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低位直肠癌外科治疗现状与展望
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率逐年上升,其中,中低位直肠癌占直肠癌发病率的70％-80％;治疗理念的发展要求不仅要根治肿瘤,还要尽量保留肛门和泌尿生殖功能,提高生活质量;手术技术的提高要求腹腔镜微创治疗,减少创伤,缩短住院时间;提高5年无病生存率要求对远处脏器转移的正确处理,尤其是肝脏转移灶的处理.通过提高低位直肠癌术前分期准确度、新辅助治疗,并遵循全直肠系膜切除原则,能够提高手术切除率,降低手术并发症的发生率,提高保肛率,降低术后局部复发率,延长生存时间,随着医学技术的发展,低位直肠癌的微创治疗得到迅速发展,对于直肠癌肝转移患者唯一有效的治疗是手术切除,但是直肠癌同时肝转移患者首先应切除的部位以达到佳的治疗效果,仍存在争论,本文主要阐述了低位直肠癌外科治疗现状及低位直肠癌同时肝转移的外科治疗新观点.
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联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术治疗直肠癌肝转移一例
我院采用联合肝脏分割和门静脉结扎分阶段肝切除术(ALPPS)治疗1例直肠癌多发肝转移患者.本文报道该病临床诊治经验,特别是ALPPS的手术方式及术后近期效果.患者2014年5月入院.术前三维重建评估行扩大右半肝切除术后剩余肝脏体积占标准肝体积的23.11％.采用开腹ALPPS方案,第1步手术后12天再次计算剩余肝脏体积占标准肝体积的34.8％.于第1步手术后13天行第2步手术.患者术后并发大量腹水,予以充分引流及补充白蛋白后痊愈.1个月后复查未见复发.ALPPS治疗CRLM患者安全可行,近期手术效果良好.
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重组人血管内皮抑素联合化疗治疗直肠癌肝转移的疗效分析
目的：对运用重组人血管内皮抑素联合化疗治疗直肠癌肝转移的临床疗效进行观察和分析。方法将我院2009年8月-2010年10月收治的64例直肠癌肝转移患者按照随机的方式分成治疗组和对照组，对照组24例患者运用常规的方法进行化疗；治疗组的40例患者运用重组人血管内皮抑素联合化疗的方法治疗，3周为1个疗程，经过2个疗程的治疗后观察治疗效果。结果治疗组患者在临床的治疗有效率和受益率上都要高于对照组，2组之间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论运用重组人血管内皮抑素联合化疗的方法治疗直肠癌肝转移，患者在临床治疗上的耐受性比较好，治疗的有效率和受益率都比较高，值得推广应用。
关键词： 直肠癌肝转移 化疗 重组人血管内皮抑素临床疗效 -
1例直肠癌肝转移同期手术后回肠造口底盘渗漏病人的护理
直肠癌是指齿状线以上至乙状结肠与直肠移行部之间的癌.我国直肠癌的发病率占大肠癌总发病率的60％～70％[1],结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,且在多数结直肠癌病人中肝脏是唯一的或主要的转移脏器.约25％的病人在就诊时就已经伴有同时性肝转移[2].我科2017年1月收治1例直肠癌同时性肝转移病人,行直肠癌肝转移同期手术术中预防吻合口瘘行回肠保护性造口.同期手术切口范围大,造口位置离切口近,易引起造口底盘渗漏,经积极治疗和精心护理后底盘渗漏好转,无切口感染出院.现将护理报告如下.
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直肠癌局限性肝转移手术切除预后分析
目的:通过对46例直肠癌局限性肝转移手术切除进行预后分析.方法:对1999年1月～2003年12月间资料完整的46例直肠癌局限性肝转移手术切除的病例进行分析.结果:所有患者均痊愈出院,术后肝功能暂时性障碍者3例,胆瘘1例,膈下积液并感染1例,切口感染2例,本组1年、3年、5年生存率分别为67.3%、34.8%、19.6.结论:外科治疗直肠癌局限性肝转移是一种积极有效的方法.
