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肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术在结直肠癌肝转移治疗中的应用现状
肝脏是结直肠癌血行转移主要的靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。手术完全切除肝转移灶仍是目前治愈结直肠癌肝转移的佳方法，故符合条件的患者均应在适当的时候接受手术治疗［1］。有研究显示，部分行大面积肝切除术后的患者围手术期死亡率和并发症发生率增高，这与术后剩余肝脏体积大小有直接关系［2］。对于需要实施扩大肝切除术的患者如何提高手术的安全性是外科医生的不懈追求。我国上海复旦大学附属中山医院周俭等［3］成功实施了1例联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（ associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）治疗不可切除的肝癌。该术式可使肝脏剩余体积在短时间内增长，被认为是革命性的手术策略或肝胆技术的创新突破［4］。
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70％与90％门静脉结扎术后大鼠肝再生的实验研究
目的 观察不同程度门静脉结扎(PVL)对大鼠门静脉压力及非结扎侧肝再生能力的影响.方法 健康清洁级雄性SD大鼠72只随机分为3组:A组(假手术组,n=24);B组(n=24)行70％门静脉结扎;C组(n=24)行90％门静脉结扎.观察各组大鼠术后即刻及术后各时间点门静脉压力及非结扎侧肝脏再生率变化,比较术后血清ALT、AST、肝组织增殖细胞核抗原(PCNA)水平;苏木素-伊红(HE)染色观察肝脏形态学改变.结果 B、C两组术后各时间点未结扎侧肝叶重量均明显增加.C组术后第3、7、10天未结扎侧肝再生率明显高于B组[(220.1±14.3)％、(246.3±15.6)％、(261.4±12.3)％比(128.2±13.7)％、(143.4±18.7)％、(150.7±17.0)％,P＜0.05].两组术后第1天血清ALT、AST水平均明显增高,随后均逐渐降低.术后第1天C组ALT、AST水平明显高于B组[(821.7±158.3) U/L、(1 372.0±376.2) U/L比(398.6±80.4) U/L、(860.4±79.9) U/L,P＜0.05].B、C两组术后即刻门静脉压力均明显增高,随后逐渐下降.术后即刻及术后各时间点C组门静脉压均明显高于B组[(23.5±1.1)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)、(18.8±0.9) cmH2O、(17.8±1.0) cmH2O、(16.6±1.0) cmH2O、(15.9±1.3) cmH2O比(17.4±1.0) cmH2O、(16.5±1.2)cmH2O、(15.3±1.0)cmH2O、(10.2±1.2)cmH2O、(10.0±1.1)cmH2O,P ＜0.05].术后第1、3天,C组PCNA指数明显高于B组[(21.5±1.1)％、(28.2±1.3)％比(12.8±2.1)％、(18.8±1.9)％,P ＜0.05].肝脏病理检查显示:C组术后第1天非结扎侧出现大量坏死,明显多于B组.结论 更高程度的门静脉结扎术可显著提高门静脉压力,从而进一步促进非结扎侧肝叶的再生.
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核因子-кB在70%门静脉分支高位结扎后大鼠肝脏增殖与凋亡中的意义
目的探讨NF-кB在70%门静脉分支高位结扎后大鼠肝脏增殖与凋亡中的意义.方法 Wistar大鼠60只,随机分成假手术对照组和门静脉结扎组.观察术后0.5、1、2、3、7和14 d肝脏大体结构和血浆转氨酶的变化.运用凝胶阻滞实验(EMSA)检测术后肝脏NF-кB的活性,用TUNEL法对结扎侧肝细胞凋亡进行定量分析,光镜下观察对侧肝细胞的增殖情况,电镜下观察结扎侧肝脏的超微结构改变.结果 70%门静脉分支高位结扎后,结扎侧肝叶呈进行性萎缩变小,对侧则成比例的代偿性增生.在整个观察过程中,全肝的总重量维持恒定,肝脏功能基本保持正常.NF-кB的活性在术后明显升高,于第2天达高峰,1周后基本恢复正常.TUNEL显示结扎侧肝细胞在术后凋亡明显增加,于第2天达高峰,同时对侧肝细胞却明显增殖.电镜显示结扎侧肝脏早期出现典型的凋亡改变,晚期明显纤维化.结论 70%门静脉分支高位结扎后,NF-кB的活性明显升高,其可能在肝脏的增殖与凋亡中具有重要意义.
