显示中,2DDSA为100个(76.92%)、8个(6.16%)、12个(9.23%)、10个(7.69%),3DDSA为105个(80.77%)、10个(7.69%)、15个(11.54%)、0个(0.00%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 3DDSA的DVTM可有效评估IA栓塞效果,可为患者术后随访复查评估复发提供重要信息,值得临床作进一步推广.
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国产聚乙烯醇动脉栓塞的实验研究
目的:评价国产聚乙烯醇(PVA)的动脉栓塞效果.方法:杂种犬15只,选择国产PVA和进口PVA分别栓塞左、右侧肾上极动脉, PVA的规格为255~355μm.3只犬栓塞后立即处死,剩下的犬1周、4周、12周、26周分别处死3只.处死前进行双侧肾动脉造影,然后把双侧肾脏进行组织病理学检查.结果:国产PVA和进口PVA均能阻塞靶血管和导致双肾上极坏死,两种栓塞材料所栓塞的血管在随访中都能再通,动脉内的栓子均由PVA和血栓组成,国产PVA与进口PVA在其血管周围具有相同的炎症反应(P>0.05),国产PVA对动脉壁的破坏0周时较进口PVA严重(P<0.05),1周、4周、12周、26周时与进口PVA相同(P>0.05).结论:国产PVA与进口PVA具有相似的栓塞效果,适合作血管栓塞剂.
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Solitaire AB支架辅助栓塞复杂动脉瘤161例
随着神经介入材料工艺及介入技术的不断发展, 对于复杂形态的动脉瘤,采用支架辅助技术亦可获致密、安全的栓塞效果[1]. 我科自2001 年采用Solitaire AB 支架辅助栓塞动脉瘤 161例并获良好疗效,现报告如下.
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肝动脉热化疗性栓塞在晚期肝癌治疗中的应用
介入性治疗是晚期肝癌的首选治疗方法。主要包括肝动脉灌注化疗,肝动脉栓塞,经皮肝肿瘤内注射无水酒精或放射物质等。近十几年来将热疗与介入治疗相结合逐渐受到人们的重视。国内外学者采用不同的方法对这一课题进行了一系列的实验研究和初步临床应用。 1984年佐吉正雄等[1]将30 μ m铁磁性微粒注入狗肝、肾动脉内,并利用射频(radiofrequeny)加热使组织升温。30 μ m的磁性微球仅能达到毛细血管前动脉水平,且可导致严重的合并症[1,2]。这也许是该方法未能得到进一步临床应用的原因。 1992年李彦豪等[3]研究发现,经肝动脉注入热化疗药溶液(50℃),使肝脏温度升高0.3~0.5℃,并推算,对于人的肝脏达到上述温度需在10 min内注入800~1 200 ml液体。指出该方法尚不能应用于临床。 1994年Honda等[4]在实验研究的基础上,报道了临床应用高热盐水(100℃)直接注入肝癌实质内治疗肝癌的病例,获得了成功。这种方法适用于小肝癌(3 cm)。 1994年,笔者首次报道了经肝动脉注入高热碘化油的实验研究[5]。这一方法利用碘化油可选择性地蓄积于肝癌组织内的特性,用高热损伤动脉及靶器官的引流静脉内皮,使之闭塞,从而克服了碘化油栓塞效果不佳的弱点。加之高热本身的治疗作用,使热疗、化疗及栓塞疗法有机地结合在一起成为可能。并推断,由于高热碘化油粘度降低较易通过肝癌组织的循环进入肝癌周围门静脉(为肝癌引流静脉),造成肝动脉及门静脉双重栓塞效果。