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李普治疗肝硬化经验
河南中医学院第一附属医院李普主任医师,从事中医肝胆疾病临床工作50余年,对病毒性肝炎、肝硬化及肝癌的中西医治疗有较深入的研究.现将其治疗肝硬化及并发症经验介绍如下.
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彩色多普勒超声检测门静脉栓塞者肝移植术后并发症的价值
目的探讨彩色多普勒超声对合并门静脉栓塞者进行肝移植术后并发症的诊断价值.方法回顾分析了20例合并门静脉栓塞的患者肝移植术后并发症的发生情况及彩色多普勒超声检查结果.结果发生门静脉再栓塞5例,均为术前门静脉完全栓塞者;发生下腔静脉栓塞3例;发生胆道并发症2例;胸腔及腹腔积液各20例.结论合并门静脉栓塞者肝移植术后并发症发生率较高,彩色多普勒超声对移植术后并发症的诊断具有重要价值.
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肝癌门静脉癌栓形成原因的探讨
目的:了解肝癌门静脉癌栓的发生原因;方法:应用彩超前瞻性检测96例来源不同的肝癌和60例对照者;结果:肝硬化肝癌者比肝硬化者门静脉逆流发生率高,同一肿块类型来源于肝硬化者门静脉逆流的发生率高;结论:门静脉高压是门静脉逆流的内因,动-门静脉分流是门静脉逆流的外因,门静脉逆流导致门静脉癌栓形成.
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用α-氰基丙烯酸正丁酯胶穿刺栓塞大鼠门静脉的有效性与安全性研究
目的:应用α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)胶选择性穿刺栓塞门静脉分支,观察NBCA栓塞门静脉的可行性及浓度、剂量、推注速度对栓塞效果的影响.方法:120只健康大白鼠随机分成三组,栓塞组90只,结扎组18只,对照组12只.穿刺左中支门静脉,以不同浓度、剂量和推注速度的NBCA栓塞该血管.结果:NBCA浓度是影响栓塞范围的主要因素,4∶1和5∶1的低浓度组为周围性栓塞,栓叶缺血坏死明显;3∶1高浓度组为门静脉大分支的栓塞.异位栓塞是主要的并发症,快速、加压推注是肝外脏器出现异位栓塞的重要原因.结论:应用NBCA胶选择性穿刺栓塞门静脉方法可行,操作简单,效果确实,临床运用及研究值得进一步开展.
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彩色多普勒超声对肝移植术后门静脉并发症的诊断价值
目的探讨灰阶及彩色多普勒超声在肝移植术后门静脉并发症诊断中的应用价值.方法回顾分析110例原位肝移植术后门静脉并发症的发生情况及彩色多普勒超声检查结果.结果 110例患者肝移植术后,超声正确诊断门静脉栓塞5例,均为门静脉再栓塞.结论彩色多普勒超声在肝移植术后门静脉并发症的诊断中具有重要的价值,门静脉栓塞的发生原因及预后有待于进一步探讨.
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门静脉性肝缺血病变的临床与多层螺旋CT表现分析
肝脏的缺血性病变在临床为少见病之一,尤其在非肝移植背景下,其相关文献报道更是少见.肝脏的缺血性病变在影像学上表现为肝脏实质的灌注异常,即增强扫描时肝脏实质的乏血供改变.本文主要讨论门静脉栓塞(包括门静脉血栓和瘤栓形成)所致的肝实质缺血性病变的多层螺旋CT(MSCT)表现.
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超声诊断小儿肝移植术后门静脉并发症的价值
目的 探讨超声诊断小儿肝移植术后门静脉并发症的价值.方法 对2007年5月至2015年10月武警总医院实施的68例69次小儿肝移植受者术后进行超声多参数监测,评估门静脉并发症.超声测量参数包括:门静脉供受体段、吻合口及狭窄处直径,门静脉狭窄处上方及下方血流速度及脾脏大小.门静脉狭窄判断标准:狭窄直径比值＞2倍,狭窄处上下方血流速度比值＞4倍,且脾脏进行性增大;门静脉栓塞判断标准:门静脉管腔内见实性回声,彩色血流充盈缺损或消失.结果 69例次小儿肝移植受者,超声诊断门静脉并发症7例(10.1％,7/69),其中6例经CT血管造影或磁共振血管造影确诊.包括门静脉狭窄6例(8.7％,6/69),1例行球囊扩张术后恢复正常,其余5例经保守治疗后恢复正常;门静脉血栓1例(1.4％,1/69),因急性肝功能衰竭死亡.结论 超声多参数测量可明确诊断小儿肝移植术后门静脉并发症.超声检查为小儿肝移植术后首选的影像学检查方法.