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新型玻璃化冻存技术在活肿瘤组织样本库建设中的应用
背景:玻璃化冻存是一种新型的低温保存技术,在临床活肿瘤组织样本库的建设中具有潜在的应用价值.目的:探讨新型玻璃化冻存技术的有效性以及在活肿瘤穿刺组织样本库建设中的可行性.方法:将新鲜直肠癌肝转移活检组织样本随机分为2组,实验组作玻璃化冻存处理,对照组不作处理.取部分复苏后活检组织和部分新鲜活检组织分别接种于小鼠背部皮下,建立人源化移植瘤模型.对比观察活检肿瘤组织冻存前后生物学活性和组织学特征的变化.Calcein-AM活细胞染色和Hoechst33342染色反映细胞活性变化,Ki67标记免疫组织化学及苏木精-伊红染色反映组织的增殖能力和形态学特征变化.初步收集105例直肠癌肝转移活检组织并作玻璃化冻存,建立活性肿瘤穿刺组织生物样本库.结果与结论:直肠癌肝转移活检组织在玻璃化冻存前后未发生显著的生物学活性和形态学特征改变(P >0.05),说明新型玻璃化冻存技术可有效冻存活性穿刺肿瘤组织,并对生物样本库的建设具有实际应用价值.
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同时性结直肠癌肝转移治疗策略
同时性结直肠癌肝转移(colorectal cancer with synchronous liver metastases,sCRLM)的治疗,涉及化疗、手术、射频、介入等,对于直肠癌还涉及放疗,化疗又有新辅助、转化、辅助之分,手术也涉及胃肠道及肝脏,有同期切除、分期切除、切除顺序等问题,可以说sCRLM是整个外科中为复杂的疾病.相比于其他伴有同时性转移的肿瘤来说,sCRLM的发病率高、预后好,手术后5年存活率可达到45％[1],这甚至超过了很多没有发生转移的肝胆胰系统肿瘤.所以,sCRLM治疗是目前的研究热点,而不同的治疗策略很可能会影响病人的预后,本文就sCRLM诊治有关问题进行探讨.
关键词： 同时性结直肠癌肝转移 手术 化疗 直肠癌肝转移 -
直肠癌局限性肝转移的手术及术后经门静脉途径灌注化疗的疗效分析
目的 探讨直肠癌局限性肝转移的手术及术后经门静脉途径灌注化疗的安全性和有效性.方法 对40例直肠癌局限性肝转移患者行手术治疗,其中同时性肝转移18例行同时性手术.术后随机分组行前瞻性对照研究,A组22例行门静脉途径灌注化疗,B组18例行周围静脉化疗,随访观察治疗效果:结果所有患者均安伞度过围手术期,无严重并发症,A组术后生存率和复发率均优于B组,筹异有统计学意义(P<0.05).结论 直肠癌局限性肝转移行手术治疗效果好;直肠癌同时性肝转移者采用同时性手术是安全可行的;术后经门静脉途径化疗可进一步提高疗效.
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TACE联合mFOLFOX6治疗对于结直肠癌肝转移患者手术切除率影响的研究
目的 观察肝动脉化疗栓塞联合mFOLFOX6化疗对于结直肠癌肝转移患者的可切除率的疗效及毒副反应.方法 选取我院收治的62例结直肠癌肝转移患者,给与肝动脉化疗栓塞联合mFOLFOX6治疗,观察62例结肠癌肝转移患者,由不可切除转变为可切除患者的比例及毒副反应.结果 28例患者(45.2％)在系统化疗及TACE治疗后有手术切除的机会,初治疗到手术的中位时间为7.2个月,所有患者的中位随访时间为41个月.可切除患者与不可切除患者的3年生存率分别为71％和13％.TACE后综合征为主要的副反应(81％);其他的不良反应,主要包括中性粒细胞减少、恶心、神经毒性.无患者死于不良反应.切除率与肝段及血管受累有关.结论 TACE联合mFOLFOX6治疗是一种安全有效的治疗方法,能够明显降低结肠癌肝转移患者的副反应及延长生存期.
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直肠癌姑息性切除联合肝动脉栓塞化疗治疗晚期直肠癌的临床研究
目的 探寻直肠癌伴不能手术切除的肝转移的有效治疗方法.方法 回顾性分析我院行直肠癌姑息性切除加肝动脉多次栓塞化疗的26例直肠癌同时伴不能手术切除的肝转移患者的临床资料.26例患者均于术前1月先行肝动脉栓塞化疗1次,1月后再行直肠癌姑息性切除,术后1月再行肝动脉栓塞化疗,以治疗后CT复查肝转移瘤全部碘化油沉积为标准,每间隔1月为1个治疗周期.其中患者多行5次介入治疗,少行3次介入治疗.结果无治疗后半年内死亡病例,总的术后1、2、3年生存率分别为84.6%、53.8%、26.9%.结论对于伴不能手术切除肝转移的直肠癌患者,直肠癌姑息性切除联合肝动脉栓塞化疗的疗效明显,是一个较好的姑息性治疗方法.