关键词： 门静脉结扎 核因子-кB(NF-кB) 凋亡 增殖 -
联合肝脏分割和门静脉结扎的分期肝切除术大鼠模型的建立
目的 建立联合肝脏分割和门静脉结扎的分期肝切除术(ALPPS)大鼠模型并观察术后肝功能变化.方法 50只健康雄性SD大鼠,随机分为实验组(ALPPS组)和对照组(PVL组).对照组单纯行大鼠肝左叶、左中叶、乳突叶、右叶门静脉分支结扎,保留肝右中叶分支;实验组在此基础上联合行左右中叶肝实质离断.分别于术后1、3、7、10、14天处死5只大鼠,称取大鼠体重及肝右叶重量,收集外周血及肝脏标本,检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血清白蛋白(Alb)及总胆红素(TBil)水平,观察肝叶病理损伤程度.结果 两组大鼠术后体重均出现先递减后递增趋势,术后第1天开始降低,第3天达到低值.PVL组于术后第7天恢复至术前体重,ALPPS组仍低于术前体重,分别为(3.7±2.7)％和(-3.0±1.9)％(P＜0.05).术后第3、7、10、14天,ALPPS组右叶增生明显快于PVL组(P＜0.05).术后第1天,两组大鼠血清ALT、AST均急剧升高,且ALPPS组明显高于PVL组(P＜0.05),随后均逐渐下降.其他时间点两组大鼠肝功能变化无统计学差异.术后第1、3天,ALPPS组血清白蛋白明显低于PVL组,分别为(25.4±1.7) g/L比(31.4±1.5)g/L(P ＜0.05)和(25.0±2.0)g/L比(31.8±1.5) g/L(P ＜0.05).两组术后各时间点血清总胆红素水平无统计学差异.肝脏病理表现:ALPPS组术后第1天左中叶出现大量灶状坏死,明显多于PVL组.结论 本实验成功建立大鼠ALPPS术式模型,且证实ALPPS术后剩余肝体积(FLR)快速增生及术后早期肝细胞损伤加重.该模型的建立为进一步研究ALPPS术后增生机制、肿瘤复发以及探讨ALPPS术后不同并发症的发生原因提供了良好的基础,对推动ALPPS的广泛应用具有重要意义.
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联合肝脏离断和门静脉结扎术后大鼠肝再生的实验研究
目的：探讨联合肝脏离断和门静脉结扎术对大鼠肝再生的影响。方法75只健康雄性SD大鼠随机分为假手术组（ S组）、单纯门静脉结扎组（ PVL组）和联合肝脏离断和门静脉结扎组（ ALPPS组）。分别于术后1、3、7、10、14天检测各组右中叶肝再生率、血清丙氨酸转氨酶（ ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）含量，IL-6、HGF和VEGF表达水平，肝组织IL-6、HGF、TNF-α、TGF-βmRNA表达及肝细胞增殖细胞核抗原（ PCNA）标记表达数量。结果与PVL组比较，ALPPS组术后第3、7、10、14天右中肝叶明显增生（P＜0．05），血清ALT和AST浓度术后第1天明显增高（P＜0．05），血清IL-6、HGF和VEGF表达水平于术后第1、3天明显增高，IL-6分别为（70.7±14.6） pg／ml、（134.2±31.4） pg／ml， HGF分别为（0.70±0.04）ng／ml、（0.74±0.02）ng／ml，VEGF分别为（82.1±12．6）pg／ml、（103．5±14．7）pg／ml（P＜0．05）。肝组织炎症因子mRNA表达水平及PCNA阳性表达数于术后第1、3天均明显增高（ P＜0.05）。 PVL和ALPPS两组术后各指标均高于S组（ P＜0.05）。结论联合肝脏离断和门静脉结扎术可显著促进肝再生。其再生机制可能与肝实质离断造成的肝脏炎症反应、应激反应以及促使某些细胞因子表达增高有关，尤其是IL-6、HGF和TNF-α等。
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门静脉栓塞及结扎诱导肝纤维化大鼠肝再生