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门静脉栓塞术应用进展
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在肝脏移植尚不能普及的今天,手术切除是目前治疗肝癌的有效方法.但是术后剩余肝脏组织(future liver remnant,FLR)过少则是造成术后肝功能衰竭等并发症的重要因素,限制了肝癌手术的进行,从而使一些患者失去了手术的机会.肝切除术前门静脉栓塞术(portal vein embolization,PVE)可以使栓塞侧肝叶萎缩和对侧肝叶增生,使术后FLR增大,功能提高,从而使不能直接手术切除的肝癌患者获得手术切除的机会,扩大了手术指征.PVE的实施通常采用超声引导下经皮经肝门静脉栓塞术,常用的栓塞材料有:纤维蛋白胶(fibrin glue)、氰基丙烯酸+碘油、明胶海绵+凝血酶,弹簧圈,微粒(如PVA颗粒)和无水乙醇等.目前PVE主要用于原发性肝癌、转移性肝癌、肝门胆管癌和胆囊癌等需要行肝大部切除或扩大肝切除的患者以及多发肝转移瘤需行二期肝切除患者.但在患有严重门静脉高压症的患者不适合行PVE治疗.同时PVE的应用仍存在许多问题:PVE患者的选择尚无统一标准;PVE理想栓塞材料的研究;PVE与现行肝癌治疗手段如动脉栓塞术、辅助化疗等的联合应用等都需要深入的研究.严格把握适应证,PVE在肝癌的治疗中将会发挥越来越重要的作用.
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术前门静脉栓塞在肝切除术中的应用(文献综述)
肝切除后剩余肝脏组织太少,不足以维持肝脏的正常功能,限制了部分肝肿瘤病人接受肝切除治疗.通过术前患侧门静脉支的栓塞使切除肝叶萎缩和剩余肝叶代偿性增生肥大,使原来不能耐受肝切除的病人能够安全地经历手术治疗,近来国外对此有较多报道.本文就有关门静脉栓塞的研究现状作一综述.
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门静脉栓塞的病理生理及其适应证(编译)
介绍门静脉栓塞在肝切除术中的病理生理、适应证和并发症,包括肝再生的情况.
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术前经皮经肝胆道穿刺引流及门静脉栓塞联合扩大肝切除术治疗局部进展期肝门部胆管癌
目的 探讨术前经皮经肝胆道穿刺引流(PTCD)、门静脉栓塞(PVE)联合扩大肝切除治疗局部进展期肝门部胆管癌的安全性和效果.方法 回顾性分析我院收治的27例BismuthⅢ型和Ⅳ型肝门部胆管癌患者术前采用PTCD及PVE促进残留肝增生,再联合扩大肝切除术的临床效果.结果 Ro切除21例,R1切除6例,无手术死亡患者.8例患者死于肿瘤复发.结论 术前PTCD减黄及门静脉栓塞联合扩大肝切除治疗局部进展期肝门部胆管癌安全有效,为肝门部胆管癌患者的根治提供了可能性.