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芪归胶囊联合甘露聚糖肽片治疗老年晚期直肠癌肝转移TACE术后患者的疗效及对免疫功能的影响
目的:探讨芪归胶囊联合甘露聚糖肽片对老年直肠癌肝转移行肝动脉化疗栓塞术(TACE)后患者的临床疗效.方法:将2014年1月至2016年1月于我院肿瘤科接受治疗的82例老年直肠癌肝转移患者随机分为观察组和对照组,每组41例.所有患者均给予TACE及全身化疗治疗,对照组另给予甘露聚糖肽片治疗,观察组在对照组治疗的基础上同时给予芪归胶囊进行治疗.治疗结束后评价两组近期疗效,对两组均进行为期2年的随访,观察患者1年及2年生存率、总生存时间(OS)和疾病进展时间(TTP);治疗前后分别抽取患者静脉血,检测其中CD3+、CD4+、CD8+及CD19+等T淋巴细胞亚群水平,观察两组患者毒副作用.结果:近期疗效评价中,观察组总有效率为70.7％,明显高于对照组的51.2％(P＜0.05);远期疗效评价中,两组1年生存率无明显差异(P＞0.05);观察组2年生存率、OS及TTP分别为58.5％、16.9个月及11.3个月,均显著高于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组CD3+、CD4+、CD8+及CD19+水平均明显高于对照组(P＜0.05).治疗期间,所有患者均未出现严重药物毒副作用,且观察组各项毒副作用的发生率均显著低于对照组(P＜0.05).结论:芪归胶囊联合甘露聚糖肽片用于老年晚期直肠癌肝转移TACE术后治疗具有较好的疗效,值得进行深入研究.
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超选择性动脉化疗栓塞术治疗直肠癌肝转移的临床疗效分析
目的：观察超选择性动脉化疗栓塞术治疗直肠癌肝转移的近期疗效和不良反应。方法：对55例直肠癌肝转移患者行超选择性超选择性动脉化疗栓塞术。化疗方案为：奥沙利铂（L-OHP）和亚叶酸钙（CF）、5-氟尿嘧啶（5-FU），并同时用Embosphere微球作为栓塞剂。对照组39例均为同期内未行动脉内化疗栓塞术，直接行同方案静脉化疗的患者，观察患者临床症状改善率，并比较两者的副反应。结果：介入组CR 4例，PR 31例，SD 13例，PD 7例，治疗有效率63.6％；对照组CR 2例，PR 15例，SD 10例，PD 12例，治疗有效率43.6％；两组间疗效具有显著差异（Z=-2.127，P<0.05）；介入治疗组的毒副反应较对照组轻（P<0.05）。结论：超选择性动脉化疗栓塞术是治疗直肠癌肝转移的有效治疗方法，其安全、可行，副反应轻。
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一例直肠癌肝转移患者的全程管理的报道
目的：探讨直肠癌患者全程管理对疗效的影响。方法对我科2010年收治的一例直肠癌肝转移患者实施全程管理，在其全程管理中帮助直肠癌患者在不同治疗阶段战胜疾病的心路历程。结果全程管理能提高患者的依从性，提高自信心，满足患者全程治疗中的心理、生理、社会、文化需求，明显缓解她们的心理负担，改善其生活质量，并提升患者满意度。结论全程管理在直肠癌肝转移患者的不同阶段的治疗中起了促进作用，提高肿瘤的治愈率，改进患者的生活质量以及医患关系改善具有重要意义，值得推广。
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TACE联合射频消融在直肠癌肝转移的临床价值
目的:探究肝动脉化疗栓塞(TACE,transcatheter arterial chemoembolization.)通过联合射频消融术(RFA,radio-frequency ablation)治疗直肠癌肝转移的临床效果.方法:本观察样本来源为第三军医大学第一附属医院收治的100例直肠癌肝转移患者,且所有样本采样均符合医学伦理.将所获得的样本随机分成两组,其中试验组50例(治疗方式:以TACE联合RFA)与对照组50例(治疗方式:仅施以TACE),观察患者术前术后免疫功能状况(T细胞亚群水平)、FP(甲胎蛋白)、CEA(癌胚抗原)指标均值情况,以此作分析.结果:经分析发现:①经治疗,试验组和对照组的AFP及CEA水平均下降明显(Y<0.05);②试验组患者的AFP及CEA水平变化值显著大于对照组(Y<0.05);③试验组患者术后近期疗效基本优于对照组恢复状况(Y<0.05);④试验组患者在术后1年、2年、3年生存状况比对照组更佳(P<0.05).结论:以T A C E联合射频消融术治疗直肠癌肝转移,将有效控制肿瘤的局部发生概率和病灶复发率,改善患者病发状况,为治疗争取宝贵时间,是一种针对直肠癌肝转移相对有效、可靠的治疗方法.