目的 对比门静脉栓塞与结扎后大鼠纤维化肝再生的差异.方法 肝纤维化大鼠50只随机取10只作为术前对照,另外40只随机分为:肝纤维化门静脉栓塞组(A1,n=20)、肝纤维化门静脉结扎组(A2,n=20),分别栓塞或结扎门静脉右支.术前及术后各观察时点取外周血检测血清ALT、AST.称取各叶肝脏及全肝重量,计算术后不同时间未栓塞及未结扎肝叶占整个肝脏的百分比.分别取大鼠栓塞、结扎侧肝叶及未栓塞、未结扎侧肝叶行HE染色观察肝脏显微结构的改变.免疫组织化学检测增殖细胞核抗原及Ki-67的表达.结果 A1、A2两组大鼠术后ALT、AST呈一过性升高.门静脉栓塞及结扎术后第1天ALT、AST较术前明显升高并达到高峰[ALT,A1组(66.5±6.3)U/L比(491.5 ±48.0) U/L,A2组(62.8±5.7) U/L比(433.7±41.0)U/L;AST,A1组(113.4±12.5) U/L比(685.2 ±65.7) U/L,A2组(110.4±11.1) U/L比(623.9±75.2) U/L,P＜0.05],第3天开始下降,第14天时基本恢复至术前水平(P＞0.05).两组大鼠未栓塞及未结扎侧肝重/全肝重百分比均随时间增加.术后1天与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05),术后3、7、14天(A1组,50.2±5.0、57.7 ±5.7、61.8 ±6.6;A2组,49.6±3.5、55.7 ±6.9、63.0±5.1)较术前(A1组,34.4 ±4.0;A2组,34.4±4.0)明显增加(P＜0.05).A1与A2组各时点未栓塞叶肝重/全肝重、未结扎叶肝重/全肝重比值差异无统计学意义(P＞0.05).免疫组化检测:术后未栓塞及未结扎侧肝叶增殖细胞核抗原及Ki-67表达较术前明显增加并于术后第3天达高峰(P＜0.05).以后缓慢下降,14天恢复至术前水平.A1与A2两组PCNA表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肝纤维化大鼠选择性门静脉栓塞、门静脉结扎后对侧肝脏均有再生能力.门静脉栓塞与结扎两者均能有效诱导纤维化肝脏再生,增生程度无明显差异.门静脉栓塞及结扎诱导纤维化肝脏再生是可行及安全的.
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肝脏离断联合门静脉结扎两步肝切除术治疗复杂肝门部肿瘤
肝脏离断联合患侧门静脉结扎二期肝切除术是一种全新的肝切除术(ALPPS).我们于2013年8月对1例68岁肝门部胆管细胞癌合并阻塞性黄疸男性患者实施了该手术.因为患者左肝外叶体积不足标准肝体积的40％(只有33.91％),我们第1步先行右侧门静脉结扎+原位离断左肝内叶和左肝外叶交界处肝组织以及肝门部淋巴结清扫术.术后第8天复查CT显示左肝外叶肝体积增加了32％,占标准肝体积的41.55％,术后第12天我们再行扩大右三叶切除+左肝管-空肠内引流术.术后三周痊愈出院.
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联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术治疗直肠癌肝转移一例
我院采用联合肝脏分割和门静脉结扎分阶段肝切除术(ALPPS)治疗1例直肠癌多发肝转移患者.本文报道该病临床诊治经验,特别是ALPPS的手术方式及术后近期效果.患者2014年5月入院.术前三维重建评估行扩大右半肝切除术后剩余肝脏体积占标准肝体积的23.11％.采用开腹ALPPS方案,第1步手术后12天再次计算剩余肝脏体积占标准肝体积的34.8％.于第1步手术后13天行第2步手术.患者术后并发大量腹水,予以充分引流及补充白蛋白后痊愈.1个月后复查未见复发.ALPPS治疗CRLM患者安全可行,近期手术效果良好.