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门静脉栓塞及结扎诱导肝纤维化大鼠肝再生
目的 对比门静脉栓塞与结扎后大鼠纤维化肝再生的差异.方法 肝纤维化大鼠50只随机取10只作为术前对照,另外40只随机分为:肝纤维化门静脉栓塞组(A1,n=20)、肝纤维化门静脉结扎组(A2,n=20),分别栓塞或结扎门静脉右支.术前及术后各观察时点取外周血检测血清ALT、AST.称取各叶肝脏及全肝重量,计算术后不同时间未栓塞及未结扎肝叶占整个肝脏的百分比.分别取大鼠栓塞、结扎侧肝叶及未栓塞、未结扎侧肝叶行HE染色观察肝脏显微结构的改变.免疫组织化学检测增殖细胞核抗原及Ki-67的表达.结果 A1、A2两组大鼠术后ALT、AST呈一过性升高.门静脉栓塞及结扎术后第1天ALT、AST较术前明显升高并达到高峰[ALT,A1组(66.5±6.3)U/L比(491.5 ±48.0) U/L,A2组(62.8±5.7) U/L比(433.7±41.0)U/L;AST,A1组(113.4±12.5) U/L比(685.2 ±65.7) U/L,A2组(110.4±11.1) U/L比(623.9±75.2) U/L,P＜0.05],第3天开始下降,第14天时基本恢复至术前水平(P＞0.05).两组大鼠未栓塞及未结扎侧肝重/全肝重百分比均随时间增加.术后1天与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05),术后3、7、14天(A1组,50.2±5.0、57.7 ±5.7、61.8 ±6.6;A2组,49.6±3.5、55.7 ±6.9、63.0±5.1)较术前(A1组,34.4 ±4.0;A2组,34.4±4.0)明显增加(P＜0.05).A1与A2组各时点未栓塞叶肝重/全肝重、未结扎叶肝重/全肝重比值差异无统计学意义(P＞0.05).免疫组化检测:术后未栓塞及未结扎侧肝叶增殖细胞核抗原及Ki-67表达较术前明显增加并于术后第3天达高峰(P＜0.05).以后缓慢下降,14天恢复至术前水平.A1与A2两组PCNA表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肝纤维化大鼠选择性门静脉栓塞、门静脉结扎后对侧肝脏均有再生能力.门静脉栓塞与结扎两者均能有效诱导纤维化肝脏再生,增生程度无明显差异.门静脉栓塞及结扎诱导纤维化肝脏再生是可行及安全的.
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联合肝实质离断及门静脉结扎的分期肝切除术研究进展
联合肝实质离断及门静脉结扎的分期肝切除术(ALPPS)是一种新近出现的分期肝切除策略.该法为剩余肝体积(FLR)不足无法一期根治性肝切除手术的原发或转移性肝胆肿瘤患者带来了治愈希望.本文对ALPPS的演进、适应证选择、手术方式、手术安全性及有效性等进行了综述,比较了ALPPS与选择性门静脉栓塞(PVE)两者的效果,并对肿瘤学进展等争议问题进行了探讨.
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肝动脉-门静脉序贯栓塞在肝癌切除术中的应用
通过实施肝癌术前肝动脉-门静脉序贯栓塞,扩大肝切除适应证,本中心成功治疗5例肝右叶巨块型肝癌.5例晚期肝癌合并肝硬化患者术前计算FLR/TELV(残肝体积/估计标准肝脏体积)比值均小于40％.行肝动脉-门静脉栓塞后,全部患者均成功实施右半肝切除.术前采用肝动脉-门静脉序贯栓塞可以扩大手术切除的指征,提高手术安全性.
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Cantlie线的发现与联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术
1897 年詹姆斯 ? 康德黎(James Cantlie)提出将肝脏分为左右半肝的正中线,即 Cantlie 线,现已成为肝脏外科重要的解剖标志 [1-2].随后 Cantlie 做了以下研究:(1)沿着胆囊窝中点至下腔静脉的平面切开肝脏,称量发现左右两侧肝脏重量接近;(2)比较出入两侧肝脏的管道,发现门静脉左支和右支、肝左动脉和肝右动脉、左、右肝管大小相近;(3)经门静脉左、右支,肝左、右动脉或左、右肝管,分别注射不同颜色液体,均发现肝脏颜色的分界面是沿着胆囊窝中点至下腔静脉的平面分开.
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超声引导下选择性门静脉栓塞在肝癌二期切除中的应用
目的探讨超声引导下经皮经肝细针穿刺术前选择性门静脉栓塞(POSPVE)后对不宜手术切除的肝细胞性肝癌(HCC)二期切除的可能性. 方法 32例不宜手术切除的HCC患者行超声引导下经皮经肝细针穿刺POSPVE,观察手术成功率及术后不良反应、各肝叶体积及预计肝切除率的动态变化、二期手术切除率等指标. 结果手术成功30例(93.8%),右侧门静脉支栓塞后右肝体积逐步减少,左肝体积逐步增大,术前、术后1w、2w、3w时的预计肝切除率分别为66.6%、65.5%、62.9%、60.6%.术后26例出现不同程度的肝区隐痛(26例)、低热(19例)、恶心呕吐(7例).有程度不同的肝功能减退,AST由术前(44.6±5.3)IU/L,至术后1d (56.2±7.6)IU/L,术后3d (51.4±5.5)IU/L;ALT由术前(58.4±7.4)IU/L,至术后1d (62.8±9.6)IU/L,术后3d (60.2±8.5)IU/L;TBIL由术前(14.6±5.3)μmol/L至术后1d (19.1±8.6)μmol/L,术后3d (17.4±7.7)μmol/L;PT由术前(82.6±6.3)%,至术后1d (78.6±8.2)%,术后3d (75.3±6.4)%.术后2w-4w,14例(43.8%)完成了肝癌二期肝切除手术. 结论超声引导下经皮经肝细针穿刺POSPVE简便易行,可扩大肝癌肝切除手术的适应证,提高手术的安全性.
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经皮经肝门静脉栓塞术在肝门部胆管癌手术中的应用
目的 探讨对肝门部胆管癌行扩大右半肝切除术前使用经皮经肝门静脉栓塞术(portal vein embolization,PVE)的疗效.方法 2005年10月对1例伴有肝硬化的肝门部胆管癌施行经皮经肝门静脉栓塞术(percutaneous portal vein embolization, PTPE),记录肝脏在血流动力学、体积、功能、病理方面的改变.结果 PTPE术后第5天体温升至39.2 ℃,然后逐渐下降,同时伴有轻度右上腹痛,无恶心呕吐,未见腹腔出血及胆漏.PTPE术后左叶体积从417.0 ml增加到522.4 ml(肥大率125.2%);右叶体积从1041.3 ml减少到1017.4 ml(萎缩率97.7%);左叶占全肝的体积比从28.6%升至33.9%.左矢状部血流速度术前为12.8 ml/s,术后当日、第6天分别为23.2、17.1 ml/s.较原流量增加100%和39%(术后当日,第6天).PTPE术后17 d左肝胆汁的引流量超过右肝.PTPE术后34 d患者接受扩大右半肝切除术, 术中见肝左叶可见明显的肥大,肝脏5、6、7段(S5,6,7)与其余肝段间有明显的界限,术后3个月病情平稳.术后病理:栓塞叶门静脉狭窄及闭塞而肝细胞变性,坏死及凋亡.结论 PVE能有效诱导未栓塞肝叶的肥大,从而提高对伴有肝损害的患者行扩大肝脏切除的安全性.
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术前门静脉栓塞提高肝癌手术切除率
手术前栓塞一侧门静脉(preoperative portal vein embolization, PVE)是近年肝脏外科的新进展,可以使对侧肝叶增生肥大,增加将来肝癌切除后残留肝脏(future liver remnant, FLR)的体积,提高肝癌的切除率,降低手术后的并发症.
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联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术的研究进展
目前肝癌的佳治疗策略仍是根治性的手术切除,而对于巨大肝癌患者,很可能面临肝切除术后残余肝脏体积不足的问题,容易导致小肝综合征,出现术后肝功能失代偿甚至衰竭.为预防肝大部切除术后的残肝体积不足,传统的二步肝切除术根据门静脉处理的方式不同可分为门静脉栓塞的二步肝切除术和门静脉结扎的二步肝切除术.近几年又兴起了一种新的二步肝切除术——联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术.然而,对于预防术后残肝体积不足的佳手术方式,目前仍然存在较大争议.
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肝动脉插管+B超引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗栓塞治疗原发性肝癌15例报告
目的:探讨肝动脉插管联合经皮肝穿刺选择性门静脉化疗栓塞(TACE+SPVE)治疗不能手术的中晚期肝癌的效果.方法:对不能手术切除的中晚期肝癌15例在TACE术后1周,行超声引导下经皮经肝穿刺选择性门静脉化疗栓塞.结果:TACE+SPVE 15例共行49次,治疗后肿瘤缩小13例,AFP转阴5例,二期手术3例,1例肿瘤缩小80%,AFP转阴.1年生存率80%(8/10).结论:TACE+SPVE是治疗不能手术切除的中晚期肝癌的有效方法.