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联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术研究进展
原发性肝癌（肝癌）是我国常见的恶性肿瘤之一，严重影响人民健康，其中肝切除术是治疗肝癌的主要手段[1-2]。研究显示，完整切除肿瘤所在肝段或肝叶可显著提高患者术后生存率和生存质量[3]。然而，肝癌起病隐匿，诊断滞后，发现时常属中晚期，肝切除术后易出现肝衰竭，限制了其临床应用[4-6]。
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联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术与肝再生
肝脏是人体内大的腺体器官，具有强大的自我再生能力。当肝脏受到严重损伤刺激，如手术、创伤、感染、坏死、中毒等，机体会启动再生程序，促进残肝细胞增殖。肝脏因受严重刺激导致部分肝组织丧失后，肝细胞重新修复、增殖的过程，称为肝再生。早在数千年前的古希腊时期，人们就已经认识到肝脏具有很强的再生能力[1]。20世纪30年代研究者发现大鼠肝脏被切除70%后，2周内肝脏可恢复至原来的重量。肝再生不同于其它器官的再生过程，为残余细胞的增生，而非重新再生出原来被切除的肝叶组织，肝再生过程中并不会出现典型的去分化细胞[2-3]。联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）正是基于肝脏的强大再生能力而发展起来的手术方式。
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联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术的研究进展
目前肝癌的佳治疗策略仍是根治性的手术切除,而对于巨大肝癌患者,很可能面临肝切除术后残余肝脏体积不足的问题,容易导致小肝综合征,出现术后肝功能失代偿甚至衰竭.为预防肝大部切除术后的残肝体积不足,传统的二步肝切除术根据门静脉处理的方式不同可分为门静脉栓塞的二步肝切除术和门静脉结扎的二步肝切除术.近几年又兴起了一种新的二步肝切除术——联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术.然而,对于预防术后残肝体积不足的佳手术方式,目前仍然存在较大争议.
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优化结直肠癌肝转移两步肝切除的患者选择
目的结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases，CRLM）常见，半数患者在病程不同阶段会合并肝脏转移。外科手术切除仍然是让患者可能获得长期生存的唯一手段（5年生存率可达40％～67％），但仅有20％～30％的患者获得切除机会。对于那些肝内多发转移并且联合化疗、门静脉栓塞（portal vein embolization，PVE）和局部消融等治疗方案仍难以单次手术切除的患者，可考虑两步肝切除（2－stage hepatectomy，TSH）。本研究组2000年首先提出了 TSH 的手术方式。经过10余年的发展，该手术联合围手术期化疗和PVE ，患者5年生存率可达32％～64％。然而，仍有1／3准备行 TSH 治疗的患者终未能完成二期手术。其主要原因是两次手术期间出现肿瘤进展。这类患者的5年生存率显著低于完成二期手术的患者。本研究目的在于确认导致两步肝切除失败的预测因素，以更好地筛选两叶存在广泛 CRLM 进行 TSH 干预的适应证。方法自2000年至2012年，接受手术的845例CRLM患者中，125例（14．8％）准备接受TSH 治疗。分析所有可能导致TSH 失败的危险因素，并建立预测模型。多数患者都先行化疗，每隔4个化疗周期以CT评估病情。术中常规超声检查以确定切缘，并评估肿瘤和肝脏血管关系。消融治疗仅在肿瘤较深无法切除时才联合使用。常规进行PVE 以保证可安全进行二期肝切除术。一期手术后3周恢复化疗。若肿瘤无进展且预期残存的肝再生体积达到安全性肝切除范围，可二期切除PVE 栓塞的肝叶。二期手术结束后继续接受化疗。结果44例（35．2％）患者未能接受二期手术，5年总体生存率显著低于完成 TSH 的患者（0％比44．2％；P＜0．0001）。通过多变量回归分析发现，癌胚抗原（arcinoembryonic antigen，CEA）＞30 ng／mL（RR：2．73，P＝0．03）；肿瘤大小＞40 mm（RR：2．89，P＝0．04）；化疗周期＞12次（RR：3．46，P＝0．01）以及一线化疗进展（RR：6．56，P＝0．01）是TSH 失败的独立危险因素。无任何危险因素的患者TSH 治疗失败的比例为10．5％，5年生存率可达41．9％。具备以上1～4个危险因素且每增加1种危险因素，TSH 失败可能性分别为43．5％、72．7％、88．5％及95．5％。对应的5年生存率则分别递减至38．8％、29．2％、0％和0％。结论患者血清CEA 水平、肿瘤大小、化疗次数和一期化疗反应等4个危险因素有助于筛选合适的两部肝切除患者。当患者存在超过2个危险因素时，应视为TSH 的禁忌证。由于联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术（associating liver partition and portal ligation for staged hepatectomy ，ALPPS）可避免二期肝切除失败，当患者存在2个以上危险因素时，是否应进行ALPPS 需要进一步验证。
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去胆管及去门脉肝组织蛋白质组研究
目的 观察大鼠去胆管及去门静脉肝叶蛋白质组变化,探讨去胆管肝叶的保留价值.方法 实验大鼠随机分成5组:BL组,单纯栓塞并结扎右叶胆管观察1个月;PL组,单纯结扎方叶门静脉观察1个月;BPL组,栓塞结扎肝右叶胆管,同时结扎方叶门静脉,并分为2周、1个月和2个月观察组.提取大鼠去胆管及去门静脉肝叶肝组织总蛋白质并进行双向电泳分离及质谱鉴定分析,比较自身对照两肝叶白蛋白、载脂蛋白A1、磷酸丙糖异构酶、Z蛋白和Y蛋白5种代谢相关性蛋白质变化的差异.结果 双向电泳凝胶图像分析每块胶平均识别蛋白点1 496±150个,有显著性差异的蛋白质点达到87.2±31.2个.自身两个对照肝叶平均匹配率达57.6%左右.去胆管肝叶白蛋白、载脂蛋白A1、磷酸丙糖异构酶表达无明显降低,生物转化功能蛋白Z蛋白和Y蛋白明显降低;去门脉肝叶表现正好相反.结论 在去胆管和去门脉条件下,肝细胞存在明显的功能分化现象;去胆管肝叶保留了大部分蛋白合成分泌及营养物质代谢功能,更具有保留价值.本实验为临床特殊情况的处理(如某些良性胆道疾病仅处理胆管而保留相应肝叶肝脏组织)提供了初步的实验依据.
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联合肝脏离断和门静脉结扎行肝肿瘤切除术的1例手术配合
总结联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除1例手术配合.
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全腹腔镜下ALPPS术治疗晚期肝癌病人的护理配合
[目的]总结全腹腔镜联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)的护理经验.[方法]回顾性分析4例晚期巨大肝癌实施腹腔镜联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术的护理配合情况并进行总结.[结果]4例病人均顺利完成手术,取得满意的效果,无护理并发症.[结论]术前3D软件精确评估预留残肝体积、病人的血液系统以及各种抢救设施的充分评估、术中三阶段多方式综合保温、CO 2气体栓塞的预防、腹腔积液量的观察和护理等一系列综合护理措施以及娴熟的手术配合是确保手术顺利进行的关键.
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联合肝脏分割和门静脉结扎二阶段肝切除术的研究进展
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,肝切除术是治疗原发性肝癌和肝脏多发转移性肿瘤的主要方法[1,2]。然而,由于肝癌早期往往无明显临床症状,发现时多为中晚期,从而错过了佳的手术时间；此时,再行肝切除手术,易发生肝功能不全甚至肝功能衰竭(Liver failure,LF)。有报道,LF 的发生与否与预留残肝(future liver remnant,FLR)的大小关系密切[3]。肝功能正常情况下可以耐受FLR 体积25%的肝脏总体积[4]；慢性肝病肝功能损害但没有肝硬化的患者通常至少需要40%[5],而肝硬化但无门脉高压症者则需要50%以上,否则发生肝功能不全甚至肝功能衰竭的几率大大增加[6]。因此,术后可能出现 LF 的患者,常采用姑息性的治疗方案进行评估,以避免术后出现 LF。近年来,术前采用门静脉栓塞(Portal vein embolization,PVE )、门静脉结扎(portal vein ligation,PVL)等方法诱导 FLR 体积快速增大,再行肝切除,大大提高了肝脏肿瘤的切除率,但上述方法存在治疗周期长、肿瘤生长过快,终导致无法切除的情况[7,8]。联合肝脏分割和门静脉结扎二阶段肝切除术(Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy, ALPPS)是近出现的一种新的两阶段手术方法,可诱导 FLR 短期内快速增大,很大程度地避免了术后 LF,从而可以切除部分常规手术方法认为不可切除的肝脏肿瘤。作为一种新的外科技术, ALPPS 的安全性和有效性尚需进一步评估。本文对 ALPPS 的创建、发展、优缺点及其应用等进行概述。
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腹腔镜门静脉结扎和肝脏离断手术的护理配合
目的:总结腹腔镜门静脉结扎和肝脏离断的手术配合和护理方法.方法:回顾总结我院2013年8月～2014年2月期间5例腹腔镜门静脉结扎和肝脏离断手术护理配合的临床资料.包括术前访视、手术物品的准备、手术室护士的护理配合等.结果:5例患者手术顺利完成,未中转开腹,未发生手术并发症,平均手术时间3h,平均出血量300ml,术毕安返病房.结论:腹腔镜手术技术要求高,仪器设备的依赖性强,应充分做好术前准备,掌握手术步骤及配合要点,保证设备仪器的功能状态,掌握腔镜器械的名称、性能、拆卸、安装和使用方法,密切关注手术进展是手术成功的关键.
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联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术治疗肝硬化肝癌疗效分析（附1例报告）
目的：探讨联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术（ALPPS）在合并肝硬化的肝细胞性肝癌中的应用价值。方法对2014-03-07浙江省人民医院肝胆胰外科收治的1例合并肝硬化的右肝巨块性肝癌病人行ALPPS治疗，并对围手术期指标进行分析。手术方案：原位前入路离断左肝外侧叶和内侧叶后，肝劈离面用人工血管材料缝合覆盖，结扎门静脉右支；术后15 d，顺、逆法行肝右三叶切除术。结果第1步术前剩余肝脏体积（左肝外叶）460.8 mL，第2步术前增大至760.2 mL，增加65.0%。标准全肝体积1019.3 mL，第1步术前标准剩余肝体积320 mL/m2，第2步术前527.9 mL/m2；标准剩余肝体积占标准全肝体积分别为31.4%和52.0%。第1步和第2步手术时间分别为188 min和124 min；术中出血分别为2000 mL和400 mL；术后恢复肝功能时间分别为6 d和4 d。第1步术后并发胆瘘和少量腹水、右上肺小动脉部分栓塞；第2步术后无并发症，术后10 d出院。结论ALPPS为剩余肝体积不足的合并肝硬化的肝细胞性肝癌提供了新的治疗选择。
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门静脉结扎与栓塞在肝切除术中应用的Meta分析
目的 系统评价门静脉结扎(PVL)和门静脉栓塞(PVE)后肝切除前剩余肝体积(FLR)增长率和其他围手术期结局指标.方法 检索相关数据库,收集关于PVL与PVE在肝切除术中应用的随机对照试验(RCT)或临床对照试验(CCT),提取相关数据后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 终纳入8项研究,共438例病人.Meta分析结果显示:PVE组与PVL组FLR增长率、术后病死率、肝功能衰竭和并发症等方面差异无统计学意义.然而,联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)较PVE能明显增加FLR.结论 PVL与PVE在肝切除术中有着相似的FLR增长率、术后病死率和并发症.ALPPS相比PVE能明显加速FLR增长.
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联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术几个焦点问题
联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术（ALPPS）作为姑息治疗手段之一，让未来剩余肝脏体积不足的较晚期巨大肝癌病人重获手术切除的机会。但目前该术式仍存在风险和难点，并且其所带来的长期存活获益尚无定论，故其发展一直伴随着争议。在充分评估未来剩余肝脏扩增能力的前提下，个体化选择恰当的第2步手术时机，遵循损伤控制的理念和无瘤原则等，可以有效降低围手术期并发症发生率和病死率，使ALPPS在选择性病人中安全可行。ALPPS并未改变肝癌的整体治疗格局，随着其理念、技术的不断进步和大样本前瞻性随机对照研究的逐步开展，ALPPS必将成为多学科综合治疗的一个重要组成部分，为中晚期肝癌整体疗效的提高提供基础。
